从中医生理学说论衰老的机理与对策

中医生理学说认为,肾与脾的盛衰决定着生命的盛衰,是衰老发生的基础。延缓衰老的对策有两点:(1)未老先防:包括起居有常,劳逸适当;饮食有节,五谷为养;外避六淫及时邪,防情志过用。(2)中老年之后防治并举:早发现,早诊治,防疾病之诱发因素;补肾健脾扶其本,益气活血以改善衰老的物质基础;补肾健脾与益气活血联合,扶正抗衰。

心肾综合征的病理生理和临床问题

心、肾功能障碍在临床上均十分常见,且常常＂祸不单行＂,二者相互影响十分明显,形成恶性循环,被称为心肾综合征（cardiorenal syndrome,CRS）。现综合述评其病理生理及临床新问题,以期为临床防治提供参考。1心力衰竭（心衰）、肾衰竭（肾衰）的临床伴发病学和相互危险性大规模研究发现,急性失代偿期心衰患者30%具有肾衰历史,其中21%患者血清肌酐（serum creatinine,SCr）〉2.0 mg/d L,

扩散加权成像相关参数诊断肾小球肾炎的价值及其与肾脏病理损害严重程度的关系

【目的】探讨扩散加权成像(DWI)相关参数诊断肾小球肾炎的价值及其与肾脏病理损害严重程度间的关系。【方法】本院收治的56例肾小球肾炎患者为观察组,选择同期入院体检健康者56例为对照组。统计两组入院时一般资料,肾功能指标[血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)]、合并疾病、肾皮质和肾髓质表现弥散系数(ADC)值等。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析DWI相关参数对肾小球肾炎的诊断价值。根据Katafuchi肾病评分系统评价观察组肾脏病理损害严重程度,并对不同病理损害严重程度患者肾皮质和肾髓质ADC值进行比较,分析其与肾脏病理损害严重程度的相关性。【结果】两组SCr、BUN水平、年龄及性别构成比比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组肾皮质ADC值、肾髓质ADC值均低于对照组(P<0.05)。经ROC曲线分析发现肾皮质ADC值、肾髓质ADC值对肾小球肾炎有一定诊断价值,曲线下面积分别为0.787、0.739。56例肾小球肾炎患者中,有20例(35.71%)为肾脏无病理损害,纳为正常组;26例(46.43%)为轻度损害,纳为轻度组;10例(17.86%)为中度损害,纳为中度组;无重度损害者。正常组肾皮质ADC值、肾髓质ADC值均高于轻度组、中度组(P<0.05),且随着肾脏病理损害程度加重而降低;正常组Katafuchi损害积分均低于轻度组、中度组(P<0.05),随肾脏病理损害程度加重而增加。经Pearson检验,肾皮质和肾髓质ADC值与病理积分呈负相关(P<0.05)。【结论】DWI相关参数对肾小球肾炎有一定的诊断价值,其与肾脏病理损害程度有一定相关性。

肾细胞癌分子病理机制及靶向药物的研究进展

肾细胞癌（renal cell cancer，RCC）只占全身恶性肿瘤的2％[1]，但据不完全统计，全世界每年新诊断的RCC患者约270000例，同时约有116000例RCC患者死亡[2]。

人类肾癌中AKR1C2基因的表达及其临床病理意义

目的:为了探讨人类肾癌中AKR 1C 2基因的表达特征及其临床病理意义。方法:选择30例肾癌手术切除患者的肿瘤标本,利用RT-PCR、免疫组织化学染色检测肾癌及相应的癌旁组织中的AKR 1C 2基因的表达,同时分析肿瘤中AKR 1C 2表达与患者临床病理特征间的相关性。结果:RT-PCR结果显示,30例肾癌组织中AKR 1C 2 mRNA均为上调表达,其中6例癌旁组织中未见AKR 1C 2 mRNA的表达。免疫组织化学结果显示,30例肾癌组织中AKR 1C 2蛋白均为上调表达,其中13例癌旁组织中未见AKR 1C 2蛋白的表达。AKR 1C 2的表达与肾癌患者临床病理特征间的相关性分析显示,AKR 1C 2基因的L I和E I与肿瘤患者的R obson分期、肿瘤分化、肿瘤病理类型及其转移呈显著正相关。结论:提示人类肾癌组织中AKR 1C 2在转录与翻译水平上均呈过表达,可能有助于肾癌的发生发展。

