肺复张在急性A型主动脉夹层术后低氧血症中的应用

目的 探讨肺复张治疗急性A型主动脉夹层(acute type A aortic dissection,ATAAD)术后低氧血症的疗效及安全性。方法 选取2019年11月至2022年5月广西医科大学第一附属医院ATAAD术后低氧血症患者56例,将其随机分为肺复张组(n=36)及常规治疗组(n=20)。常规治疗组患者在肺保护性通气基础上行常规机械通气,肺复张组患者采用呼气末正压通气(positive end expiratory pressure,PEEP)递增法进行肺复张。比较两组患者治疗前后的动脉血气分析、呼吸力学指标、血流动力学指标和血清白细胞介素(interleukin,IL)-6及IL-10水平。结果 治疗后12h、24h,两组患者的动脉血氧分压(arterial partial pressure of oxygen,PaO_(2))、氧合指数(oxygenation index,OI)、肺静态顺应性(C_(stat))及肺动态顺应性(C_(dyn))均显著高于本组治疗前,肺泡动脉氧分压差[PO_(2)(A-a)]、呼吸指数(respiratory index,RI)、气道峰压(P_(peak))及气道平台压(P_(plat))均显著低于本组治疗前(P<0.05);肺复张组患者的PaO_(2)、OI、C_(stat)及C_(dyn)均显著高于常规治疗组,PO_(2)(A-a)、RI、P_(peak)及P_(plat)均显著低于常规治疗组(P<0.05)。肺复张组患者肺复张过程中收缩压及平均动脉压有所下降(P<0.05),中心静脉压有所升高(P<0.05),肺复张结束后均恢复至基线水平。治疗后12h,两组患者的血清IL-6和IL-10水平均显著低于本组治疗前(P<0.05)。结论 PEEP递增法肺复张可改善ATAAD术后低氧血症患者的氧合及肺顺应性,但对血流动力学存在一过性影响,治疗时应进行严密监测。

机械通气联合俯卧位肺复张在重症肺炎合并呼吸衰竭患者中的应用研究

探讨机械通气联合俯卧位肺复张在重症肺炎合并呼吸衰竭中的应用效果。方法 抽取 2023年1月一2023年10月在呼吸与危重症医学科住院的重症肺炎合并呼吸衰竭病人共55例,将其分为观察组和对照组进行研究,分别为33例和22例患者。其中,观察组采用机械通气及俯卧位肺复张治疗,对照组则采用常规的机械通气治疗;在治疗后展开疗效评估,主要评估病人治疗前后的相关血气理化指标(如SpO2、PaCO2等),以及炎症反应、通气时间及ICU入住时间等。结果 对护理前后各组患者血气分析指标、临床疗效、炎症反应、机械通气时间及ICU入住时间等相关数据进行汇总,护理前各项数据对比无明显差异(P>0.05),护理后观察组上述指标均在极大程度上优于对照组,并且观察组患者的脱机成功率相对较高(P<0.05)。结论 重症肺炎合并呼吸衰竭患者在机械通气下应用俯卧位肺复张治疗效果确切,能改善患者的血气指标,缓解炎症反应,改善预后。

肺复张联合有创-无创序贯性机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征的效果及呼吸机相关性肺炎发生情况观察

目的观察肺复张联合有创-无创序贯性机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的效果,分析呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生情况。方法选取2022年7月至2023年4月信宜市人民医院收治的80例ARDS患者进行回顾性分析,根据治疗方式不同分为对照组(给予有创-无创序贯性机械通气治疗)和观察组(给予肺复张联合有创-无创序贯性机械通气治疗),各40例。比较两组患者治疗效果、临床指标、血气指标水平、炎症因子水平、VAP发生情况和病死情况。结果与对照组比较,观察组患者整体疗效更优,总有效率更高(均P<0.05)。与对照组比较,观察组患者ICU住院时间、总机械通气时间和首次排气时间均更短(均P<0.05)。治疗后,两组患者氧分压(PaO_(2))、氧合指数水平均升高,二氧化碳分压(PaCO_(2))水平降低,且观察组PaO_(2)、氧合指数水平均更高,PaCO_(2)水平更低(均P<0.05)。治疗后,两组患者C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)水平均降低,且观察组均更低(均P<0.05)。观察组患者VAP发生率和病死率均低于对照组(均P<0.05)。结论在ARDS的治疗中,肺复张联合有创-无创序贯性机械通气的效果较好,不仅能改善临床指标与血气指标,还能有效缓解炎症反应,并进一步降低VAP并发症与死亡风险。

