声学造影定量评价急性肾功能衰竭肾皮质血流灌注的实验研究

目的 探讨应用自制白蛋白氟碳声学造影剂和声学密度定量技术定量评价急性肾功能衰竭 (ARF)肾皮质血流灌注的可行性。方法 兔后腿肌注 5 0 %甘油 (12～ 15ml/kg) ,建立ARF动物模型。分别于注射甘油前和注射甘油后第三天应用声学造影剂和声学密度定量 (AD)技术检查肾脏 ,观察造影增强效果 ,测定肾皮质造影前后峰值密度 (PI)、曲线下面积 (AUC)和平均通过时间 (MTT)。结果 正常肾脏造影增强效果明显好于ARF肾 ,二者视觉判断差异显著 ;正常肾和ARF肾造影后肾皮质PI、AUC均比造影前明显增加 ,但ARF肾皮质造影后PI、AUC却低于正常肾皮质造影后PI、AUC(P<0 .0 1) ,MTT则变化不大。结论 急性肾小管坏死性肾衰竭时 ,由于肾皮质血流灌注减少 ,引起造影后PI、AUC等有关反映血流灌注的参数也随之下降 ,与正常肾脏差异显著。因此 ,采用经静脉声学造影和声学密度定量技术 ,能够对ARF时肾皮质血流灌注作出定量评价。

超声造影评估糖尿病患者肾皮质血流灌注的临床应用价值分析

目的探讨超声造影评估糖尿病患者肾皮质血流灌注的临床应用价值。方法选取2017年6月—2019年6月120例该院收治糖尿病合并肾功能不全患者作为研究对象,根据GFR分期进行分组,对照组(n=60)与研究组(n=60),对照组为1~3期轻、中度肾功能不全患者,研究组为4~5期重度肾功能不全患者,两组患者均采用超声造影评估肾皮质血流灌注情况,对比两组患者肾皮质血流灌注参数的差异以及各项血糖指标。结果研究组患者定量灌注参数曲线面积、峰值强度、上升支斜率以及达峰时间与对照组患者相比有显著差异,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者各项血糖指标均优于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论糖尿病患者肾皮质血流灌注应用超声造影评估,可以间接反应其分肾功能,并且超声造影可为重度肾功能不全患者治疗的提供安全,有效的数据。

超声造影定量评估大动脉炎性肾动脉炎患者肾皮质血流灌注的价值

目的探讨超声造影定量分析技术评估大动脉炎性肾动脉炎(TARA)患者肾皮质血流灌注情况的临床价值。方法选取我院临床确诊为TARA患者21例(TARA组,42个肾)和排除肾脏、心脏或血管疾病的患者22例(对照组,44个肾),应用超声造影定量分析技术获取两组肾皮质血流灌注的时间-强度曲线及相关参数,包括曲线下面积(AUC)、上升支斜率(A)、峰值强度(PI)、达峰时间(TTP)和平均渡越时间(MTT),比较两组上述各参数的差异,并分析其与肾小球滤过率(GFR)间的相关性。结果经CTA或DSA证实,TARA组42支肾动脉中26支存在管腔狭窄,归为患侧肾;16支无管腔狭窄,归为健侧肾。与对照组比较,TARA组患侧肾的AUC和A减小,PI降低,TTP和MTT增大,差异均有统计学意义(均P<0.05);TARA组健侧肾的A减小,TTP增大,差异均有统计学意义(均P<0.05)。相关性分析显示,AUC、A、PI与GFR均呈正相关(r=0.755、0.743、0.695,均P<0.05),TTP、MTT与GFR均呈负相关(r=-0.707、-0.731,均P<0.05)。结论超声造影定量分析技术可准确评估TARA患者肾皮质血流灌注情况,其灌注参数与肾功能评价指标的相关性良好,具有一定的临床应用价值。