牛磺酸对大鼠小肠缺血再灌注后肝、肾损伤的保护作用

目的研究牛磺酸对大鼠小肠I/R后肝、肾损伤的保护作用。方法雄性W istar大鼠随机分为3组:假手术对照组(S组)、生理盐水对照组(I/R组)和牛磺酸保护组(T组)。T组术前3 0m in经鼠阴茎背静脉注射2%的牛磺酸2 0 0mg/kg。采用肠系膜上动脉根部阻断1 h后复流行再灌注的方法制作肠I/R模型。除S组外,其余2组分别于再灌注1.5,3,6,1 2 h抽血测定ALT,AST,BUN及Cr值,评定肝、肾功能。肝、肾切片行HE染色,比较组织病理学差异。用原位末端标记(TUNEL)法测定肝、肾细胞凋亡百分率,评定平均光密度值。结果I/R组与S组相比,血清ALT,AST,BUN及Cr值均明显升高(P<0.0 5),3 h最高,以后开始下降,1 2 h仍高于S组;肝、肾病理损伤I/R组也相应严重,肝、肾细胞TUNEL阳性表达率、平均光密度值明显增加(P<0.0 5)。T组与I/R组相比,前者血清ALT,AST,BUN及Cr水平明显减低(P<0.0 5),病理损伤也相应较轻;肝、肾细胞TUNEL阳性表达率、平均光密度值明显减少(P<0.0 5)。结论牛磺酸对大鼠小肠I/R后肝、肾损伤具有明显的保护作用。

高血压伴阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者肾功能影响因素分析

目的：分析伴阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的高血压患者肾功能的影响因素。方法：选取2011年3月至2014年3月在新疆医科大学第一附属医院确诊的高血压患者，对诉有夜间打鼾的438例患者行多导睡眠呼吸监测，根据呼吸暂停低通气指数（AHI）分为单纯高血压组（AHI〈10；K／h，102例）、轻度OSAHS组（AHI 10-〈15次／h，97例）、中度OSAHS组（AHI 15～〈30；L／h，149例）、重度OSAHS组（AHI≥30；k／h，90例），检测四组血尿素、肌酐、估算肾小球滤过率、24h尿蛋白、24h尿微量白蛋白、血清胱抑素C水平，分析其相关因素。结果：单纯高血压组和高血压伴不同程度OSAHS组患者年龄、性别构成比、体质指数、24h平均收缩压、空腹血糖、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）等基线资料差异有统计学意义（均P〈0．05）；重度OSAHS组24h尿蛋白和24h尿微量白蛋白高于其他各组；不同程度OSAHS组血清胱抑素C高于单纯高血压组（均P〈0．05）；多因素logistic回归分析结果显示：体质指数（OR=1．486，95％CI：1．022—2．160）、重度OSAHS（OR=7．138，95％CI：1．835—27．769）为24h尿蛋白的影响因素；血压控制情况（OR=2．368，95％CI：1．324—4．234）、体质指数（OR=1．678，95％CI：1．263～2．230）为24h尿微量白蛋白的影响因素；年龄（OR=1．998，95％CI：1．325—3．013）、血压控制情况（OR=3．202，95％CI：1．319—7．773）、重度OSAHS（OR=5．462，95％CI：1．103—27．041）为血清胱抑素C的影响因素。结论：年龄、体质指数、血压控制情况、体质指数、重度OSAHS为高血压伴OSAHS患者肾功能损害的影响因素。OSAHS是高血压患者肾脏早期损害的危险因素。

原位肝移植术后肾血流动力学研究

目的 探讨原位肝移植 (OLT )受者肾的血流动力学变化及其相关因素。方法 2 0例因肝硬化行OLT患者 ,分别于术前、术后 7d ,3 0d ,6个月及 1年时应用彩色多普勒血流显像仪 (CDFI)测定肾动脉血流阻力指数 (RI)、测定血清肌酐 (Cr)值 ,并与 10例正常人进行对照。结果 术后早期OLT受者RI与血清Cr在均升高 (P <0 .0 1) ,至术后 1年可逐渐恢复正常 (P >0 .0 5 )。结论 原位肝移植术后肾血流动力学大都在 1年内恢复正常 ,术前肾的异常及术中血流动力学变化可导致术后肾功能不全 ,但术后长期的肾功能改变则主要与环孢菌素 (CsA )等的作用有关。

