基于消膏降浊法探讨国医大师卢芳治疗肥胖相关性高血压经验

肥胖相关性高血压是临床常见的心血管系统疾病。近年来由于生活模式的改变,其患病率不断攀升。因其临床危害性广,评估与防治具有一定的特殊性,已受到国内外的高度关注。国医大师卢芳认为肥胖相关性高血压首先要辨病清晰,以高血压为主病,以膏浊内蕴,气机失调为基本病机;临证以化痰浊、清热浊、调瘀浊为治疗大法;针对疾病发展过程的不同阶段和核心病机,主张以动态变化的观点认识疾病,进行针对性治疗。同时,嘱患者调畅情志、适当运动、药食并重。

基于“久病入络”辨治肥胖相关性高血压思路探析

高血压是多种心脑血管疾病的重要危险因素,而肥胖不仅是高血压的主要危险因素,更增加了高血压患者血压的控制难度和靶器官损害的风险。“久病入络”是多种慢性病发展的基础,基于该理论,根据病情进展将肥胖相关性高血压分为三期辨治:初期脾运失调、卫气不和,气、膏、脂转化、分布失调,治疗当以运脾为核心,健脾助运、调和营卫;中期膏脂堆积、络道受损,治以降脂通络、运脾利湿;后期痰瘀阻络、络损及脏,治以祛瘀通络、补脾益气。附验案1则以佐证。

肠道交感神经在颈动脉窦压力感受器电刺激改善肥胖相关性高血压中的作用

目的探讨肠道交感神经在颈动脉窦压力感受器电刺激(carotid baroreceptor stimulation,CBS)改善肥胖相关性高血压(obesity-related hypertension,OH)中的作用。方法20只雄性SD大鼠随机分为正常对照(C-sham)组、OH假手术(OH-sham)组、OH植入CBS刺激仪(OH-CBS)组、OH腹腔注射6-羟基多巴胺(OH-6-OHDA-sham)组,每组各5只。采用高脂饮食和10%果糖水喂养4周建立OH模型。所有大鼠均在第4周末植入CBS刺激仪,OH-CBS组仪器发放电刺激,OH-sham组、C-sham组和OH-6-OHDA-sham组仪器不发放刺激,OH-6-OHDA-sham组于第6周腹腔注射6-OHDA。每周测量所有大鼠的血压及体质量;12周后,称重内脏脂肪含量,检测血清糖脂代谢指标;取回肠组织,免疫荧光染色法检测酪氨酸羟化酶(tyrosine hydroxylase,TH)、黏糖蛋白2(mucin-2,MUC2)、胞质紧密粘连蛋白1(zonula occludens-1,ZO-1),实时荧光定量聚合酶链反应(real-time fluorescence quantitative polymerase chain reaction,RT-qPCR)检测MUC2、ZO-1和白细胞介素-22(interleukin-22,IL-22)水平。结果与C-sham组比较,OH-sham组的肠道TH过量表达(P<0.05),血压、体质量、内脏脂肪含量、血清低密度脂蛋白、葡萄糖、游离脂肪酸、甘油三酯、总胆固醇明显升高(P<0.05),血清高密度脂蛋白、IL-22、MUC2、ZO-1的表达降低(P<0.05);OH-CBS组和OH-6-OHDA-sham组则明显减少高脂、高糖喂养下的TH过度表达,降低OH大鼠血压、体质量、内脏脂肪含量、血清低密度脂蛋白、葡萄糖、游离脂肪酸、甘油三酯、总胆固醇,升高血清高密度脂蛋白、IL-22、MUC2、ZO-1的表达(P<0.05)。结论肠道交感神经在CBS改善OH中起着重要作用。

