基于白蛋白-红细胞分布宽度评分、肺炎严重程度指数危险分级构建重症社区获得性肺炎患者入院后90d内预后的Nomogram模型及其预测价值研究

背景据统计住院重症社区获得性肺炎(SCAP)患者病死率超过50%,而早期识别死亡风险高的SCAP患者并及时干预对改善患者预后具有重要意义。目前,临床上尚未构建预测SCAP患者死亡风险的Nomogram模型。目的基于白蛋白(Alb)-红细胞分布宽度(RDW)评分、肺炎严重程度指数(PSI)危险分级构建SCAP患者入院后90 d内预后的Nomogram模型并评估其预测价值。方法选取2017年1月—2019年1月青海省第五人民医院重症监护室收治的SCAP患者216例,根据入院后90 d内预后分为存活组(n=158)和死亡组(n=58)。收集患者入院24 h内临床资料(包括年龄、性别、吸烟情况、基础疾病、气管插管情况、脓毒性休克发生情况)和实验室检查指标〔包括白细胞计数(WBC)、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、血小板与淋巴细胞比值(PLR)、单核细胞与淋巴细胞比值(MLR)、C反应蛋白(CRP)、血红蛋白(Hb)、血肌酐(Scr)、Alb、RDW〕,计算患者Alb-RDW评分并评估PSI危险分级。绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)以评估相关连续变量预测SCAP患者入院后90 d内预后的最佳截断值;采用多因素Logistic回归分析探讨SCAP患者入院后90 d内预后的影响因素,采用R版3.5.2中的“rms”软件包构建SCAP患者入院后90 d内死亡风险的Nomogram模型,并绘制ROC曲线以评估其预测价值。结果ROC曲线分析结果显示,年龄、WBC、NLR、PLR、MLR、CRP、Hb、Scr、Alb、RDW预测SCAP患者入院后90 d内预后的最佳截断值分别为65岁、12.58×10^9/L、6.24、220.54、0.61、118.52 mg/L、103.58 g/L、91.72μmol/L、29.98 g/L、14.15%。死亡组患者中年龄≥65岁、吸烟、气管插管、脓毒性休克、WBC≥12.58×10^9/L、NLR≥6.24、Hb<103.58 g/L、Scr≥91.72μmol/L、Alb<29.98 g/L、RDW≥14.15%、Alb-RDW评分1分及2分、PSI危险分级Ⅲ级及Ⅳ~Ⅴ级者所占比例均高于存活组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄≥65岁、气管插管、NLR≥6.24、Alb<29.98 g/L、RDW≥14.15%、Alb-RDW评分1分及2分、PSI危险分级Ⅲ级及Ⅳ~Ⅴ级是SCAP患者入院后90 d内死亡的危险因素(P<0.05)。将年龄、气管插管、NLR、Alb-RDW评分、PSI危险分级作为预测因子,构建SCAP患者入院后90 d内死亡风险的Nomogram模型。ROC曲线分析结果显示,Nomogram模型预测SCAP患者入院后90 d内死亡的曲线下面积(AUC)为0.862〔95%CI(0.729,0.916)〕,分别高于Alb-RDW评分的0.742〔95%CI(0.682,0.796)〕及PSI危险分级的0.755〔95%CI(0.696,0.808)〕(P<0.05)。结论基于Alb-RDW评分、PSI危险分级构建的Nomogram模型对SCAP患者入院后90 d内死亡风险的预测价值高于单独Alb-RDW评分及PSI危险分级。

红细胞分布宽度/白蛋白比值对重症社区获得性肺炎不良结局预测价值

目的 探讨红细胞分布宽度/白蛋白(RDW/ALB)比值对重症社区获得性肺炎(sCAP)不良结局的预测价值。方法 分析107例sCAP患者的临床资料,根据30 d预后情况分为预后不良组和预后良好组。采用单因素和多因素Logistic回归分析,揭示预后的影响因素。采用受试者特征工作(ROC)曲线分析RDW/ALB比值预测预后的能力。结果 sCAP患者预后不良组RDW/ALB比值的中位数显著高于预后良好组(P<0.05),RDW/ALB比值越高,30 d预后不良发生率越高(OR=1.155,95%CI:1.007~2.430,P<0.05)。计算RDW/ALB比值曲线下面积(AUC)为0.761(95%CI:0.665~0.857),高于肺炎严重程度指数(PSI)评分的0.740(95%CI:0.643~0.837)(P<0.05)。当RDW/ALB比值与PSI评分结合时,AUC值增加到0.817(95%CI:0.736~0.899),高于PSI评分或单独的RDW/ALB比值(P<0.05)。结论 RDW/ALB比值具有较好预测重症社区获得性肺炎不良结局的价值。

