基于《伤寒论》针药联用治疗肾性水肿探讨

文章对《伤寒论》六经辨证中关于水肿药物治疗与针灸疗法相结合的条文进行归纳分析,并结合现代研究及临床,探讨经方联合针灸辨治肾性水肿的临床路径,为临床上针药并用治疗肾性水肿提供参考。

长毛风毛菊提取物治疗肾性水肿的化学成分和作用机制研究

目的阐明藏药长毛风毛菊的药效及化学成分,探讨其有效成分、关键靶点和相关通路,明确其治疗肾性水肿的作用机制。方法将SD大鼠分为空白组、阿霉素诱导肾性水肿模型组,长毛风毛菊给药低剂量组、高剂量组。测定血清生化指标,探讨各组总蛋白(total protein,TP)、尿素氮(blood u-rea nitrogen,BUN)、血肌酐(serum creatinine,SCr)、甘油三酯(triglyceride,TG)、总胆固醇(serum total cholestero,TC)、低密度脂蛋白(low density lipoprotein,LDL-C)、高密度脂蛋白(high density lipopro-tein,HDL-C)指标的情况。采用UPLC-Q-TOF-MS/MS技术对藏药长毛风毛菊的化学成分进行分析;在SwissTargetPrediction、GeneCards数据库分别获取长毛风毛菊化学成分靶点和肾性水肿靶点,取交集获得治疗肾性水肿作用靶点;通过STRING数据库进行蛋白互作分析;利用Metascape平台进行gene ontology(GO)功能和京都基因和基因组百科全书(kyoto encyclopedia of genes and genomes,KEGG)通路分析;将药物、靶点等导入到Cytoscape3.7.2构建“药物-成分-靶点-疾病-通路”网络图。筛选出排名靠前的6个基因和12个有效成分,通过分子对接技术验证网络药理预测的准确性,揭示长毛风毛菊治疗肾性水肿的作用机制。结果大鼠血清中TP、HDL-C指标上调,BUN、SCr、TC、TG和LDL-C指标均下调。从藏药长毛风毛菊提取物中共鉴定了71个化合物,包括7个苯丙素类、16个绿原酸类和39个黄酮类等成分。通过预测得出75个长毛风毛菊治疗肾性水肿靶点,GO富集共涉及生物过程、细胞组分、分子功能3个方面,KEGG富集结果显示PI3K/AKT、AGE-RAGE、MAPK等是显著通路。分子对接结果显示,有效成分与关键靶点结合能Vina评分均小于0,高效验证了网络药理预测的准确性。结论该研究基于药效学实验,结合UPLC-Q-TOF-MS/MS鉴定、网络药理学分析和分子对接技术,表明长毛风毛菊能够治疗肾性水肿,可能通过调控PI3K/AKT、AGE-RAGE、MAPK信号通路中TP53、PI3K、AKT等相关靶点来发挥作用。

中医治疗肾性水肿的研究进展

肾性水肿由肾脏问题引起,可导致头面部、眼睑、四肢,甚至全身出现浮肿。文章从脏腑、病位、气血、六经和经方等方面的辨证论治综述中医治疗肾性水肿的方法,以期为肾性水肿的进一步研究提供思路。

基于河洛“中土”五行模式探讨肾性水肿的治疗

《河图》《洛书》是中华民族传统文化的基石,其“中土”五行模式更是后世“重中央脾胃”理论思想之本源。该文基于河图洛书“中土”五行模式出发探讨肾性水肿的治疗,认为肾水、肺金、脾土不足或失司为本病发生的主要原因,肝木壅滞、心火失司为肾水泛溢的结果亦是加害因素,治疗方面强调“中土”的重要作用,提出治疗肾性水肿当以健脾筑堤、培土以制水为主;常需兼顾培土固元、温阳利水;培土生金、宣降行水;疏木和中、利水消肿;培土益火、活血利水的治疗方法,补土为主,兼顾四行,促使五行各归其位,行其功,从而达到水肿消散的目的。

孙郁芝运用益气活血行水法治疗肾性水肿经验

孙郁芝教授认为,脾肾两虚、气滞湿阻、瘀水互结是肾性水肿的主要病机,治以补肾健脾为主,佐以益气行水、活血化瘀,标本兼治,总结出“益气活血行水”特色疗法,治疗中运用经验方药,加以化裁,临床疗效满意。附验案一则分析。