肺复张联合早期体外膈肌起搏对中重度ARDS患者的影响

目的探讨肺复张(RM)联合早期体外膈肌起搏(EDP)治疗对中重度ARDS患者的影响。方法选取2022年1月至2023年9月在我院急诊监护室接受治疗的中重度ARDS患者57例。按照随机数字表法分为对照组(14例)、RM组(14例)、EDP组(14例)、RM+EDP组(15例)。对照组进行常规治疗;RM组在常规治疗基础上进行RM(PEEP递增法);EDP组在常规治疗基础上进行EDP治疗,于机械通气48 h后开始直至撤机;RM+EDP组在常规治疗基础上进行相同的RM及EDP治疗。比较各组氧合指数、肺超声评分(LUS)、膈肌移动度(DE)、膈肌增厚分数(DTF)、机械通气时间、ICU住院时间、28 d死亡率。结果(1)与对照组相比,RM组、RM+EDP组氧合指数在第3天、第7天明显增加(均P<0.05);与RM+EDP组相比,EDP组氧合指数在第3天、第7天明显降低(均P<0.05),RM组第7天氧合指数明显降低(P<0.05)。(2)与对照组相比,RM组、EDP组、RM+EDP组机械通气时间及ICU住院时间明显缩短(均P<0.05);与RM+EDP组相比,RM组、EDP组机械通气时间及ICU住院时间明显延长(均P<0.05)。(3)4组患者28 d死亡率差异无统计学意义(P>0.05)。(4)与对照组相比,RM组、RM+EDP组肺超声评分在第3天、第7天及撤机时明显降低(均P<0.05),EDP组肺超声评分撤机时明显降低(P<0.05);与RM+EDP组相比,EDP组肺超声评分在第3天、第7天及撤机时明显升高(均P<0.05),RM组撤机时明显升高(P<0.01)。(5)与对照组相比,EDP组、RM+EDP组膈肌移动度及膈肌增厚分数在第3天、第7天及撤机时明显增加(均P<0.05);与RM组相比,EDP组、RM+EDP组膈肌移动度及膈肌增厚分数在第3天、第7天及撤机时明显增加(均P<0.05)。结论RM或早期EDP能改善中重度ARDS患者氧合,缩短机械通气时间及ICU住院时间,且两者联合使用效果更显著,其机制至少部分与改善肺通气、保护膈肌功能相关。

高水平呼气末正压通气联合肺复张在肥胖患者全麻俯卧位手术中的应用研究

目的评价高水平呼末正压通气(PEEP)联合肺复张(RM)在肥胖患者全麻俯卧位手术中的应用效果。方法选择60例BMI≥28 kg/m^(2)择期拟行全麻下腰骶椎手术的肥胖患者,采用随机数字表法分为两组:对照组(A组)和实验组(B组),每组30例。A组设置PEEP=5 cmH_(2)O,B组设置PEEP=10 cmH_(2)O联合肺复张手法。观察并记录两组患者麻醉前(T0)、气管插管后仰卧位机械通气10 min(T1)、气管插管后俯卧位机械通气10 min(T2)、俯卧位机械通气1 h(T3)和气管拔管后脱氧30 min(T4)的血流动力学指标、呼吸力学指标、动脉血气分析指标、T0、T4和术后1 d(T5)时肺部超声评分(LUS)总分以及术后5 d内呼吸系统并发症的发生情况。结果两组患者心率(HR)、平均动脉压(MAP)比较差异无统计学意义;B组在T2、T3、T4时刻的氧合指数(OI)均显著高于A组,肺泡动脉氧分压差(A-aDO_(2))均低于A组(P<0.05);与T1时刻相比,T2、T3时刻两组患者的气道峰压(Ppeak)和驱动压(ΔP)呈上升趋势,肺动态顺应性(Cdyn)呈下降趋势(P<0.05)。B组术中的Ppeak、Cdyn相比于A组明显升高,而ΔP均低于A组(P<0.05);B组LUS评分在T4和T5时刻低于A组(P<0.05);两组术后5 d内呼吸系统并发症发生率比较差异无统计学意义。结论对于需行全麻俯卧位手术的肥胖患者,高水平PEEP联合肺复张有助于改善肺顺应性和氧合状态,提高患者氧储备和肺功能的恢复能力,但并未发现能够降低患者术后呼吸系统并发症的发生率。

