慢性阻塞性肺疾病并肺心病急性加重期肺动脉高压的机制研究进展

慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)是一种以可逆性气流受限为特征的常见慢性呼吸道疾病,肺源性心脏病(pulmonary heart disease, PHD),简称肺心病,是慢性阻塞性肺疾病发展至终末期的常见并发症。在慢阻肺并PHD急性加重期,肺动脉高压(Pulmonary hypertension, PH)的形成是一个关键的病理变化,且肺动脉高压的形成主要是由缺氧引起的一系列变化引起的。理解缺氧导致肺动脉高压形成的机制对于疾病的预防和治疗具有重要的临床意义。本文从缺氧和高碳酸血症两个方面论述,旨在探讨慢阻肺并肺心病急性加重期肺动脉高压的形成机制。近年来,随着医学研究的深入,我们对这一复杂病理过程的理解有了显著提升。本文将总结当前的研究进展,并对未来的研究方向进行展望,以期对慢阻肺并肺心病急性加重期肺动脉高压的机制研究和临床治疗提供参考。

老年肺心病合并冠心病整体护理干预体会

找出对老年患者同时患有肺心病和冠心病进行全方位护理干预的效果。方法 研究挑选了62名老年患者,都有肺心病和冠心病,然后随机将他们分为两组。在提供基本护理之上,观察组选择了全方位的护理干预,而对照组依然执行常规的护理。通过对比两组在心肺功能、临床症状改善的时间、生活质量等各方面的表现,进行了护理效果的评估。结果 观察组的心肺功能明显改善,临床症状改善的时间也比对照组要上,所有的P值都小于0.05。同时在改善各项生活质量评分上,观察组均优于对照组,差异具有统计学意义,p<0.05。结论 对于老年肺心病合并冠心病的患者,实施整体护理干预能有效改善其心肺功能,缩短临床症状改善时间,提高其生活质量,具有显著的临床效果。

依那普利在中老年慢性肺心病患者肺动脉高压中的应用效果分析

目的 分析依那普利在中老年慢性肺源性心病(简称慢性肺心病)患者肺动脉高压中的应用效果。方法 随机选择2021年2月—2022年2月右江民族医学院附属医院呼吸内科收治的70例中老年慢性肺心病患者为研究对象,采用抽签法将其分为对照组和观察组(各35例),对照组采用福辛普利钠片治疗,观察组采用依那普利联合福辛普利钠片治疗,治疗3个月后,对比两组患者的临床疗效、心功能指标、内皮素-1(Endothelin-1, ET-1)、氨基末端脑利钠肽前体(Nterminal Pro Brain Natriuretic Peptide, NT-proBNP)水平、血氧指标及不良反应等。结果 观察组疗效(94.29%)高于对照组(74.29%),差异有统计学意义(χ^(2)=5.285,P<0.05);两组患者治疗后右心室射血分数指标相较于治疗前均有所提高,且观察组高于对照组,两组患者右心室舒张末期内径、肺动脉收缩压水平指标均有所降低,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05);相较于对照组,观察组ET-1、NT-proBNP水平更低,差异有统计学意义(P均<0.05)。观察组治疗后动脉血氧分压水平高于对照组,动脉血二氧化碳分压水平低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 依那普利在中老年慢性肺心病患者肺动脉高压中的应用效果明确,可以改善患者的心功能指标,防止右心室重构,降低脉动脉高压,且不会增加患者不良反应。

半夏厚朴汤联合氧疗治疗老年肺心病的疗效及对心肌功能的影响

目的探讨半夏厚朴汤联合氧疗治疗老年肺心病的疗效及对心肌功能的影响。方法选择2021年7月—2023年3月吉林省吉林中西医结合医院收治的80例老年肺心病缓解期患者作为研究对象,采用随机数表法分为两组,各40例。对照组予以氧疗治疗,研究组予以半夏厚朴汤联合氧疗治疗。治疗前后进行动脉血气分析、肺功能、超声心动图检查以及检测血清脑钠肽(BNP)水平,记录3个月内急性加重次数。结果治疗后,两组超声心动图仅mPAP明显下降(P<0.05),其余指标无明显改变(P>0.05),研究组mPAP明显低于对照组(P<0.05);两组血清BNP水平均明显下降(P<0.05),研究组明显低于对照组(P<0.05);两组肺功能均不同程度改善,研究组第一秒用力呼气量(FEV_(1))、一秒率(FEV_(1)/FVC)明显高于对照组(P<0.05);两组动脉血气指标均明显改善(P<0.05),研究组PaO_(2)水平明显高于对照组,PaCO_(2)水平明显低于对照组(P<0.05);研究组急性加重次数明显少于对照组(P<0.05)。结论半夏厚朴汤联合氧疗治疗老年肺心病缓解期患者,可更有效地降低肺动脉高压,提高肺功能,改善低氧状态,降低血清BNP水平,有助于减少急性加重风险。

