难治性肾病综合征的中西医诊断与治疗

难治性肾病综合征(refractory nephrotic syndrome,RNS)指原发性肾病综合征(nephrotic syndrome,NS)经标准激素治疗无效,或出现激素依赖,或有疗效而后频复发者。目前,RNS的治疗是医疗的重点和难点。因此,本期论坛特邀请首都医科大学附属北京中医医院赵文景教授,河南中医药大学第一附属医院张琳琪教授,北京协和医院陈丽萌教授,以及北京中医药大学东直门医院刘伟敬教授和刘玉宁教授就RNS中西医诊断与治疗问题展开讨论。本期论坛由刘玉宁教授主持。

急性髓系白血病脐血移植后并发肾病综合征伴格林-巴利综合征1例

患者女性,66岁,因“乏力伴头晕2周”2023年3月就诊于江苏大学附属人民医院。血常规示:白细胞2.5×10^(9)/L、血红蛋白93g/L、血小板146×10^(9)/L,行骨髓形态+免疫+细胞遗传+分子(MICM)检查结果如下:形态可及原幼细胞44.5%。

益气温阳补肾汤在肾病综合征治疗中的疗效观察

目的分析肾病综合征患者使用益气温阳补肾汤进行治疗的效果。方法70例肾病综合征患者,采用随机抽样法分为常规组和研究组,各35例。常规组使用泼尼松、环磷酰胺治疗,研究组在使用泼尼松、环磷酰胺的同时使用益气温阳补肾汤进行治疗。比较两组治疗总有效率,不良反应发生率,中医证候积分,炎性因子水平,肾功能指标。结果研究组治疗总有效率为97.14%,高于常规组的77.14%(P<0.05)。研究组的不良反应发生率5.71%低于常规组的25.71%(P<0.05)。治疗后,研究组面浮肢肿积分(1.78±0.92)分、小便不利积分(0.85±0.56)分、气短乏力积分(1.79±0.85)分、神萎纳差积分(1.35±1.01)分低于常规组的(2.95±1.34)、(1.97±0.96)、(3.75±1.21)、(3.52±1.34)分(P<0.05)。治疗后,研究组白介素-6(37.14±7.23)ng/L、白介素-13(20.01±4.65)ng/L、超敏C反应蛋白(2.25±0.78)mg/L均低于常规组的(50.44±7.19)ng/L、(31.16±5.12)ng/L、(4.19±1.13)mg/L(P<0.05)。研究组治疗后24 h尿蛋白定量(0.51±0.43)g、血清白蛋白(40.39±3.82)g/L、总蛋白(59.99±4.38)g/L、尿素氮(5.07±1.36)mmol/L、血肌酐(100.51±20.22)μmol/L均优于常规组的(1.38±0.83)g、(34.99±3.22)g/L、(51.24±3.75)g/L、(7.18±1.64)mmol/L、(123.72±21.96)μmol/L(P<0.05)。结论肾病综合征患者使用中西药联合方式进行治疗,中药选择益气温阳补肾汤,能够优化患者肾功能水平,减少其炎性因子水平,患者不良反应少,疗效显著,临床应用价值较高。

复元活血汤治疗肾病综合征激素撤减致身痛临床研究

目的:观察复元活血汤治疗肾病综合征(NS)激素撤减致身痛的临床疗效。方法:将NS激素撤减致身痛的患者80例随机分为两组,对照组(40例)给予常规西医治疗,研究组(40例)在对照组基础上给予复元活血汤治疗,疗程为4周。比较两组临床疗效,观察两组治疗前后中医证候积分、疼痛视觉模拟评分(VAS)。统计两组激素撤减情况和复发情况。结果:观察组临床总有效率为92.50%明显高于对照组的70.00%(P<0.05)。与治疗前比较,治疗后两组中医证候积分(单项积分和总积分)、疼痛分级、疼痛VAS评分均显著降低(P<0.05),且研究组降低程度高于对照组(P<0.05)。研究组激素撤减成功率高于对照组(87.50%与65.00%,P<0.05)。结论:复元活血汤能显著缓解NS激素撤减所致身痛,不仅改善临床症状,提高生活质量,还能提高激素撤减率,值得临床应用。