肺复张干预联合高侧卧位对重症肺炎合并ARDS机械通气患者康复效果与并发症的影响

目的探讨肺复张干预联合高侧卧位对重症肺炎合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)机械通气患者康复效果与并发症发生的影响。方法选择2021年12月至2023年12月接受机械通气治疗的重症肺炎合并ARDS患者70例,根据信封内置序号盲抽法均分成观察组(奇数者,n=35)和对照组(偶数者,n=35)。对照组予以高侧卧位机械通气,观察组在对照组基础上予以肺复张干预,比较2组患者的康复效果、机械通气相关指标、呼吸功能和并发症发生情况。结果观察组总住院时间、重症监护室(ICU)治疗时间和机械通气时间明显短于对照组,而脱机成功率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的氧合指数、静态肺顺应性(Cst)和动态肺顺应性(Cdyn)明显高于对照组,而浅快呼吸指数(RSBI)和气道峰压(PIP)水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率为14.29%低于对照组的42.86%,差异有统计学意义(χ^(2)=7.000,P=0.008)。结论重症肺炎合并ARDS患者实施肺复张干预联合高侧卧位机械通气能够有效改善氧合功能,加速康复进程,提升呼吸功能和降低并发症的发生。

机械功监测结合血清IL-6水平对急性呼吸窘迫综合征患者肺复张潜能的评估价值

目的:分析机械功监测结合血清白细胞介素-6(IL-6)水平对急性呼吸窘迫综合征患者肺复张潜能的评估价值。方法:回顾性分析2019年12月—2022年12月于如皋市中医院重症医学科住院的50例急性呼吸窘迫综合征患者,同时招募52例于本院体检健康人士,分别记为观察组与参照组。比较两组IL-6水平,采用多因素分析影响急性呼吸窘迫综合征患者肺复张潜能的影响因素,以受试者操作特征(ROC)曲线评价机械功监测结合血清IL-6对急性呼吸窘迫综合征患者肺复张潜能的评估价值。结果:观察组IL-6水平高于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组发生肺复张潜能为8例,占比16.00%,未发生肺复张潜能为42例,占比84.00%。发生肺复张潜能与未发生肺复张潜能患者年龄、体重指数(BMI)、性别、吸烟、饮酒、急性呼吸窘迫综合征类型、白细胞计数、心脏指数、平均动脉压、氧合指数比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。发生肺复张潜能患者IL-6水平高于未发生肺复张潜能患者,差异有统计学意义(P<0.05)。发生肺复张潜能患者机械功高于未发生肺复张潜能患者(P<0.05)。机械功监测、IL-6水平是患者发生肺复张潜能的危险因素(P<0.05)。机械功监测、IL-6联合评估急性呼吸窘迫综合征患者肺复张潜能效果最佳,其曲线下面积(AUC)为0.936,高于单独评估的0.779、0.790,敏感度与特异度分别为90.50%,84.80%。结论:机械功监测结合血清IL-6水平对急性呼吸窘迫综合征患者肺复张潜能的评估价值较高。