某铁路企业职工肥胖相关性高血压情况分析

目的:分析2020年某铁路企业职工肥胖相关性高血压的流行特征,探讨血清胆固醇水平对肥胖相关性高血压的诊断价值。方法:2020年1—12月,选取某铁路企业参与体检的在职职工62707人,分析其血清胆固醇水平与肥胖相关性高血压发生情况和相关性,预测血清胆固醇各指标对肥胖相关性高血压的诊断价值。结果:铁路职工中,胆固醇异常率为4.68%,异常率与年龄和身体质量指数呈正相关;高血压患病率为22.56%,其中肥胖相关性高血压患病率为11.73%,患病率与年龄和身体质量指数增长呈正相关;低密度脂蛋白与收缩压和舒张压均呈弱正相关,高密度脂蛋白与收缩压和舒张压均呈弱负相关;结论:年龄与胆固醇异常和高血压患病密切相关,但血清胆固醇对肥胖相关性高血压的预测价值有限。

大柴胡汤结合归经药物治疗肥胖相关性高血压病经验

在过去的20年里,全球肥胖和高血压病的患病率急剧上升,两者密切相关,肥胖不仅增加了高血压病患者血压控制的难度,而且还加重了心脑血管损害。现代医学治疗高血压病需要终身服用西药,治疗高血压病药物种类繁多,但均有不良反应,大大降低部分患者药物依从性,使得血压控制欠佳。唐耀平主任医师长期从事心血管疾病的中西医结合诊疗,善用经方结合现代医学的研究成果加减组方用药,临床疗效显著。饮食不节,情志失调是导致肥胖相关性高血压病的主要病因,由于木郁土壅,郁而化热,邪热上扰所致高血压病,在临床中占有较大比例,唐耀平采用大柴胡汤结合性味归经加减治疗,疗效显著。

针药结合治疗肥胖相关性高血压病研究进展

高血压病与肥胖症发病率逐年增高,随之而来肥胖相关性高血压人群显著增多,针对肥胖相关性高血压的研究及治疗愈发重要。肥胖相关性高血压发病机制复杂,目前西医治疗主要有生活方式干预、药物治疗、手术,上述方式虽然对于患者体质量与血压控制有一定效果,但有部分人群血压难以达标,且药物使用产生不良反应。因此,寻求肥胖相关性高血压的有效治疗方案或应得到关注。本文通过文献研究整理针药结合治疗肥胖相关性高血压的相关研究结果,分析疗效证据,为肥胖相关性高血压的治疗提供新思路。

自拟芪术汤治疗肥胖相关性高血压病临床疗效观察

目的:观察自拟芪术汤治疗肥胖相关性高血压病的临床疗效。方法:80例符合中西医纳入标准的肥胖相关性高血压病患者随机分为两组,对照组给予常规一线抗高血压药代文(根据患者血压情况确定药量)治疗,试验组在常规西药代文基础上加服自拟芪术汤100 m L/次,2次/d,早晚餐后半小时服用。疗程为2个月。观察两组治疗前后临床疗效、中医症状疗效积分以及安全性指标。结果:治疗2个月后,试验组(自拟芪术汤组)对血压改善显效率达52.5%,总有效率达87.5%,对收缩压(SBP)和舒张压(DBP)较对照组有显著降低(P<0.01);对肥胖测量指标,试验组较对照组对体重指数、腰围、腰臀比有显著性改善(P<0.01);在改善血脂方面对TG、CHOL、LDL-C及LP(α)均降低,HDL-C显著升高,优于对照组(P<0.05,P<0.01)。自拟芪术汤组合常规降压药治疗40例"脾失健运"型肥胖相关性高血压病患者,中医症状显效率32.5%,总有效率97.5%。临床用药安全,未发现不良反应。结论:自拟芪术汤合常规降压药治疗肥胖相关性高血压病降压效果显著,且可减轻体重,改善脂代谢紊乱,疗效安全。

