支气管封堵器在左侧肺叶切除术后行右侧肺部分切除术患者肺隔离中的临床应用

目的:探讨左侧肺叶切除术后行右侧肺部分切除术患者的临床特征及肺隔离方法效果。方法:选取2022年5月至2023年11月首都医科大学附属北京友谊医院胸外科收治的5例行左侧肺叶切除术后再行右侧肺部分切除术的患者。术前评估患者胸部CT除外下呼吸道解剖异常,全麻诱导后使用单腔气管插管联合支气管封堵器行肺隔离,采用短暂停通气结合术侧肺阻塞技术行单肺通气。术中均采用保护性肺通气策略,观察肺隔离成功、单肺通气时高气道峰压、低氧血症发生情况及处理方法。结果:5例患者均无右肺上叶开口解剖变异,使用支气管封堵器行肺隔离完成手术治疗,其中2例患者行右肺隔离,2例患者行选择性右肺上叶隔离,1例患者行选择性右肺中下叶隔离。2例行选择性右肺上叶隔离患者中,1例患者需降低单肺通气时潮气量以利于右肺上叶的显露。另1例单肺通气后出现高气道峰压,调整呼吸模式后未见好转且脉搏血氧饱和度进行性下降,在窒息氧合下完成肿物切除。5例患者单肺通气时均未发生低氧血症,术后随访均无麻醉并发症。结论:支气管封堵器可安全用于左侧肺叶切除术后再次行右肺部分切除手术患者的肺隔离,但术前应仔细评估右肺上叶开口位置是否存在变异,选择合理的肺隔离方案,并有相应处理预案。

肺叶外型肺隔离症合并硬化性肺泡细胞瘤1例

病例男,40岁,因“体检发现肺部占位25 d”入院,具有15年吸烟史,无发热、咳嗽、胸痛等症状。宝石能谱CT扫描显示左侧胸腔内一大小约6 cm×6 cm×8.5 cm软组织肿块,由降主动脉供血,病灶中心见类环形钙化。增强扫描示钙化灶内部及周围实性区呈轻度强化,边缘区未见强化(图1)。

叶内型肺隔离症合并肺隐球菌病1例并文献复习

报道1例52岁男性叶内型肺隔离症合并肺隐球菌病患者,因咳嗽、咳痰和胸闷入院,胸部CT显示右下肺脊柱旁有1个椭圆形肿块,左下肺有1个结节。CT引导下经皮肺活检证实右下肺肿块为肺隔离症,左下肺结节为隐球菌感染。行电视辅助外科胸腔镜手术切除肺隔离叶,通过口服氟康唑治疗患者左下肺隐球菌结节。术后3年定期随访,增强CT示左下肺隐球菌结节消失,右下肺隔离症术后良好。该文总结了1例肺隔离症合并隐球菌病的临床表现、治疗及转归,旨在提高临床医师对该病的认识。

成人肺隔离症危险因素和手术结果的临床研究

目的探讨肺隔离症(PS)的术前诊断和术后并发症发生的危险因素。方法对2013年6月至2022年12月在同济大学附属上海市肺科医院接受PS手术治疗的成人患者进行回顾性分析。使用logistic回归分析识别PS术前诊断和术后并发症的危险因素。结果共纳入97例患者,术前误诊率为38.1%(37/97),最常见的误诊疾病是肺部肿瘤/结节(23/37,62.2%)。59.0%的PS患者同时伴反复呼吸道或左下肺固定部位感染史。无症状表现、实性肿块和叶外型肺隔离症(ELS)是PS术前诊断的独立危险因素。与术前确诊组相比,误诊组的手术时间(120.8 min vs 109.0 min,P=0.038)、术中失血量(196.5 mL vs 108.3 mL,P=0.005)和术后并发症(21.6%vs 5.0%,P=0.019)显著增加。术后并发症发生率为11.3%(11/97),包括4例输血、3例肺炎、3例心律失常和1例漏气。多因素logistic回归分析显示,术前误诊和开胸手术是PS术后并发症的独立危险因素。结论无症状表现、实性肿块和ELS是PS患者术前诊断的独立危险因素。术前误诊和开胸手术是PS术后并发症发生的独立危险因素。临床医生在诊断脊柱附近肺下叶的无症状实性肿块时,若患者同时伴反复呼吸道或左下肺固定部位感染史,应高度怀疑PS,术前使用造影检查找异常动脉以确认诊断。微创手术治疗PS安全有效。