2型糖尿病伴脂肪肝患者肝肾功能及尿酸水平检测的意义

【目的】探讨检测2型糖尿病（T2DM）伴非酒精性脂肪肝（NAFLD）患者肝肾功能及尿酸水平的临床意义。【方法】回顾性分析88例T2DM患者的临床资料，根据其合并NAFLD情况分为T2DM合并NAFLD组（研究组，n=38）和T2DM未合并NAFLD组（对照组，n=50）。观察比较两组血糖指标[空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbAlc）]、肝功能指标[丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、γ-谷氨酰转移酶（γ-GT）]、肾功能指标[血尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）、血清尿酸（SUA）]和血脂指标[总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL—C）]检测结果差异，比较其高尿酸血症发生情况。【结果】两组受试者血糖指标（FPG、2hPG、HbAlc）、部分肾功能指标（BUN、SCr）和部分血脂指标（LDL—C、HDL-C）检测结果比较差异均无显著性（P均〉0．05）。研究组肝功能指标（ALT、AST、γ-GT）、部分血脂指标（TG、TC）检测结果及SuA水平均显著高于对照组，差异有显著性（P〈0．05）。研究组高尿酸血症发生率显著高于对照组（26．3％VS8．0％），且差异有显著性（P〈0．05）。【结论】合并NAFLD可致T2DM患者的SUA水平、肝功能指标及部分血脂指标出现明显波动，虽多数指标未超出正常范围，但仍需引起重视，通过早期调控干预可为理想的预后提供条件。

血管内皮素-1在梗阻性黄疸大鼠冷应激肾损害中的作用

目的 了解血浆内皮素 1 (ET 1 )在梗阻性黄疸大鼠冷应激状态下的水平及与肾功能损害的关系。方法 实验动物随机分为 4组 :①假手术 (SO)组 ;②胆总管结扎 (BDL)组 ;③胆总管结扎应激 (BS)组 ;④BS加ET抗血清 (BAS)组。采用放射免疫的方法测定各组动物的血浆ET 1含量。结果 BS组ET 1 (2 0 6 72ng/ml± 34.31ng/ml)明显高于BDL对照组 (1 68 63ng/ml± 2 6 58ng/ml) (P <0 .0 5)。血尿素氮 (BUN) (1 2 31mmol/L± 3 1 4mmol/L)和肌酐 (Cr) (71 .64mmol/L± 9.1 4mmol/L)也较BDL组升高 (P <0 .0 5) ,BUN和Cr也均下降 ,ET 1与BUN ,Cr均呈正相关 (r=0 .743,r =0 .831 )。结论 梗阻性黄疸大鼠血浆ET 1在应激状态下明显升高 ,与BUN和Cr呈正相关 ,致使梗阻性黄疸大鼠的肾功能损害加重。

波形蛋白在肾细胞癌组织中的表达及其临床意义

目的:研究波形蛋白(v im entin)在肾细胞癌组织中的表达,从细胞骨架蛋白角度阐述肾细胞癌侵袭转移的可能机制。方法:应用W estern印迹法检测52例肾细胞癌组织及26例癌旁正常肾组织中v im entin的表达差异情况,并分析其与肾细胞癌分级、分期之间的关系。结果:肾细胞癌组织中v im entin的表达阳性率显著高于癌旁正常肾组织。对v im entin蛋白条带的灰度值分析显示,v im entin的相对表达水平与肾细胞癌的分级与分期均显著相关,随着肾细胞癌分级、分期水平的增高,其相对表达量也逐渐增多。结论:v im entin可能在肾细胞癌的进展和转移过程中发挥重要作用,并可能为早期监测肾细胞癌发生及判断预后提供依据。

