手术治疗高龄肩关节多发骨折合并肩锁关节脱位1例

患者,男,80岁,车祸伤致左肩部疼痛活动受限半小时,于我院急诊行CT检查,显示左肩峰骨折、肩锁关节脱位、喙突基底部骨折、肩骨性Bankart损伤。入院排除其他手术禁忌证后,于2022年8月12日在全身麻醉下行左肩峰骨折钢板内固定+肩锁关节脱位钢板内固定+喙突基底部骨折空心钉内固定+肩骨性Bankart损伤带线锚钉内固定术。

肩关节镜下双排锚钉固定技术治疗肱骨大结节撕脱骨折的临床研究

目的:观察肩关节镜下双排锚钉固定技术治疗肱骨大结节撕脱骨折的疗效。方法:对2009年9月至2013年1月行肩关节镜下双排锚钉固定技术治疗的19例肱骨大结节撕脱骨折患者进行了回顾性研究,其中男12例,女7例;平均年龄46.8岁(24~69岁);右肩11例,左肩8例;损伤机制包括交通事故伤10例,运动损伤6例,摔伤3例。从受伤到手术的平均时间为34.9 d(3~72 d)。术后3周内将患肢悬吊固定。术后第2天开始肩关节的摆动练习,3周后取下吊带继续锻炼,6周时进行无痛的主动练习。术后6、12和24周,以及之后的每6个月均在门诊进行复查随访。每次随访时均拍摄肩关节正侧位X线片,在末次随访中,使用量角器测量关节活动度,并进行VAS疼痛评分、美国加州洛杉矶大学(UCLA)功能评分和美国肩肘外科医师(ASES)评分。结果:术后19例均获随访,平均随访时间35.2个月(24~48个月)。所有患者术后切口Ⅰ期愈合,无相关并发症。术后立即以及每次随访时均进行X线检查,所有患者在12周内达到了骨愈合。截止最后1次随访,所有患者未出现继发性肩峰撞击,未发生并发症导致的二次手术,未出现其他的并发症,患者前屈、外展、外旋、内旋的关节活动度提升明显(P值均<0.05),UCLA评分由术前的15.2±5.3提高到术后的35.6±6.1(P<0.05),ASES评分由术前的31.2±5.4提高到术后的91.2±6.8(P<0.05)。结论:关节镜双排缝合锚钉固定可以为肱骨大结节撕脱骨折的治疗提供令人满意的临床结果,是一种微创、有效的方法,尤其对于小的或粉碎性的撕脱骨折效果更佳。应用关节镜双排缝合锚钉固定大结节撕脱骨折对外科医生的技术要求相对较高,术后定期复查,遵循康复方案积极训练的重要性也不可忽视。

应用肩峰前外侧小切口治疗肱骨近端骨折

目的:探讨应用肩峰前外侧小切口治疗肱骨近端骨折的可行性、手术方法及疗效。方法:选择2012年1月至2014年10月应用肩峰前外侧小切口入路治疗肱骨近端骨折患者32例,其中男19例、女13例,平均年龄46岁(22~78岁)。骨折原因:摔伤21例、车祸伤11例;按Neer分型:二部分骨折18例、三部分骨折12例、四部分骨折2例。复位骨折后,以肱骨近端解剖型锁定钢板固定,术后开始严格地被动练习肩关节功能。每月复查,待骨折愈合后开始持重练习。结果:32例患者平均随访11个月(3~34个月),骨折全部愈合,无内固定物失效及钢板断裂,无伤口感染病例,肩关节Constant-Murley功能评分平均86分(69~100分)。结论:应用肩峰前外侧小切口入路可以完成对肱骨近端骨折钢板内固定的手术治疗,但是对患者特点和骨折类型以及术者经验要求较高,临床实践中要注意适应征的选择,以达到良好的治疗效果。