3种量表预测肾病综合征患者发生静脉血栓栓塞症的效能比较

目的:比较Pauda、Caprini、Autar 3种血栓风险评估量表对肾病综合征患者发生静脉血栓栓塞症的风险预测效能,为临床提供参考。方法:便利选取2018年1月至2023年3月于北京市某三级甲等医院肾内科就诊的287例肾病综合征住院患者为研究对象,将确诊为静脉血栓栓塞症的51例患者纳入血栓组,未发生静脉栓塞症的236例患者为非血栓组,分别采用3种风险评估量表对患者进行评分,绘制受试者工作特征曲线进行预测效能对比。结果:Pauda、Caprini、Autar量表的最佳诊断界值分别为0.5、3.5、5.5,受试者工作特征曲线下面积分别为0.613、0.701、0.623。结论:3种量表均可在一定程度上预测肾病综合征患者发生静脉血栓栓塞症的风险,预测能力从高到低依次为Caprini、Autar、Pauda量表。

糖皮质激素治疗儿童原发性肾病综合征继发眼部疾病的临床特征分析

目的 探讨原发性肾病综合征儿童继发糖皮质激素相关眼病的临床特征。方法 2018年7月至2021年7月首都儿科研究所附属儿童医院肾脏内科共收治原发性肾病综合征患儿1406例,其中101例(7.2%)经糖皮质激素治疗后出现高眼压、青光眼、白内障,对该101例患儿的临床资料进行回顾性分析。结果 101例患儿中,男74例,女27例,年龄74(20,185)个月。糖皮质激素相关高眼压88例(87.1%),青光眼1例(1.0%),白内障8例(7.9%),高眼压合并白内障4例(4.0%)。眼压为(23.61±5.91)mmHg,左眼压(24.06±5.75)mmHg,右眼压(23.16±6.07)mmHg。患儿性别、使用的糖皮质激素类型、甲泼尼龙冲击次数与患儿左右眼压无相关性(P均>0.05)。合用免疫抑制剂种类与患儿左右眼压有相关性(P均<0.05),合用2种及以上免疫抑制剂患儿的左右眼压与未合用免疫抑制剂、合用1种免疫抑制剂患儿比较眼压更低(P均<0.05),而未合用免疫抑制剂与合用1种免疫抑制剂患儿的左右眼压比较差异无统计学意义(P>0.05)。高眼压及青光眼患儿左右眼压(左眼r=0.349,P=0.001;右眼r=0.256,P=0.013)与糖皮质激素累积日平均剂量有相关性。通过糖皮质激素减量或停用、免疫抑制剂替代、局部降眼压药物滴眼治疗后,高眼压、高眼压合并白内障患儿均在8周内眼压好转降至正常,眼病反复者17例;青光眼1例经小梁切除术后好转;白内障患儿随访期间视力进行性下降者3例,1例行双眼超声乳化手术治疗,2例激素快速减量并加用免疫抑制剂治疗。结论 原发性肾病综合征患儿长期应用糖皮质激素后易出现高眼压、白内障,建议定期眼科检查,及时控制眼压、预防白内障,糖皮质激素减停或以免疫抑制剂替代、局部药物降眼压、手术为主要治疗手段。

肾病综合征诊断,当明确病理;中西医结合治疗,可取长补短

肾病综合征是表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症的一组临床症候群,明确诊断病理类型对于预后的判断具有重要意义。中医学认为本病的中心病位总在肾,但与肺、脾、三焦等多脏有关,常表现为本虚标实。本病在治疗方面以健脾补肾、行气利水为主,或兼以宣肺调肝,也常用活血化瘀、清热解毒利湿、疏利三焦等治法。临床中应重视风邪在本病发病中的作用,同时强调标本同治、分期论治。激素与免疫抑制剂对本病治疗有效,在此基础上进行中西医结合治疗,能够减毒增效,有利于发挥中西医结合治疗的优势。