CCID对重症监护室重症肺炎的治疗影响

目的探讨CCID芯片在ICU重症肺炎患者中的临床应用效果。方法前瞻性连续纳入2020年6月1日—2021年10月31日期间入住ICU的重症肺炎患者30例,随机分为对照组和研究组,2组均给予基础性治疗,研究组患者加用CCID芯片检测。比较2组抗感染治疗差异。结果研究组和对照组在抗菌药物总金额、抗菌药物金额占总药品费用比、第1周抗菌药物更换次数比较差异有统计学意义(P<0.05);抗菌药物总类别数比较差异无统计学意义(P>0.05)。抗感染药物使用频率前10位比较:研究组出现磷酸奥司他韦胶囊(13%);对照组出现注射用硫酸多粘菌素B(33%)。结论ICU重症肺炎患者行CCID芯片检测,可减少抗菌药物更换次数、降低医疗费用。

基于六经辨证理论治疗多重耐药菌肺部感染疗效评价

目的:观察基于六经辨证方法治疗多重耐药菌(MDRO)肺部感染的临床疗效,为治疗该病提供中医辨证治疗思路。方法:选取2020—2021年广州市番禺区中医院呼吸与危重症医学科、重症医学科诊断为MDRO肺部感染的70例患者为研究对象,采用随机数字表法分为治疗组、对照组。对照组根据病原体类型选择相应药物抗感染治疗,治疗组在对照组基础上联合六经辨证治疗。以炎症指标(白细胞、降钙素原、C反应蛋白)、肺炎严重程度指数、细菌清除率、氧合指数、退热时间及住院天数作为疗效指标,观察两组患者治疗效果。结果:治疗后,治疗组总有效率高于对照组,肺炎严重程度指数评分低于对照组(P<0.05);在炎症指标方面治疗组低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗组细菌清除率高于对照组(P<0.05);两组患者氧合指数水平比较治疗组显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);治疗组退热时间及住院天数明显低于对照组(P<0.01)。结论:对MDRO肺部感染患者进行六经辨证诊治可获得较好的临床疗效,降低病情严重程度,降低炎症水平,提高细菌清除率,改善氧合指数,值得临床推广。

比较社区获得性肺炎严重程度的评判指数

社区获得性肺炎在人群中的发病率较高，对社区获得性肺炎严重程度的准确评估有助于临床医生决定有关治疗方面的问题。本文就国内外多种评估社区获得性肺炎严重程度的方法及应用作一综述。

老年重症肺炎诊治进展

老年重症肺炎是指年龄≥65岁的患者，除患有肺炎外，还伴有呼吸系统衰竭和（或）其他系统受累；或胸部平片显示双侧或多个肺叶受累；或人院48h内病变扩大至少50％。老年患者发生重症感染时，机体常由于缺氧、酸中毒等原因出现各种并发症，加之缺乏特异性的临床表现，易被原发疾病所掩盖，从而造成延误诊断的严重后果；也因病情进展快、并发症多，易导致多器官衰竭（MOF），

中文版的简化SOFA评分在社区获得性肺炎病情评估中的价值研究

目的探讨中文版的简化SOFA评分(C-sSOFA评分)对社区获得性肺炎(CAP)患者病情评估的价值,并与肺炎严重程度指数(PSI)评分比较。方法回顾性分析2016年1月至2019年6月在我院呼吸内科住院的CAP患者的临床资料,分别计算每一例患者的C-sSOFA评分、PSI评分,然后进行统计学分析。结果 120例患者被纳入研究,男94例(78.33%),女26例(21.67%),年龄最小20岁,最大92岁,四分位数为66 [(51,78)]岁。120例中重症CAP组27例(22.50%),非重症CAP组93例(77.50%);治疗后好转95例(79.17%),好转组;转ICU 25例(20.83%),转ICU组。PSI评分最低25分,最高195分,平均86.80±30.04分;C-sSOFA评分最低1分,最高7分,四分位数3(3,4)。转ICU组和好转组住呼吸内科时间与C-sSOFA评分的相关系数分别是r_s=-0.851(P<0.001)、r_s=0.813(P<0.001)。转ICU组和好转组住呼吸内科时间与PSI评分的相关系数分别是r_s=-0.759(P<0.001)、r_s=0.761(P<0.001)。C-sSOFA评分预测转入ICU的ROC曲线下面积0.881(95%可信区间:0.818~0.944,P<0.001),评分3.5时Youden指数最大,为0.526。PSI评分预测转入ICU的ROC曲线下面积0.839(95%可信区间:0.730~0.948,P<0.001),评分87.5时Youden指数最大,为0.551。结论 C-sSOFA评分在CAP患者病情判断中有一定的价值,优于PSI评分。