肩峰下前外侧入路治疗肱骨近端2或3部分骨折病例对照研究

目的 :探讨应用肩峰下前外侧入路治疗肱骨近端2、3部分骨折的临床疗效。方法 :回顾分析2010年1月至2014年6月收治的42例肱骨近端2、3部分骨折患者临床资料,其中男23例,女19例,年龄40~76岁,平均61.5岁;应用肩峰下前外侧入路的患者22例,其余20例采用传统的胸大肌三角肌入路。比较两组手术操作时间、术中出血量、术后住院天数、骨折愈合时间,使用VAS评分评估术后1周肩关节疼痛程度,使用肩关节Constant评分评估肩关节术后3个月及6个月以上肩关节功能水平。结果:所有患者完成至少14个月的随访。两组比较,手术时间(P=0.003)、术中出血量(P=0.001)、术后住院天数(P=0.013)、术后1周肩关节疼痛VAS评分(P=0.026)、术后3个月Constant评分(P=0.014),肩峰下前外侧入路组与胸大肌三角肌入路组间差异有统计学意义;骨折临床愈合时间(P=0.462)、术后6个月以上Constant评分(P=0.204),肩峰下前外侧入路组与胸大肌三角肌入路组间差异无统计学意义。未出现肱骨头坏死、内固定断裂的情况。结论:应用肩峰下前外侧入路治疗肱骨近端2、3部分骨折,具有手术时间短、创伤小、术后疼痛轻、功能恢复快等优点。

锁定钢板与半肩关节置换治疗肱骨近端骨折临床疗效系统评价

目的通过文献系统综述,比较切开复位锁定钢板内固定与半肩关节置换治疗严重肱骨近端骨折后临床疗效及常见并发症方面的差异,以评价两种治疗方法的优劣。方法计算机检索Pubmed、Embase、Cochrane数据库2010年10月31以前有关锁定钢板及半肩关节置换治疗肱骨近端骨折的前瞻性或回顾性临床研究文献。阅读评价文献质量并提取有效数据,采用SPSS17.0软件进行描述性统计分析。结果37篇文献纳入系统评价,共2089例患者。平均Constant-Murley功能评分,锁定钢板组为72.37(SD=6.68),半肩关节置换组为52.43(SD=7.64),但锁定钢板组平均Constant-Murley评分高于半肩关节置换组之差异,可能与选择偏倚和评估偏倚相关。锁定钢板组总并发症发生率变异较大,最低为6.2%,最高达61.7%。锁定钢板组常见并发症有螺钉穿出(7.5%,n=87)、肩峰撞击(2.8%,n=33)、肱骨头缺血坏死(7%,n=81)、骨折不愈合(1.2%,n=14)及内固定失效(4.6%,n=53),其中14%需要二次手术处理。半肩关节置换术后常见并发症有假体松动及错位(5.1%,n=48)、大结节异常(25.3%,n=235)、严重疼痛(2.8%,n=26)。结论目前缺乏有说服力的临床证据证明锁定钢板与半肩关节置换治疗严重肱骨近端骨折的优劣差异,应针对不同患者的具体情况采取个体化治疗策略。仍需要更多大样本、多中心、高质量的临床随机对照研究进一步验证。

针刺疗法预防肱骨近端骨折内固定术后肩关节功能障碍的临床研究

目的:观察针刺疗法预防肱骨近端骨折内固定术后肩关节功能障碍的临床疗效。方法:将符合要求的44例肱骨近端骨折患者随机分为2组,行切开复位内固定术。自术后1 d起,指导患者进行肩关节功能锻炼。术后2周切口愈合后,在功能锻炼基础上分别采用针刺疗法(24例)和中频电疗法(20例)治疗,均每周治疗3次,连续治疗12周。分别于术后1周、12周、24周行X线检查,观察骨折愈合情况。比较2组患者术前及术后1周、4周、12周和24周的改良Constant-Murley肩关节功能评分,改良评分=健侧肩关节功能评分-患侧肩关节功能评分。结果:X线检查显示,术后1周骨折复位及内固定满意;术后12周骨折线模糊,有骨痂形成;术后24周骨折均达到骨性愈合。手术前后不同时间点改良Constant-Murley评分比较,差异有统计学意义,存在时间效应(F=3428.676,P=0.000);2组患者改良Constant-Murley评分比较,组间差异有统计学意义,存在分组效应(F=-2.195,P=0.029);术前及术后1周2组患者的改良Constant-Murley评分比较,组间差异均无统计学意义[(87.4±6.8)分,(89.1±7.3)分,t=0.799,P=0.429;(83.7±4.7)分,(81.2±4.1)分,t=1.842,P=0.073];术后4周、12周和24周,针刺治疗组的改良Constant-Murley评分均低于中频电疗组[(51.7±4.9)分,(65.4±4.5)分,t=-9.611,P=0.000;(17.6±2.0)分,(34.7±2.7)分,t=-24.281,P=0.000;(9.7±1.5)分,(17.9±1.6)分,t=-17.514,P=0.000];时间因素和分组因素存在交互效应(F=10.000,P=0.001)。结论:针刺疗法可以有效预防肱骨近端骨折内固定术后肩关节功能障碍,其效果优于中频电疗法,可以作为一种辅助方法进行推广应用。