肾病综合征患儿母亲亲职压力现状及相关研究

目的 了解肾病综合征患儿母亲亲职压力现状,探讨心理资本、家庭功能、家庭复原力与其亲职压力的相关性,并分析心理资本在家庭功能、家庭复原力和亲职压力间的中介效应。方法 采用便利抽样法,于2021年2月-2022年12月抽取新疆维吾尔自治区人民医院246名肾病综合征患儿母亲作为研究对象,采用一般情况量表、心理资本量表、家庭功能量表、家庭复原力量表和亲职压力量表对其进行调查。结果 (1)246名肾病综合征患儿母亲心理资本得分为(64.27±11.64)分,家庭功能得分为(126.82±27.46)分,家庭复原力得分为(122.92±21.81)分,亲职压力得分为(95.38±12.27)分。(2)不同文化程度、子女数、婚姻状况、医疗费支付方式、家庭结构、家庭人均月收入及患儿年龄的肾病综合征患儿母亲亲职压力得分差异有统计学意义(P<0.05)。(3)肾病综合征患儿母亲心理资本、家庭功能、家庭复原力与亲职压力分别呈负相关(r=-0.649、-0.588、-0.614,P<0.01),心理资本与家庭功能、家庭复原力分别呈正相关(r=0.618、0.744,P<0.01),家庭功能与家庭复原力呈正相关(r=0.548,P<0.01)。(4)心理资本在肾病综合征患儿母亲家庭功能、家庭复原力和亲职压力间起部分中介作用,中介效应分别占总效应的24.33%和26.97%。结论 肾病综合征患儿母亲亲职压力较高,心理资本在肾病综合征患儿母亲家庭功能、家庭复原力和亲职压力间起部分中介作用,提高其心理资本水平有助于降低亲职压力,改善患儿家庭功能,提高患儿生存质量。

利妥昔单抗治疗儿童难治性激素耐药肾病综合征致心律失常1例并文献复习

目的:总结1例应用利妥昔单抗治疗难治性激素耐药肾病综合征并导致心律失常患儿的临床特点及诊治经过并进行文献复习。方法:回顾性分析青岛大学附属妇女儿童医院肾脏免疫科收治的1例难治性激素耐药肾病综合征患儿的临床诊疗及随访过程,并以“利妥昔单抗”“心律失常”“rituximab”“arrhythmia”为检索词,检索建库至2023年5月中国知网、万方及PubMed数据库进行文献复习。结果:患儿,男,发病年龄3岁,肾病综合征病史3年,无心血管基础疾病。患儿初治激素耐药,他克莫司敏感但减至小剂量出现频复发及激素依赖,予利妥昔单抗每次100 mg,每周1次,应用第3次后患儿出现心律不齐,心电图示窦性心律不齐、室上性早搏、室上性早搏伴室内差传。之后每月监测心电图或动态心电图,至今随访8个月,较前无明显变化。文献复习显示应用利妥昔单抗出现循环系统不良反应发生率5%~8%,包括各种心律失常,如房颤、室性或室上性心动过速、期前收缩、心动过缓等。在非肿瘤疾病中应用利妥昔单抗治疗后出现心血管不良事件个案报道8篇文献,加上本例共10例患者,(2例儿童,8例成人),6例无心血管疾病史,9例出现心电图改变,随访仅4例恢复。结论:随着利妥昔单抗应用范围的扩大,医师必须意识到该药有致严重的心血管不良反应风险。建议应用利妥昔单抗治疗前后进行心电图、心脏超声监测,以便及时发现并应对心律失常等心血管不良事件。