利拉鲁肽对肥胖相关性高血压患者miRNA-132表达的影响及临床疗效

目的:探讨miRNA-132在肥胖相关性高血压患者中的表达及临床意义,分析利拉鲁肽治疗肥胖相关性高血压对miRNA-132表达的影响及临床疗效。方法:选取2021年1~10月医院收治的60岁及以上被确诊为肥胖相关性高血压患者50例为肥胖相关性高血压组和健康人群50例为健康人群组。采用实时荧光定量PCR方法检测血清miRNA-132水平,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析miRNA-132对肥胖相关性高血压的诊断价值。再将50例肥胖相关性高血压患者随机分为对照组与观察组,各25例。对照组给予氨氯地平片治疗,观察组在对照组治疗基础上给予利拉鲁肽注射液治疗。比较肥胖相关性高血压组和健康人群组miRNA-132表达水平,对照组与观察组miRNA-132表达水平、体质量指数(BMI)、血压、生化指标及临床疗效。结果:肥胖相关性高血压组血清miRNA-132的表达水平显著低于健康人群组(P<0.05);ROC曲线分析显示,miRNA-132诊断肥胖相关性高血压的曲线下面积为0.945,灵敏度为94.0%,特异度为78.0%。治疗6个月后,观察组miRNA-132表达水平与对照组相比,明显升高(P<0.05);观察组BMI、血压、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、空腹血糖、糖化血红蛋白及同型半胱氨酸浓度改善均优于对照组(P<0.05);观察组治疗总有效率为96.00%,高于对照组的68.00%(P<0.05);观察组药物不良反应发生率与对照组相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:miRNA-132在肥胖相关性高血压患者血清中表达降低,对其具有诊断价值;利拉鲁肽可显著增加肥胖相关性高血压患者miRNA-132的表达,具有减肥、降压及保护心血管效应。

肥胖相关性高血压

体重过度增加有可能导致血压升高,肥胖相关性高血压的发病机制与交感神经系统兴奋性增强和肥胖引起的肾脏改变有关,脂肪组织产生的肾素-血管紧张素也起一定作用。瘦素水平升高引起的交感神经特别是肾脏的交感神经兴奋性增强在肥胖性高血压的发生中占有重要地位。

重视肥胖相关性高血压的血管评估及管理

早在19世纪20年代，人们就已经认识到肥胖与高血压的密切关系。1948年世界卫生组织正式将肥胖症列入疾病名单，并认为肥胖是高血压、2型糖尿病等多种疾病的危险因素。随着社会的发展，肥胖已经成为重要的公共卫生问题。根据世界卫生组织的统计，2008年全球共有14亿的超重人群，5亿的肥胖人群。

消脂素在肥胖相关性高血压中的临床意义

目的：研究消脂素与肥胖相关性高血压的关系。方法：用放射免疫法测定20例肥胖，38例非肥胖和34例高血压，24例正常血压患者血清胰岛素和消脂素水平。结果：所有组别中血糖变化无显著性意义；肥胖者血清胰岛素和消脂素水平分别为：8.96±2.54mIu/L和6.92±2.27μg/L，明显高于非肥胖者（分别为3.98±2.36mIu/L和3.49±1.21μg/L）（P<0.001)；肥胖中高血压者血清胰岛素和消脂素水平分别为11.83±3.11mIu/L和7.41±1.96μg/L明显高于正常血压者（分别为9.16±2.21mIu/L和5.22±1.75μg/L）（P<0.05)。结论：肥胖相关性高血压存在胰岛素抵抗和消脂素抵抗，消脂素与肥胖相关性高血压有密切关系。

颈动脉窦压力感受器电刺激对肥胖相关性高血压大鼠的影响

目的探讨颈动脉窦压力感受器电刺激(carotid baroreceptor stimulation,CBS)对肥胖相关性高血压大鼠的影响。方法20只雄性SD大鼠随机分为4组,即正常对照(C-sham)组、肥胖高血压(OH-sham)组及CBS干预的两个组(C-CBS、OH-CBS组)。采用高脂饮食和10%果糖水喂养4周建立肥胖相关性高血压模型。所有大鼠均进行CBS仪器植入术,OH-CBS与C-CBS组仪器发放电刺激,OH-sham和C-sham组仪器不发放刺激。对所有大鼠每周进行血压及体质量的测量,12周后,测量空腹血糖、24h尿钠、血清尿素、肌酐、尿酸、胰岛素水平,记录体表心电图及内脏脂肪称重。结果与C-sham组比较,OH-sham组的血压、体质量、内脏脂肪含量、空腹血糖、血清胰岛素水平、尿酸水平均显著升高(P<0.05),心率呈升高趋势,24h尿钠含量显著降低(P<0.05);CBS刺激可明显降低肥胖高血压组的血压、心率、体质量、内脏脂肪含量、空腹血糖、血清胰岛素水平,同时显著提高24h尿钠含量(P<0.05),但对尿酸水平有升高趋势;CBS刺激对正常对照组的血压、心率、体质量、内脏脂肪含量、空腹血糖、24h尿钠含量均无明显影响,但明显降低血清胰岛素水平(P<0.05),对尿酸水平有升高趋势。结论CBS通过降低交感神经张力对肥胖相关性高血压大鼠有明显的积极作用。