肩部骨折治疗进展

上肢的主要作用是将手部放置在空间内任一位置,上肢功能障碍可严重影响患者生活质量.肩部作为上肢最近端的关节,对于上肢活动范围起到非常重要的作用.近年来肩部骨折的治疗较前有了较大发展.本文对近年文献和本院治疗经验做一回顾总结,对本期发表的肩部骨折相关研究文章做一评述,以飨读者.

3D打印联合Y型板与重建板治疗肩胛骨骨折的疗效比较

目的观察3D打印联合Y型锁定板与非3D打印重建接骨板治疗肩胛骨体部合并颈部和/或肩胛冈基底部不稳定骨折的临床疗效。方法回顾性分析2013年7月—2016年7月汉中市中心医院肩胛骨体部合并颈部和/或肩胛冈基底部不稳定骨折30例,分为3D打印Y型锁定板固定组12例(A组)和非3D打印重建接骨板固定组18例(B组)。对两组手术时间、术中失血量、Constant肩关节功能及并发症情况进行分析。结果两组手术时间、术中失血量及肩关节功能比较,差异有统计学意义(P<0.05);术后无感染、骨折不愈合及医源性血管神经损伤等并发症发生。结论在3D打印模型精准指导下,Y型锁定板处理不稳定性肩胛骨骨折能缩短手术时间,减少术中失血量,效果良好,优于重建锁定板。

锁定加压钢板治疗肱骨近端骨折并肩关节脱位的疗效分析

目的探讨锁定加压钢板在治疗肱骨近端骨折合并肩关节脱位中的临床应用及随访疗效。方法应用锁定加压钢板治疗38例肱骨近端骨折合并肩关节脱位患者,自行摔伤17例,车祸伤12例,高处坠落伤9例。根据Neer分型：二部分骨折14例,三部分骨折19例,四部分骨折5例,合并骨质疏松11例。6例因骨缺损术中行自体骨植骨。采用胸大肌三角肌间沟入路,所有患者均应用锁定加压钢板治疗。结果术后X线显示所有螺钉位置良好,骨折复位满意。本组3例失访,其余35例患者获6～24个月（平均14个月）随访。骨折均获得临床愈合,愈合时间为8～16周。肩关节功能按照Constant评分标准评定：优8例,良21例,可4例,差2例,优良率为82.9%。1例发生肱骨头坏死,1例发生臂丛神经损伤。结论应用锁定加压钢板治疗肱骨近端骨折合并肩关节脱位具有软组织剥离少、固定可靠、骨折愈合率高、肩关节功能恢复好等特点,是一种理想的治疗方法。

切开复位肱骨近端锁定钢板内固定治疗陈旧性肩关节后脱位合并肱骨近端骨折

目的：观察切开复位肱骨近端锁定钢板内固定治疗陈旧性肩关节后脱位合并肱骨近端骨折的临床疗效和安全性。方法：2006年1月至2014年5月,采用切开复位肱骨近端锁定钢板内固定治疗陈旧性肩关节后脱位合并肱骨近端骨折患者3例,均为男性。年龄31-45岁,中位数38岁。左侧1例,右侧2例。所有患者肩部均疼痛且活动受限,均无明显方肩畸形,Dugas征均阴性,肩关节外展、外旋均明显受限。均无血管、神经损伤症状。术后随访观察骨折愈合、并发症发生及患肢功能恢复情况。结果：所有患者均获得随访,随访时间6-48个月,中位数15个月。切口均甲期愈合,骨折均愈合,均未发生肩关节再脱位等并发症。按照UCLA肩关节评分系统评价疗效,良2例、差1例。结论：采用切开复位肱骨近端锁定钢板内固定治疗陈旧性肩关节后脱位合并肱骨近端骨折,骨折愈合率高,有利于患肢功能的恢复,并发症少,值得临床推广应用。