PDCA模式指导下的护理措施对肾病综合征患者的影响

目的:探讨戴明环(PDCA)模式指导下的护理措施对肾病综合征患者生活质量及负性情绪的影响。方法:选择2020年1月1日~2022年7月31日收治的肾病综合征患者88例,随机分为对照组和观察组各44例,对照组实施常规护理,观察组在常规护理基础上实施PDCA模式指导下的护理措施;比较两组干预前后生活质量[采用肾病患者生活质量简明量表(KDQOL-36)]、负性情绪[采用汉密顿焦虑量表(HAMA)、汉密顿抑郁量表(HAMD)]、心理弹性[采用心理弹性量表(CD-RISC)]、自护能力[采用自我护理能力测定量表(ESCA)]、用药依从性[采用用药依从性量表(MG)]。结果:干预后3个月,两组KDQOL-36各维度评分、CD-RISC评分、ESCA各维度评分均高于干预前(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.01,P<0.05);干预后3个月,两组HAMA、HAMD评分均低于干预前(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.01,P<0.05);干预后1、3、6个月,两组MG评分均高于干预前(P<0.05),干预后3个月高于干预后1个月(P<0.05),干预后6个月高于干预后1、3个月(P<0.05),且观察组高于对照组同期(P<0.01)。结论:将PDCA模式应用于肾病综合征护理方案中,可有效改善患者生活质量、自护能力及用药依从性,缓解其负性情绪。

双嘧达莫与低分子肝素对肾病综合征患儿凝血功能、肾功能、内皮功能及β_(2)糖蛋白Ⅰ/氧化低密度脂蛋白复合物的影响

目的 研究双嘧达莫与低分子肝素对肾病综合征患儿凝血功能、肾功能、内皮功能及β_(2)糖蛋白Ⅰ(β_(2)-GPⅠ)/氧化低密度脂蛋白(ox-LDL)复合物的影响。方法 选取广西中医药大学第一附属医院2021年4月至2022年6月收治的90例肾病综合征患儿,按照随机数字表法将其分为对照A组(30例)、对照B组(30例)和观察组(30例)。对照A组给予甲泼尼龙+低分子肝素治疗,对照B组给予甲泼尼龙+双嘧达莫治疗,观察组行甲泼尼龙+低分子肝素+双嘧达莫治疗,三组均连续治疗30 d。比较三组治疗效果;比较三组治疗前后凝血功能指标[凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(D-D)],肾功能指标[尿素氮(BUN)、胱抑素C(CysC)、血肌酐(Scr)、24 h尿蛋白定量],内皮功能指标[内皮素1(ET-1)、血管性血友病因子(v WF)]及β_(2)-GPⅠ/ox-LDL复合物;观察组三组不良反应发生情况。结果 观察组与对照A组疗效比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组疗效优于对照B组(P<0.05)。治疗后,观察组APTT、PT水平长于对照A组和对照B组(P<0.05)。治疗后,观察组D-D、FIB、BUN、Cys C、Scr、24 h尿蛋白定量、ET-1、vWF、β_(2)-GPⅠ/ox-LDL复合物水平低于对照A组和对照B组(P<0.05)。观察组与对照A组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组与对照B组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 双嘧达莫联合低分子肝素可提高肾病综合征患儿临床疗效,改善凝血功能及肾功能,且用药安全性高。

