右美托咪定复合阿片类药物对心肺转流心脏手术患者围术期的心肺保护作用观察

目的观察右美托咪定复合阿片类药物对体外循环心脏手术患者围术期的心肺保护作用,以期为麻醉药物的合理应用提供临床指导。方法招募2016年5月至2018年3月于广西壮族自治区人民医院在全麻低温心肺转流下行单瓣置换术的患者120例,采用随机数字表法将其分为舒芬太尼组(S组)、芬太尼组(F组)、舒芬太尼+右美托咪定组(SD组)和芬太尼+右美托咪定组(FD组),每组30例。比较四组患者术中情况,于入手术室前1 d(T 0)、术后1 d(T_(1))、术后3 d(T_(2))、术后7 d(T_(3))检测炎性因子,以及肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)与肌钙蛋白I(cTnI)水平,并计算氧合指数(OI)、肺泡-动脉氧分压差[P(A-aDO 2)]等肺功能指标。结果SD组舒芬太尼用量显著低于S组(P<0.05);FD组芬太尼用量显著低于F组(P<0.05);SD组丙泊酚用量、咪达唑仑用量均低于其他三组,差异有统计学意义(P<0.05)。在T_(1)~T_(3)时间点,SD组、FD组白细胞(WBC)、中性粒细胞百分比(N%)、C反应蛋白(CRP)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平均分别显著低于S组和F组(P<0.05)。在T_(1)时间点,SD组CRP、hs-CRP水平显著低于FD组(P<0.05);在T_(2)、T_(3)时间点,SD组WBC、N%、CRP、hs-CRP水平均显著低于FD组(P<0.05)。在T_(1)~T_(3)时间点,SD组、FD组CK-MB、cTnI水平均分别显著低于S组和F组(P<0.05)。在T_(1)时间点,SD组cTnI水平显著低于FD组(P<0.05);在T_(2)时间点,SD组CK-MB、cTnI水平显著低于FD组(P<0.05);在T_(3)时间点,SD组CK-MB水平显著低于FD组(P<0.05)。结论右美托咪定复合舒芬太尼或芬太尼方案均可减轻机体的炎性应激反应及心肺器官功能损伤,且右美托咪定复合舒芬太尼方案效果更优。

右美托咪定在纵隔镜食管癌根治术中的肺保护作用

目的:探讨右美托咪定在纵隔镜食管癌根治术中的肺保护作用。方法:选取本院2022年5月至2023年5月接受食管癌根治术治疗的60例患者为研究对象,使用抽签法将患者随机分成两组,各30例。两组采用相同的麻醉诱导方案,对照组在麻醉诱导前予以患者1mg/kg丙泊酚静注,观察组在麻醉诱导前予以患者0.5μg/kg右美托咪定10min泵注完毕。比较两组手术基本指标、肺功能指标、肺部并发症、不良反应情况。结果:两组手术时间、出血量、术后意识清醒时间等手术指标对比差异不显著(P>0.05);两组麻醉诱导前10min(T 1)、通气15min(T 2)、通气30min(T 3)、手术结束(T 4)、术后1d(T 5)时氧合指数(OI)、动脉血氧分压(PaO 2)对比显示,在T 2、T 3、T 4、T 5观察组OI、PaO 2值高于对照组(P<0.05);观察组急性肺损伤、肺不张、肺炎发生率低于对照组(P<0.05);观察组不良反应率低于对照组(P<0.05)。结论:右美托咪定应用于纵隔镜食管癌根治术中对患者肺保护效应强于丙泊酚,可改善患者的氧合功能,减少肺部并发症的发生,并且降低麻醉药物的不良反应,安全性较高。

