自身免疫性脑炎并发培养阴性抗原阳性肺隐球菌病的临床研究

目的分析1例隐球菌培养阴性,宏基因组测序检出新型隐球菌序列,隐球菌抗原检测阳性的自身免疫性脑炎并发肺隐球菌感染病例的诊治过程,旨在为临床诊断和治疗肺隐球菌病提供帮助。方法分析1例血清隐球菌荚膜多糖抗原阳性、自身免疫性脑炎患者的临床资料,分别采用常规检测、生化检测、微生物培养和气管镜肺泡灌洗液宏基因组二代测序(mNGS)等方法进行复查,明确肺炎感染类型,并结合文献对肺隐球菌病进行复习讨论。结果该例患者HIV检测阴性,痰液Xpert MTB/RIF结核分枝杆菌检测阴性;痰液、肺泡灌洗液细菌培养结果为正常菌群生长,隐球菌培养阴性;血培养阴性。脑脊液常规检测、生化检测、微生物培养结果均正常,隐球菌抗原阴性,墨汁染色未检出隐球菌;气管镜肺泡灌洗液mNGS结果提示新型隐球菌,序列数6,相对丰度46.15%,覆盖度0.0010%。口服氟康唑治疗3个月后患者肺部CT检查结果显示右肺下叶类圆形结节影伴空洞较之前缩小。结论临床工作中遇到免疫功能低下、且肺部影像学检查出空洞的患者,血清隐球菌荚膜多糖抗原和呼吸道标本mNGS联合检测可以有效辅助临床对肺隐球菌病的诊疗。

开展隐球菌荚膜抗原检测对肺隐球菌病诊疗的影响

目的探讨开展隐球菌荚膜抗原(CrAg)检测对肺隐球菌病(PC)诊疗的影响。方法回顾性分析2015年1月1日至2021年12月31日广西壮族自治区人民医院呼吸与危重症医学科门诊及住院诊断的141例PC患者(均为血HIV抗体阴性)的临床资料。比较开展CrAg检测前后(2018年6月开展CrAg检测)门诊诊断PC情况、住院诊断PC患者占同期出院患者的比例,以及开展CrAg检测前后住院PC患者病原学诊断方式的变化。结果开展CrAg检测前,并无门诊临床诊断PC的病例;开展CrAg检测后,39例患者在门诊诊断PC。开展CrAg检测后,住院诊断PC的患者占同期出院患者的比例较开展前增加[11.3‰(74/6522)比3.8‰(28/7449),P<0.05],通过经皮肺穿刺活检来诊断PC的患者比例较开展前下降[43.2%(32/74)比75.0%(21/28),P<0.05]。结论开展CrAg检测使部分PC患者在门诊即得到诊断和治疗,同时提高了住院患者的PC诊断率,有助于减少有创性操作。

12例肺隐球菌病病理诊断和临床分析

目的:探讨肺隐球菌病(PC)的病理学诊断要点及临床分析。方法:回顾性分析2020年1月—2021年12月江门市中心医院收治的12例PC患者临床资料、影像学及病理学检查。结果:12例PC患者中,有3例患者经开胸肺活检确诊,有8例患者经皮肺穿刺确诊,有1例患者经支气管镜肺活检确诊。组织学检查显示为非干酪性肉芽肿性炎;组织细胞或多核巨细胞内外可见多少不等、大小不一灰红色或透明的圆形或类圆形小体,并可见有折光性厚荚膜;六胺银、爱新蓝、过碘酸希夫反应(PAS)、黏液卡红染色能很好地显示菌体。结论:PC临床表现、影像学易与肺癌混淆,进行组织病理学检查并辅助相关的特殊染色检查不仅能鉴别肿瘤和非肿瘤性疾病,还可以在组织中寻找菌体,有利于明确PC的诊断。经皮肺穿刺活检是值得优先考虑的确诊手段,与肺癌等疾病鉴别诊断时必须密切结合临床。