肥胖相关性高血压的神经内分泌机制研究进展

肥胖和高血压均为慢性疾病,两者存在密切联系。上世纪80至90年代,有学者提出了肥胖相关性高血压的概念。随着肥胖和高血压的患病率逐年升高,肥胖相关性高血压已成为全球性健康问题,备受国内外学者的关注。肥胖相关性高血压有复杂的病理生理学机制,本文将其神经内分泌机制的研究进展作一综述。

半夏白术天麻汤加味治疗痰湿壅盛证肥胖相关性高血压临床观察

目的:观察半夏白术天麻汤加味联合常规降压药物治疗痰湿壅盛型肥胖相关性高血压的临床疗效。方法:将123例肥胖相关性高血压病患者随机分为两组,对照组61例给予口服缬沙坦胶囊,治疗组62例在西药治疗基础上加用半夏白术天麻汤(半夏15 g,天麻20 g,陈皮20 g,白术20 g,茯苓15 g,甘草10 g)加味治疗,两组疗程均为8周。结果:治疗后两组收缩压均较治疗前明显降低(P<0.05),但治疗组治疗后舒张压显著低于对照组(P<0.05)。治疗后两组体重指数均较治疗前明显降低(P<0.05),但治疗组治疗后体重指数显著低于对照组(P<0.05)。与治疗前比较,治疗组患者甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇显著降低,高密度脂蛋白胆固醇水平显著升高,差异有统计学差异(P<0.05);与对照组治疗后比较,治疗组患者甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白水平降低,但差异无统计学差异(P>0.05),高密度脂蛋白胆固醇水平升高,差异无统计学差异(P>0.05)。结论:半夏白术天麻汤加味治疗痰湿壅盛证肥胖相关性高血压疗效显著,值得进一步研究应用。

中青年肥胖相关性高血压患者的心理问题及护理措施

高血压是以体循环动脉压升高为主要临床表现的综合征[1],近年来我国成人高血压患病率总体上呈明显上升趋势,且趋于年轻化[2].同时肥胖又是血压升高的重要危险因素之一.

评价肥胖相关性高血压患者同型半胱氨酸水平指数

目的:评价肥胖相关性高血压患者同型半胱氨酸水平指数及影响。方法:2017年1月-2018年12月收治高血压患者102例,根据其肥胖情况纳入肥胖组与非肥胖组各51例。为入选患者实施同型半胱氨酸水平检测,对比两组患者不良问题发生率。结果:与非肥胖组患者比较,肥胖组患者同型半胱氨酸水平相对较高,差异有统计学意义(P<0.05)。非肥胖组患者不良问题发生率为3.92%,肥胖组为17.65%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:肥胖相关性高血压患者同型半胱氨酸水平多相对较高,需要提升临床检验及治疗的重视程度,对患者的临床治疗效果与预后情况将会产生重要影响。

评价他汀类药物联合马来酸依那普利叶酸片治疗肥胖相关性高血压的疗效

目的:评价他汀类药物联合马来酸依那普利叶酸片治疗肥胖相关性高血压的疗效.方法:将2017年1月至2018年10月在本院接受治疗的92例肥胖相关性高血压患者为调查对象,根据入院时间顺序纳入联合组与参照组(n=46).参照组应用马来酸依那普利叶酸片治疗,联合组与此同时联合应用他汀类药物治疗.比较两组患者治疗前后的Hcy水平及血压水平变化情况,记录患者的不良反应发生率.结果:治疗前两组患者的血压及Hcy水平比较无显著区别,治疗后联合组患者的收缩压、舒张压及Hcy水平显著下降,组间差值比较具备统计学意义(P<0.05).治疗期间联合组出现2例不良反应,参照组发生3例不良反应,患者均无严重不良反应发生,且对比无统计学意义(P>0.05).结论:他汀类药物与马来酸依那普利叶酸片联合治疗肥胖相关性高血压,能够更好的控制患者血压水平,降低其Hcy水平,且患者副反应发生率较低,药物治疗安全有效.