肺保护性通气加重呼吸机诱导的膈肌萎缩和无力

目的 肺保护性通气(LPV)可将呼吸机引起的肺损伤(VILI)的风险降至最低。然而,LPV是否能够减轻呼吸机引起的膈肌功能障碍(VIDD)目前尚不清楚。本研究旨在探索LPV能否保护膈肌避免发生VIDD。方法 成年雄性Wistar大鼠进行常规机械通气[潮气量(V_(T)):10 mL/kg,呼气末正压(PEEP):2 cmH_(2)O;CV组]或肺保护性通气(V_(T):5 mL/kg,PEEP:10 cmH_(2)O;LPV组)12 h。然后,收集膈肌和肺组织进行生化和组织学分析。结果 笔者的研究结果表明,与常规机械通气组相比,肺保护通气减轻了大鼠的肺损伤,并降低了肺组织氧化应激水平。然而,与常规机械通气组相比,肺保护通气组的大鼠的膈肌蛋白水解水平增加,肌纤维横萎缩,膈肌肌力降低。此外,肺保护通气组在膈肌中的氧化应激水平高于常规机械通气组(P<0.05)。结论 与常规机械通气相比,肺保护通气不能缓解大鼠膈肌发生VIDD。相比之下,肺保护通气可能通过诱导氧化应激使VIDD恶化。因此,找到一个合适的通气方式来同时保护肺和膈肌仍是具有挑战性和紧迫性的临床问题。

人工气胸在全腔镜食管癌根治术肺保护性通气策略中的应用研究

目的分析人工气胸在全腔镜食管癌根治术肺保护性通气策略中的应用效果。方法选取2021年1月-2023年3月在该院行人工气胸全腔镜食管癌根治术治疗的88例患者作为研究对象,按随机数表法分为两组,每组各44例,对照组采用常规通气模式,实验组采用肺保护性通气策略模式,比较不同通气模式的临床效果。结果实验组与对照组在气管插管后10 min(T_(1))、单肺通气1 h(T_(2))、手术完毕时(T_(3))和术后24 h(T_(4))的pH和二氧化碳分压(PCO_(2))比较,差异均无统计学意义(P>0.05),两组患者T_(1)、T_(2)、T_(3)和T_(4)时点的氧合指数比较,差异均有统计学意义(P<0.05);实验组与对照组T_(1)、T_(2)和T_(3)时点的静态肺顺应性(Cs)、平台压(Pplat)和气道峰压(Ppeak)比较,差异均有统计学意义(P<0.05);实验组与对照组T1时点的C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-8(IL-8)和白细胞介素-6(IL-6)水平比较,差异均无统计意义(P>0.05),两组患者T_(2)、T_(3)和T_(4)时点上述指标比较,差异均有统计学意义(P<0.05);对照组肺部并发症发生率为25.00%,高于实验组的9.09%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论潮气量(VT)6 mL/kg+100.00%吸入氧浓度+呼气末正压5 cmH_(2)O+肺复张的肺保护性通气策略,用于人工气胸全腔镜食管癌根治术中,能够明显降低术中气道压力,减轻炎症反应,提高通气安全性。

肺移植领域中肺保护策略研究进展

肺移植手术经过20年的发展,在我国已逐渐成为一项常规的手术,心肺移植案例也逐年增加[1-2]。这一领域备受关注,尤其是对肺器官的保护成为研究的重点之一。目前,在肺移植领域中,肺保护的进展主要包括以下几个方面:体外肺灌注提升供肺质量;新保存液研发减少器官转运过程中的细胞损伤和炎症反应;细胞与基因治疗增强肺抗损伤能力;优化机械通气策略与术后及时拔管减轻通气相关的损伤;优化免疫调节策略降低排斥反应,提高移植肺存活率;使用抗血管渗透药物减少血管渗出;缺氧预处理提升移植肺对损伤的耐受性。这些进展共同提高了移植成功率和肺功能恢复。