miR-146a-5p与miR-21交互对原发性肾病综合征发病风险及病情程度的影响

目的探讨微小RNA-146a-5p(miR-146a-5p)与微小RNA-21(miR-21)交互作用对原发性肾病综合征(primary nephrotic syndrome,NS)发病风险及病情程度的关系。方法选取2021年8月至2023年8月NS患者103例作为研究组,另选取同期体检的健康志愿者103名作为对照组。比较研究组与对照组、研究组不同病理类型[微小病变型(minimal change disease,MCD)、膜性肾病(membranous nephropathy,MN)、局灶-节段性肾小球硬化症(focal segmental glomerulosclerosis,FSGS)]、研究组不同肾脏损伤程度患者的血清miR-146a-5p、miR-21相对表达量,分析miR-146a-5p、miR-21对NS的诊断价值及交互影响,进一步分析miR-146a-5p、miR-21与病情程度的相关性。结果研究组血清miR-146a-5p相对表达量低于对照组,miR-21相对表达量高于对照组(P<0.05);研究组不同病理类型患者血清miR-146a-5p、miR-21相对表达量比较,差异有统计学意义(P<0.05);研究组不同肾脏损伤程度患者血清miR-146a-5p、miR-21相对表达量比较,差异有统计学意义(P<0.05);miR-146a-5p、miR-21联合诊断NS的AUC为0.923(95%CI:0.877~0.955),敏感度为78.64%,特异度为90.29%,明显优于miR-146a-5p、miR-21单独诊断;以最佳截断值将miR-146a-5p、miR-21分为高表达与低表达,miR-146a-5p低表达与miR-21高表达在NS发病风险呈正向交互作用,为次相乘模型;miR-146a-5p与NS病理类型、肾脏损伤程度呈负相关(r=-0.613、-0.657,P<0.05),miR-21与NS病理类型、肾脏损伤程度呈正相关(r=0.664、0.702,P<0.05)。结论NS患者血清中miR-146a-5p、miR-21异常表达,且与患者病理类型、肾脏损伤程度有关;此外,miR-146a-5p、miR-21在NS发病风险中具有正向交互作用,同时暴露可增加NS发病风险。

木村病伴肾病综合征1例

目的探讨木村病伴肾病综合征的临床特征,提高对木村病的认识。方法回顾性分析2023年7月广东省人民医院收治的1例木村病伴肾病综合征患者的临床资料,实验室、影像学、病理检查和骨髓活检结果及诊疗情况并结合最新文献复习,以提高对木村病的认识。结果男性患者,37岁,既往肾病综合征17年。临床表现为蛋白尿、颈部多发增大淋巴结、皮疹伴瘙痒感。肾穿刺活检符合肾小球微小病变,术后病理结果符合木村病。患者手术切除后口服皮质类固醇结合免疫抑制剂治疗,症状有所改善。结论木村病患者的肾损害多表现为肾病综合征,少数可早于木村病前出现,对于符合手术指征的患者手术切除联合药物治疗有助于改善病情。

可溶性血栓调节蛋白联合肾损伤分子1对原发性肾病综合征所致急性肾损伤的早期诊断价值

目的探讨可溶性血栓调节蛋白(sTM)联合肾损伤分子1(KIM-1)对原发性肾病综合征(PNS)所致急性肾损伤(AKI)的早期诊断价值。方法选取2019年1月—2022年10月中山市人民医院收治的177例PNS患者,依据是否发生AKI分为AKI组(102例)和非AKI组(75例)。对比两组临床资料及sTM、KIM-1水平。对比不同AKI分期患者sTM、KIM-1水平。分析影响PNS患者AKI发生的危险因素。分析sTM、KIM-1及两者联合对PNS所致AKI的诊断效能。结果两组性别比例、年龄、体质量指数、合并基础疾病、用药史、血红蛋白水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。AKI组24 h尿蛋白、尿酸、胱抑素C、血肌酐、尿素氮水平高于非AKI组(P<0.05),尿量、白蛋白、肾小球滤过虑低于非AKI组(P<0.05)。AKI组sTM、KIM-1水平高于非AKI组。Ⅲ期和Ⅱ期AKI患者sTM、KIM-1水平高于Ⅰ期(P<0.05),Ⅲ期患AKI患者sTM、KIM-1水平高于Ⅱ期(P<0.05)。多因素逐步Logistic回归分析结果显示:胱抑素C[O^R=2.965(95%CI:1.220,7.207)]、eGFR[O^R=3.340(95%CI:1.374,8.118)]、sTM[O^R=3.089(95%CI:1.271,7.508)]、KIM-1[O^R=3.016(95%CI:1.241,7.330)]均为影响PNS患者AKI发生的危险因素(P<0.05)。sTM、KIM-1及两者联合对PNS所致AKI诊断的敏感性分别为76.47%(95%CI:0.668,0.841)、73.53%(95%CI:0.637,0.816)、71.57%(95%CI:0.616,0.798),特异性分别为70.67%(95%CI:0.589,0.803)、74.66%(95%CI:0.631,0.837)、96.00%(95%CI:0.880,0.990),曲线下面积分别为0.754(95%CI:0.684,0.816)、0.783(95%CI:0.717,0.839)、0.891(95%CI:0.841,0.935)。结论sTM、KIM-1两者联合对PNS所致AKI的早期诊断价值较高。