超声造影对高血压肾动脉狭窄程度、肾皮质血流灌注的评估价值及临床意义

目的探讨超声造影对高血压肾动脉狭窄程度、肾皮质血流灌注的评估价值及临床意义。方法选取2019年1月—2021年1月收治的122例高血压病,根据肾动脉数字减影血管造影检查分为无狭窄组33例、轻度狭窄组33例、中度狭窄组32例、重度狭窄组24例,均行超声造影检查。比较各组基线资料、肾皮质血流灌注曲线下面积(AUC)、平均渡越时间(MTT)、峰值强度(PI)、达峰时间(TTP)、上升支斜率(A)。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析AUC、MTT、PI、TTP、A诊断高血压肾动脉狭窄的效能,AUC、MTT、PI、TTP、A与肾动脉狭窄程度关系应用Spearman相关分析,与肾小球滤过率(GFR)的关系应用Pearson相关分析。结果无狭窄组及轻、中、重度狭窄组舒张压、收缩压、MTT、TTP依次升高,GFR、AUC、PI、A依次降低(P<0.05)。肾功能正常及轻、中、重度肾功能不全患者AUC、PI、A依次降低,MTT、TTP依次升高(P<0.05)。AUC、PI、A与肾动脉狭窄程度呈负相关,与GFR呈正相关(P<0.01);MTT、TTP与肾动脉狭窄程度呈正相关,与GFR呈负相关(P<0.01)。AUC、MTT、PI、TTP、A联合诊断高血压肾动脉狭窄的ROC曲线AUC最大,为0.956。结论超声造影可同步评估高血压肾动脉狭窄程度及肾皮质血流灌注情况,且肾皮质血流灌注参数与GFR显著相关。

普罗布考对慢性肾脏病患者肾皮质血流灌注及肾功能的影响

目的测定慢性肾脏病3~4期患者肾皮质血流灌注水平,并观察普罗布考对肾皮质血流灌注及肾功能的影响。方法选取慢性肾脏病3~4期患者20例,随机分为治疗组10例及观察组10例,同时选取10名健康人作为对照组,采用超声动态评估组织灌注（DTPM）技术评价3组患者肾皮质感兴趣区平均灌注强度（Imix）、平均血流速度（Vmix）、组织阻力指数（TRI）。观察组继续常规治疗,治疗组在常规治疗的基础上给予普罗布考片,每次500 mg,bid,疗程均6个月,观察两组患者治疗后肾皮质血流变化,同时检测治疗前后血尿素氮（BUN）、血清肌酐（SCr）、血清前清蛋白（PA）、血清清蛋白（ALB）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）、高敏C反应蛋白（hsCRP）、氧化低密度脂蛋白（ox-LDL）变化,比较其疗效。结果治疗组及观察组治疗前Imix、Vmix明显低于对照组,TRI明显高于对照组（P〈0.01）。治疗6个月后治疗组与治疗前及观察组比较,Imix、Vmix增加,TRI降低,差异有统计学意义（P〈0.01）;观察组治疗后与治疗前比较,Imix、Vmix下降,TRI升高,差异有统计学意义（P〈0.05）。治疗组与治疗前及观察组比较,BUN、SCr、TC、TG、LDL、hs-CRP、ox-LDL降低,PA、ALB、HDL升高,差异有统计学意义（P〈0.05或P〈0.01）。结论慢性肾脏病3~4期患者肾皮质血流灌注明显低于健康人,普罗布考能明显改善慢性肾脏病患者肾皮质血流灌注水平,保护肾功能,同时改善微炎症状态、营养状况及脂代谢紊乱。