《金匮要略》五脏相关理论论治肾性水肿的思路

《金匮要略》一书具备严谨的理论体系,故基于全书及重点篇章的诊治思路,以脾肾、肝肾、肺肾、心肾相关理论为切入点,对肾性水肿的病因病机、治法治则、遣方用药进行探讨,为其临床辨证施治提供新思路。

基于数据挖掘探讨针灸治疗肾性水肿的选穴规律

目的:总结分析针灸治疗肾性水肿的选穴规律。方法:检索中国知网、万方数据库、维普数据库、中国生物医学文献数据库、PubMed数据库中针灸治疗肾性水肿的文献,提取数据后采用Microsoft Excel 2019建立腧穴处方数据库,采用SPSS Modeler 18.0和SPSS 26.0软件进行数据分析。结果:最终纳入99篇文献,涉及腧穴74个,应用总频数为546。针灸治疗肾性水肿应用频数排名前5位的腧穴分别为肾俞、足三里、三阴交、关元、水分;腧穴主要归属的经脉为任脉、足太阳膀胱经、足太阴脾经和足阳明胃经;腧穴分布以下肢部腧穴最多,共涉及25个;特定穴中五输穴使用频数最高。腧穴强关联规则17条,其中“脾俞→肾俞”支持度最高;聚类分析结果显示腧穴分为4类;核心腧穴为脾俞、肾俞、阴陵泉、三阴交、足三里、气海、关元、水分。结论:针灸治疗肾性水肿选穴以任脉、足太阳膀胱经、足太阴脾经和足阳明胃经腧穴为主,多以平调阴阳、培土制水为指导思想进行辨证论治,并注重温化水饮和调畅三焦。

基于数据挖掘分析中医药治疗肾性水肿的用药规律

目的:通过数据挖掘技术分析已发表文献中医药治疗肾性水肿的研究现状并探讨用药规律及核心处方特点。方法:收集中国国家知识基础设施数据库,中国医学生物文献数据库,万方数据平台,维普数据网,中国学术期刊数据库及中文科技期刊数据库等中文数据库从建库至2022年12月1日,符合纳入标准的文献,运用EXCEL、IBM SPSS Statistics 22.0及IBM SPSS Modeler 18.0软件进行分析药物性味归经、功效、频数、关联规则及网络可视化、聚类分析,并对结果进行归纳并总结。结果:共纳入166篇文献,收录83个有效处方,药物使用总频次945次,涉及中药145种,其中使用频率较高的有30味(频次>10),使用频次前5位的分别是茯苓、黄芪、白术、泽泻、丹参;功效分析显示使用频次较高的利水渗湿药、补气药、活血化瘀药、辛温解表药、补阴药;对所有药物进行四气五味的分析,其中四气以寒、温、平、凉性药物居多,以寒性药物位居首位;五味多见甘、苦、辛、淡、酸,以甘味为首;归经按频次排列为肺经、肝经、肾经、脾经、胃经、心经、膀胱经、大肠经、小肠经;药物关联规则及聚类分析显示,关联规则分析总结出用药核心配伍组合为“黄芪-白术-茯苓-泽泻-丹参”。聚类分析得到新组合包含1对药对及7组药物组合。结论:通过对纳入的文献进行数据挖掘分析发现,临床上中医治疗肾性水肿时以利水除湿、温阳行气、活血散瘀为原则,研究所得出高频药物、核心药物组合能对肾性水肿临床治疗提供参考依据。基于文献数据挖掘的基础,辨证统一选用合适的中药处方才能有效提高肾性水肿的治疗效果。

温阳散隔物灸治疗脾肾两虚证肾性水肿的探讨

肾性水肿常见于多种肾脏疾病,目前西医治疗较为单一,使用药物多为利尿剂,长期使用易产生利尿剂抵抗和不良反应。结合中医治疗不仅可以增效,还可以拮抗不良作用。据临床观察,肾性水肿多责脾肾,以脾肾两虚证多见,针对此类肾性水肿患者的发病特点,选用中医外治法隔物灸法,用温阳散方与灸法相结合,配合神阙、关元、气海、中脘4穴,以达温脾暖肾、利水消肿之效。