手法复位弹性髓内钉固定治疗青少年肱骨外科颈骨折并肩关节脱位

肱骨外科颈骨折并肩关节脱位是一种复杂而严重的创伤,青少年极为少见。2005年5月至2007年11月,笔者采用手法复位弹性髓内钉内固定方法治疗肱骨外科颈骨折并肩关节脱位的青少年患者16例，效果满意，现报告如下。

半肩关节置换术治疗老年肱骨近端四部分骨折

肱骨近端骨折是临床常见的一种骨折类型,约占全身骨折的4%～5%。随着我国进入老龄化社会,老年骨折发病率逐步上升。为提高老年人生活质量,对老年骨折的治疗要求也越来越高。肱骨近端四部分骨折因粉碎严重、移位明显而复位固定困难,治疗起来较为棘手。

手法整复儿童肱骨近端骨骺骨折伴肩关节脱位1例

患儿,女,9岁。2010年2月,因车祸致右肩疼痛、肿胀、功能障碍。急送当地医院,X线片示右肱骨近端骨折伴脱位,未作任何处理,2d后到我院急诊科就诊。专科检查：右肩肿胀、瘀斑、压痛、功能障碍,局部肌肉较僵硬;右上肢感觉血循未见异常,

半关节成形术和反式肩关节置换术治疗老年肱骨近端Neer三、四部分骨折的对比研究

目的:比较半关节成形术(hemiarthroplasty,HA)和反式肩关节置换术(reverse shoulder arthroplasty,RSA)治疗老年肱骨近端Neer三、四部分骨折的临床疗效和安全性。方法:回顾性分析82例老年肱骨近端Neer三、四部分骨折患者的病例资料,其中采用RSA治疗44例,采用HA治疗38例;男51例,女31例;年龄65~75岁,中位数70岁;左侧45例,右侧37例;按照肱骨近端骨折的Neer分型,三部分骨折57例、四部分骨折25例。比较2组患者的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间和并发症发生情况,比较2组患者的术前、术后12个月肩关节Neer评分以及术后4周、8周、12周欧洲五维健康量表(Euro Qol-5 dimensions,EQ-5D)评分,并根据术后12个月的肩关节Neer评分评价综合疗效。结果:(1)一般指标。RSA组手术时间长于HA组[(121.41±12.43)min,(101.32±17.51)min,t=6.050,P=0.001)],术中出血量多于HA组[(650.13±28.41)mL,(581.41±30.20)mL,t=10.608,P=0.000];2组患者骨折愈合时间比较,差异无统计学意义[(15.42±2.10)周,(15.30±3.17)周,t=0.205,P=0.153]。(2)肩关节Neer评分。2组患者术前肩关节Neer评分比较,差异无统计学意义[(50.41±5.22)分,(49.82±4.70)分,t=0.534,P=0.316];术后12个月,RSA组肩关节Neer评分高于HA组[(80.40±4.11)分,(71.53±3.42)分,t=10.522,P=0.002],2组患者肩关节Neer评分均较术前升高(t=30.212,P=0.001;t=23.024,P=0.001)。(3)EQ-5D评分。术后不同时间点间EQ-5D评分的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=18.760,P=0.001);2组患者EQ-5D评分总体比较,组间差异有统计学意义,即存在分组效应(F=2.811,P=0.036);术后4周、术后8周,RSA组EQ-5D评分高于HA组[(0.52±0.07)分,(0.45±0.08)分,t=4.226,P=0.044;(0.61±0.07)分,(0.54±0.09)分,t=3.957,P=0.017];术后12周2组患者EQ-5D评分比较,组间差异无统计学意义[(0.68±0.08)分,(0.65±0.06)分,t=1.896,P=0.108];时间因素与分组因素存在交互效应(F=7.022,P=0.023)。(4)综合疗效。RSA组优22例、良15例、可5例、差2例,HA组优13例、良11例、可9例、差5例;RSA组综合疗效优于HA组(Z=-1.997,P=0.046)。(5)安全性。RSA组术后发生关节僵硬1例、肩峰撞击征1例,HA组术后发生关节僵硬4例、肩峰撞击征5例,RSA组并发症发生率低于HA组(χ2=6.430,P=0.011)。结论:对于老年肱骨近端Neer三、四部分骨折患者而言,虽然RSA术比HA术的手术时间长、术中出血量多,且二者在骨折愈合时间方面无明显差异;但与HA术相比,采用RSA术能快速改善患者生活质量,且综合疗效和安全性均优于HA术,是治疗老年肱骨近端Neer三、四部分骨折的一种较理想的方法,值得临床推广应用。