31例肺隐球菌病临床分析

目的:观察肺隐球菌病患者的临床特点,以提高临床医生对肺隐球菌病的早期诊断意识,减少对该病的漏诊率和误诊率。方法:回顾性分析2018年11月—2023年3月诊治的31例肺隐球菌病患者的临床资料,包括患者的一般信息、有无基础疾病、临床表现、影像学特点、诊断方法、治疗方案以及预后转归情况。结果:31例肺隐球菌病患者临床表现无明显特异性,胸部影像学表现不典型,但是以近胸膜处多发或单发结节肿块影为主。其中15例患者经血清隐球菌荚膜多糖抗原检测阳性确诊,6例患者经手术切除肺组织病理确诊,5例经皮肺穿刺组织病理确诊,5例通过肺泡灌洗液的高通量二代测序技术确诊。29例患者通过手术切除或抗真菌治疗后病情好转,2例患者因个人原因未复查胸部影像。结论:肺隐球菌病临床特征及影像学表现缺乏特异性,血清隐球菌荚膜多糖抗原检测对肺隐球菌病具有较高的快速诊断价值,多数患者预后良好。

16例肺隐球菌病的临床分析

目的提高对肺隐球菌病的认识,探讨其早期诊断方法。方法回顾分析2000年1月到2008年1月我院经病理证实的16例肺隐球菌病的临床表现、影像学特征及治疗。其中有基础疾病者8例,1例手术发现病变肺合并癌变(低分化鳞癌)。结果 (1)临床表现有咳嗽、咳痰者12例、发热5例,无临床症状仅在体检时肺部影像学改变者4例;(2)胸CT示病变位于下肺者7例、上肺3例、右肺中叶1例、双肺多发分布5例,位于右肺8例、左肺4例、双肺4例,14例表现为肺部块状或球形阴影;(3)3例PET-CT显示病灶呈高代谢,其中2例为肺内播散病灶,1例同时合并胸腔积液。结论肺隐球菌在无基础疾病人群中发病率较高(43.75%),影像学上表现各异、形态多样,经纤支镜活检和CT引导下经皮穿刺肺活检对诊断有一定帮助,但多数须经手术而确诊;治疗一般选用氟康唑加两性霉素B或伊曲康唑。

非HIV感染低淋巴细胞血症肺隐球菌病患者的临床特征分析

目的 分析非HIV感染低淋巴细胞血症肺隐球菌病(PC)患者的临床特征。方法根据外周血淋巴细胞计数正常范围低限值将104例PC患者分为低淋巴细胞组(32例)与对照组(72例),比较两组患者的一般临床资料、白蛋白水平、临床特征、影像学特征、治疗方式及预后情况。结果 临床特征方面,低淋巴细胞组年龄、头痛、肺外播散、中枢神经系统(CNS)受累比例均高于对照组,无症状比例低于对照组;影像学特征方面,低淋巴细胞组病灶类型为结节肿块型比例低于对照组,伴随征象为空洞及胸腔积液比例均高于对照组;治疗方式及预后方面,低淋巴细胞组手术+抗真菌及单抗真菌治疗、完全缓解及治疗有效比例均低于对照组,稳定及死亡比例均高于对照组(P<0.05)。结论 低淋巴细胞的PC患者年龄大、临床症状多,容易发生肺外播散,影像学表现为结节肿块型的比例较低,出现空洞及胸腔积液的比例较高,预后较差。

23例慢性肉芽肿性炎的肺隐球菌病并文献复习

肺隐球菌病(pulmonary cryptococcosis,PC)是由新生隐球菌感染引起的一种亚急性或慢性肺部真菌感染,以往认为多发生在免疫功能缺陷、器官移植、血液系统恶性肿瘤、长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂等免疫力低下的患者,但近年来越来越多的文献报道在免疫功能正常的患者中本病亦常见。在我国报道的肺隐球菌病病例中,免疫力正常的患者更多见。肺隐球菌临床症状轻重不一,可无任何症状体检发现,亦可表现为严重的急性呼吸窘迫综合征,且影像学无特异性,易被误诊为肺癌、肺结核、肺炎等,需培养或病理明确诊断。因此,本文通过分析我院确诊的23例以慢性肉芽肿性炎为表现的肺隐球菌病临床症状、影像学特点、病理特点等,以提高临床医生对该病的认识。

1例氟康唑治疗肺隐球菌病患者的诊治经验

肺隐球菌病(PC)是由隐球菌感染所致的肺真菌病,该病的临床症状无特异性,常见症状有发热、咳嗽、咳痰、胸痛等,胸部CT常常表现为胸膜下单发或多发结节、斑块影。结合临床症状、胸部CT表现以及隐球菌荚膜抗原测定可作出PC的临床诊断,病理检查是诊断PC的金标准,PC治疗首选氟康唑。本文对1例PC患者的临床资料进行分析,总结其诊治经验,旨在进一步提高临床医生对该病的认识,为PC的诊治提供参考。