睡眠呼吸暂停合并肺心病呼吸衰竭中应用持续气道正压通气治疗的效果分析

本研究旨在探讨持续气道正压通气(CPAP)治疗策略在睡眠呼吸暂停伴随心肺呼吸衰竭患者中的应用及其有效性。方法 选取了2023年3月至8月间接受治疗的64位睡眠呼吸暂停并发肺心病呼吸衰竭患者为研究对象,并将其分为两组,以确保人数平衡。对照组接受常规治疗方法,而观察组则采用持续气道正压通气治疗。通过对比分析两组的治疗效果,我们期望为今后的相关研究提供坚实的基础。此研究将有助于更深入地理解CPAP在治疗此类患者中的作用,并为临床实践提供有益的参考。以数据的视角来看,分析结果显示,观察组的病人在重要的指标上领先于对照组,这充分表明,他们接受的治疗效果显著,从统计学角度来说,这种差异显而易见,给了治疗结果强有力的支持,同时,在整体参数上,观察组与对照组病人的情况并无明显差异,为进一步开展研究奠定了坚实的基础。而观察组病人的改善非常显著,通过采用连续输送下去的气道正压治疗,他们的血气指标有了显著的提升,这大大提高了患者的生活质量。结论 在目前对于睡眠呼吸暂停并发心肺病呼吸衰竭患者的治疗中,采取持续气道正压方式,不仅可以克服传统治疗方法的局限,而且确保了患者在治疗后生活品质的显著提升,通过调整血气指标,保持了患者的稳定状态,取得了显著的治疗成效。

D-二聚体、NT-proBNP、TNF-α水平在COPD合并肺心病中的表达及诊断价值

目的分析D-二聚体、B型利钠肽原(NT-proBNP)、肿瘤坏死因子(TNF)-α水平在COPD合并肺心病患者中的表达及诊断价值。方法选取COPD患者80例,其中42例合并肺心病者为COPD合并肺心病(合并)组,38例未合并肺心病者为单纯COPD组,选择30例健康志愿者为对照组,按照纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级标准将患者分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级,对比各组D-二聚体、NT-proBNP、TNF-α表达水平,采用受试者工作特征(ROC)曲线预测D-二聚体、NT-proBNP、TNF-α水平联合对COPD合并肺心病患者的预测价值。结果合并组D-二聚体、NT-proBNP、TNF-α水平均高于对照组、单纯COPD组,且单纯COPD组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。Ⅳ级组D-二聚体、NT-proBNP、TNF-α水平均高于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级;Ⅲ级组均高于Ⅰ、Ⅱ级;Ⅱ级组均高于Ⅰ级,差异有统计学意义(P<0.05);经Pearson相关性分析,D-二聚体、NT-proBNP、TNF-α之间呈正相关;D-二聚体、NT-proBNP、TNF-α联合预测的曲线下面积(AUC)显著高于单独预测(P<0.05)。结论COPD合并肺心病患者应用D-二聚体、NT-proBNP、TNF-α检测的临床价值明显,有利于评估患者心功能和肺动脉高压的严重程度,随着心功能恶化和肺动脉高压程度的加重,D-二聚体、NT-proBNP、TNF-α水平均升高。且三者检测方便,对COPD合并肺心病的诊断和病情评估及指导治疗、判断预后都有帮助。

心先安治疗老年肺心病急性加重期疗效观察

目的:评价心先安(环磷腺苷-葡甲胺,meglumin ecylic adnglate)治疗老年肺心病急性加重期的疗效。方法:65例随机分为两组,均在相同的常规治疗基础上,治疗组加用5%葡萄糖液250mL加心先安120mg静滴,对照组只用5%葡萄糖液250mL静滴,均为1次/d,10d为一疗程。观察比较两组治疗前后动脉血气分析,并用心脏脉冲多普勒测量右心房、右心室、肺总动脉内径及肺动脉压力的变化,综合比较心肺功能改善有效率。结果:治疗后,治疗组在动脉血气指标改善,右心系统的内径及肺动脉压力的改善及综合评价心肺功能改善的有效率显著优于对照组(P均<0.05)。结论:心先安治疗老年肺心病急性加重期效果确切。