超声造影评估肾动脉狭窄支架植入术患者分肾皮质血流灌注的价值

目的探讨超声造影评估肾动脉狭窄支架植入术患者分肾皮质血流灌注的临床应用价值。方法选取在我院行肾动脉狭窄支架植入术的62例患者(共124只肾脏),比较术前、术后肾小球滤过率(GFR)及分肾皮质血流灌注参数的差异,包括曲线下面积(AUC)、上升支斜率(A)、峰值强度(PI)、达峰时间(TTP)、平均渡越时间(MTT);根据患者术后肾功能情况分为肾功能正常组(52只肾脏,GFR≥35 ml/min)和肾功能不全组(72只肾脏,GFR<35 ml/min),比较两组分肾皮质血流灌注参数的差异,采用分层回归分析分肾皮质血流灌注参数与分肾功能的关系。结果肾动脉狭窄患者术前GFR、AUC、A、PI均低于术后,TTP、MTT均高于术后,差异均有统计学意义(均P<0.001)。肾功能正常组GFR、AUC、A、PI均高于肾功能不全组,TTP、MTT均低于肾功能不全组,差异均有统计学意义(均P<0.001)。分层回归分析显示,AUC和A会对GFR产生显著正向影响(均P<0.001);TTP和MTT会对GFR产生显著负向影响(均P<0.001);PI不会对GFR产生影响。结论超声造影在肾动脉狭窄支架植入术患者分肾皮质血流灌注评估中具有较好的应用价值。

老年肾动脉狭窄患者分肾皮质血流灌注的特点及其与分肾功能的关系

目的探讨老年肾动脉狭窄患者分肾皮质血流灌注的特点及其与分肾功能的关系。方法该研究为回顾性研究。入选2017年6月至2018年12月在北京医院就诊的老年肾动脉狭窄患者93例,以分肾为研究对象,遂共有186个肾脏。依据肾动脉狭窄程度将186个肾脏分为肾动脉正常组(n=79)、轻度肾动脉狭窄组(肾动脉狭窄30%~49%,n=59)、中度肾动脉狭窄组(肾动脉狭窄50%~69%,n=33)和重度肾动脉狭窄组(肾动脉狭窄70%~99%,n=15);根据分肾肾小球滤过率(GFR)将186个肾脏分为肾功能正常组(GFR≥35 ml/min,n=42)、轻度肾功能不全组(35 ml/min>GFR≥25 ml/min,n=51)、中度肾功能不全组(25 ml/min>GFR≥15 ml/min,n=75)和重度肾功能不全组(GFR<15 ml/min,n=18)。采用超声造影技术(CEUS)和核素肾动态显像分别检测分肾皮质血流灌注情况和分肾GFR,分析分肾皮质血流灌注时间-强度曲线(TIC)及相关参数,包括曲线下面积(AUC)、上升支斜率(A)、峰值强度(PI)、达峰时间(TTP)和平均渡越时间(MTT),分析不同肾动脉狭窄组和不同肾功能组的肾皮质血流灌注特点。采用Pearson相关分析分析分肾皮质血流灌注参数与分肾GFR的相关性。结果(1)不同肾动脉狭窄程度组的分肾皮质血流灌注和GFR:与肾动脉正常组比较,轻度肾动脉狭窄组分肾TIC皮质灌注参数A较小、TTP较长(P均<0.05),但GFR差异无统计学意义(P>0.05)。中和重度肾动脉狭窄组分肾皮质灌注参数AUC、A、PI和GFR均较肾动脉正常组和轻度肾动脉狭窄组低(P均<0.05),TTP和MTT均较长(P均<0.05)。而重度肾动脉狭窄组AUC、A、PI和GFR均较中度肾动脉狭窄组低(P均<0.05),TTP和MTT均较长(P均<0.05)。(2)不同程度肾功能不全的分肾皮质血流灌注:轻度肾功能不全组分肾AUC、PI和A均明显小于肾功能正常组(P均<0.001),TTP明显长于肾功能正常组肾脏(P<0.001),且随着肾功能不全加重上述参数变化越发明显。(3)分肾皮质血流灌注参数与分肾GFR相关性:分肾皮质血流灌注参数AUC(r=0.774,P<0.05)、A(r=0.815,P<0.05)和PI(r=0.727,P<0.05)与GFR呈显著正相关,分肾功能分级(r=-0.731,P<0.05)、TTP(r=-0.803,P<0.05)和MTT(r=-0.741,P<0.05)与GFR呈显著负相关,而病变狭窄程度与GFR呈弱相关(r=-0.427,P<0.05)。结论老年肾动脉狭窄患者患肾皮质血流灌注参数有明显改变,且皮质血流灌注参数均与分肾功能显著相关。

