肺泡复张手法及保护性通气在ARDS中的临床应用

目的:探讨肺泡复张手法联合肺保护性通气策略在提高ARDS救治成功率方面所起的作用。方法:100例病人随机分成两组,一组采用常规肺保护性通气策略;另一组采用肺泡复张手法联合肺保护性通气策略。比较两组氧合指数改善情况、呼吸机参数变化、插管上机时间、死亡率等。结果:试验组PaCO2和pH值基本正常,对照组则为CO2潴留和pH值降低,氧合指数较对照组改善明显。结论:肺泡复张手法联合肺保护性通气策略使氧合指数明显改善,减少插管上机时间,降低死亡率。

肺泡复张手法及保护性通气策略在急性呼吸窘迫综合征中的临床应用

目的:探讨肺泡复张手法联合肺保护性通气策略在提高急性呼吸窘迫综合征(ARDS)救治成功率方面所起的作用。方法:30例病人随机分成两组,一组采用常规肺保护性通气策略;另一组采用肺泡复张手法联合肺保护性通气策略。比较两组氧合指数改善情况、插管上机时间、死亡率等。结果:试验组PaCO2和pH值基本正常,对照组为CO2潴留和pH值降低,氧合指数较对照组改善明显。结论:肺泡复张手法联合肺保护性通气策略治疗ARDS可使氧合指数明显改善,减少插管上机时间,降低死亡率。

外源性肺泡表面活性物质联合肺泡复张手法对急性呼吸窘迫综合征的疗效

目的观察肺泡表面活性物质（PS）、肺泡复张手法（RM）及两者联合治疗ARDS的疗效。方法健康新西兰长耳白兔28只，反复温盐水肺泡灌洗建立ARDS动物模型，行容积控制通气，通气稳定后按随机数字表法分为对照组、PS组、RM组及PS＋RM组，每组7只，分别气管内注入安慰剂、外源性PS、实施RM或PS联合RM治疗，观察动脉血气及呼吸力学指标的变化。处理后4h处死动物，行病理组织学检查评价肺损伤程度。结果（1）对照组、PS组、RM组和PS＋RM组的PaO2分别为（74±15）、（234±42）、（231±17）和（253±52）mmHg（1mmHg=0．133kPa），PS、RM和PS＋RM3组均高于对照组（F=84．201，P〈0．01），PS、PS＋RM组氧合改善稳定，RM组Pa02随观测时间延长呈下降趋势；（2）4组的PaCO，分别为（56±11）、（46±10）、（51±8）和（46±10）mmHg，对照组明显高于Ps、Ps＋RM组（F=4．234，P〈0．05）。RM组PaCO2随时间延长呈增高趋势；（3）4组动物气道峰压分别为（33±2）、（23±1）、（24±2）和（22±1）cmH：0（1cmH2O=0．098kPa），静态肺顺应性（Cst）分别为（1．1±0．3）、（1．7±0．3）、（1．5±0．1）、（1．9±0．4）ml／cmH20，PS、RM、PS＋RM3组气道峰压、Cst均较对照组显著改善（F值分别为74．911、15．863，均P〈0．01）。RM组Cst改善较Ps＋RM组差（q=2．58，P〈0．05）；（4）PS、RM、PS＋RM3组动物肺损伤评分分别为3．9±0．8、6．1±0．7和4．2±0．6，均低于对照组的13．5±0．7（F=369．6，P〈0．01），RM组高于PS及PS＋RM组（q值分别为6．35、5．70，均P〈0．01）。结论ARDS早期补充外源性PS或实施RM均能有效改善氧合及肺脏顺应性，但RM后易出现肺泡再萎陷及呼吸机相关性肺损伤；PS联合RM治疗能防止肺泡再萎陷，并可减轻呼吸机相关性肺损伤。

应谨慎对待肺泡复张手法在急性呼吸窘迫综合征中的应用

1998年肺泡复张手法（recruitment maneuver，RM）应用于一项随机对照研究（RCT）的肺保护性通气策略组中，研究结果提示RM或许能改善急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的临床转归，自此，RM在ARDS中的应用受到广泛关注。然而，随着临床和基础研究的逐步深入，RM呈现出诸多问题，如患者的选择受到多种因素的干扰，如何针对患者病情个体化选择临床操作方法，是否具有显著的临床疗效尚未得到肯定（尤其是对患者病死率的影响），以及存在增加相关并发症发生率的潜在危害等，本研究将对此进行综述。

肺泡复张手法对急性肺损伤氧合的影响

目的 对比研究肺泡复张手法 (RM)分别应用于高频震荡通气 (HFOV)和常规机械通气(CMV)对急性肺损伤 (ALI)氧合的影响。方法 采用肺泡灌洗法建立ALI大耳白兔模型 ,分别行HFOV和CMV通气 ,RM实施压力为 30cmH2 O ,持续 30s。对RM前、期间 (急性肺损伤基础状态 )、RM后 5、 15、30min和 1h时的动脉血气、血压及心率进行监测。结果 应用RM后HFOV组与CMV组的动脉氧分压(PaO2 )显著升高 (P <0 0 1)应用RM后 5minPaO2 升高最为明显 ,分别为 (2 6 3 3± 2 1 4 )mmHg (1mmHg=0 133kPa)和 (2 0 1 9± 5 9 8)mmHg。HFOV组PaO2 始终维持在这一水平 ,而CMV组PaO2 逐渐降低 ,RM后 1h [(12 3 5± 4 7 5 )mmHg]与 5min [(2 0 1 9± 5 9 8)mmHg]差异有显著意义 (P <0 0 5 )。在RM 15min后各时相HFOV组PaO2 显著高于CMV组 (P <0 0 5 )。二氧化碳分压、血压及心率在两组间差异无显著意义。结论 在HFOV和CMV中应用RM均可以有效地复张肺泡 ,改善氧合 ,但RM的复张作用在HFOV较CMV持续更长。