81例肺隔离症患者的临床特征与不同治疗方法的网状Meta分析

目的通过整合临床研究与网状Meta分析的结果,总结肺隔离症的临床特征,并比较不同治疗方法的优劣,为临床工作提供一定的参考信息。方法回顾性分析了华中科技大学同济医学院附属同济医院81例肺隔离症患者的临床特征,比较了开胸手术与胸腔镜手术的疗效。并检索相关文献进行网状Meta分析,比较介入治疗、胸腔镜手术和开胸手术治疗肺隔离症的疗效与安全性。结果单中心回顾性研究共纳入了81例患者,其中开胸组38例,胸腔镜组43例。在手术年限上,2016年前开胸组人数多于胸腔镜组,2017年以后开胸组人数少于胸腔镜组;胸腔镜组的术后住院天数短于开胸组(均P<0.05)。网状Meta分析最终纳入12篇文献,共591例患者。介入组手术时间短于胸腔镜组和开胸组;介入组术中出血量少于胸腔镜组和开胸组;胸腔镜组术中出血量少于开胸组;介入组术后住院天数少于胸腔镜组和开胸组;胸腔镜组的术后住院天数少于开胸组(均P<0.05)。结论与传统开胸手术和胸腔镜手术相比,介入治疗肺隔离症手术时间更短、术中出血量更少、术后住院天数更少。

先天性肺气道畸形与支气管肺隔离症产前超声表现用于预测新生儿不良转归

目的观察先天性肺气道畸形(CPAM)与支气管肺隔离症(BPS)产前超声表现用于预测新生儿不良转归的价值。方法回顾性分析51胎CPAM、BPS或混合型病变单胎胎儿,观察其产前超声表现,测算肺部肿块体积与头围比(CVR);绘制受试者工作特征曲线,计算曲线下面积(AUC),评估CVR预测肺部肿块胎儿新生儿期不良转归的效能。结果产前超声于51胎均检出肺部肿块,平均最大径(35.9±12.3)mm;其中28胎(28/51,54.90%)合并纵隔移位,3胎(3/51,5.88%)合并胸腔积液,3胎(3/51,5.88%)合并羊水过多,5胎(5/51,9.80%)合并其他肺外畸形;均未见胎儿水肿;根据病变供血动脉诊断29胎(29/51,56.86%)CPAM、20胎(20/51,39.22%)BPS及2胎(2/51,3.92%)混合型病变。以胎儿肺部肿块初次CVR(CVR_(1))、最大CVR(CVR_(2))及末次CVR(CVR_(3))测值预测新生儿呼吸窘迫及接受肺部手术治疗的AUC为0.907~0.993。CVR_(3)≥1.25为肺部肿块胎儿出生后发生新生儿呼吸窘迫的独立预测因素(OR=40.000,P=0.016)。结论CPAM及BPS产前超声表现具有一定特征性;CVR为预测CPAM及BPS胎儿出生后新生儿期不良转归的可靠指标。

后纵隔支气管源性囊肿合并叶外型肺隔离症1例

肺隔离症是一种先天性支气管-肺发育畸形,是指胚胎时期部分肺组织与正常组织分离,接受异常的体循环供血,发育为不具有气体交换功能的病变组织[1]。临床上将肺隔离症分为叶内型、叶外型,其中叶内型较为常见,约占总数的75%,叶外型少见[2]。叶外型肺隔离症临床表现缺乏特异性,容易漏诊、误诊。2024年6月我院1例后纵隔囊肿在胸腔镜手术中发现叶外型肺隔离症,采用胸腔镜下切除,效果良好,报道如下。