1例肺隐球菌病患者抗感染治疗的药学分析

目的:分析1例隐球菌感染患者的诊疗过程,为隐球菌病患者的救治提供参考。方法与结果:患者因“肺炎”被收入医院呼吸与危重症医学科治疗,在急诊时予祛痰、抗感染等治疗;入院第5天,根据患者血清隐球菌荚膜抗原检查、肺部CT影像学结果和炎症指标结果,支持诊断为肺隐球菌病,予加用氟康唑氯化钠注射液抗感染治疗,临床药师通过对肺隐球菌病患者抗感染治疗的分析,结合患者临床症状、用药调整、病情转归情况与查阅相关文献,考虑患者身体质量指数为28为肥胖,为保证体内达到有效血药浓度,负荷氟康唑剂量可给到0.84 g,建议予患者经静脉滴注氟康唑氯化钠注射液(400 mg,q12h);入院第7天,患者临床症状较前改善,减少给药频率予氟康唑氯化钠注射液(0.4 g,q24h)抗感染治疗;入院第13天,患者肺部CT提示炎症较前进展,继续予抗感染;入院第17天,患者整体状况尚可,准予出院。结论:临床药师在参与隐球菌抗感染用药治疗过程中,通过积极开展药学监护和用药教育,结合患者实际情况,充分考虑其基础疾病(糖尿病)对感染和自身抵抗力影响和患者自身体质情况,兼顾药物不良反应与相互作用,制定个体化用药方案,获得了制定肺隐球菌病治疗方案的宝贵经验。

慢性淋巴细胞白血病合并肺隐球菌病病人的治疗用药分析与监护

目的探讨临床药师在慢性淋巴细胞白血病(CLL)合并肺隐球菌病病人抗感染治疗中的作用。方法总结扬州大学附属医院血液内科2022年4月收治的1例CLL合并肺隐球菌病病人的治疗方案调整和药学服务。结果在经验性抗细菌治疗效果欠佳后,给予伏立康唑抗真菌治疗。完善检查后,根据病人血清隐球菌荚膜抗原检测阳性结合临床特征、影像学表现诊断为肺隐球菌病。在感染加重,发生伏立康唑相关不良反应后,将抗感染方案调整为两性霉素B胆固醇硫酸酯复合物(ABCD)联合氟胞嘧啶(氟胞嘧啶无货时用氟康唑代替)。临床药师对病人进行药学监护和用药教育,对其发生的不良反应分析原因,提出处理建议。最终病人取得了较理想的治疗效果。结论临床药师协助医师优化用药方案,提高病人的依从性和用药安全性,在CLL合并肺隐球菌病病人治疗中起到重要作用。

艾滋病并发肺隐球菌病的影像学诊断

目的:探讨艾滋病(AIDS)并发肺隐球菌病(PC)的影像学诊断。方法:选取我院2018年1月至2020年1月并发肺隐球菌病诊断患者80例(42例非艾滋病、38例艾滋病)作为研究对象,42例非艾滋病患者纳为对照组;38例艾滋病患者纳为研究组,然后回顾分析两组临床资料(实验室指标、病理资料及影像学诊断结果)。结果:研究组(艾滋病并发肺隐球菌病患者)的临床表现(全身症状)及呼吸系统症状均明显多于对照组(非艾滋病并发肺隐球菌病患者),且CD3^(+)T淋巴结细胞数量、CD4^(+)T淋巴结细胞数量、CrAG阳性率明显低于对照组(P<0.05);研究组混合性病变、结节影等发生率也明显高于对照组(P<0.05)。结论:与非艾滋病患者相比,艾滋病患者并发肺隐球菌病患者的全身症状更加明显且淋巴结细胞数量、隐球菌荚膜多糖抗原检测阳性率更少。

经支气管镜肺泡灌洗明确诊断肺隐球菌病1例并文献复习

肺隐球菌病(Pulmonary cryptococcosis,PC)为新生型隐球菌感染引起的亚急性或慢性肺脏真菌病。近年来发病率逐年上升,已成为仅次于白色念珠菌、曲霉菌的第三大类肺真菌病,每年约100万人感染,70万人死亡[1]。因其临床症状及影像表现缺乏特异性,易误诊为普通肺炎、结核或肺部肿瘤等,常导致患者病情迁延,影响预后。本文报道了我科收治的1例肺隐球菌病患者的诊治过程,以期提高对该病的认识。