肺复张通气策略对心肺转流下二尖瓣置换术后心室功能的影响

心脏手术后心功能不全与患者预后不良显著相关,麻醉和心肺转流(cardiopulmonary bypass,CPB)诱发的肺不张可能是导致患者术后心功能不全的主要原因[1]。除肺不张本身会增加右心后负荷外,其导致的低氧血症还会诱发肺血管收缩,进而增加右心室流出道阻力,造成右心功能受损。基于“心-肺交互”机制,右心每搏量的显著降低会引起左心室前负荷减小、左心室每搏量降低,进而影响冠状动脉灌注,导致双室功能障碍[2]。肺复张(lung-recruitment,RM)已被广泛应用于腹腔镜手术,可改善肺通气功能并显著降低肺部并发症发生率[3]。动物实验研究[4]表明,萎陷肺泡复张后可降低右心后负荷,进而改善右心功能,但目前尚无可靠的前瞻性临床对照研究评估RM是否会改善患者心室功能。因此,本研究旨在探讨RM通气策略是否会改善CPB下二尖瓣置换术后患者心室功能,为临床提供参考。

超声引导下肺复张在老年人腹腔镜下结直肠癌根治术围麻醉期的应用

目的:探讨老年人腹腔镜下结直肠癌根治术围麻醉期应用超声引导下肺复张的效果。方法:在2021年1月—2023年12月我院收治且行腹腔镜下结直肠癌根治术的患者中抽取60例老年患者,并按术中肺复张方式分为两组:对照组(n=30)予以常规肺复张,观察组(n=30)予以超声引导下肺复张。比较两组麻醉前(T1)、诱导插管后5分钟(T2)、气腹结束后(T3)、气管拔除后(T4)、离开麻醉恢复室时(T5)五个时间点的肺超声(LUS)分数、肺不张发生率,T5时氧分压(PaO_(2))、二氧化碳分压(PaCO_(2))、血氧饱和度(SpO_(2)),以及术中SpO_(2)降低、术后发热及术后48小时肺部并发症(PPCs)发生率。结果:观察组T3、T4、T5时点的LUS分数均比对照组低(P<0.05)。观察组T4、T5时点的肺不张发生率均比对照组低(P<0.05)。观察组T5时PaO_(2)、SpO_(2)比对照组高,PaCO_(2)比对照组低(P<0.05)。观察组术中SaO_(2)降低、术后发热、术后肺部并发症(PPCs)发生率均比对照组低(P<0.05)。结论:老年人腹腔镜下结直肠癌根治术围麻醉期应用超声引导下肺复张可以改善LUS分数和血气指标,减少肺不张的发生,降低围术期不良事件发生率,值得临床应用推广。

俯卧位通气联合肺复张对ARDS氧合及肺复张容积的影响

目的:探讨俯卧位通气联合肺复张对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)氧合及肺复张容积的影响。方法:健康杂种犬24只,油酸静脉注射复制ARDS模型,再随机分为4组,每组6只,分别应用仰卧位常规机械通气(SC组)、仰卧位联合控制性肺膨胀(SI)(SS组)、俯卧位通气(PC组)、俯卧位通气联合SI(PS组)。各组观察5h,记录氧合及肺复张容积等指标的变化。结果:①与SC组相比,SS组PaO2/FiO2仅在成模后2h显著增高(P<0.05),而PC组和PS组PaO2/FiO2在成模后2h及5h均高于SC组(P均<0.05)。成模2h及5h,PS组PaO2/FiO2明显高于SC组、PC组、SS组(P均<0.05);②成模0h,4组的肺复张容积差异无统计学意义(P均>0.05)。成模2h,SS组、PC组、PS组肺复张容积较SC组明显增加(P均<0.05)。成模5h,与SC组相比,SS组肺复张容积呈减少趋势,PC组、PS组肺复张容积呈增高趋势。结论:俯卧位通气联合SI较单应用俯卧位通气及单应用SI能更好的改善ARDS氧合,肺复张容积的显著增加可能是主要机制之一。

