12例肺泡破裂致自发性气胸治疗体会

自1989年2月至1984年8月，我院手术治愈肺大泡破裂引起自发性气胸12例。现报道如下：

青少年运动后出现自发性气胸应如何治疗?

青少年运动后出现胸痛或胸闷,需提高警惕,可能是出现了自发性气胸。本文针对自发性气胸的症状表现、发生原因及相应治疗方法进行科普,旨在提升青少年及家长对自发性气胸的认识。什么是青少年自发性气胸?自发性气胸是青少年阶段所特有的肺部疾病,主要是由于肺泡破裂,导致气体渗入胸腔与肺组织之间,进而造成肺部局部或整体塌陷。

179例北方地区自发性气胸的病因分析

目的 了解北方地区自发性气胸的主要发病原因。方法 临床选择179例自发性气胸的病人,对其进行病因分析。结 果 北方地区引起自发性气胸的主要病因为:慢性支气管炎,阻塞性肺气肿,肺结核病,以继发性为多见。结论 从各种病因 引起的自发性气胸来看,北方地区以慢性阻塞性肺疾病和肺结核的发病率为最高,占总发病率的56％。为控制本病,应着重 以控制原发病为主。

179例北方地区自发性气胸的病因分析

目的了解北方地区自发性气胸的主要发病原因。方法临床选择179例自发性气胸的病人,对其进行病因分析。结果北方地区引起自发性气胸的主要病因为:慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺结核病以继发性为多见。结论从各种病因引起的自发性气胸来看,北方地区以慢性阻塞性肺疾病和肺结核的发病率为最高,占总发病率的56%。为控制该病,应着重以控制原发病为主。

气胸新生儿14例行胸腔置管闭式引流的护理

新生儿因胎粪吸入、肺部感染、使用呼吸机等原因（或由于任何原因）引起肺泡过度充气，导致肺泡破裂，气体进入胸腔产生气胸，临床上以呼吸窘迫，三凹征，青紫，胸廓不对称，患侧胸廓隆起，呼吸运动减少，呼吸音减低等特点＾[1]。新生儿气胸发病急，病情进展快。我科于2008年1月至2009年11月收治了14例气胸新生儿，采用静脉留置针行胸腔穿刺置管抽气、小导管胸腔闭式引流术治疗，取得了较好的效果。现将护理内容报告如下。

气管异物的防治

近七年来我科共收治气管异物六百余例,多见于1-5岁小儿。据统计,3岁以下小儿占68.2％。其异物大部分是花生米、瓜子、豆类、塑料笔帽等。有的吸入异物后出现明显呼吸困难即刻去大医院就诊,可得到及时抢救和治疗。而无明显呼吸困难者,则在当地按气管炎肺炎治疗,经消炎治疗不见效才转往我院。因此,给患儿增加了痛苦,而且也给手术增加了难度和危险。我科遇到因气管异物治疗不及时造成肺炎、心衰、肺气肿、肺泡破裂并发纵膈气肿气胸及皮下气肿等六例,因严重呼吸困难频临死亡,经我科抢救及时才得以脱险。

胸腔镜治疗自发性气胸病人的护理

对于患者来说，出现自发性气胸一方面是因为肺部出现病变，使肺组织和脏层胸膜出现不同程度的破裂，有的时候是因为靠近肺表面的细微气肿，甚至会出现肺泡破裂，于是空气逸人胸腔导致疾病发生。如果初次发生，对于自发性气胸可以考虑使用胸腔闭式引流的方法进行治疗；要是病症反复发生，那么就需要考虑给患者开展胸腔镜下的手术，包括肺大泡切除手术以及患者的胸腔膜固定术。我科2008年开始，对16例复发性自发性气胸患者使用了电视辅助胸腔镜手术（VATS），取得了比较好的效果，现对其报道如下。