血清胱抑素C评价肾小球滤过率应用价值研究

目的:探讨血清胱抑素C(CysC)评价肾小球滤过率(GFR)的应用价值。方法:检测528例患者的CysC和GFR等指标,用Pearson法分析CysC和GFR之间的相关性,用曲线估计法推导出由CysC计算GFR的公式。比较CysC、血尿素氮(BUN)和肌酐(Cr)诊断肾功不全的灵敏度和特异度。结果:CysC与GFR呈负相关,用曲线估计法得出方程GFR=77.2×CysC-1.136。CysC诊断肾功不全的灵敏度为90.1%,特异度为94.3%,均高于BUN和Cr。CysC的ROC曲线下面积大于BUN和Cr。结论:CysC是评价肾小球滤过率良好的指标,其诊断肾功能不全有较高的灵敏度和特异度。

慢性肾脏病患者主动脉僵硬度相关指数变化及影响因素分析

目的：探讨慢性肾脏病（CKD）患者主动脉僵硬度相关指数的变化及其影响因素。方法：分析浙江省人民医院肾脏病科住院的CKD患者84例，根据是否接受透析治疗分为透析组（CKD5期，48例）和非透析组（CKD3—5期，36例）。收集患者的临床资料、生物化学指标和心脏超声检查结果，通过Sphygmo Cor脉搏分析系统测定动脉僵硬度相关指标中心动脉收缩压（CSP）、中心动脉脉压差（CPP）、反射波强度（AP）、主动脉增益指数（AIX）和心率75校正的增益指数（HR75AIX），并采用Spearman相关性分析和多元回归分析探索动脉僵硬度相关指标的影响因素。结果：非透析组和透析组患者的CSP、CPP、AP、AIX、HR75AIX差异均无统计学意义（均P〉0．05）。Spearman相关性分析结果显示，CSP与收缩压、舒张压、胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、左心房内径（LA）、收缩期左心室内径（LVDs）和舒张期左心室内径（LVDd）呈正相关，与血钙、血红蛋白呈负相关；CPP与收缩压、年龄、LA、LVDd呈正相关，与舒张压、血红蛋白呈负相关；AP与收缩压、年龄、LA、LVDd呈正相关，与血红蛋白呈负相关；AIX与收缩压、年龄、血钠呈正相关，与血磷水平呈负相关；HR75AIX与收缩压、血钠、胆固醇呈正相关，与血红蛋白、白蛋白呈负相关。多元回归分析结果显示，CSP的主要影响因素为收缩压（β=0．944，P〈0．01）；CPP的主要影响因素为收缩压（β=0．939，P〈0．01）、舒张压（β=-1．010，P〈0．01）；AP的主要影响因素为收缩压（β=0．200，P〈0．01）、年龄（β=0．237，P〈0．01）；AIX的主要影响因素为收缩压（β=0．163，P〈0．01）、血钠（β=0．646，P〈0．05）；HR75AIX的主要影响因素为收缩压（β=0．115，P〈0．05）、血钠（β=0．625，P〈0．05）。结论：主动脉僵硬度与CKD分期未见明显相关性．控制血压和限制钠的摄入可能是延缓CKD患者动脉僵硬度的有效手段。

肾小球疾病尿蛋白肌酐比与24h尿蛋白定量的相关关系及影响因素

目的:了解肾小球疾病尿蛋白肌酐比(UPCR)与24h尿蛋白(U-TP)定量的相关性及其相关性的影响因素。方法:选取125例低白蛋白血症肾小球疾病患者和20例健康对照者采用等级相关分析判断UPCR与24hU-TP定量的相关性;按性别、年龄、肾脏功能(根据Ccr)、血浆ALB浓度,24hU-TP定量、疾病种类进行分层,了解其对相关性的影响,同时采用ROC曲线判断UPCR的界点值。结果:病例组与对照组UPCR与24hU-TP定量的相关系数(r)分别为0.825、0.992;性别、年龄、肾功能(Ccr>10ml/min)、血浆ALB浓度,疾病种类对其相关性无影响,但U-TP定量影响其相关性,当24hU-TP定量≥5.0g时,r=0.338(P=0.134);通过ROC曲线得到当24hU-TP定量分别为1g和3.5g时UPCR值分别为1.05g/g和3.518g/g。结论:肾小球疾病患者及健康对照者UPCR与24hU-TP定量均有显著的正相关性;其相关性不受性别、年龄、肾功能(Ccr>10ml/min)、血浆ALB浓度,疾病种类的影响,但U-TP定量影响其相关性,当24hU-TP定量≥5.0g时,其不具有相关性;通过ROC曲线得到当UPCR大于3.5g/g可考虑为大量蛋白尿协助临床诊断。