阶梯式肺复张策略在老年患者中的临床应用及研究进展

有报道指出,机械通气会大大增加谵妄的发生率,同时会出现不同程度的术后脑功能障碍,其主要表现形式多为意识障碍、认知障碍和精神运动障碍等。随着中国的老年人口数越来越多,由高龄人群带来的认知功能障碍问题持续增加。尽管麻醉下脑氧耗降低,但仍会给患者带来一定程度的脑功能损伤,从而将引起患者发生术后认知功能障碍。而在机械通气期间进行肺保护性通气策略可改善老年患者脑氧平衡状态,从而降低术后认知功能障碍的发生率。因此,许多研究者建议应采用特定的通气策略,从而尽可能有效地打开萎陷的肺泡并维持其开放。而阶梯式肺复张能够有效缩短机械通气时间,使患者获益。本文对阶梯式肺复张策略在老年患者中的临床应用及研究进展进行了综述。

阶梯式肺复张对老年胸腔镜肺叶切除术单肺通气患者心肺功能的保护作用观察

目的观察阶梯式肺复张对行单肺通气(OLV)胸腔镜肺叶切除术的老年患者心肺功能的保护作用。方法选择择期行胸腔镜下肺叶切除术的老年患者60例,随机分为对照组(C组)、控制性肺膨胀肺复张组(SI组)及阶梯式肺复张组(SW组)各20例。术中于麻醉诱导后OLV前,SI组行控制性肺膨胀肺复张、SW组行阶梯式肺复张、C组不实施肺复张,记录手术时间、单肺通气时间、术中补液量和失血量。各组分别于麻醉诱导后OLV前(T_(0))、吸气峰压(PIP)30 cmH_(2)O时(T_(1))、肺复张后15 min(T_(2))、肺复张后30 min(T_(3))及肺复张后2 h(T_(4)),记录各时点血流动力学参数心率(HR)、中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP),抽取桡动脉检测动脉血氧分压(PaO_(2))、计算氧合指数(OI),通过麻醉机监测并记录呼吸功能指标潮气量(V_(T))、肺动态顺应性(Cdyn),采集非输液侧上肢静脉血检测血清高敏肌钙蛋白(hs-cTnT)、白细胞介素8(IL-8)水平;术后记录各组心脏不良事件(心悸、胸闷、胸痛)及肺部并发症(肺炎、肺不张、低氧血症)发生情况。结果各组手术时间、OLV时间、术中出血量及术中补液量比较均无统计学差异(P均>0.05)。与同组T_(0)时间点比较,SI组T_(1)和T_(2)时间点、SW组T_(1)时间点MAP及HR均下降,CVP均升高(P均<0.05)。与同组T_(0)时间点比较,SI组T_(1)和T_(2)时间点、SW组T_(1)时间点PaO_(2)、OI均降低,SI组、SW组T_(3)和T_(4)时间点PaO_(2)、OI均升高;SI组、SW组T_(1)~T_(4)时间点VT及Cdyn均升高(P均<0.05)。与C组同时点比较,SI组、SW组T_(3)和T_(4)时间点PaO_(2)、OI均升高,T_(1)~T_(4)时间点VT及Cdyn均升高(P均<0.05)。与SI组同时点比较,SW组T_(1)和T_(2)时间点PaO_(2)、OI均升高,T_(2)~T_(4)时间点VT及Cdyn均升高(P均<0.05)。与同组T_(0)时间点比较,C组、SI组、SW组T_(2)~T_(4)时间点血清hs-cTnT水平、T_(3)和T_(4)时间点血清IL-8水平均升高;与SI组及C组比较,SW组T_(2)~T_(4)时间点血清hs-cTnT水平、T_(3)和T_(4)时间点血清IL-8水平均降低(P均<0.05)。SW组心悸、肺炎发生率低于C组及SI组,SW组、SI组肺不张发生率低于C组(P均<0.05)。结论老年患者行单肺通气胸腔镜下肺叶切除术实施阶梯式肺复张有助于改善血流动力学、氧合功能及呼吸功能,降低血清hs-cTnT、IL-8水平,减少心脏不良事件及肺部并发症的发生,可保护老年患者的心肺功能。