儿童肺隔离征伴扭转1例并文献回顾

肺隔离症属于先天性肺发育异常的一种,它虽然相对罕见,但在先天性肺畸形中的比例较高。本文针对我科收治的一例男童肺隔离症病例进行了详细报道,并进行了相关文献复习,发现儿童肺隔离症的起病年龄范围很广,从出生到青少年期均有报道。隔离肺的位置及大小也各异,其中以左下叶为最常见。此外,儿童肺隔离症的供血动脉种类繁多,主要来源于胸降主动脉。在治疗方面,手术切除是目前最为有效和常用的方法,但其手术方式和范围的选择需要根据病变的严重程度和位置进行个体化决策。总之,本文提供了全面而详实的儿童肺隔离症数据分析,这将为临床医生更好地了解和诊治该病提供重要参考。

可视双腔管导管在肺隔离手术中的应用

探讨可视双腔管导管(DLT)在肺隔离手术中的应用效果。方法按随机数字表法将2019年3月至2022年3月于我院进行肺隔离手术的100例患者分为2组,每组各50例。观察组采用可视DLT进行肺隔离手术,对照组采用普通DLT进行肺隔离手术。比较2组DLT插管时间、导管定位时间、血流动力学及并发症。结果观察组DLT插管时间为(41±11)s、导管定位时间为(81±30)s,均短于对照组的(51±13)s、(149±61)s,差异有统计学意义(P<0.05);对照组气管插管后5 min(T1)、手术结束(T2)时心率(HR)均高于气管插管前(T0),观察组T1时HR高于T0,2组T1、T2时平均动脉压(MAP)均高于T0,观察组T1、T2时HR、MAP均低于对照组;观察组并发症总发生率(4%)低于对照组(24%),差异有统计学意义(χ^(2)=8.306,P<0.05)。结论可视DLT用于肺隔离手术中是安全可行的,插管时间及导管定位时间短,有利于稳定患者的血流动力学,减少并发症发生。

单孔胸腔镜手术治疗肺隔离症8例

目的总结单孔胸腔镜手术治疗肺隔离症的经验体会。方法2019年4月~2022年9月我科对8例肺隔离症采用单孔胸腔镜肺叶切除或隔离肺切除术,常规于腋前线第5肋间做一长约3 cm切口作为观察孔和操作孔,置入一次性切口保护牵开器,一次性导尿管或无菌手套袖口处的橡皮筋将胸腔镜固定于切口的上极,切口余下的空间用于手术操作。对于叶内型肺隔离症,依次处理肺动脉、肺静脉及支气管,松解下肺韧带,游离并断扎异常动脉血管;对于叶外型隔离肺,在膈肌上方找出异常动脉血管,用Hem-o-lok双重结扎其根部,远端用超声刀切断。结果8例均在单孔胸腔镜下完成手术,无中转开胸。术中出血量(170±65)ml,手术时间(132±66)min。术后住院时间4~20 d,中位数9 d。1例因手术切口愈合不良,导致术后住院20 d,无严重并发症发生。8例经电话或门诊随访1个月~3年,中位数23个月,无再次出现呼吸道感染症状或咯血症状。结论单孔胸腔镜手术治疗肺隔离症安全、可行且有效。

肿瘤标志物升高的肺隔离症误诊分析

目的探讨肿瘤标志物升高的肺隔离症(PS)临床特点及误诊原因、防范措施。方法回顾性分析2019年6月—2022年6月收治的曾误诊为肺癌的伴肿瘤标志物升高的PS 3例的临床资料,并复习相关文献。结果3例分别因咳嗽、咳痰2周,咳嗽伴发热2周,发现左下肺占位2个月入院。3例均无反复肺部感染病史,胸部CT检查均显示为实性团块影(左下肺2例、右下肺1例),且至少1项肿瘤标志物升高。仅1例术前行强化CT检查。术前皆误诊为肺癌,皆行手术切除,术后病理检查明确诊断为PS。术后3个月复查,3例肿瘤标志物均恢复正常。结论PS可导致肿瘤标志物升高,易误诊为恶性肿瘤,临床应仔细甄别,避免误诊。