新生儿气胸、纵隔气肿35例临床分析

任何原因引起肺泡过度充气，腔气增高或肺泡腔与间质之间产生压力降差及邻近组织压迫可导致肺泡破裂而产生气漏，我科自2000年以来共收治新生儿气胸、纵隔气肿35例，气胸28例，合并纵隔气肿17例。

老年人运动四大禁忌

忌用力时憋气 患有肺气肿的老年人，憋气用力时会因肺泡破裂而引发气胸。憋气还会加重心脏负担，引起胸闷、心悸、气促甚至呼吸困难。憋气致胸腔压力增高．回心血量减少．进而脑供血不足，引发头晕目眩甚至昏厥；憋气完毕，回心血量骤然增加．血压升高，易发生脑血管意外。

呼吸力学指导下的急性呼吸窘迫综合征个体化机械通气策略

随着对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）病理生理学认知的逐渐深入，为了纠正严重低氧、促进萎陷肺泡复张，危重症领域专家先后提出肺开放、肺保护性通气、俯卧位通气等的观点，临床应用却不断提出质疑，按照指南或专家共识推荐实施通气策略不仅部分患者不能获益，往往会产生相反的结果甚至严重并发症，危及患者生命。这是因为人工气道的建立和正压通气本身在有效改善通气和部分换气功能的同时，因其与人体生理状态下负压呼吸相违背，其必然会因过高的正压水平对肺泡产生损伤、甚至导致肺泡破裂出现纵隔气肿、气胸等严重并发症，即机械通气相关肺损伤（VILI）。

高原糖尿病酮症酸中毒继发纵隔气肿1例

糖尿病酮症酸中毒(diabetic ketoacidosis,DKA)是糖尿病严重的急性并发症之一,以高血糖、酮症、酸中毒为主要表现,是胰岛素不足和拮抗胰岛素激素增加所致的代谢紊乱综合征。2型糖尿病并发酮症酸中毒相对少见,而在糖尿病酮症酸中毒中继发纵隔气肿则非常罕见。肺泡破裂后到达肺门的气体可沿不同的路径形成前纵隔、中纵隔、后纵隔的气肿,甚至形成颅内硬膜外积气。纵隔气肿的诊断主要依靠胸部电子计算机断层扫描。在纠正DKA后,纵隔气肿一般在5~10 d自行吸收,预后良好。四川省甘孜藏族自治州德格县人民医院收治的1例DKA患者出现Kussmaul呼吸后,肺泡内压力增大、肺泡内外压力差增大、肺泡壁蛋白质被分解,这些因素促使肺泡破裂形成纵隔气肿;经过快速补液、胰岛素控制血糖、维持酸碱平衡等治疗后,纵隔气肿自行吸收,根据排他性诊断,可明确DKA继发纵隔气肿。通过对该病例临床资料的分析,旨在提高临床医师对纵隔气肿与DKA之间的内在的认识,避免过度检查、过度治疗,为正确的诊治提供策略。

急性肺损伤

马里兰急诊医学必知 （Maryland Emergency Medicine Pearls） Macklin（麦克林）效应 Haney Mallemat 纵隔气肿可能由很多因素造成食管穿孔（如，EGD的并发症）；气管／支气管损伤（如外伤，支气管镜检查并发症等）；腹部空腔脏器穿孔，气体通过膈肌裂孔进入纵隔；气体可能沿颈部筋膜达到纵隔；肺泡破裂，又称为“Macklin（麦克林）效应”。

空气潜水致肺气压伤五例救治体会

肺气压伤（pulmonary barotrauma，PBT）是指肺内压过高或过低于外界气压时造成肺组织和血管损伤，以致气体进入血管和相邻组织而引起的一种疾病。潜水致PBT是由于在潜水上升过程中，肺内气体膨胀，肺容积扩大超过一定的极限，肺泡破裂而造成的肺组织损伤。PBT虽然发病率低，但是并发症严重，致残和致死率高。我院近1年内收治潜水致肺气压伤患者5例，经再加压及高压氧（HBO）等综合治疗，疗效显著。现报告如下。