疏肝运脾方治疗肥胖相关性高血压的临床疗效观察

目的:观察疏肝运脾方联合常规降压药物对于肥胖相关性高血压的治疗作用。方法:纳入肥胖相关性高血压病患者,对照组给予缬沙坦80mg/d;试验组给予缬沙坦80mg/d+疏肝运脾方。观察两组治疗后血压、体质量和糖脂代谢、血清脂肪细胞因子含量和中医临床症状情况。结果:两组最终共观察患者93例。治疗后两组收缩压均较治疗前明显降低(P<0.01),但试验组治疗后舒张压显著低于对照组(P<0.01)。与对照组治疗后比较,试验组患者甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白、瘦素、白介素6和超敏C反应蛋白水平均降低(P<0.01),而高密度脂蛋白、脂联素水平升高(P<0.01)。在临床症状方面,试验组在改善患者的便溏不爽、胸胁胀满、脘腹作胀及苔白腻等症状方面优于对照组(P<0.05)。结论:疏肝运脾方联合缬沙坦可用于治疗肥胖相关性高血压,其在降低舒张压、改善临床症状、减轻糖脂代谢异常和炎症反应方面明显优于单纯缬沙坦治疗。

血管紧张素Ⅱ1型受体在肥胖相关性高血压大鼠肾脏的表达及功能

目的探讨肥胖Zucker大鼠肾脏血管紧张素Ⅱ1型受体(AT1R)在肥胖相关性高血压发生机制中的可能作用。方法选12周龄的雄性瘦型及肥胖型Zucker大鼠,血糖仪测定血糖,酶联免疫吸附试验(ELISA)法测定血清胰岛素,血生化仪测定血清三酰甘油及总胆固醇,无创鼠尾测压仪测量血压,代谢笼测定24h尿。肾上腺动脉灌注AT1R拮抗剂(坎地沙坦)后测定尿钠排泄。实时荧光定量聚合酶链反应(qRT-PCR)检测大鼠肾脏AT1R的mRNA表达,Western blot测定大鼠肾脏AT1R蛋白表达。结果肥胖Zucker大鼠一般生理指标,包括体质量、肾脏大小、空腹血糖、胰岛素、三酰甘油及总胆固醇较瘦型Zucker大鼠升高(均P<0.05)。24h尿液分析,肥胖Zucker大鼠的基础尿量及尿钠排泄率明显高于瘦型大鼠[尿量:(6.84±0.75)比(4.36±0.55)mL,尿钠排泄率:(189.9±23.4)比(148.8±15.4)μmol/d;P<0.05],但校正体质量后,基础尿量及尿钠排泄率低于瘦型对照大鼠[单位体质量尿量:(14.42±1.12)比(17.49±1.59)mL/(d·kg);单位体质量尿钠排泄率:(454.7±52.5)比(598.4±61.9)μmol/(d·kg);P<0.05]。肾上腺动脉灌注AT1R拮抗剂后,肥胖Zucker大鼠的排钠利尿作用高于瘦型大鼠(P<0.05)。同时肥胖Zucker大鼠肾脏AT1R的mRNA及蛋白表达也高于瘦型大鼠。结论肥胖Zucker大鼠对坎地沙坦有明显的排钠利尿反应。

高血压与肥胖相关性肾病

近年来随着肥胖发病率的逐年提高，流行病学调查表明肥胖是高血压发展的重要危险因素，体重每增加4．5kg，收缩压就会上升0．53kPa。大多数的高血压患者体重都超标，并且这一点占到严重高血压风险性的65％～75％，实验研究发现体重的增加导致血压随之增加；临床分析亦显示降低体重，血压也随之降低；肥胖相关性高血压产生的机制中，很重要的一点即是肥胖影响了压力性的钠利尿，使得肾小管钠的重吸收增加，