慢性肺心病急性发作期患者血清胃泌素的RIA

肺心病急性技作期并发上消化道出血已屡见报道，但对肺心病急性发作期血清胃泌素的改变尚缺乏了解。我们测定了部分住院肺心病患者的血清胃泌素，同时测定了门诊慢性浅表性胃炎患者及正常人的血清胃泌素，并对其机理及临床意义作一衬步探讨。

中药注射液治疗肺心病的系统评价再评价

[目的]本研究对中药注射液治疗肺心病的系统评价/Meta分析进行再评价,以期为临床应用中药注射液提供循证支持。[方法]计算机检索中国知网(CNKI)、中国生物医学文献数据库(SinoMed)、Embase、The Cochrane Library等8个中英文数据库,检索年限为建库至2023年3月,搜集中药注射液治疗肺心病的系统评价/Meta分析。分别使用AMSTAR-2、PRISMA 2020、GRADE系统对纳入研究的方法学质量、报告质量及证据质量进行评价。[结果]共纳入26篇系统评价/Meta分析,涉及16种中药注射液,29个结局指标。AMSTAR-2评价结果表明,纳入文献的方法学质量整体较低,无中、高质量文献,条目2(前期方案)、3(研究类型选择原因)、4(文献检索)、8(研究特征描述)、10(资助来源)具有明显缺陷。PRISMA 2020结果显示8个主题条目的报告完整度<50%,分别为检索策略、方法综合、可信度评价、结果综合、证据可信度、注册与计划书、利益冲突和补充材料。GRADE评估结果表明纳入研究中无高质量证据体,方法学质量低、结果不一致、存在发表偏倚是证据质量降级的主要因素。[结论]基于现有证据,提示中药注射液治疗肺心病有效且基本安全,有助于纠正肺心病患者的缺氧状态、改善心室收缩和舒张功能、降低肺动脉压、改善血液流变学指标。但目前已发表系统评价/Meta分析的方法学质量较低,文献报告存在一定缺陷,且证据质量等级不高,影响结果的可靠性。因此,未来需要更多高质量的临床研究和证据为中药注射液治疗肺心病的有效性和安全性提供循证支持。

肺心病患者血清肿瘤坏死因子α测定及其意义

目的：探讨血清肿病坏死因子α在COPD合并肺心病的作用。方法：COPD（慢性阻塞性肺疾病）缓解期患者16例，急性发作期20例；肺心病缓解期14例，急性发作期46例；正常对照组50例，肺心病急性发作期患者又依NYHA心功能分级分为4组，用放射免疫法测定血清的TNFα水平。结果：COPD缓解期组，肺心病缓解期组TNFα明显高于正常对照组。COPD急性发作期组，肺心病急性发作期组TNFα又分别明显高于其缓解期。肺心病急性发作期组随着心功能不全的加重TNFα又逐级显著升高。结论：TNFα可作为衡量COPD、肺心病及心功能严重程度及判断预后的辅助指标。

肺心病患者血清甲状腺素含量变化及其临床意义

目的探讨105例无甲状腺疾病的肺心病患者血清甲状腺激素(TT3、TT4、FT3、FT4)及促甲状腺素(TSH)的含量变化及其关系。方法采用放射免疫分析法测定肺心病急性加重期45例,缓解期35例和正常对照者25例的血清甲状腺激素水平。结果肺心病急性加重期血TT3、TT4、FT3、FT4水平均低于健康对照组和缓解期组(P<0.01);肺心病缓解期组TT3低于健康对照组(P<0.01),但T4水平无差异。3组患者TSH水平无差异。结论血清甲状腺激素水平的变化反映了肺心病患者的全身状态和严重程度,动态检测血清中甲状腺激素水平可以观察肺心病的发展和转归。