MicroRNA-184靶向作用EPB41L5抑制肾细胞癌存活与迁移研究

目的:研究MicroRNA-184(miR-184)对肾癌细胞存活与迁移的影响,并分析其靶基因及功能。方法:RT-PCR法检测肾细胞癌模型小鼠肿瘤组织及细胞系中miR-184的表达水平。脂质体法转染miR-184mimic至肾癌细胞A498、786-O,利用平板克隆及Transwell法测细胞克隆形成及迁移能力。生物信息学分析预测miR-184靶基因,荧光素酶报告基因法检测miR-184对靶基因的作用,Western blot法检测靶基因表达量。转染靶基因siRNA检测细胞克隆形成及迁移情况。结果:肾细胞癌小鼠肿瘤组织及肾癌细胞中miR-184表达水平显著降低(P<0.05)。转染miR-184mimic后,肾癌细胞的克隆形成能力及细胞迁移数目显著减少(P<0.05)。靶基因预测结果表明,EPB41L5的3’-UTR包含miR-184的潜在结合位点。miR-184mimic转染降低EPB41L5正常3’-UTR载体的荧光素酶活性,而对突变3’-UTR的荧光素酶活性则无影响。EPB41L5siRNA转染后,肾癌细胞中EPB41L5表达水平较对照组明显下降,同时,细胞体外克隆形成数目及迁移数目显著减少。结论:miR-184可通过作用靶基因EPB41L5而调控肾癌细胞的存活及迁移能力,影响肾细胞癌的发展。

高脂饮食对慢性肾脏病进展的影响

目的:探讨高脂饮食对5/6肾切除大鼠的肾损害及机制。方法:30只SD大鼠随机分为三组,高脂饮食组:喂饲高胆固醇饲料;手术对照组:喂饲普通鼠饲料;假手术组:喂饲普通鼠饲料。5个月后取肾组织,观察肾小球硬化及肾间质损害程度。同时检测血脂、血清肌酐、尿素氮、24h尿蛋白定量丙二醛(MDA)、氧化修饰低密度脂蛋白(ox-LDL)水平。结果:与对照组相比,高脂饮食组大鼠血脂水平显著升高,肾功能明显下降,24h尿蛋白定量显著升高;肾小球硬化及肾间质损害半定量积分明显升高;同时血清丙二醛与氧化修饰低密度脂蛋白水平均也显著升高。结论高脂饮食加速5/6肾切除大鼠肾损害,其机制可能与增强氧化应激反应有关。

肾综合征出血热患者血清sVCAM-1和IL-18含量变化及其相关性分析

目的:探讨血管细胞黏附分子-1(VCAM-1)及白细胞介素18(IL-18)在肾综合征出血热(HFRS)发病中的作用以及两者之间相关性,并观察其与肾损伤之间的关系。方法:采用双抗体夹心酶联免疫吸附(ELISA)法测定不同疾病分期52例HFRS患者血清sVCAM-1和IL-18含量变化,通过全自动生化分析仪测定其血尿素氮(BUN)和血肌酐(Cr)的水平变化,进行相关性分析,并以10例健康志愿者血清作为对照组进行对比。结果:HFRS发病早期、少尿期及多尿期及恢复期患者血清中sVCAM-1和IL-18均较正常对照组显著升高,于少尿期达高峰,多尿期下降,至恢复期患者血清中VCAM1和IL-18已接近正常水平。通过与肾损伤指标BUN和Cr的相关性分析,发现sVCAM-1和IL-18均与BUN和Cr显著相关;通过对患者血清中VCAM-1和IL-18的相关性分析,发现VCAM-1和IL-18也显著相关。结论:HFRS患者血清sVCAM-1和IL-18参与了HFRS的发病过程,可反映其病情程度,并与肾损伤程度呈正相关。