髓内与髓外固定股骨颈基底部骨折的有限元分析:PFNA与FNS

背景:股骨颈基底部骨折生物力学稳定性差,治疗方案与传统股骨颈骨折有所差别,目前临床上治疗青年股骨颈基底部骨折的手术方案仍未达成统一。目的:通过有限元分析比较股骨近端防旋髓内钉与股骨颈动力交叉钉治疗股骨颈基底部骨折的生物力学特征。方法:首先使用Mimics Medical 21.0软件提取健康青年女性志愿者右侧股骨CT数据建立初步模型;然后将该模型导入Geomagic Wrap 2021软件进一步光滑处理;利用SOLIDWORKS 2021软件建立股骨颈基底部骨折模型、股骨近端防旋髓内钉模型、股骨颈动力交叉钉模型并进行装配;最后将装配后的模型导入Workbench 2021 R1软件进行生物力学分析。结果与结论:(1)应力分布:股骨近端防旋髓内钉组股骨模型应力分布主要在骨折线附近及股骨内侧,应力峰值为151.90 MPa;股骨颈动力交叉钉组股骨模型应力分布主要在骨折线附近,应力峰值为290.74 MPa;股骨近端防旋髓内钉内固定应力主要分布在螺旋刀片及主钉近端,应力峰值为102.95 MPa;股骨颈动力交叉钉内固定应力分布主要由支撑棒向两边延伸,应力峰值为184.69 MPa;(2)总位移:股骨近端防旋髓内钉组股骨模型最大位移为4.032 3 mm,股骨颈动力交叉钉组股骨模型最大位移为4.648 9 mm,最大位移均位于股骨头;股骨近端防旋髓内钉组内固定与股骨颈动力交叉钉组内固定位移峰值分别为2.709 4 mm与3.130 3 mm,两组内固定位移均主要集中在内固定近端,逐渐向远端递减;(3)提示在股骨颈基底部骨折的模型中,无论是股骨模型还是内固定模型,股骨近端防旋髓内钉相较于股骨颈动力交叉钉应力分布更分散、应力峰值更低、股骨头位移更小,生物力学稳定性更优。

股骨颈基底部骨折诊断与治疗研究进展

股骨颈基底部骨折相对罕见,对于它的定义,学术界虽有争论但已趋于一致,这使其诊断和治疗的讨论有了共同基础。股骨颈基底的特殊解剖部位决定了其独特的生物力学特点,该部位骨折具有股骨颈骨折的旋转不稳定与转子间骨折的内翻不稳定双重特点,因而治疗困难。虽然有学者质疑髓内钉固定治疗股骨颈基底部骨折的临床效果因而推崇采用髓外固定,但不少学者对此持不同意见,他们认为问题的关键在于如何使用技术。目前关于股骨颈基底部骨折内固定的选择依然未达统一,但多数学者认为多枚空心螺钉的固定效果欠佳。该文对近年股骨颈基底部骨折诊治的研究进展进行综述。

股骨近端防旋髓内钉治疗高龄非解剖复位股骨颈基底部骨折的有限元分析

目的运用有限元法探讨股骨近端防旋髓内钉治疗3种不同复位状态高龄股骨颈基底部骨折的生物力学。方法基于志愿者髋部CT资料,通过Mimics、Geomagic等软件提取和优化股骨近端模型,再导入Solidworks软件中与股骨近端防旋髓内钉进行装配并分割模拟骨折线,移动骨折块分别得到3个不同复位状态的模型(阳性支撑、中性支撑、阴性支撑),最后把3个模型全部导入Abaqus软件中设置材料参数、边界条件等后进行运算,查看模型的Von Mises云图。结果阳性支撑骨折端应力分布最均匀且骨折端位移最小,阴性支撑骨折端应力集中且骨折端移位最大,中性支撑应力分布较均匀且骨折端移位稍大。结论运用股骨近端防旋髓内钉治疗股骨颈基底部骨折,应避免阴性支撑复位状态,尽量维持解剖复位或阳性支撑。