血尿素氮与血清白蛋白比率与社区获得性肺炎患者住院死亡率的相关性

目的:探讨血尿素氮与血清白蛋白比率与社区获得性肺炎患者住院死亡率的相关性。方法:选择社区获得性肺炎(CAP)患者175例,根据患者是否发生住院死亡将其分为死亡组(n=19)和生存组(n=156),多因素logistics回归分析CAP患者入院28 d内死亡率的独立危险因素。结果:多因素logistics回归分析表明,PSI和B/A是社区获得性肺炎患者入院后28 d死亡的独立危险因素。ROC分析表明,B/A曲线下面积为0.83(95%CI:0.73~0.94),B/A预测死亡率的最佳临界值为12.44 mg/g,敏感性为57.9%,特异性为94.5%,阳性预测值为57.9%,阴性预测值为94.5%。结论:B/A比值是预测社区获得性肺炎患者住院死亡的独立指标。

系统性红斑狼疮患者社区获得性肺炎的抗菌药物疗程及其影响因素

目的:分析系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)患者社区获得性肺炎的抗菌药物疗程及其影响因素,为临床合理用药提供理论依据。方法:纳入南翔医院及仁济医院2012年1月至2018年12月收治的SLE合并社区获得性肺炎的住院患者。统计此类患者抗菌药物疗程(总体疗程、静脉给药及口服给药疗程),并分析其与肺炎严重程度指数及临床稳态时间的相关性。经多元logistic回归分析,明确导致此类患者抗菌药物疗程>10 d的影响因素。结果:共纳入276名患者,抗菌药物平均疗程为14.6 d,且与肺炎严重程度指数呈正相关(r2=0.24,P<0.0001)。肺炎临床稳态时间与抗菌药物总疗程(r2=0.08,P<0.0001)及静脉抗菌药物疗程(r2=0.69,P<0.0001)呈正相关。CD4/CD8<1(OR=4.911,95%CI:2.885~8.225)、收治于重症监护病房(OR=3.501,95%CI:1.191~9.283)、抗菌药物二联或三联使用(OR=4.911,95%CI:2.885~8.225)是导致疗程>10 d的独立影响因素(P<0.05)。肺炎严重程度指数对于抗菌药物总疗程>10 d具有预测作用,最佳截断点为139,敏感性为73.33%,特异性为74.07%。结论:SLE患者发生社区获得性肺炎后抗菌药物疗程长,肺炎严重程度指数及宿主自身免疫状态是决定疗程的主要因素。

老年患者肺部感染病原菌分布及耐药性分析

目的探讨老年患者肺部感染病原菌分布特点、耐药性及血清降钙素原、C-反应蛋白在不同程度老年肺部感染中的诊断价值,为临床研究提供参考依据。方法选取本院接诊的133例老年肺部感染患者及同期100例中青年肺部感染患者为本次研究对象。收集电子病历资料,对比两组患者临床特征。采集患者痰液标本,进行菌种鉴定及药敏试验。依据肺炎严重程度指数判定患者感染严重程度,测定患者血清降钙素原、C-反应蛋白水平,对比中度与重度肺部感染患者血清降钙素原、C-反应蛋白水平,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析其单独检测及联合检测对老年肺部感染的诊断价值。结果对比老年组患者与中青年组患者临床资料,两组患者性别占比差异无统计学意义(P>0.05),合并基础疾病、典型呼吸系统感染表现、病变部位为肺下野患者占比及治疗时间差异有统计学意义(P<0.05)。133例老年肺部感染患者共培养分离出病原菌139株,其中革兰阴性菌共83株(59.71%,83/139)、革兰阳性菌共46株(33.09%,46/139)、真菌共10株(7.19%,10/139)。铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肺炎链球菌为主要致病菌,分别占比19.42%(27/139)、11.51%(16/139)、10.79%(15/139)。革兰阴性菌对哌拉西林、庆大霉素、氯霉素的耐药率较高,对头孢吡肟、美罗培南、亚胺培南、阿米卡星的耐药率较低,未产生对多粘菌素B的耐药株。革兰阳性菌对青霉素、苯唑西林、红霉素、克林霉素、氯霉素的耐药率较高,对环丙沙星、利福平的耐药率较低,未产生对万古霉素、替考拉宁的耐药株。本次研究中,105例为中度肺部感染,28例为重度肺部感染。重度肺部感染组患者血清PCT、CRP水平显著高于中度肺部感染组患者(P<0.05)。ROC曲线分析显示,PCT水平、CRP水平单独及联合检测诊断肺部感染程度的曲线下面积(AUC)分别为0.893、0.752、0.903,联合检测诊断效能高于单独检测。结论老年肺部感染患者多合并基础疾病、病变部位以肺下野为主,典型呼吸系统感染表现不明显,治疗时间较长。病原菌主要为铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肺炎链球菌,对临床常见抗菌药物表现出较高的耐药性。血清PCT水平、CRP水平单独及联合检测对评估老年肺部感染程度具有较高的诊断价值。