肾性水肿的中医药治疗进展

现代医学认为肾性水肿的发病病机繁杂,并且疾病在不同时期的病机可不相同,故肾性水肿的病机不可以用单一的病机来解释,临床上对于肾性水肿的病机存在“充盈不足”和“充盈过度”两种机制,但多数学者认为肾性水肿的主要病机还是与低蛋白血症及肾小球滤过率下降相关。现代医学在治疗肾性水肿方面常以利尿剂为主要的治疗方案,但是利尿剂的使用却很容易产生诸多的并发症,如脂质、尿酸等的代谢异常,电解质的紊乱等。中医在肾性水肿的治疗方面有其独特的优势,虽然中医学中并无肾性水肿之名,但其可归属中医的“水肿”范畴。中医认为肾性水肿的发病涉及五脏六腑,并且其病性常表现为虚实夹杂,故临床治疗上不可以拘泥于一法,常需补虚与泻实同用,并非单纯补虚或泻实。中医治疗肾性水肿的方法众多,多数学者主要从脏腑进行辨证论治。然文章主要从治法方面进行总结论述,目前临床上常用的治法包括宣肺发汗利水、益气利水、健脾温阳利水、益肾温阳利水、滋阴利水、活血利水、疏利三焦等方面。现对以上中医治疗方法进行总述,并且提出在常规辨证治疗基础上运用苓桂剂类方治疗肾性水肿的思路。

当归芍药散治疗肾性水肿的研究进展

当归芍药散出自《金匮要略》,用于治疗妇人血瘀水停腹痛。研究发现,当归芍药散可用于治疗多种肾脏疾病,包括慢性肾小球肾炎、肾病综合征、慢性肾功能衰竭、糖尿病肾病等。总结当归芍药散的历史沿革、药理研究及单方、合方对肾性水肿的治疗作用。得出当归芍药散可以抑制炎症反应,延缓肾脏纤维化,从而改善血瘀水停型肾脏疾病水肿,保护肾功能。并提出目前不足之处和尚待解决的问题,以期能更好的发挥、利用当归芍药散的功效,为进一步研究提供参考。

真武汤联合自制复肾膏治疗脾肾阳虚型肾性水肿的效果观察

目的探究真武汤联合自制复肾膏治疗脾肾阳虚型肾性水肿的效果,为临床治疗提供参考。方法选取2022年10月至2023年10月泰安市中医医院收治的120例脾肾阳虚型肾性水肿患者为研究对象,按照随机数字表法分为对照组、观察1组、观察2组,各40例。对照组患者接受常规治疗,观察1组患者在对照组基础上联合真武汤治疗,观察2组患者在观察1组基础上联合自制复肾膏治疗。比较3组患者肾功能改善情况、水肿消退总有效率、并发症发生情况。结果治疗后,3组患者尿比重、血小板、血尿素氮水平均降低,且观察2组均低于观察1组、对照组,观察1组低于对照组(均P<0.05)。观察2组患者水肿消退效果优于观察1组、对照组,且观察1组优于对照组(均P<0.05)。观察1组和观察2组患者水肿消退总有效率均高于对照组,且观察2组高于观察1组(均P<0.05)。观察1组和观察2组患者并发症总发生率均低于对照组,且观察2组低于观察1组(均P<0.05)。结论真武汤联合自制复肾膏治疗脾肾阳虚型肾性水肿患者效果较好,可促进水肿消退,改善肾功能,且安全性较高,值得临床应用。

温氏奔豚汤加味联合火龙灸对脾肾阳虚型肾性水肿的疗效分析

目的:探讨温氏奔豚汤加味联合火龙灸对脾肾阳虚型肾性水肿的疗效分析。方法:本次前瞻性研究的受试对象为2022年1月—2023年6月就诊于梧州市中医医院的80例肾性水肿患者,研究开始前按照就诊顺序选取信封分为治疗组和对照组,每组40例。对照组采取常规肾性水肿对症治疗方案,治疗组在此基础上行温氏奔豚汤加味联合火龙灸治疗。两组治疗周期为4周。比较两组患者中医证候评分变化及临床疗效;比较两组患者治疗前后双踝部周径、双侧大腿围周径、血浆白蛋白、血肌酐、24 h尿蛋白定量水平;比较两组患者治疗前后肌酐清除率(CCr)、β2-微球蛋白(β2-MG)含量;观察两组患者治疗期间安全性事件。结果:治疗后治疗组中医证候评分、双踝部周径、双侧大腿围周径、血肌酐、24 h尿蛋白定量、β2-MG均低于对照组(P<0.05,P<0.01)。治疗组总有效率95.00%(38/40)显著高于对照组80.00%(32/40)(P<0.05);治疗组血浆白蛋白、CCr明显高于对照组(P<0.05,P<0.01)。两组均未出现严重安全性事件。结论:温氏奔豚汤加味联合火龙灸对脾肾阳虚型肾性水肿患者疗效较好,可显著减轻患者水肿程度,改善微循环障碍,其机制可能与减轻肾小球和肾小管间质病变有关。