股骨颈基底部骨折髓内固定治疗研究进展

股骨颈基底部骨折在临床中相对罕见且易误诊,目前该类骨折的定义虽有争论但逐渐趋于一致,这使其诊断和治疗的讨论有了共同基础。股骨颈基底解剖位置及生物力学特殊,该部位骨折具有股骨颈骨折的旋转不稳定与转子间骨折的内翻不稳定双重特点,从而导致治疗困难。目前关于股骨颈基底部骨折内固定的选择仍未达统一,虽然有学者质疑髓内钉固定在治疗股骨颈基底部骨折的作用,但近年来髓内钉固定已经取得了良好的治疗效果。本文对近年股骨颈基底部骨折的髓内固定治疗的研究进展进行综述。

股骨近端抗旋髓内钉治疗股骨粗隆间骨折合并股骨颈基底部骨折

目的 探讨股骨近端抗旋髓内钉治疗股骨粗隆间合并同侧股骨颈基底部骨折的临床疗效。方法2008年7月-2013年3月该院收治了21例股骨粗隆间骨折合并同侧股骨颈基底部骨折的患者,其中12例行股骨近端抗旋髓内钉固定（PFNA组）,9例选用股骨近端解剖锁定钢板固定（钢板组）,回顾性分析两组临床资料和疗效。所有病例随访12∽24个月,平均18个月。结果 钢板手术组有2例出现伤口感染,换药后愈合,1例出现螺钉切割致髋内翻畸形愈合。PFNA组的手术时间、术中出血量、切口长度、术后1个月Harris评分、骨折愈合时间明显优于钢板组。结论 股骨近端抗旋髓内钉治疗是一种治疗股骨粗隆间合并同侧股骨颈基底部骨折可靠和满意的手术方法。

股骨近端抗旋髓内钉治疗股骨粗隆间合并股骨颈基底部骨折的临床疗效

目的探讨股骨近端抗旋髓内钉(PFNA)治疗股骨粗隆间合并股骨颈基底部骨折的临床疗效。方法本研究回顾分析本院外科2011年1月至2017年12月之间收治72例股骨粗隆间合并股骨颈基底部骨折患者的临床资料,随机分为对照组和实验组,对照组实施动力髋螺钉(DHS)治疗,实验组实施股骨近端抗旋髓内钉(PFNA)治疗,对比两组患者临床疗效。结果实验组术后1个月、术后3个月和术后6个月前髋关节Harris评分结果均明显高于对照组(P<0.05)。实验组手术时间、骨折愈合时间和手术出血量少于对照组,且切口长度明显短于对照组(P<0.05)。实验组并发症发生率为8.33%,对照组并发症发生率为11.11%,两组比较差异存在统计学意义(P<0.05)。结论股骨粗隆间合并股骨颈基底部骨折患者接受股骨近端抗旋髓内钉治疗,手术效果较理想,且术后恢复良好,并发症较少。

DHS与人工股骨头置换治疗高龄股骨颈基底部骨折

股骨颈骨折是老年人常见的损伤，约占全身骨折的3．58％。因为高龄患者全身情况的差异，在治疗上应该因人而异，才能减少并发症的发生。本院自1993年6月至2005年7月，共收治70岁以上股骨颈基底部骨折66例。其中57例分别采用DHS内固定术及双极人工股骨头置换术进行治疗，51例得到临床随访。现将两种方法的疗效进行回顾性分析。

动力髋螺钉治疗股骨颈基底部骨折的有限元分析

目的:动力髋螺钉(DHS)治疗股骨颈基底部骨折的生物力学分析。方法:基于志愿者影像学数据,通过Mimics、Abaqus等软件仿真模拟动力髋螺钉治疗股骨颈基底部骨折,通过有限元分析运算后观察有限元模型中骨折端和内植物的应力及位移分布。结果:股骨头上方垂直加载压力700N后,DHS模型骨折端内侧皮质应力波动在20.28MPa^25.34MPa,DHS模型内植物应力最大值为150.4MPa;DHS模型内植物冠状面位移最大值约为2.70mm,矢状面位移最大值约为0.31mm,横断面位移最大值约为0.22mm;DHS模型骨折端冠状面位移最大值约为2.74mm,矢状面位移最大值约为0.33mm,横断面位移最大值约为0.26mm。结论:动力髋螺钉治疗股骨颈基底部骨折具有一定的生物力学优势。