超声造影基线肾皮质血流灌注对重度肾动脉狭窄支架治疗短期预后的观察性研究

目的观察超声造影基线肾皮质血流灌注参数中上升支曲线下面积(wash-in area under curve,iAUC)对重度肾动脉狭窄(renal artery stenosis,RAS)患者支架治疗短期预后的影响。方法回顾性分析2017年10月至2019年12月北京医院收治的82例单侧重度RAS行支架治疗的患者,根据术前超声造影基线患肾皮质血流灌注参数iAUC,分为灌注不良组(iAUC<850.0 dB×s)37例和灌注良好组(iAUC≥850.0 dB×s)45例,比较两组基线和临床影像学资料。随访(11.5±1.7)个月,采用Kaplan-Meier生存曲线和Log-rank检验比较两组不良心肾血管事件发生和高血压治疗情况。结果与灌注良好组比较,灌注不良组高血压病程长,糖尿病患者更多,收缩压、舒张压、24 h平均收缩压、24 h平均舒张压更高,肾小球滤过率更低,RAS程度更重,上升支和下降支曲线下面积、峰值强度更低,平均渡越时间更长,降糖治疗率更高(均P<0.05)。Kaplan-Meier生存曲线和Log-rank检验分析显示,灌注良好组心肾血管事件(HR=0.361,95%CI=0.144~0.907,P=0.012)和肾功能恶化率(HR=0.286,95%CI=0.090~0.914,P=0.035)的发生风险均显著低于灌注不良组。灌注良好组高血压治疗有效率显著高于灌注不良组(93.3%对59.5%,P<0.001),但两组高血压改善率(60.0%对43.2%)和治愈率(28.9%对16.2%)差异无统计学意义(均P>0.05)。结论超声造影基线肾皮质血流灌注不良的重度RAS患者常合并糖尿病,高血压病程更长,肾小球滤过率明显减低和RAS更重,且支架植入术后短期预后不良。

重度肾动脉狭窄支架置入前、后的皮质血流灌注变化特点和短期预后的危险因素分析

目的观察重度肾动脉狭窄(RAS)患者支架置入前后的皮质血流灌注特点,并分析影响预后的危险因素。方法单中心回顾性自身前后对照研究。连续纳入2017年10月至2020年7月北京医院收治的82例单侧重度RAS行支架置入治疗的患者。超声造影评估支架治疗前、后和随访3个月的皮质血流灌注特点。记录出院后12个月不良心肾血管事件(包括肾功能恶化、永久肾替代治疗、再次肾动脉重建治疗、心肌梗死、心力衰竭和死亡),应用LASSO回归和多因素logistic回归分析影响预后的危险因素。结果82例患者平均年龄为(57.3±16.9)岁,男性44例(53.7%),33例(40.2%)有陈旧心肌梗死,平均左室射血分数为43.7%±12.6%,肾动脉狭窄程度为82.5%±10.2%。超声造影结果显示,较支架置入前,支架置入后和术后3个月随访时的上升支、下降支曲线下面积和峰值强度均明显增加,而上升时间、达峰时间和平均渡越时间均明显延长(均为P<0.05);较支架置入后,术后3个月时的上升支曲线下面积明显增加,达峰时间和平均渡越时间均有明显缩短(均为P<0.05)。平均随访(11.5±1.7)个月,共有16例(19.5%)发生不良心肾血管事件。多因素logistic回归分析显示年龄>74岁(OR=1.353)、糖尿病(OR=1.741)、高血压≥2级(OR=1.646)、左室射血分数<43.7%(OR=1.934)、肾功能≥3期(OR=2.551)和上升支曲线下面积﹤850.0 dB×s(OR=2.890)均是心肾血管事件的相关危险因素,β受体阻滞剂(OR=0.804)是其保护因素。结论重度RAS患者术后的皮质血流灌注较术前明显改善,而皮质血流灌注是影响短期预后的重要指标之一。