肺隐球菌病的临床及影像学研究进展

肺隐球菌病(pulmonary cryptococcosis,PC)是由隐球菌感染引起的一种机会性、侵袭性肺真菌病。近年来,随着广谱抗生素和抗肿瘤药物的广泛应用,以及艾滋病等低免疫功能人群增加,PC发病率逐年增高^([1])。早期准确诊断和规范用药是该病治疗的关键,但由于该病临床和影像表现缺乏特异性,极易漏诊和误诊,从而延误治疗致使病情进展。本文总结PC的临床、影像和实验室诊断方法,旨在提高对该病的认识。

结节型肺隐球菌病CT影像学特征与鉴别价值

探讨分析结节型肺隐球菌病CT影像学特征与鉴别价值。方法 时间:2017年1月-2023年12月;例数:69例。均做CT检查,评估CT特征。结果 右下肺的病例数最多,占比最大,达到21.74%。双肺多发的病例占比也相当高,为24.64%,表明许多病例在双肺都有多处病变。特定跨肺叶组合的病例数相对较少,但每种组合都有具体的病例数和占比。混合型病变的占比最高,达到40.58%,多发结节影和浸润性炎症斑片影的占比也相对较高,分别为26.09%和20.29%,单发结节的占比相对较低。结论 结节型肺隐球菌病在CT下有不同的表现特征,但容易与其他肺部疾病混淆,在诊断时应注意鉴别。

免疫正常者孤立结节型肺隐球菌病与实性肺腺癌的CT影像表现

目的:探索分析免疫正常者孤立结节型肺隐球菌病(PC)、实性肺腺癌CT影像学征象表现,以期为临床提供一定借鉴、提升诊断准确性。方法:选取单县中心医院2023年1月—2024年1月治疗的免疫正常者孤立结节型PC患者(n=37)、实性肺腺癌患者(n=41),对两者临床诊疗资料、CT影像检查进行回顾性分析,观察分析其影像表现。结果:(1)病灶大小:实性肺腺癌病灶大小高于孤立结节型PC,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)分布:实性肺腺癌病灶以胸膜下(<1 cm)为主;孤立结节型PC则以远离胸膜(≥1 cm)为主,差异有统计学意义(P<0.05)。(3)两者平扫、动脉期、静脉期CT值以及动脉期CT增强值对比差异无统计学意义(P>0.05)。(4)孤立结节型PC以晕征、宽基底、支气管充气征、毛刺征(长)、分叶征(浅)为主,实性肺腺癌则以毛刺征(短)、分叶征(深)、血管集束征、胸膜凹陷征为主(P<0.05);两组空泡征CT影像学表现比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:病灶较大、胸膜下(<1 cm)、血管集束征、胸膜凹陷征等在实性肺腺癌中具备明显的特征性,和胸膜接触面宽基底为特征的CT影像表现。

血清隐球菌荚膜多糖抗原检测在肺隐球菌病中的早期诊断价值

目的研究血清隐球菌荚膜多糖抗原检测在肺隐球菌病中的早期诊断价值。方法选取2015年7月—2016年6月影像学检查示肺部阴影或结节患者3,130例,采用胶体金法检测血清隐球菌荚膜多糖抗原,追踪分析部分诊疗过程相对规范完整的患者的最终诊断及治疗情况,将抗原检测和肺组织病理检查以及传统的镜检、培养法进行比较。结果最终诊断肺隐球菌病53例,隐球菌荚膜多糖抗原试验阳性52例,敏感度达98.1%,相比肺组织病理检查以及传统的镜检、培养法均要高,且有统计学差异(P<0.05);非隐球菌病患者2922例,隐球菌荚膜多糖抗原试验均阴性,特异度为100%。结论血清隐球菌荚膜多糖抗原检测具有准确率高、快速简便的特点,可作为肺隐球菌病的早期诊断方法。