多层螺旋CT增强扫描对异常体动脉供血正常肺下叶与肺隔离症的鉴别诊断价值

目的对比分析异常体动脉供血正常肺下叶(ASANLL)与肺隔离症(PS)的临床及多层螺旋CT(MSCT)增强表现,减少误诊率。方法回顾性收集徐州市中心医院诊断ASANLL患者10例,PS患者35例,分析2种疾病的临床及MSCT表现,对比分析病灶的位置、异常供血动脉的走行和管径大小、回流静脉情况及与支气管关系、周围肺实质改变。结果ASANLL主要临床表现为咯血(3/10)或无症状(5/10),PS临床表现以咳嗽、咳痰为主(19/35)。ASANLL供血动脉管径平均(7.790±2.207)mm,PS供血动脉管径平均(5.683±2.759)mm,差异有统计学意义(P<0.05)。35例PS患者均伴有肺实质病变,表现多样,ASANLL多表现为肺磨玻璃密度影(6/10),差异有统计学意义(P<0.05)。2组病灶与支气管相通发生率的差异有统计学意义(P<0.05)。结论MSCT成像能够充分显示异常供血动脉的起源、形态及走行,准确鉴别ASANLL与PS,为临床治疗提供客观有力的依据。

肺隔离症手术的麻醉处理

目的回顾分析肺隔离症手术患者麻醉管理应注意的问题.方法10例左下肺隔离症患者ASAⅠ～Ⅱ级,气管内麻醉下行隔离肺切除术.其中4例选择单腔支气管导管(Mallinckrodt),6例选择双腔支气管导管(Robertshaw).术中监测BP、HR、ECG、Paw和SpO2,采取单肺通气.结果术中证实叶外型肺隔离症4例,叶内型肺隔离症6例,行隔离肺肿块或左下肺叶切除术.手术时间2.5～9 h,术中出血量300～1 700 ml.9例患者手术麻醉过程顺利,术后7～10 d康复出院.1例患者术中因出血导致急性气道梗阻和较长时间(6 min)严重低氧血症,术后4 d因多脏器功能衰竭死亡.结论肺隔离症手术患者麻醉前准备、双腔支气管导管的正确使用、单肺通气技术、手术者与麻醉医师间密切配合等诸多因素是确保手术成功的关键.

肺动脉供血叶外型肺隔离症1例

肺隔离症(pulmonary sequestration,PS)是一种少见的先天性肺发育畸形,根据病变肺组织有无完整的胸膜包裹分为叶内型和叶外型[1]。叶外型隔离肺以胸、腹主动脉、胃左动脉供血多见,并以邻近下纵隔居多。本文报道1例肺动脉供血并位于上纵隔旁的叶外型隔离肺,行胸腔镜手术切除。

微课联合翻转课堂在可视DLT肺隔离技术教学中的应用

目的 本研究探讨微课联合翻转课堂教学模式是否在可视DLT实施肺隔离技术教学中较传统教学模式有优势。方法 选择2020年3—4月首都医科大学宣武医院麻醉科未使用过可视DLT的住院医师共49名,将其随机分为两组。其中对照组25名采用传统教学模式进行培训,试验组24名采用微课联合翻转课堂教学模式进行培训。培训结束后再对比可视DLT插管考核情况以及教学问卷的调查结果。结果 培训结束后,试验组成功定位可视DLT所需时间为(51.78±9.98)s明显低于对照组为(58.88±12.40)s(P <0.05),试验组住院医师的学习兴趣为87.50%,学习能力为91.67%,实际操作能力为87.50%以及对教学模式整体的满意率为87.50%均明显高于对照组(P <0.05)。结论 微课联合翻转课堂教学模式在可视DLT实施肺隔离技术的教学中优于传统教学模式。