超声造影对肾血流灌注研究的现状和进展

肾脏是一个血流灌注丰富的器官，其血流量约占心输出量的20％。正常生理状态下，肾血流灌注总是保持在相对恒定的范围内。当其发生病变时，受损害的肾实质或局部病灶内的血流灌注都会发生不同程度的异常改变。肾脏的血流灌注直接影响到肾功能，很多肾脏疾病的发生、发展及预后都与肾皮质血流灌注的改变密切相关。因此，安全、方便、客观地定量评价肾脏的血流灌注具有重要意义。

超声造影一站式检查在重度动脉粥样硬化性肾动脉狭窄经皮肾动脉支架置入术中的应用价值

研究超声造影一站式检查在重度动脉粥样硬化性肾动脉狭窄患者接受经皮肾动脉支架置入术(PRAS)过程中的实际应用效果及其价值评估。方法 对2017年7月至2021年10月期间在北京医院接受PRAS治疗的重度动脉粥样硬化性肾动脉狭窄患者进行了回顾性研究,共计89例。为了评估治疗效果,在术后6个月对患者进行了核素肾动态显像检测,根据患肾肾小球滤过率(GFR)的变化情况,将患者分为两组:肾功能改善组(术后GFR升高≥20%)和对照组(术后GFR升高<20%或降低)。同时,还利用超声造影技术对这些患者的肾动脉狭窄程度进行了诊断,并对两组肾皮质血流灌注参数的变化进行了对比分析。结果 经过DSA验证,89名患者中95支肾动脉存在重度狭窄。术前,通过超声造影技术成功诊断出93支重度狭窄肾动脉和2支中度狭窄肾动脉,准确率达97.9%。所有患者手术成功。术后6个月随访,超声造影技术评估支架置入术后肾动脉,准确率100%。肾功能改善组中,术后皮质血流灌注参数明显改善,差异具统计学意义(P<0.05)。对照组术后与术前参数无显著差异(P>0.05)。两组术前AUC差异具统计学意义(P<0.05)。这些结果为理解肾功能改善机制提供参考。结论 经过超声造影一站式检查,对于重度动脉粥样硬化性肾动脉狭窄及PRAS术后的再狭窄的诊断结果非常可靠。肾皮质血流灌注参数在评估PRAS疗效方面展现了一定的临床价值,尤其是AUC参数的评估价值更为显著。

超声造影一站式检查在重度动脉粥样硬化性肾动脉狭窄经皮肾动脉支架置入术中的应用价值

目的:探讨超声造影一站式检查在重度动脉粥样硬化性肾动脉狭窄经皮肾动脉支架置入术(PRAS)中的应用价值。方法:回顾性分析2017年7月至2021年10月北京医院收治的行PRAS治疗的89例重度动脉粥样硬化性肾动脉狭窄患者,依据狭窄肾动脉(排除术后支架内再狭窄肾动脉)对应的患肾术后6个月核素肾动态显像检测的肾小球滤过率(GFR)的变化,分为肾功能改善组(患肾术后GFR升高≥20%)与对照组(患肾术后GFR升高<20%或降低),应用超声造影诊断肾动脉狭窄程度并对比两组肾皮质血流灌注参数变化。结果:89例患者,术中对比数字减影血管造影(DSA)证实95支肾动脉重度狭窄,术前超声造影诊断出93支重度狭窄,2支中度狭窄,诊断重度肾动脉狭窄准确率为97.9%(93/95)。所有患者手术均成功。术后6个月超声造影诊断支架置入术后再狭窄准确率100%(9/9)。与支架置入术前相比,肾功能改善组(n=27)术后皮质血流灌注参数上升时间、达峰时间均明显减少,峰值强度明显增高,AUC明显增大(P均<0.05);对照组(n=59)术后上升时间、达峰时间、AUC、峰值强度差异无统计学意义(P均>0.05)。两组术前皮质血流灌注参数相比,仅AUC差异有统计学意义(P<0.05)。结论:利用超声造影一站式检查诊断重度动脉粥样硬化性肾动脉狭窄及PRAS术后再狭窄结果可靠,肾皮质血流灌注参数在评估PRAS疗效方面具有一定的临床价值,其中AUC价值更高。