肺保护通气策略对慢性阻塞性肺疾病模型呼吸功能和血液动力学的影响

目的:本研究旨在不同潮气量和呼气正末压(PEEP)的肺保护通气策略对慢性阻塞性肺疾病COPD模型大鼠呼吸功能和血液动力学的影响。方法:采用烟熏和气管内滴注脂多糖(LPS)法构建COPD大鼠模型。将大鼠随机分为9组,每组10只:对照组和COPD组仅给予气管插管,不给予机械通气;L+P0组、L+P3组、L+P5组、L+P10组在气管插管后分别给予6mL/kg小潮气量和0cm H_(2)O、3cm H_(2)O、5cm H_(2)O、10cm H_(2)O PEEP的机械通气120min;H+P0组、H+P3组、H+P5组、H+P10组在气管插管后分别给予20mL/kg大潮气量和0cm H_(2)O、3cm H_(2)O、5cm H_(2)O、10cm H_(2)O PEEP的机械通气120min。分别在小动物无创呼吸功能监测系统和血气分析仪中测量呼吸功能和血液动力学指标。采用酶联免疫吸附实验检测肺组织和肺泡灌洗液(BALF)中炎症介质的水平。结果:与对照组相比,COPD组大鼠呼吸功能指标和PaO_(2)均明显降低(P<0.05);与COPD组相比,L+P0组、L+P3组、L+P5组呼吸功能指标和PaO_(2)均明显升高(P<0.05),而L+P10组、H+P0组、H+P3组、H+P5组和H+P10组均明显降低(P<0.05);L+P5组呼吸功能指标和PaO_(2)均明显高于L+P0组和L+P3组(P<0.05);与L+P5组相比,L+P10组、H+P0组、H+P3组、H+P5组和H+P10组呼吸功能指标和PaO_(2)均明显降低(P<0.05)。与对照组相比,COPD组肺组织和BALF中IL-8和TNF-α水平显著升高,而IL-10水平显著降低(P<0.05);与COPD组相比,L+P0组、L+P3组、L+P5组IL-8和TNF-α水平显著降低、IL-10水平显著升高(P<0.05),而L+P10组、H+P0组、H+P3组、H+P5组和H+P10组IL-8和TNF-α水平显著升高、IL-10水平显著降低(P<0.05);L+P5组肺组织中IL-8和TNF-α水平显著低于L+P0组和L+P3组,而IL-10水平显著高于L+P0组和L+P3组(P<0.05);与L+P5组相比,L+P10组、H+P0组、H+P3组、H+P5组和H+P10组IL-8和TNF-α水平显著升高,而IL-10水平显著降低(P<0.05)。结论:小潮气量与较高PEEP(如5cm H_(2)O PEEP)的肺保护通气策略能够减轻COPD大鼠的肺部炎症和肺损伤,改善COPD患者呼吸功能和血液动力学。

术前超声引导下星状神经节阻滞对胸腔镜手术患者的肺保护作用及机制

目的探讨术前超声引导下星状神经节阻滞(SGB)对胸腔镜手术单肺通气(OLV)患者的肺保护作用及机制。方法选择2021年1月至2022年4月于南京医科大学附属苏州医院行胸腔镜下OLV肺叶切除术的84例患者为研究对象,按照随机数字表法将患者分为观察组和对照组,每组42例。观察组患者麻醉诱导前实施超声引导下SGB;对照组患者不做穿刺操作。2组患者采用相同的麻醉诱导和维持方案。记录患者入手术室后(T_(0))、OLV开始前(T_(1))、OLV开始后30 min(T_(2))、OLV开始后60 min(T_(3))、术毕(T_(4))、拔管后30 min(T_(5))时血流动力学、呼吸力学参数和动脉血气指标。比较各时间点2组患者氧合指数(OI)和肺内分流率(Qs/Qt)以及pH值。分别于T_(0)、T_(3)、T_(5)时,抽取2组患者静脉血,应用酶联免疫吸附法检测血清中肺表面活性物质相关蛋白-A(SP-A)、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、白细胞介素(IL)-6及IL-10水平,记录患者术后SGB相关并发症及术后72 h内肺部并发症发生情况。结果2组患者T_(1)、T_(2)、T_(3)时的平均动脉压(MAP)和心率(HR)显著低于T_(0)时(P<0.05);T_(4)和T_(5)时的MAP和HR与T_(0)时比较差异无统计学意义(P>0.05),2组患者其他时间点间的MAP和HR比较差异无统计学意义(P>0.05)。T_(1)、T_(2)、T_(3)时,观察组患者的MAP显著低于对照组(P<0.05);T_(2)、T_(3)时,观察组患者的HR显著低于对照组(P<0.05);其他时间点,2组患者的MAP和HR比较差异无统计学意义(P>0.05)。T_(0)~T_(5)各时间点2组患者的脉搏氧饱和度(SpO_(2))比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者T_(2)、T_(3)时的气道峰压(Ppeak)、呼吸频率(RR)显著高于T_(1)和T_(4)时,潮气量(TV)显著低于T_(1)和T_(4)时(P<0.05);T_(2)、T_(3)时,观察组患者的Ppeak、TV显著低于对照组(P<0.05);T_(1)、T_(4)时,2组患者的Ppeak、TV比较差异无统计学意义(P>0.05);T_(1)~T_(4)时,2组患者的RR、呼气末二氧化碳分压(PetCO_(2))比较差异无统计学意义(P>0.05)。T_(0)~T_(5)时,2组患者的pH比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者T_(1)与T_(0)时的OI比较差异无统计学意义(P>0.05);2组患者T_(2)~T_(5)的OI显著低于T_(0)和T_(1)时(P<0.05);T_(2)~T_(5)时,观察组患者的OI值显著高于对照组(P<0.05)。2组患者T_(2)~T_(5)时的Qs/Qt值显著高于T_(0)、T_(1)时(P<0.05);T_(2)~T_(5)时,观察组患者的Qs/Qt显著低于对照组(P<0.05)。2组患者T_(3)和T_(5)时的血清SP-A、IL-6水平显著高于T_(0)时(P<0.05);T_(3)、T_(5)时,观察组患者的SP-A、IL-6水平显著低于对照组(P<0.05)。对照组患者T_(3)和T_(5)时血清IL-10水平低于T_(0)时,观察组患者T_(3)和T_(5)时的血清IL-10水平高于T_(0)时(P<0.05);T_(3)、T_(5)时,观察组患者的血清IL-10水平显著高于对照组(P<0.05)。对照组患者T_(3)和T_(5)时血清MDA水平显著高于T_(0)时(P<0.05);观察组患者T_(3)和T_(5)时血清MDA水平与T_(0)时比较差异无统计学意义(P>0.05);T_(3)、T_(5)时,观察组患者血清MDA水平显著低于对照组(P<0.05)。T_(3)、T_(5)时,对照组患者血清SOD水平显著低于T_(0)时,观察组患者血清SOD水平显著高于T_(0)时(P<0.05);T_(3)、T_(5)时,观察组患者血清SOD水平显著高于对照组(P<0.05)。观察组患者中4例出现单侧喉返神经阻滞症状,1例患者出现臂丛神经阻滞,均于术后24 h内好转,术后随访未见其他不良反应。术后72 h内对照组有1例患者出现低氧血症。结论术前超声引导下SGB可以显著改善胸腔镜手术OLV患者的OI,减少肺内分流,抑制炎症反应和氧化应激,从而发挥肺保护作用。