胸腔镜与开胸手术治疗肺隔离症疗效及安全性的研究:系统评价与Meta分析

目的分析并探讨胸腔镜与开胸手术治疗肺隔离症的术后疗效及安全性。方法计算机检索KCI-Korean Journal Database、Pubmed、The Cochrane Library、EMbase、MEDLINE R、Wan Fang Date、Web of Science、中国知网数据库、维普数据库。搜索从建库到2022年10月20日公开发表的关于胸腔镜与开胸手术治疗肺隔离症疗效及安全性的文献。采用Review Manager 5.4软件对文献进行Meta分析。结果纳入17篇回顾性队列文献,共859例患者。Meta分析结果示:胸腔镜与开胸手术相比,手术时间短[MD=-14.09,95%CI(-27.82,-0.36),P<0.05]、出血量少[MD=-58.82,95%CI(-81.58,-36.05),P<0.01]、引流管留置时间短[MD=-1.67,95%CI(-2.39,-0.95),P<0.01]、住院时间降低[MD=-3.11,95%CI(-3.91,-2.31),P<0.01]。胸腔引流量差异无统计学意义[MD=-50.52,95%CI(-125.92,24.87),P=0.19]、并发症方面差异无统计学意义[OR=0.71,95%CI(0.41,1.22),P=0.21]。结论与开胸手术相比,胸腔镜手术时间、引流管留置时间、住院时间短、出血量更少,但两者在胸腔引流量和并发症方面效果相当。

多层螺旋CT增强扫描联合CTA血管重建技术在肺叶内型肺隔离症诊断中的应用价值

目的探讨多层螺旋CT增强扫描联合CTA血管重建技术在肺叶内型肺隔离症诊断中的应用价值。方法选取河南科技大学附属许昌市中心医院收治的20例肺隔离症患者作为研究对象,使用多层螺旋CT增强动静脉的双期扫描,并结合CTA血管重建,对病变特征、供血动脉、异常引流静脉全貌进行分析,评价多层螺旋CT增强扫描联合CTA血管重建技术在肺叶内型肺隔离症诊断价值。结果隔离肺组织位置:左肺下叶后基底段有10例,左肺下叶前内基底段5例、右肺下叶内基底段3例、右肺下叶后基底段2例;特征:囊实性混合病变9例,囊性5例,实性肿块4例,局部肺血管纹路变粗紊乱、无肺实质病变2例;有12例边界清楚;4例有胸腔积液;2例有支气管扩张和肺气肿改变;增强扫描病灶实性部分表现为不均匀延迟强化,17例有粗大迂曲血管穿行,3例对异常血管起源、行程、分支情况显示不清。经CTA血管重建能直观显示出异常供血体动脉,长度3~14cm,单支动脉13例,多支动脉7例,管径不一,单支为0.6~1.5cm,多支为0.3cm;起源胸主动脉直接入隔离肺组织11例,起源腹主动脉6例,起源腹腔干3例,穿横膈入下肺基底段病灶再分支;经数字减影血管造影显示的异常供血动脉同CTA重建显示的大致一致,仅有1例不同。10例异常引流静脉汇进左肺下叶静脉,经变粗的下肺静脉引流进入左心房。结论多层螺旋CT增强扫描联合CTA血管重建技术在肺叶内型肺隔离症诊断中的应用价值良好,能清晰显示出隔离肺位置、大小、形态、供血动脉、异常引流静脉全貌,提高确诊率,为手术治疗和术中出血预防提供可靠的影像依据。