中药配合空心螺纹钉闭合打钉治疗股骨颈基底部骨折60例

目的研究股骨颈基底部骨折的有效治疗方法。方法采用中药三期辨证论治配合空心螺纹钉闭合打钉。结果本组60例优良率86.67%。结论中药配合空心螺纹钉闭合打钉治疗股骨颈基底部骨折是一种简便、有效的治疗方法。

股骨重建钉治疗股骨干合并同侧股骨颈基底部骨折7例

目的:评价股骨重建钉治疗股骨干合并同侧股骨颈基底部骨折的疗效,并探讨其并发症及处理方法。方法:采用股骨重建钉治疗股骨干合并同侧股骨颈基底部骨折7例,受伤至手术时间平均为5天(3～8天),采用有限扩髓闭合或小切口复位穿钉。结果:7例患者获16～28个月(平均22个月)随访,骨折全部愈合。完全负重时间为18～24周(平均21周),根据sanders功能评分标准[1],评定疗效优4例、良2例、差1例。1例患者术后20天因股骨颈锁钉切割穿入关节致髋内翻股骨骨折再移位,无切口感染及断钉等并发症发生。结论:有限扩髓、闭合复位或小切口复位股骨重建钉治疗股骨干合并同侧股骨颈基底部骨折,具有创伤小、失血少、固定可靠、并发症少等优点,是治疗该类骨折的最好方法。

两种微创手术治疗老年股骨颈基底部骨折的疗效分析

目的:评价外固定支架与空心加压螺纹钉两种微创手术治疗65岁以上老年股骨颈基底部骨折的疗效。方法:56例老年股骨颈基底部骨折使用外固定支架固定,67例老年股骨颈基底部骨折使用空心加压螺纹钉固定,观察2组患者髋关节功能恢复效果,有无并发症。结果:外固定支架组优良率94.6%,空心钉组优良率80.5%。结论:治疗老年股骨颈基底部骨折,外固定支架组明显优于空心加压螺纹钉内固定治疗组。

外固定架治疗高龄股骨颈基底部转子间骨折临床观察

目的:观察外固定架在高龄股骨颈基底部、转子间骨折中使用的疗效。方法:2006年1月至2012年4月对25例70岁以上股骨颈基底部、转子间骨折采用有效的围手术期综合处理,外固定手术治疗。结果:25例均安全渡过手术期,骨折愈合良好,效果较满意。结论:外固定架治疗股骨颈基底部、转子间骨折,具有操作简单,损伤小,恢复快,费用低廉等特点,在基层医院值得推广。

不同内固定方式治疗股骨颈基底部内收型骨折的临床对比分析

目的:探讨不同内固定方式治疗股骨颈基底部内收型骨折的临床对比效果。方法:股骨颈基底部内收型骨折患者48例根据手术方法的不同分为治疗组与对照组各24例,对照组患者进行闭合复位小切口空心加压螺钉固定,治疗组患者进行人工股骨头换术。结果:治疗组的住院时间、手术时间、术中出血量明显少于对照组(P<0.05)。随访3个月,治疗组优良率为87.5%,对照组优良率为62.5%,两组对比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:相对于传统内固定方式,人工股骨头换术治疗股骨颈基底部内收型骨折能提高治疗优良率,减少创伤,值得推广应用。

不同内固定方式治疗股骨颈基底部内收型骨折的临床对比效果

选择我院2013年1月~2015年1月收治的64例股骨颈基底部内收型骨折,并按照固定方式分为A、B两组各32例,分别进行空心加压螺钉固定治疗与人工股骨头置换等两种不同的治疗方式,观察两种手术术中情况,并在出院后6个月内随访两组患者的髋关节功能恢复情况。调查显示,两组患者在术中术后等情况出现较大差异,B组患者在手术进行时间、术中出血量以及术后骨折愈合时间、住院恢复时间上均优于A组患者;并且在术后随访1、3、6月中,B组患者的髋关节功能评分也同样高于A组,疗效更好,以上差异对比均具有统计学意义(P<0.05)。对比不同内固定手术方式治疗股骨颈基底部内收型骨折的临床疗效发现,采用人工股骨头置换术,可有效减少对患者造成的创伤;且术后恢复效果良好,缩短住院时间,提高术后髋关节功能评分,促进患者尽快回归日常生活,提高生活质量,不失为一种安全可靠的治疗方案。