血浆AngⅡ、TGF-β1及BNP水平与肺心病患者心功能及肺动脉高压的相关性

目的:探究血浆血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、转化生长因子β1(TGF-β1)及脑钠肽(BNP)水平与肺心病患者心功能及肺动脉高压的相关性。方法:选取铜陵市人民医院2021年1月~2023年1月90例确诊为肺心病的患者作为研究组,取同期于本院进行健康体检的健康人群125例作为对照组。采集两组患者的清晨空腹静脉血,应用免疫荧光分析法测定BNP、AngⅡ及TGF-β1水平应用酶联免疫吸附法测定。结果:研究组患者血浆中AngⅡ、TGF-β1及BNP水平均高于对照组(P<0.05)。患者心功能分级越高,其血浆中AngⅡ、TGF-β1及BNP水平随之升高(P<0.05);相关性分析显示:患者心功能分级与血浆中AngⅡ、TGF-β1及BNP水平均呈正相关(P<0.05)。患者肺动脉高压越高,血浆中AngⅡ、TGF-β1及BNP水平越高(P<0.05);患者肺动脉高压情况与血浆中AngⅡ、TGF-β1及BNP水平均呈正相关(P<0.05)。结论:血浆中AngⅡ、TGF-β1及BNP水平与肺心病患者心功能分级和肺动脉高压均呈正相关性,其表达越高心功能越差,且肺动脉高压越严重。

血清胱抑素C、B型利钠肽、老年营养风险指数对慢性肺心病预后预测价值分析

目的目前评估慢性肺心病预后情况的疗效预测指标较少,本研究旨在评估BNP、CysC及GNRI对慢性肺心病预后价值的预测。方法纳入2017年6月-2021年1月间在我院接受治疗的163名慢性肺心病患者,收集其一般人口学特征及实验室检查资料,根据随访期间患者是否死亡将患者分为存活组或死亡组。采用多因素Logistic回顾分析导致慢性肺心病患者死亡的主要危险因素,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析BNP、CysC及GNRI对慢性肺心病患者死亡的预测价值。结果生存组与死亡组在二氧化碳分压(PaCO_(2))、氧分压(PaO_(2))、BNP、CysC、GNRI水平差异具有统计学意义(P<0.05),多因素Logistic回归分析结果显示BNP(OR:1.015,95%CI:1.006~1.025)、CysC(OR:11.209,95%CI:3.395~31.797)均是导致CPHD患者死亡的危险因素(P<0.05),而GNRI(OR:0.961,95%CI:0.927~0.995)是导致CPHD患者死亡的保护因素(P<0.05)。ROC曲线分析BNP、CysC、GNRI曲线下面积分别为0.819、0.874与0.773,将三指标进行联合诊断显示AUC为0.965。结论BNP、CysC及GNRI是影响慢性肺心病预后的独立因素,BNP、CysC及GNRI有助于评估慢性肺心病的预后,具有良好的诊断价值。

基于IMB模型的认知行为干预配合呼吸肌康复训练在慢性肺心病合并心力衰竭患者中的应用

目的:探讨基于IMB模型的认知行为干预配合呼吸肌康复训练在慢性肺心病合并心力衰竭患者中的应用效果。方法:前瞻性选取2022年8月1日~2023年8月31日收治的120例慢性肺心病合并心力衰竭患者,按照随机数排秩法分为对照组(采用呼吸肌康复训练)和研究组(采用基于IMB模型的认知行为干预配合呼吸肌康复训练)各60例,均干预3个月;比较两组干预前、出院时、干预3个月后自护能力[采用自我护理能力测定量表(ESCA)]与负性情绪[采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)],干预前、干预3个月后心功能[包括6分钟步行试验(6MWD)、右心室射血分数(RVEF)、脑尿钠肽(BNP)、肺动脉收缩压(PASP)]与肺功能[包括肺活量(VC)、最大呼气中段平均流速(MMEF)、第1秒用力呼气量占其预计值的百分比(FEV_(1)/FVC)和呼气峰值流速(PEF)]、临床症状积分、生活质量[采用明尼苏达心力衰竭生活质量量表(MLWHFQ)]。结果:出院时、干预3个月后,两组ESCA评分均高于干预前(P<0.05),SDS、SAS均低于干预前(P<0.05),且研究组优于对照组(P<0.01);干预3个月后,两组RVEF、6MWD、MMEF、VC、PEF、FEV_(1)/FVC均高于干预前(P<0.01),PASP、BNP均低于干预前(P<0.01),且研究组优于对照组(P<0.01);干预3个月后,两组气喘气促得分、咳嗽咳痰得分、胸闷心悸得分、MLWHFQ评分均低于干预前(P<0.05),且研究组低于对照组(P<0.01)。结论:基于IMB模型的认知行为干预配合呼吸肌康复训练可有效提高慢性肺心病合并心力衰竭患者的自护能力,缓解负性情绪,改善心肺功能与临床症状,提升患者生活质量。