他克莫司治疗儿童肾病综合征的最佳血药浓度范围探究

目的探究他克莫司(TAC)治疗儿童肾病综合征(NS)的最佳血药浓度范围。方法回顾性选取2021年1月至2023年12月河北省儿童医院肾脏免疫科收治的NS患儿为研究对象。根据治疗是否有效分为有效组和无效组,采用受试者工作特征(ROC)曲线确定治疗有效的TAC阈值。根据NS患儿TAC浓度分为低浓度组(<3 ng/mL)、中浓度组(3~5 ng/mL)和目标浓度组(5~10 ng/mL),分析TAC浓度与临床疗效和不良反应的关系。结果研究共纳入患儿160例。NS患儿完全缓解(CR)、部分缓解(PR)和无效(NR)例数分别为91例、37例和32例,治疗有效128例(80%)。ROC曲线分析结果显示,TAC平均谷浓度预测疗效的ROC曲线下面积(95%CI)、敏感性、特异性和阈值分别为0.779(0.704,0.853)、62.5%、84.45%和3.33 ng/mL。临床疗效方面,与目标浓度组比较,低浓度组CR和PR较低,而NR较高(P<0.05);而中浓度组CR较低,PR较高(P<0.05),NR差异无统计学意义(P>0.05)。NS不同激素反应型方面,与目标浓度组或中浓度组比较,低浓度组CR较低(P<0.05);而中浓度组与目标浓度组CR和PR差异无统计学意义(P>0.05)。NS不同病理类型方面,与目标浓度组或中浓度组比较,低浓度组CR较低(P<0.05);而中浓度组与目标浓度组CR和PR差异无统计学意义(P>0.05)。不良反应方面,目标浓度组肢体震颤和血糖异常发生率显著高于其余两组(P<0.05)。此外,3组严重感染和高血压差异无统计学意义(P>0.05)。结论TAC治疗儿童NS时,推荐TAC浓度范围为3~5 ng/mL。

填精健脾逐水法联合足量激素改善原发性肾病综合征肾功能早期损害临床研究

目的:观察填精健脾逐水法联合足量激素改善原发性肾病综合征(PNS)肾功能早期损害治疗效果。方法:按随机数字表法分为观察组和对照组,各60例,对照组采用醋酸泼尼松片治疗,观察组在对照组的基础上加用填精健脾逐水法,共观察90 d。比较两组患者治疗后临床疗效、半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(CysC)、内生肌酐清除率(CCr)、尿N乙酰β氨基葡苷酶(NAG)和血β2微球蛋白(β2-M)的变化情况。结果:观察组总有效率89.2%,高于对照组的82.7%(P<0.05)。治疗后两组CysC、CCr、尿NAG和血β2-M水平均下降(P<0.05)。结论:填精健脾逐水法联合足量激素改善PNS患者肾功能早期损害疗效更佳,具有增强机体的免疫功能,抑制炎症细胞,并能抑制血小板凝集、抗凝,改善肾血流量,从而改善肾功能等作用。