个体化PEEP通气策略对围手术期肺保护、肺不张及血流动力学的影响:系统性评价及荟萃分析

目的 在全麻患者术中使用不同的方法(电阻抗断层成像、肺部超声、动/静态肺顺应性、驱动压、跨肺压)确定个体化呼吸末正压(PEEP),与传统的固定PEEP相比是否引起肺损伤、肺不张及血流动力学不稳定。方法 计算机检索PubMed、clinicaltrials.gov、Web of Science、Cochrane Library及中国知网,并筛选所有选定文章的参考列表和类似文献,搜索截至2023年1月的所有中英文出版物,使用Revman 5.3软件进行Meta分析。结果 研究了45篇文献,共3 767患者。Meta分析显示个体化PEEP组CC-16浓度、肺部超声评分及肺部并发症发生率与传统PEEP组相比明显降低(P<0.05)。个体化PEEP与术中更高的动态肺顺应性和更低的驱动压有关(P<0.000 01)。同时,个体化PEEP组相较于传统PEEP组对MAP(P=0.13)和HR(P=0.94)差异无统计学意义。结论 与传统PEEP相比,术中使用个体化PEEP增加了患者围手术期肺保护效应,降低了围手术期肺不张的发生率和严重程度。同时,并不引起围手术期血流动力学紊乱。

腹腔镜手术个体化肺保护通气策略的研究进展

全球每年外科手术超过3亿例,术后肺部并发症(postoperative pulmonary complications,PPCs)是导致患者预后不良、住院时间延长、病死率升高及医疗卫生机构负担加重的主要原因[1]。PPCs发生率因手术类型而异,为5%~33%[2],主要包括肺不张、支气管痉挛、肺炎、急性上呼吸道阻塞、急性呼吸窘迫综合征、肺水肿等[3]。因此,实施围术期肺保护通气策略(lung protective ventilation strategy,LPVS)防治PPCs具有重要的临床意义。