俯卧位肺复张对重症肺部感染低氧血症患者的治疗效果

本研究主要用以探讨采用肺复张治疗重症肺部感染低氧血症病人时,两种不同体位对疗效的影响,为临床提供依据。方法 将60名符合本研究需求的患者,分别依据治疗时采取的仰卧(参考组)位与俯卧位(研究组)对其进行分组并对比效果。结果 治疗后心率、平均动脉压两组一致,研究组血氧饱和度、氧合指数更高,肺内分流更低,CI、SVI、CVP、GEF高于参考组,而SVRI低于参考组,P<0.05。不良反应两组基本一致,P>0.05。结论 俯卧位用于此类患者效果更优,且具有较高的安全性。

俯卧位肺复张对重症肺炎并发ARDS患者的治疗效果研究

目的研究重症肺炎并发急性呼吸窘迫综合征(Acute Respiratory Distress Syndrome;Respiratory-Distress Syndrome,ARDS)患者采用俯卧位肺复张治疗的临床效果。方法选取2021年12月—2023年12月在牡丹江医学院附属红旗医院中重症医学科接受治疗的重症肺炎并发ARDS患者80例作为研究对象,依据随机数表法将其分为观察组和对照组,各40例,两组患者均采取肺复张治疗,治疗过程中对照组患者采取仰卧体位,观察组患者接受俯卧体位,比较两组治疗效果。结果治疗后,与治疗前相比,两组氧浓度分数、呼气末正压通气水平均降低,且观察组与对照组相比以上指标均降低;与治疗前相比,动脉血氧分压及氧合指数等均升高,且观察组与对照组相比以上指标均升高,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的机械通气时间、入住ICU时间均短于对照组,28 d时病死率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在重症肺炎并发ARDS患者治疗中采取俯卧位肺复张干预,能够使治疗效果得到进一步提升,使患者的氧合指数得到显著改善,且可减少治疗过程中不良反应发生,提高疾病控制效果。

肺保护性通气序贯肺复张策略对外源性ARDS患者氧合功能及血流动力学的影响

目的探讨肺保护性通气序贯肺复张(RMB)策略对外源性急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者氧合功能及血流动力学的影响。方法随机选取本院2020年2月—2023年2月接诊的外源性ARDS患者70例作为研究对象,按照随机数字法分为治疗组和对照组,每组35例。其中,对照组采用肺保护性通气模式的常规治疗,即小潮气量(6mL/kg)+最佳呼气末正压(PEEP)的通气模式,治疗组在对照组的基础上增加RMB模式。观察两组患者临床治疗疗效、动脉血气分析指标以及血流动力学指标。结果治疗后,治疗组机械通气时间与住ICU时间比对照组明显短,且VAP发生率与病死率明显降低,组间差异有统计学意义(P<0.05);治疗组氧分压(PO2)、二氧化碳分压(PCO_(2))、氧合指数(FiO_(2))均明显高于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05);治疗组患者平均动脉血压(MAP)、中心静脉压(CVP)高于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用肺保护性通气序贯RMB策略可有效改善氧合功能,减轻对血清动力学影响,具有较高的应用价值。

研究肺保护性通气策略联合反复肺复张在胸科手术中的应用价值

探讨肺保护性通气策略联合反复肺复张在胸科手术中的应用效果。方法 选取2022年3月-2024年3月本院40例胸科手术患者,随机分为对照组(标准通气策略)与观察组(肺保护性通气策略联合反复肺复张),对比应用效果。结果 除MVP及CVP方面,观察组术后各项对比指标较对照组优(P<0.05)。结论 肺保护性通气策略结合反复肺复张在胸科手术中应用效果明显,不仅可以平稳生命体征,提升肺功能,且有助于并发症发生率降低,改善患者生活质量,值得临床进一步采纳、推广。