CT对肺隔离症的诊断及介入治疗的临床指导价值

目的探讨评估CT对肺隔离症的诊断及介入治疗的临床指导价值。方法选取37例肺隔离症(PS)患者在进行数字减影血管造影术(DSA)或手术前行CT检查。以DSA为标准,从患者和血管两个层面评价CT对肺PS的诊断性能。以CTA为基础,评价其术前治疗策略的可靠性。结果DSA和(或)手术显示37例患者为PS。从患者层面评估,CTA诊断PS的准确性为97.3%,从血管层面评估,CTA诊断PS的准确性为97.8%。从患者、血管两方面比较,CTA的诊断效能与DSA差异均无统计学意义(P<0.05)。以CTA为基础制定的治疗计划与实际介入治疗或手术治疗方法比较,差异无统计学意义(P<0.05)。结论CT术前准确诊断PS,可为治疗方案的制定提供依据。以CTA为基础制定治疗方案是安全、有效的。

胎儿先天性肺囊腺瘤畸形和肺隔离症病变的产前声像图特征及预后分析

目的研究先天性肺囊腺瘤畸形和肺隔离病变胎儿产前声像图特征及胎儿预后特点。方法纳入2016年5月至2022年10月我院收治的29例产前检查发现先天性肺囊腺瘤畸形和肺隔离症胎儿的孕妇作为研究对象,其中先天性肺囊腺瘤畸形胎儿18例,肺隔离症胎儿11例。对所有孕妇均进行彩色多普勒超声检查,分析所有胎儿产前声像图特征。随访所有孕妇1年,观察所有胎儿的预后情况。结果29例胎儿中先天性肺囊腺瘤畸形胎儿18例,其中Ⅰ型胎儿2例(11%),Ⅱ型胎儿12例(67%),Ⅲ型胎儿4例(22%);左胸10例,右胸8例。肿块体积与头围比值<1.6的胎儿13例(72%),肿块体积与头围比值>1.6的胎儿5例(28%)。肺隔离症胎儿11例,其中胸部肺隔离病变胎儿8例(73%),可见胸部边界清晰的实性高回声病灶;腹部肺隔离病变胎儿3例(27%),可见腹部高回声病灶,边界清晰。29例胎儿中伴有纵隔移位22例(75.86%),羊水过多9例(31%),2例先天性肺囊腺瘤畸形Ⅱ型胎儿合并膈疝(7%),1例先天性肺囊腺瘤畸形Ⅲ型胎儿合并水肿(3%)。胎儿出生后,18例先天性肺囊腺瘤畸形胎儿中17例胎儿产前检查与出生后的胸部CT结果相符,9例胎儿经手术病理证实并在治疗后痊愈出院。2例合并膈疝的胎儿出生后2 d死亡,5例胎儿出生后未经任何治疗,在胎儿出生后病灶消失,一般情况良好。1例合并水肿胎儿,最后孕妇选择终止妊娠。11例肺隔离病变胎儿6例出生后仍然可探查到病灶,2例胎儿病灶出生后消失,一般情况良好。2例胎儿孕妇选择终止妊娠。1例出生后1 d死亡。结论产前超声声像图能有效诊断胎儿先天性肺囊腺瘤畸形和肺隔离症病变,同时对先天性肺囊腺瘤畸形和肺隔离症病变胎儿的预后具有预测价值。

胸外科手术麻醉肺隔离技术及其进展

胸外科手术作为治疗肺部疾病的有效方式,但存在创伤大、安全性低等缺点,进而影响胸外科手术治疗效果与预后情况。肺隔离技术的应用可以有利于手术操作的顺利开展,也能够避免血液、分泌物对健侧肺的感染,临床上普遍应用双腔支气管导管与支气管封堵器的方式实现肺隔离。目前,在插管过程中导管尖端会导致气管或支气管内存在口腔定植菌,因此本文通过研究分析支气管封堵器与双腔支气管导管之间的优缺点,选择更为合理的肺隔离技术,进而为胸外科手术麻醉工作的开展提供良好的参考依据。