肺保护性通气对老年全麻腹部手术患者术后认知及氧化损伤的影响

目的:探究肺保护性通气对老年全麻腹部手术患者术后认知及氧化损伤的影响。方法:将2022年1月—2023年12月江苏省苏北人民医院的80例老年全麻腹部手术患者根据随机数字表法分为两组,每组40例。对照组进行常规通气,观察组则进行肺保护性通气。比较两组术后的认知障碍发生率、肺部并发症发生率、手术前后的氧合功能状态[动脉血氧分压(PaO_(2))及氧合指数(OI)]、认知功能相关指标[血清经元特异性烯醇化酶(NSE)、S100钙结合蛋白B(S100B)及神经生长因子(NGF)]及氧化损伤指标[血清总抗氧化能力(TAC)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)及活性氧(ROS)]。结果:观察组的术后认知障碍发生率及肺部并发症发生率均显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术前,两组的氧合功能状态、认知功能相关指标及氧化损伤指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后1、3 d观察组的氧合功能状态及TAC、SOD均显著高于对照组,认知功能相关指标及MDA、ROS均显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:肺保护性通气可有效控制老年全麻腹部手术患者的术后认知障碍及肺部并发症发生率,且对于氧化损伤的控制效果较好。

驱动压指导的肺保护性通气策略对老年结直肠手术后肺部并发症的影响

目的探讨驱动压指导的肺保护性通气策略(lung protective ventilation strategy,LPVS)对老年结直肠手术病人术后肺部并发症(postoperative pulmonary complications,PPCs)的影响。方法选择择期行结直肠手术的80例老年病人,按随机数表法将病人分为2组:固定呼气末正压(positive end-expiratory pressure,PEEP)组(C组)和驱动压指导PEEP滴定组(T组),每组40例。C组病人通气期间采用5 cmH_(2)O固定PEEP的LPVS,T组采用驱动压指导的LPVS。采用床旁超声评估病人的肺超声评分(lung ultrasound score,LUS)。对比2组病人术后7 d内PPCs的发生情况及术中术后的LUS、驱动压、氧合指数。结果C组术后7 d内PPCs发生率为32.5%,T组为12.5%,差异有统计学意义(P<0.05)。与C组比较,T组病人在手术开始后2 h和手术结束时的驱动压降低,氧合指数上升,在手术开始后2 h至术后1 d的LUS降低(P<0.05)。结论与5 cmH_(2)O的固定PEEP比较,驱动压指导的LPVS可获得个体化、适宜的PEEP,进而降低机械通气和手术创伤引起的肺损伤。

肺切除术中肺保护策略研究进展

肺切除术中常使用双腔支气管导管或支气管封堵器实现双肺隔离通气,可保护非术侧肺不受污染,并提供清晰的手术视野。但因其为非生理性通气方式,常会造成双肺不同程度的损伤。术中非术侧肺持续通气,其损伤常与气道压、潮气量、吸入氧浓度(FiO_(2))等有关;术侧肺损伤与手术操作引起的炎症反应、反复萎陷复张导致的氧化应激以及缺血缺氧再灌注损伤等有关。肺损伤一旦发生,会影响病人转归,延长住院时间,影响生活质量。该文主要概述目前肺切除术中肺保护策略研究进展,旨在为临床工作提供参考,为进一步完善围术期肺保护策略提供思路。

基于肺超声指导个体化肺保护通气对老年患者术后膈肌功能的影响

目的探讨基于肺超声指导个体化肺保护性通气对老年患者术后膈肌功能的影响。方法选取2023年1—12月在泰州市人民医院行腹腔镜结肠癌根治术老年患者80例作为研究对象,采用随机数字表法将其分为传统肺保护性通气组(T-LP组)和基于肺超声个体化肺保护性通气组(U-LP组),各40例。T-LP组采用低潮气量(VT)、持续固定呼气末正压(PEEP)和固定手法膨肺(RM)压力实施传统模式肺保护性通气策略;U-LP组在T-LP组基础上基于肺超声滴定个体化PEEP和RM压力来实施个体化肺保护性通气策略。2组分别于全身麻醉诱导前、拔管后15 min、拔管后30 min和准备离开麻醉恢复室(PACU)时记录平静呼吸(QB)和深呼吸(DB)期间膈肌偏移(DE)[平静呼吸膈肌偏移(DEQ)、深呼吸膈肌偏移(DED)]、膈肌厚度(DT)[平静吸气膈肌厚度(DTQi)、平静呼气膈肌厚度(DTQe)、深吸气膈肌厚度(DTDi)、深呼气膈肌厚度(DTDe)]及膈肌增厚分数(DTF)[平静呼吸膈肌增厚分数(DTFQ)、深呼吸膈肌增厚分数(DTFD)]等膈肌超声监测指标,停用肌肉松弛药至4个成串刺激(TOFr)90%时间,拔管至Aldrete评分9分时间,以及需舒更葡糖钠拮抗肌松残余的病例数等。结果与全身麻醉诱导前比较,离开PACU时T-LP组DEQ、DED、DTQi、DTQe、DTFQ、DTDi、DTFD等膈肌超声指标均明显减少、变薄或降低(P<0.05),U-LP组DTDi指标明显变薄(P<0.05);与T-LP组比较,U-LP组离开PACU时DEQ明显增加(P<0.05),拔管后15、30 min和离开PACU时DED、DTDi、DTFD均明显增加或增厚(P<0.05),拔管后30 min和离开PACU时DTQi、DTQe、DTDe均明显增厚(P<0.05);拔管至Aldrete评分≥9分时间明显缩短(P<0.05)。结论U-LP对老年腹腔镜结肠癌根治术患者术后膈肌功能影响轻微,更利于术后膈肌功能恢复,缩短PACU内滞留时间。