低危社区获得性肺炎住院费用影响因素分析

目的研究低危社区获得性肺炎（CAP）住院患者的住院费用和影响因素，探讨进一步降低住院费的可行性。方法选择2000年1月至2005年12月住院治疗的236例低危CAP患者，采用回顾性研究分析其总住院费及构成情况、抗菌药使用情况，并用多元线性回归法分析总住院费的影响因素。结果住院天数中位数为12d，静脉抗菌药治疗时间中位数为10d。总住院费中位数为4619．3元（均值为5856．8元），其中药费占48．9％，化验费21．9％；放射费8．6％，医务人员费用6．5％，床位费6．3％，检查费5．3%。6年来患者的总住院费无显著增加（P=0．24）。总住院费的影响因素依次为住院天数、静脉抗菌药治疗天数、肺炎严重程度指数（PSI）和年龄（标准化回归系数依次为0．398、0．317、0．159和0．147，P值依次为0．000、0．000、0．009和0．016）。结论严格把握我国CAP指南的住院标准，对住院患者合理减少静脉用药时间，缩短平均住院天数，可以降低低危CAP患者的治疗费用。

血液透析相关性肺炎患者发生多药耐药菌感染的危险因素分析

目的探讨血液透析相关性肺炎(HDAP)患者发生多药耐药菌(MDRB)感染的危险因素。方法回顾性分析2015年1月至2017年12月收治的105例HDAP患者的临床资料。根据细菌培养结果分为MDRB组(n=24)和非MDRB组(n=81)。采用多因素Logistic回归分析检验HDAP患者并发MDRB感染的危险因素,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析危险因素预测MDRB感染的效能。结果 105例中,细菌培养阳性53例(50.48%),其中MDRB 24例;最常见阳性菌是金黄色葡萄球菌(17例,16.19%),其次是肺炎克雷伯菌(11例,10.47%)和肺炎链球菌(9例,8.57%)。多因素Logistic回归分析显示,近3个月内曾住院[比值比(OR)=2.951,95%可信区间(CI):1.022～8.518,P=0.045)]和肺炎严重程度指数(PSI)评分(OR=1.023,95%CI:1.005～1.041,P=0.011)是HDAP患者发生MDRB感染的独立危险因素。ROC曲线分析显示,联合PSI评分≥147分和近3个月内曾住院预测MDRB感染的敏感性为83.3%,特异性为59.3%,阳性预测值37.7%,阴性预测值92.3%。结论 HDAP患者近3个月内曾住院和PSI≥147分,应注意防治MDRB感染。

PSI评分联合PCT检测在老年肺部感染患者预后评估中的价值

目的:研究肺炎严重程度指数评分(PSI)联合降钙素原(PCT)对老年肺部感染患者预后的评估价值。方法:2020年1月到2021年12月在中国人民解放军中部战区总医院进行一项回顾性研究,选取老年肺部感染患者125例,根据临床转归分成存活组(96例)和死亡组(29例),比较两组患者一般资料,分析影响预后的危险因素,判断PSI评分、血清PCT水平、PSI评分联合PCT预测老年肺部感染患者死亡的价值。结果:125例患者住院期间存活率为76.8%(96/125)。死亡组PSI评分、血清PCT水平均明显高于存活组,差异有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归结果显示,PSI评分、血清PCT水平是老年肺部感染患者预后死亡的独立危险因素(P<0.05);ROC曲线分析结果显示:PSI评分、血清PCT单独及联合预测,预测老年肺部感染患者预后的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.778、0.789、0.889,联合预测的AUC高于单独预测的AUC。结论:PSI评分、血清PCT水平与老年肺部感染患者预后死亡呈正相关,PSI评分联合血清PCT水平对评估老年肺部感染患者预后具有良好的应用价值。