线粒体氧化应激及m6A表观遗传调控TRPC6钙通道在肾病综合征发病中的作用研究

目的 初步探讨N6-甲基腺嘌呤(m6A)表观遗传修饰瞬时受体电位阳离子通道6(TRPC6)通道失调在肾病综合征发病中的作用及潜在机理。方法 按照随机数字表法将小鼠足细胞分为4组:对照组、叔丁基对苯二酚(TBHQ)组、嘌呤霉素氨基核苷(PAN)处理组、TBHQ+PAN处理组。对照组为正常完全培养液,TBHQ组培养液中加入10 nmol/L TBHQ,PAN处理组培养液中加入PAN 50μg/mL,TBHQ+PAN处理组培养液中加入10 nmol/L TBHQ以及PAN 50μg/mL,刺激24 h收集细胞。应用膜片钳证实PAN损伤诱导TRPC6通道激活机理及1,4,5-肌醇三磷酸(IP3)受体拮抗剂TBHQ对电流的影响,检测对照组、PAN处理组、TBHQ组和TBHQ+PAN处理组细胞TRPC6通道电流变化。通过葡萄糖氧化酶(GO)建立足细胞氧化应激模型。另外按照随机数字表法将足细胞分为4组:空白对照组、GO组、姜黄素组、姜黄素+GO组。GO组给予GO 3.5 kU/L,姜黄素组给予Nrf2激动剂(姜黄素)40μmol/L,姜黄素+GO组给予姜黄素40μmol/L和GO 3.5 kU/L处理,给药处理8~12 h后收集细胞。检测各组Nrf2和特异性调控蛋白NAD(P)H:醌氧化还原酶1(NQO-1)、TRPC6及Transgelin蛋白和线粒体调控蛋白表达变化。通过SRAMP对TRPC6通道m6A位点进行精准预测,对PAN诱导足细胞损伤模型公共数据库GSE124622进行2次生物信息学分析。结果 对照组与TBHQ组电流比较,差异无统计学意义(P>0.05);与对照组比较,PAN处理组电流升高,而TBHQ+PAN组电流减小,差异均有统计学意义(P<0.05)。与空白对照组比较,GO组Nrf2、NQO-1、TRPC6及Transgelin蛋白表达均升高,差异均有统计学意义(P<0.01);与GO组比较,姜黄素+GO组Nrf2、NQO-1、TRPC6及Transgelin蛋白表达均降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。与空白对照组比较,GO组线粒体调控蛋白Mfn2、Opa1蛋白表达均降低,Drp1蛋白表达升高,差异均有统计学意义(P<0.05);与GO组比较,姜黄素+GO组粒体调控蛋白Mfn2、Opa1蛋白表达升高,Drp1蛋白表达降低,差异均有统计学意义(P<0.05);空白对照组与姜黄素组TRPC6/Transgelin及线粒体调控蛋白表达比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。TRPC6通道序列存在多个m6A修饰位点,均具有被甲基转移酶(METTL)3、METTL14、肾母细胞肿瘤1相关蛋白(WTAP)和去甲基化酶ALKB同源蛋白(ALKBH)、m6A去甲基化酶(FTO)调控的潜在可能。对12个m6A调节基因进行表达分析,发现m6A调节基因的表达在PAN诱导足细胞损伤中发生显著差异。结论 TRPC6介导钙离子内流可被氧化应激激活参与足细胞损伤,激活Nrf2可以减少钙过负荷所致线粒体损伤而保护足细胞。TRPC6序列中存在多个高m6A修饰靶点,肾病综合征发病机理可能通过m6A修饰足细胞TRPC6离子通道,m6A相关调控基因在肾病足细胞损伤中发生明显变化。

经验治疗与肾穿刺活检术辅助治疗肾病综合征的价值研究

肾病综合征(NS)经肾穿刺活检术(RNB)以经验治疗的应用。方法 选取2022.7-2023.12我院70例NS患者随机分组,分别以常规治疗,经RNB后经验治疗,分析治疗效果、缓解时间、复发率。结果 研究组治疗效果高于对照组;研究组缓解时间(14.25±1.25d)低于对照组(20.86±1.53d),P<0.05。研究组复发率低于对照组,P<0.05。结论 NS患者以经验治疗及RNB,能有效了解症状情况,提高治疗效果,降低复发性,值得借鉴。