肺超声指导个体化肺保护通气对老年患者术后肺功能及认知功能的影响

目的探讨基于肺超声指导个体化肺保护性通气对老年患者术后肺功能及术后认知功能等相关因素的影响。方法选取本院全麻腹腔镜结肠癌根治手术老年患者80例,采用数表法随机分为两组,传统的肺保护性通气组(P1组,40例)和基于肺超声实施个体化肺保护性通气组(P2组,40例)。P1组,低潮气量(VT)为6ml/Kg、持续PEEP为5cm H2O、手法膨肺(即每30min做一次维持吸气压力30cmH2O的持续肺复张15s);P2组,在P1组的基础上基于肺超声获取最佳PEEP值和肺复张膨肺压力值实施个体化肺保护性通气策略。两组分别于全麻诱导前(T0)、全麻拔管后30min(T1)、术后1d(T2)、术后3d(T3)、术后7d(T4)监测氧合指数(OI)、呼吸指数(RI)、呼吸频率(RR)、屏气时间、C-反应蛋白(CRP)浓度、简明精神状态评估(MMSE)评分、术后住院天数及术后7天内肺部并发症情况等。结果与T0时点比较,P1组T4时点OI、MMSE评分、憋气时间明显降低或缩短,RI、CRP、RR明显升高或增快(P<0.05)。与P1组比较,T1至T4时点P2组OI明显升高、RI明显降低(P<0.05);T2至T4时点P2组CRP明显降低、憋气时间明显延长、RR明显减慢(P<0.05);T3、T4时点P2组MMSE评分明显降低(P<0.05);术后住院天数P2组明显减少(P<0.05)。术后7天内肺部并发症发生率P2组[2例(5.9%)]明显降低(P<0.05)。结论基于肺超声实施个体化肺保护性通气更利于老年腹腔镜结肠癌根治术患者术后肺功能保护,对术后认知功能影响小,缩短住院时间,值得临床推荐。

机械力指导的肺保护性通气策略的应用进展

随着医疗技术的不断进步和临床经验的积累,对临床工作中围手术期或危重患者来说,机械通气已成为一项重要的支持手段,然而不恰当使用机械通气可引起呼吸机相关性肺损伤(ventilator-induced lung injury,VILI),为避免VILI的发生,一般采用肺保护性通气策略(lung protective ventilation strategy,LPVS)。随着人们对VILI研究的逐渐深入,认为传统的LPVS并不能有效评估VILI,在此基础上,机械力(mechanical power,MP)这一概念被提出并用于全面评估VILI。本文就MP的概念和公式、MP与肺保护性策略的相关性及与VILI的相关研究进展进行综述。