傅晓骏从五脏论治肾性水肿经验

傅晓骏教授认为,肾性水肿不仅与肺、脾、肾关系密切,且受心、肝影响也较大,治疗从五脏出发,以肺、脾、肾为本,视五脏虚实主次治之,同时兼顾饮食、情志、外治等多方面辅助治疗,临证注重四诊合参,内外合治,临床收效甚佳。本文总结傅晓骏教授从五脏论治肾性水肿经验,并附验案一则,为治疗肾性水肿提供思路。

全国名中医张佩青教授应用温阳利水法治疗肾性水肿经验

肾性水肿是各种肾脏疾病最常见的临床表现之一,起初表现为眼睑或颜面等组织疏松部位浮肿,随着病情发展出现双下肢、足背浮肿,甚者累及全身,或见胸水、腹水,同时常伴有蛋白尿、血尿、肾性高血压等其他肾脏病的表现^([1])。

中医治疗肾性水肿的临床思路

肾性水肿的发病主要与脏腑功能失司密切相关,尤以肺、脾、肾三脏为主,究其根本,主要病机为本虚标实。肺主宣发肃降,脾主运化水液,肾主温煦化饮,三脏功能相互为用,是维持机体内水液正常运行的重要条件。《素问·汤液醪醴论》中记载了治疗水肿的基本治法——“开鬼门”“洁净府”“去宛陈莝”,即宣通肺气、通腑泄浊、活血化瘀以利水消肿。三法之中“洁净府”最为关键,贯穿疾病始终,发挥好其在“开鬼门”与“去宛陈莝”之间的枢纽作用,在辨证论治的基础上通过温阳化气、益气养阴、利水消肿等“洁净府”的治疗方法达到“祛邪而不伤正,扶正而不助邪”的目的。然三法各有所宜,当抓住主要病机,调养受损脏腑,清除邪气,以维持气血津液正常运行和脏腑功能的正常运转。

肾性水肿的中西医结合诊断与治疗

肾性水肿是肾脏疾病最常见的临床表现,其临床特点是首先发生在组织松弛部位,如眼睑、或颜面的水肿,然后发展到足踝部、下肢,甚至波及全身,并可出现腹水、胸水等;同时伴有蛋白尿,并常伴随血尿、高血压等其他肾脏病的表现。尽管肾性水肿的程度与肾脏病变的严重程度不成正比,临床上水肿的轻重也不能作为判断肾脏病预后的主要指标,但严重的水钠潴留可引起心功能衰竭、急性肺水肿等急性危重并发症。

芒硝外敷下肢治疗肾性水肿的疗效观察

目的:评估芒硝外敷对于肾性水肿患者的消肿疗效以及不良反应。方法:采用随机对照临床试验的方法,对照组采用常规治疗护理+遵医嘱使用利尿剂,试验组采用常规治疗护理+遵医嘱使用利尿剂+芒硝外敷双下肢,观察两组的体重、腿围、尿量等的变化情况,并记录发生的不良反应。结果:试验组和对照组的体重变化和腿围变化差异有统计学意义,尿量变化无统计学意义。试验组2名患者发生了下肢瘙痒的不良反应,可能与外包芒硝的布袋材质过敏有关。结论:芒硝外敷作为一种无创的中医外治法,能对肾性水肿患者的治疗起到积极的消肿作用,提升常规治疗的消肿疗效,同时不影响利尿药物的治疗效果,不良反应较少,是值得推广的一种有效方法。

张琪教授治疗肾性水肿的经验

肾性水肿是肾脏疾病最常见的症状之一,张琪教授经长期的临床实践,按其病因病机分为风寒犯肺、水气不行,肾阳衰微、水气内停,三焦不利,水热壅结等九种常见证型,并分别采用加味越婢汤、麻辛附子桂甘姜枣汤、加味疏凿饮子等相应的九种常用方药。

“风能胜湿”理论在肾性水肿中的运用

水肿以肺、脾、肾、三焦为主要病变脏腑,以湿为病理关键,湿胜水邪泛滥则为肿。"风能胜湿"理论源于《黄帝内经》,依据五行理论。风者,五行属木,湿者五行属土,木能克土,故风能胜湿。肾性水肿多缠绵不愈,临证时配合风药治疗,旨在开通玄府,宣通气液,祛除瘀滞,通过配合健脾益肾、益气活血等治法,加用风药治疗可提高临床疗效。