高龄股骨颈基底部粉碎性骨折人工股骨头置换术

目的探讨高龄股骨颈基底粉碎性骨折行人工关节置换的可行性。方法复位股骨小粗隆,重建股骨距,恢复股骨颈基底部解剖形态,再行人工股骨头置换术。结果应用该方法施行16例高龄股骨颈基底部粉碎性骨折,随访4月～25月,优良率75%,可25%。结论高龄股骨颈粉碎性骨折如能重建股骨颈基底解剖形态,可行人工股骨头置换术。

不同内固定方式治疗股骨颈基底部内收型骨折的随机对照研究

目的：探讨不同内固定方式治疗股骨颈基底部内收型骨折的临床效果差异.方法：选取2011年5月-2014年4月我院收治的110例股骨颈基底部内收型骨折患者作为研究对象,采用随机数字表法将所选患者分为研究组和对照组,各55例,研究组采用人工股骨头置换术,对照组采用闭合复位小切口空心加压螺钉固定治疗,随访6个月,综合比较2组患者手术时间、术中出血量、住院时间、髋关节Harris评分.结果：研究组手术时间、术中出血量及住院时间均少于对照组（p〈0.05）;研究组髋关节Harris评分为91.6±7.8分,优于对照组的82.4±5.2分（p〈0.05）.结论：人工股骨头置换术治疗股骨颈基底部内收型骨折效果确切,手术时间短,术中失血少,术后髋关节功能恢复好,优于传统内固定方法,值得临床推广使用.

髋关节前脱位伴股骨颈骨折1例

病历资料 患者,男,41岁,入院前1小时,患者工作时被铸铁工件击中右髋部,后髋部后受挤压,受伤时右髋部处于轻度外展位,伤后即出现右髋部肿胀,畸形,活动障碍,伴有右大腿前方感觉麻木.入院查体,右髋部轻微外展、屈曲畸形,腹股沟下方肿胀明显,压痛,可扪及6cm×5cm包块,大转子明显上移,右下肢短缩约5cm,右髋关节活动障碍,右大腿内侧及小腿内侧感觉减退,右下肢远端血循环良好.X片：右股骨颈基底部骨折,右髋关节脱位（图1）.髋关节CT：右股骨颈骨折,右髋关节前脱位.入院诊断：①右髋关节前脱位伴股骨颈骨折;②右侧股神经损伤.入院后8小时行经后外侧Moore切口,切开复位,空心螺钉内固定.术中见右股骨颈骨基底部骨折,髋关节前方关节囊破裂,股骨头脱出于髋臼前缘,头向下位嵌插内收肌群内,内收肌挫伤,瘀血,股骨头圆韧带断裂.

单边外固定架固定治疗高危老年股骨粗隆间骨折的临床观察

目的探讨应用宝来特单边外固定架固定治疗高危老年股骨粗隆间骨折的疗效。方法自2008-04—2011-04对33例股骨粗隆间骨折和3例股骨颈基底部骨折在局部麻醉下应用宝来特单边外固定架固定治疗。记录手术时间、输血量、住院时间、骨折愈合时间、外固定架拆除时间、术后行走能力及术后并发症。观察髋关节、膝关节活动度和双下肢长度的差异。结果本组手术时间20~41（20.9±6.8）min,住院时间2~7（3.0±0.8）d,骨折愈合时间6~12（8.6±2.1）周,外固定架拆除时间11~15（11.2±1.5）周。术后11例出现针道感染,通过口服抗生素、加强换药和对周围皮肤护理后获得痊愈;4例因Shanz钉松动导致髋内翻并畸形愈合;6例肢体短缩超过2 cm;1例在拆除外固定架后出现再骨折,采用人工股骨头置换术治疗。结论较少的术中失血量、较短的骨折愈合时间、允许早期肢体活动和较少的并发症是采用宝来特单边外固定架固定治疗高危老年股骨粗隆间骨折的优点,同时具有微创手术的特点,可以快速恢复良好的髋关节功能。