七氟烷联合肺保护性通气策略对行腹腔镜减重手术的肥胖患者肺通气功能和肺顺应性的影响

目的 探讨七氟烷联合肺保护性通气策略对行腹腔镜减重手术的肥胖患者肺通气功能和肺顺应性的影响。方法 将60例行腹腔镜减重手术的肥胖患者随机分为对照组(麻醉时单纯给予肺保护性通气策略干预)和研究组(给予七氟烷吸入麻醉联合肺保护性通气策略干预),于气管插管前(T_0)、气管插管后5 min(T_1)、气管插管后40 min (T_2)和气管拔管后5 min (T_3)抽取患者动脉血行血气分析,比较两组患者肺通气功能和肺顺应性等情况。结果 研究组T_2时点气道峰压(Ppeak)和气道平台压(Pplat)低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);T_2和T_3时点,研究组动态肺顺应性(C_(ldyn))高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);术后7 d,研究组用力肺活量(FVC)和第一秒用力呼气容积(FEV_1)高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);T_1、T_2和T_3时点,研究组血清转化生长因子-β1 (TGF-β1)、白细胞介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α (TNF-α)水平低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);术后,研究组苏醒时间、自主呼吸恢复时间和拔管时间短于对照组,苏醒期不良事件少于对照组,苏醒后Ramsay评分低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 七氟烷联合肺保护性通气策略能够减轻腹腔镜减重手术肥胖患者炎症反应,改善肺通气功能,提高肺顺应性,且安全性好,术后恢复快。

肺保护性通气策略对老年急诊手术患者的影响

目的 观察老年急诊手术患者实施肺保护性通气策略对患者肺动态顺应性及氧合功能的影响。方法 选取江苏省苏北人民医院2021年12月至2022年12月收治的126例行急诊手术老年患者,根据随机数字表法分为观察组和对照组,每组各63例。所有入选病例术中均行全麻机械通气,对照组选择常规通气模式,观察组采取肺保护性通气,比较两组患者的肺动态顺应性、氧合功能、炎症指标与并发症。结果 术中30min,两组患者的平均气道压(mean airway pressure,Pmean)、气道峰压(peak airway pressureeak,Ppeak)水平较术前上升,观察组上升幅度小于对照组(P<0.05)。肺动态顺应性(pulmonary dynamic compliance,Cdyn)水平低于术前,观察组低于对照组(P<0.05)。术后2h,两组患者的Pmean、Ppeak水平较术中30min降低,观察组降低幅度小于对照组(P<0.05)。两组Cdyn水平较术前降低,观察组低于对照组(P<0.05)。术后24h,两组患者的血清血氧饱和度(blood oxygen saturation,SpO_(2))、动脉氧分压(arterialpartial pressure of oxygen,PaO_(2))水平较术前降低,观察组低于对照组(P<0.05)。两组肺泡动脉血氧分压差[alveolar-arterial oxygen partial pressure difference,P(A-a)DO_(2)]水平较术前提高,观察组高于对照组(P<0.05)。术后48h,观察组患者的Sp O_(2)和Pa O_(2)水平高于对照组,P(A-a)DO_(2)水平低于对照组(P<0.05)。术后24h,两组患者的血清C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、白细胞(white blood cell,WBC)水平较术前显著提高,观察组高于对照组(P<0.05)。术后48h,两组患者的血清CRP、WBC水平较术后24h降低,观察组低于对照组(P<0.05)。观察组并发症发生率低于对照组(7.94% vs.25.40%)(P<0.05)。结论 针对老年急诊手术患者实施肺保护性通气策略有利于改善患者肺动态顺应性与氧合功能,抑制炎症细胞因子的释放,减少术后肺部并发症的发生,有效发挥肺保护作用。

基于肺保护性通气策略下主动循环呼吸训练对肺癌化疗患者肺呼吸功能、膈肌运动功能及肺部感染的影响

目的探索基于肺保护性通气策略下主动循环呼吸训练对肺癌化疗患者肺呼吸功能、膈肌运动功能及肺部感染的影响。方法选取我院2020年10月至2023年06月期间118例肺癌化疗患者作为研究对象,随机数字表法分为基础通气组和循环呼吸组。基础通气组59例给予肺保护性通气策略,循环呼吸组59例行基于肺保护性通气策略下主动循环呼吸训练,干预1个月后,对比两组患者肺呼吸功能、膈肌运动功能、生活质量、肺部感染情况。结果两组干预1个月后FVC、FEV1、PEF水平较干预前升高,循环呼吸组高于基础通气组(P<0.05)。两组干预1个月后膈肌活动度、术侧与健侧膈肌运动幅度水平较干预前升高,循环呼吸组高于基础通气组(P<0.05)。两组干预1个月后认知、躯体、角色功能评分较干预前升高,循环呼吸组高于基础通气组(P<0.05)。经Fisher确切概率法检验,循环呼吸组肺部感染发生率1.69%(1/59)与基础通气组5.08%(3/59)经比较无差异(P>0.05)。结论基于肺保护性通气策略下主动循环呼吸训练可调节肺癌化疗患者膈肌运动功能,调控肺呼吸功能,改善生活质量,降低肺部感染发生。