两种方法治疗锁骨肩峰端骨折临床疗效的比较

目的比较Endobutton带袢钢板联合微型钢板与锁骨钩钢板治疗锁骨肩峰端骨折的临床疗效和安全性。方法选择湖北民族大学附属民大医院诊治的Neer II、III型锁骨肩峰骨折患者40例随机分为A、B两组,每组各20例,A组采用Endobutton带袢钢板联合微型钢板固定,B组采用锁骨钩钢板固定,比较两组手术时间、手术切口长度及术后功能等指标。结果所有患者均获随访,随访时间9~12个月,平均11个月,骨折均获骨性愈合;A组肩部功能恢复优良率高于B组(U=396,Z=5.43,P<0.001);A组手术切口长度(5.5±0.15)cm短于B组(8.3±0.11)cm,差异有统计学意义(t=-15.023,P<0.001)。结论锁骨肩峰端骨折患者采用Endobutton带袢钢板联合微型钢板内固定治疗效果满意,肩关节功能优于使用锁骨钩钢板组,具有固定牢靠,复位不易丢失,不干扰肩锁关节及肩峰下结构,术后肩关节功能良好的优势。

活血化瘀汤联合锁定钢板固定与康复治疗肱骨近端骨折后及对肩关节功能的影响

目的:探讨活血化瘀类中药组方联合康复治疗对肱骨近端骨折患者锁定钢板固定治疗后肩关节功能的影响。方法:两组均行锁定钢板固定治疗及术后肩关节康复方法,治疗组加活血化瘀中药(赤芍、当归尾、熟地、菟丝子、骨碎补、补骨脂等)治疗。结果:随访18个月后所有患者骨折均达到骨性愈合,Neer评分对照组平均(88.4±5.6)分,治疗组平均(95.8±6.3)分,差异具有统计学意义(P<0.05);对照组的优良率为85.4%,治疗组的优良率为98.1%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:活血化瘀类中药煎汤内服联合康复治疗对肱骨近端骨折患者锁定钢板固定治疗后肩关节功能的恢复有较好的效果。

对经腋窝入路手术治疗部分肩胛骨骨折的疗效分析

目的 探讨腋窝入路手术治疗肩胛盂下部骨折及部分肩胛骨体部骨折的临床疗效。方法选取2019年1月至2021年6月唐山市第二医院骨科采用经腋窝入路手术治疗的肩胛骨骨折患者18例;16例获得完全随访。记录手术时间、术中出血、术后疼痛、骨折愈合时间,并进行疼痛视觉模拟评分(VAS)、CM肩关节评分、UCLA肩关节评分和DASH上肢功能评分评价,分析疗效。结果 所有患者术后伤口全部顺利愈合;且均获得骨性愈合,无腋神经麻痹发生。骨折愈合时间为(2.2±0.4)个月。术中出血(218.8±87.3)ml。术后第1天VAS为(5.1±1.4)分;手术时间为(76.3±15.9)min;前屈上举(151.3±12.0)°;外展上举(158.8±13.1)°;外旋(46.9±13.0)°;内旋达到L3水平3例,达到T12水平4例,达到T10水平7例,达到T8水平2例。术后CM肩关节功能评分为(91.3±3.5)分;UCLA肩关节评分为(32.5±1.9)分;DASH上肢评分为(7.9±4.2)分。结论 腋窝入路手术是治疗肩胛骨骨折的好方法;尤其是治疗肩胛盂下半部骨折可达到预期的效果,为临床提供了新的治疗选择。