观察俯卧位机械通气配合肺复张对呼吸机相关性肺炎的影响

探究俯卧位机械通气配合肺复张对呼吸机相关性肺炎的影响。方法 纳入范围为2021年1月-2023年1月期间,我院收治了72例呼吸机相关性肺炎患者,采用无差别分组方式,将全部患者分为对照组(俯卧位机械通气干预)与观察组(俯卧位机械通气配合肺复张干预)两个组别,确保各组人数均为36例。具体参考指标包括以下几项:VAP发生率、机械通气时间、住院时间、急性生理与慢性生理健康、炎症指标变化情况。结果 治疗后,白细胞介素-8、超敏C-反应蛋白、可溶性髓样细胞触发受体-1指标为(42.58±5.44)、(36.52±1.49)、(62.77±5.42),对照组白细胞介素-8、超敏C-反应蛋白、可溶性髓样细胞触发受体-1指标为(48.02±5.72)、(48.82±1.75)、(70.53±5.38)从数据结果可知观察组炎症指标改善效果突出(p<0.05)。结论 对于接受机械通气治疗的患者来说,实行俯卧位机械通气配合肺复张的方式,主要作用就是缩短患者的临床症状改善时间,还可以降低呼吸机相关性肺炎发生率,提升治疗有效性与安全性,改善患者炎症因子水平,具有较高的临床应用与推广价值。

呼气末正压对急性呼吸窘迫综合征肺复张容积及氧合影响的临床研究

目的 评价呼气末正压 (PEEP)对急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)肺复张容积的影响 ,探讨ARDS患者 PEEP的选择方法。方法 以 11例血流动力学稳定、接受机械通气的 ARDS患者为研究对象 ,采用压力容积曲线法分别测定 PEEP为 5、10、15 cm H2 O(1cm H2 O=0 .0 98k Pa)时的肺复张容积 ,观察患者动脉血气、肺机械力学和血流动力学变化。结果 PEEP分别 5、10和 15 cm H2 O时肺复张容积分别为 (4 0 .2±15 .3) ml、 (12 3.8± 4 3.1) ml和 (178.9± 4 3.5 ) m l,随着 PEEP水平的增加 ,肺复张容积亦明显增加 (P均 <0 .0 5 )。动脉氧合指数也随着 PEEP水平增加而增加 ,且其变化与肺复张容积呈正相关 (r=0 .4 83,P<0 .0 1)。不同 PEEP条件下 ,患者的肺静态顺应性无明显变化 (P>0 .0 5 )。将患者按有无低位转折点 (L IP)分为有 L IP组与无 L IP组 ,两组患者的肺复张容积都随着 PEEP水平的增加而增加 ,其中 PEEP15 cm H2 O时 L IP组患者的肺复张容积大于无 L IP组 (P<0 .0 5 )。结论 PEEP水平越高 ,肺复张容积越大 。

肺复张手法对急性肺损伤大鼠肺泡上皮细胞屏障功能的影响

目的 观察肺复张手法对急性肺损伤（ALI）大鼠肺泡上皮细胞屏障功能的影响。方法雄性清洁级SD大鼠48只，静脉注射脂多糖（LPS）复制ALI模型，随机分为对照组、ALI模型组（ALI组）、小潮气量（VT）通气组（LV组）和肺复张联合小VT通气组（SI组）。采用控制性肺膨胀（SI）实施肺复张手法。机械通气4h后，观察肺组织病理学改变；采用末端脱氧核苷酸转移酶介导的dUTP缺口末端标记法（TUNEL）检测肺泡上皮细胞凋亡情况；用重力法测定血管外肺水（EVLW）含量；用单核素示踪技术测定肺泡上皮细胞通透性改变；用逆转录-聚合酶链反应（RT—PCR）检测肺组织肺泡表面活性蛋白-C（SP—C）mRNA表达；用酶联免疫吸附法（ELISA）检测支气管肺泡灌洗液（BALF）中白细胞介素-6（IL-6）和IL-10浓度。结果 光镜下，SI组肺组织损伤程度轻于ALI组和LV组。LV组凋亡肺泡上皮细胞散在分布，SI组凋亡上皮细胞明显减少。与对照组相比，ALI组、LV组及SI组肺损伤评分和EVLW均显著升高；与ALI组比较，LV组和SI组肺损伤评分显著降低，SI组肺损伤评分及EVLW显著低于LV组（P均〈0．05）。与对照组相比，ALI组、LV组及SI组肺组织SP—C mRNA表达均显著降低，而SI组肺组织SP—C mRNA表达显著高于LV组（P〈0．05），但与ALI组比较差异无显著性。ALI组、LV组和SI组BALF中IL-6和IL-10浓度均显著高于对照组（P均〈0．05），SI组IL-6浓度显著低于LV组（P〈0．05）。各组肺泡上皮细胞通透性间比较差异均无显著性。结论 肺复张手法可以减轻ALI肺组织病理损伤，增加肺泡上皮细胞SP—C mRNA的合成，下调肺部炎症反应，改善肺泡上皮细胞屏障功能。