临床酷似肺癌的肺隐球菌病12例临床病理分析

目的 探讨肺隐球菌病 (PC)的病理、临床特点及术前误诊原因。方法 回顾性分析 12例PC的病理和临床资料。结果 12例PC多见于中年男性 ,首发症状常为咳嗽、痰血和发热 ,5例有慢性病史。X线胸片示病灶位于左肺 5例 ,右肺 7例 ;病灶直径≤ 3cm 2例 ,3— 5cm 3例 ,5— 7cm 5例 ,>7cm 2例 ;10例为单个块影或球形阴影 ,2例分别为多个类圆形结节影和斑片状影。胸部CT扫描 7例为密度不均的团块或结节影 ,4例考虑为肺癌 ,1例为感染灶 ,2例不能确定性质 ;ECT67Ga肺显像 5例 ,均为高度异常浓聚灶 ,提示肺癌 ;临床初诊和术前诊断多误诊为肺癌或肺肿瘤 ,无 1例初诊为PC。后经手术病理证实 10例 ,痰菌明确 2例。病理学检查 8例有隐球菌肉芽肿形成 ,2例分别为含菌的纤维结缔组织病灶和胶样病灶 ;肉眼标本质硬灰白无包膜。结论 PC的临床和影像学表现缺乏特征性 ,肉眼标本与肺癌不易区别 ,诊断有赖于病理组织学检查 ;

32例肺隐球菌病的临床分析

目的通过分析32例肺隐球菌病患者的临床表现、辅助检查结果、治疗及预后特点,从而提高临床上对本病的早期诊断与治疗的水平。方法全面统计及分析我院2006年5月至2008年5月住院的32例肺隐球菌病患者的性别、年龄分布、职业情况、伴随的基础疾病、临床症状、实验室检查、影像学特征、治疗方案及预后等各方面特点。结果肺隐球菌病发病年龄有年轻化趋势,临床特点及影像学表现缺乏特异性,极易误诊及漏诊。治疗方法及药物少,病程长。结论肺隐球菌病虽然临床表现缺乏特异性,但从病例分析结果来看诊治该病仍有一定规律可循,亟需提高对本病的认识,遇到疑似病例应行血清乳胶凝集试验及肺活检或手术病理予以明确,药物治疗需要足够疗程。

原发性肺隐球菌病临床CT表现

目的 :探讨原发性肺隐球菌病的临床与CT诊断。方法 :回顾分析了 4例经病理证实的原发性肺隐球菌病的临床及CT表现 ,并结合文献复习进行讨论。结果 :上、下肺各 2例 ,查体发现 1例 ,3例有轻微的呼吸道症状 ,1例伴低热及乏力。CT表现除 1例呈类圆形外 ,3例为不规则肿块 ,边缘不规整 ,1例有浅分叶。 4例均位于肺的边缘部分并靠近胸膜。结论 :原发肺隐球菌病以孤立性结节为最多见 ,结节大小不等 ,形态不规则 ,部分病人可有厚壁空洞 ,且绝大多数位于肺外带及胸膜下 。

28例原发性肺隐球菌病临床特征分析

目的:探讨原发性肺隐球菌病(pulmonary cryptococcosis,PC)的临床表现、术前误诊原因及诊疗方法。方法:回顾性分析2008—2013年中南大学湘雅二医院收治的28例经病理组织学确诊的PC患者的临床资料。结果:28例PC患者中19例无宿主因素,无1例患者近期有鸽子接触史。PC影像学表现以单发或多发结节肿块影为主,亦有斑片渗出影表现。8例18F-脱氧葡萄糖正电子发射断层扫描(18F-fluorodeoxyglucose positron emission tomography/computed tomography,18F-FDG PET/CT)显像均示脱氧葡萄糖异常聚集,其中7例考虑恶性病变,1例考虑结核瘤,无1例考虑肺部真菌病。28例病理均表现为肉芽肿性病变,过碘酸希夫染色、六胺银染色下均可见新型隐球菌。27例患者接受外科肺叶切除术,1例患者接受单纯抗真菌药物治疗,随访中仅1例患者病情控制不佳。结论:大部分PC患者无明显免疫功能损害,其临床症状多样且与患者的免疫状态有关。PC影像学表现与恶性肿瘤难以鉴别,即使18F-FDG PET/CT显像亦不能获得明显诊断倾向。特殊PC人群外科肺叶切除后仍需系统抗真菌治疗。氟康唑和伊曲康唑治疗仍是经典的内科治疗手段。