基于生态系统理论的家庭-医院综合康复护理在肾病综合征患儿中的应用

目的探究基于生态系统理论的家庭-医院综合康复护理在肾病综合征患儿中的应用效果。方法选取2022年9月至2024年3月郑州大学第一附属医院收治的120例肾病综合征患儿作为研究对象,按随机数表法分为观察组和对照组各60例。对照组患儿采用常规康复护理,观察组患儿则采用基于生态系统理论的家庭-医院综合康复护理。比较两组患儿护理3个月后的复发情况、诱因;比较两组患儿护理前和护理3个月后的生活质量(采用少儿生活质量问卷评估认知、情感和总体水平)、儿童自尊量表(CSES)评分(公德与助人、纪律、成就感、能力、外表、体育运动);比较两组患儿家属对护理的满意度。结果观察组患儿复发率为8.33%,明显低于对照组的51.67%,复发诱因中的感染、饮食、家庭环境、运动程度的占比明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);护理3个月后,两组患儿的认知、情感和总体水平评分较护理前均明显升高,且观察组的认知、情感和总体水平评分分别为(99.35±11.21)分、(79.48±7.31)分、(179.25±12.68)分,明显高于对照组的(90.51±10.26)分、(70.56±7.84)分、(163.43±11.35)分,差异均有统计学意义(P<0.05);护理3个月后,两组患儿的公德与助人、纪律、成就感、能力、外表、体育运动评分较护理前均显著升高,且观察组的公德与助人、纪律、成就感、能力、外表、体育运动评分分别为(19.26±2.15)分、(16.33±2.04)分、(19.36±2.07)分、(25.14±3.82)分、(16.27±1.74)分、(15.29±1.93)分,明显高于对照组的(18.02±2.14)分、(15.84±1.82)分、(17.82±1.95)分、(22.73±3.27)分、(15.23±1.48)分、(13.32±2.06)分,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患儿家属对护理的满意度为95.00%,明显高于对照组的83.33%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论肾病综合征患儿应用基于生态系统理论的家庭-医院综合康复护理,可以降低患儿的复发率,提高其生活质量和自尊心,且家属的满意度较高,值得推广应用。

参芪真武汤加味治疗原发性肾病综合征疗效及对患者肾功能、微炎状态、凝血纤溶功能的影响

目的:探讨参芪真武汤加味治疗原发性肾病综合征效果及对患者肾功能、微炎状态、凝血纤溶功能的影响。方法:选取脾肾阳虚证原发性肾病综合征患者110例,根据治疗方案分为两组,观察组和对照组各55例。对照组给予常规对症治疗,观察组在对照组基础上给予参芪真武汤加味治疗,两组均连续治疗8周。比较两组治疗总有效率及不良反应发生情况,同时观察治疗前后中医证候积分、肾功能[24 h尿蛋白定量(24 hTP)、血白蛋白(ALB)、尿素氮(BUN)、血清肌酐(Cr)]、微炎状态[高敏-C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-21(IL-21)、白细胞介素-13(IL-13)]、凝血纤溶功能[纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(D-D)]变化情况。结果:观察组临床总有效率为90.91%,高于对照组的76.36%(P<0.05)。经治疗,观察组浮肿、面色白、畏寒肢冷、腰膝酸软、恶寒喜暖各项中医证候积分较对照组低(均P<0.05);观察组ALB水平较对照组高,24 hTP、BUN、Cr较对照组低(均P<0.05);观察组IL-13水平较对照组高,hs-CRP、IL-21水平较对照组低(均P<0.05)。两组FIB、D-D水平低于治疗前,且观察组低于对照组(均P<0.05)。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:参芪真武汤加味治疗原发性肾病综合征脾肾阳虚证可提高临床效果,降低中医证候积分,促进肾功能和凝血纤溶功能改善,减轻机体微炎症状态,且安全性佳。