保护性肺通气序贯肺复张治疗重症急性胰腺炎并发ARDS的临床研究

目的 观察保护性肺通气序贯肺复张（RM）治疗重症急性胰腺炎（SAP）并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的临床疗效.方法 选择南昌大学第一附属医院重症医学科2014年4月至2016年3月收治的60例SAP并发ARDS患者,将患者按随机数字表法分为对照组和试验组,每组30例.对照组在综合治疗基础上采用保护性肺通气模式,即小潮气量（6 mL/kg）＋最佳呼气末正压（PEEP）的通气模式,试验组当腹腔内压（IAP）基本恢复正常（Ⅰ级腹腔高压）时联合RM治疗,其余同对照组.比较两种通气策略下患者的临床疗效、呼吸力学、血流动力学及动脉血气等指标的差异.结果 试验组治疗后机械通气时间（d：13.82±4.40比19.87±7.40）、ICU住院时间（d：22.67±4.40比26.43±5.39）、呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率〔16.67%（5/30）比26.67%（8/30）〕均较对照组明显降低（均P〈0.05）,病死率较对照组有所降低〔26.67%（8/30）比30.00%（9/30）〕,但两组比较差异无统计学意义（P〉0.05）.两组治疗后各时间点气道平台压（Pplat）、气道峰压（PIP）均较治疗前下降,肺静态顺应性（Cst）、动脉血氧分压（PaO2）、氧合指数（PaO2/FiO2）均较治疗前升高,且以试验组治疗后72 h的变化较对照组更显著〔Pplat（cmH2O,1 cmH2O=0.098 kPa）：15.6±4.0比21.2±5.6,PIP（cmH2O）：18.3±5.0比25.1±5.4,Cst（mL/cmH2O）：41.2±4.8比31.2±6.0,PaO2（mmHg,1 mmHg=0.133 kPa）：90.93±6.45比80.27±4.51,PaO2/FiO2（mmHg）：238.33±18.31比185.83±11.14〕.试验组患者RM即刻血流动力学有一过性变化,心率〔HR（次/min）：110.23±7.92比98.23±8.44〕和中心静脉压〔CVP（mmHg）：8.62±1.52比6.32±1.42〕均较治疗前明显升高,平均动脉压〔MAP（mmHg）：86.74±7.65比94.92±10.93〕、心排血量〔CO（L/min）：5.32±1.36比6.42±1.32〕均较治疗前明显降低（均P〈0.05）,但RM结束后5 min血流动力学各项指标与治疗前比较差异无统计学意义（均P〉0.05）,RM后5 min HR、MAP、CVP、CO分别为（97.87±5.77）次/min、（94.54±6.87）mmHg、（6.33±1.44）mmHg、（6.32±1.41）L/min.结论 早期以保护性肺通气为基础,当IAP基本恢复正常后序贯RM治疗SAP并发ARDS,有利于改善肺顺应性,提高氧合,缩短机械通气时间和ICU住院时间,降低VAP的发生率,且对血流动力学无明显影响.