艾司氯胺酮联合肢体远端缺血预处理对胸腔镜下肺癌根治术老年患者有肺保护作用:160例随机对照试验

目的探讨艾司氯胺酮联合肢体远端缺血预处理对行胸腔镜下肺癌根治术的老年患者的肺保护作用。方法选取我院择期行胸腔镜手术的肺癌患者160例,随机分为对照组(C组,n=40)、艾司氯胺酮组(SK组,n=40)、肢体远端缺血预处理组(R组,n=40)、艾司氯胺酮联合肢体远端缺血预处理组(SKR组,n=40)。在麻醉诱导前,SK组以艾司氯胺酮0.5 mg/kg(稀释成10 mL)静脉注射;R组于左下肢腘窝上1~2 cm绑止血带,阻断一侧下肢血流5 min,然后恢复血流5 min,重复3次;SKR组联合上述两组处理方法;C组静脉给10 mL生理盐水,并仅于左下肢腘窝上1~2 cm绑止血带(无压力)30 min。分别于麻醉诱导前(T0)、单肺通气0.5 h(T0.5)、单肺通气1 h(OLV T1)、双肺通气后1 h(T3),抽取患者动脉血,测定动脉血气分析,计算氧合指数(OI)、肺泡-动脉氧分压差(A-aDO2);采集静脉血样,ELISA测定法检测诱导前(T0)、OLV 1 h(T1)、OLV 2 h(T2)、双肺后1 h(T3)、术后24 h(T4)时间点患者血清肺表面活性物质(SP-D),克拉拉细胞蛋白16(CC-16),肿瘤坏死因子(TNF-α)浓度;并记录患者的住院时间、术后肺部并发症情况。结果最终C组有35例患者,R组33例患者,SK组34例患者,SKR组32例患者纳入分析。与C组相比,SK组、R组及SKR组的CC-16、SP-D、TNF-α浓度更低(P<0.05);与SK组及R组相比,SKR组的CC-16、SP-D、TNF-α浓度更低(P<0.05);与C组相比,SK组、R组及SKR组住院时间短,肺部感染、肺不张发生率低,且SKR组住院时间较SK组及R组更短,肺部感染、肺不张发生率更低(P<0.05)。结论艾司氯胺酮联合肢体远端缺血预处理可能通过增强抗炎反应,减轻急性肺损伤,缩短肺癌术后患者住院时间、减少肺部并发症,促进患者术后恢复。

参附注射液对肺保护通气策略实施下急性呼吸窘迫综合征患者临床疗效观察及呼吸力学影响研究

目的针对参附注射液对肺保护通气策略实施急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者临床疗效观察及呼吸力学影响进行分析。方法选取2022年9月至11月赣南医学院第一附属医院综合重症加强护理病房(ICU)、急诊ICU、呼吸ICU收治的40例脓毒症诱发ARDS患者作为研究对象。采用随机数字表分为对照组和观察组,每组各20例。对照组采用ARDS保护性肺保护通气策略治疗基础上加以5%葡萄糖注射液100 ml静脉滴注,观察组采用常规ARDS肺保护通气策略治疗及常规基础治疗上加用参附注射液40 ml加入5%葡萄糖注射液100 ml静脉滴注。比较两组临床疗效、ICU住院时间、机械通气时间、动脉血气血氧分压(PaO_(2))、二氧化碳分压(PaCO_(2))、氧合指数(PaO_(2)/FiO_(2))、肺静态顺应性(Cstat)、气道平台压(Pplat)、吸气峰压(PIP)、血管外肺水指数(EVLW)及治疗满意度。结果治疗后观察组在ICU住院时间以及机械通气时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组PaO_(2)、PaCO_(2)、PaO_(2)/FiO_(2)的比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后观察组PaO_(2)、PaCO_(2)、PaO_(2)/FiO_(2)高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组吸力学参数的比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后观察组Pplat、PIP低于对照组,Cstat高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗前血管外肺水指数EVLW的比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后观察组血管外肺水指数EVLW低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后观察组总满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论ARDS患者进行临床治疗时,开展常规肺保护通气策略,结合参附注射液,可获得明显的临床疗效,对于呼吸力学产生的影响比较积极。