慢性肺心病缺氧程度与血清酶的关系

目的探讨慢性肺源性心脏病(肺心病)病情、预后与缺氧程度的关系。方法84例肺心病患者分为临床缓解期、急性加重期两组,以正常健康人为对照,同时测定血清中的5种酶即磷酸肌酸激酶(CPK)、乳酸脱氢酶(LDH)、天冬氨酸转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、γ-羟丁酸脱氢酶(HBD)及PaO2、SaO2。结果发现肺心患者HBD、LDH活力显著增高;重度缺氧的肺心病急性加重期患者AST、ALT活力也增高明显,与正常人比较差异有显著性。急性加重期轻、中、重度缺氧3组经方差分析,血清酶HBD、LDH与PaO2、SaO2存在线性负相关。结论慢性肺心病患者血清酶变化以HBD、LDH最敏感,它们增高在肺心病患者可作为心肌损伤、病程变化的一种标志物。血清酶活力与缺氧程度密切相关,缺氧愈严重,酶活力增高愈明显。血清酶中的HBD、LDH、AST、ALT等活力显著增高是病情危重信号,是估计预后的有效指标。

双水平气道正压通气呼吸机辅助冻干重组人脑钠肽对肺心病患者的影响

目的探讨双水平气道正压通气(BPAP)呼吸机辅助冻干重组人脑钠肽对肺心病患者的影响。方法纳入中国人民解放军联勤保障部队第九六〇医院2020年10月至2022年10月收治的肺心病患者236例,采用随机数字表法将其分为对照组(118例)与试验组(118例)。对照组给予冻干重组人脑钠肽治疗,试验组给予BPAP呼吸机辅助冻干重组人脑钠肽治疗,两组均治疗10 d。比较两组临床疗效,检测两组治疗前后心功能、肺功能、血气指标,记录两组不良反应。结果试验组疗效优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组每搏输出量(SV)、左室射血分数(LVEF)高于治疗前,N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)低于治疗前,且试验组SV、LVEF高于对照组,NT-proBNP低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%)、FEV1/用力肺活量(FVC)、动脉血氧分压(PaO_(2))高于治疗前,动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))低于治疗前,且试验组FEV1%、FEV1/FVC、PaO_(2)高于对照组,PaCO_(2)低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论BPAP呼吸机辅助冻干重组人脑钠肽对肺心病有较好的疗效,可改善患者心肺功能及动脉血气指标。

伊伐布雷定对慢性阻塞性肺疾病合并肺心病患者心率、肺功能和肺动脉压的影响

目的探讨伊伐布雷定对慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺心病患者心率、肺功能和肺动脉压的影响。方法选取2020年4月~2023年7月于西安市中心医院就诊并确诊为COPD合并肺心病患者84例,按照随机数字表法将其分为对照组(常规治疗)与观察组(常规治疗+伊伐布雷定),每组各42例。比较两组患者治疗前后的心率变异性指标[24 h所有RR间期标准差(SDNN)、24 h内连续每5min正常RR间期均值的标准差(SDANN)、24 h内相邻RR间期差的均方根(RMSSD)]、24 h平均心律、肺功能指标[一氧化碳弥散量(DLco)、第1秒用力呼气容积(FEV_(1))占用力肺活量比值(FEV_(1)/FVC)、FEV_(1)占预计值百分比(FEV_(1)%)]、肺动脉压指标(肺动脉收缩压、肺动脉平均压)、心功能指标[左心室射血分数(LVEF)、左心室每搏输出量(SV)、右心室内径(RVD)]及治疗期间不良反应发生情况。结果治疗后两组患者心律变异性指标、肺功能指标、LVEF、左心室SV均高于同组治疗前,24 h平均心律、肺动脉压指标、RVD均低于同组治疗前;观察组患者SDNN、SDANN、肺功能指标、LVEF、左心室SV均高于同期对照组,而24 h平均心律、RMSSD、肺动脉压指标、RVD均低于同期对照组(P<0.05)。两组患者用药期间不良反应发生情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论伊伐布雷定治疗COPD合并肺心病有利于减缓心率,改善肺功能及降低肺动脉压。

肺心病缓解期患者康复治疗的临床观察

目的探讨肺心病缓解期患者在常规临床治疗的同时,配合康复治疗的临床效果。方法对2015年8月—2016年7月在本科住院的老年肺心病30例患者,分为对照组、康复组,出院后进行对症和康复治疗。结果临床症状明显改善;肺功能的改变明显改变,潮气量(VT),肺活量(VC),及1秒率(FEV1.0)康复前后对比均有极显著增加(P<0.01);膈肌活动度有极大改善(P<0.01)。结论通过康复护理指导,提高了慢性肺心病的治疗效果、减少了并发症的发生,提高了患者生活质量。