实时剪切波弹性成像及超声造影技术评估慢性肾病临床分期的价值

目的探讨实时剪切波弹性成像(SWE)及超声造影(CEUS)技术评估不同分期慢性肾脏疾病(CKD)中肾实质的弹性及肾皮质血流灌注改变的临床价值。方法选取我院收治的109例CKD患者(CKD组)和20例健康志愿者(对照组)。分别进行肾SWE、CEUS检查,获得肾实质弹性参数:最大值(Emax)、最小值(Emin)、平均值(Emean)、标准差(SD)和肾皮质血流灌注参数:曲线上升支斜率(A)、曲线下降支斜率(α)、曲线下面积(AUC)、峰值强度(PI)、达峰时间(TTP)。观察CKD组和对照组以及不同分期CKD患者上述参数的差异。结果CKD组Emax、Emean、SD、AUC、TTP、A均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),Emin、PI低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。不同CKD分期SWE参数比较发现:CKD 4~5期组患者Emax、Emean、SD、AUC、TTP、A均高于CKD 1~3期组,差异有统计学意义(P<0.05),Emin、PI低于CKD 1~3期组,差异有统计学意义(P<0.05)。不同CKD分期肾皮质血流灌注参数比较发现CKD 4~5期组患者AUC、TTP、A均高于CKD 1~3期组,差异有统计学意义(P<0.05),PI低于CKD 1~3期组,差异有统计学意义(P<0.05)。Emean(r=0.968,P<0.001)、Emax(r=0.870,P<0.001)、Emin(r=0.827,P<0.001)与CKD分期之间呈显著正相关。ROC曲线分析可以得出:以Emean=2.735 kPa作为诊断对照组与CKD组的临界值,AUC为0.955(95%CI:0.921~0.988),灵敏度为89.7%、特异度为91.3%;以Emax=5.565 kPa作为临界值,AUC为0.920(95%CI:0.856~0.916),灵敏度为78.1%、特异度为97.1%;以Emin=1.16 kPa作为临界值,AUC为0.94(95%CI:0.902~0.974)其灵敏度为79.0%、特异度为91.9%。结论SWE、CEUS对CKD患者不同分期肾实质弹性和肾皮质血流灌注具有较高的评估价值。

超声新技术评估慢性肾脏病的研究进展

慢性肾脏病（chronic kidney disease,CKD）包括绝大多数原发和继发性肾脏疾病及移植肾~[1],是严重危害人类健康的重大疾病之一。本文就超声新技术近年来的在慢性肾脏病领域,特别是评估肾纤维化程度和肾皮质血流灌注情况的研究进展作一综述。

超声造影评估伴副肾动脉患者肾脏血流灌注的初步研究

目的应用超声造影技术探讨存在副肾动脉是否影响肾脏的局部血流灌注。方法回顾性分析2019年9月至2021年12月在北京医院行肾动脉超声造影检出存在副肾动脉的31例患者(共33个肾脏)的超声影像资料,并分析肾脏不同部位(上极、中部、下极)的肾皮质血流灌注。获得时间-强度曲线(TIC)和相关参数,包括峰值强度(PE)、流入相曲线下面积(WiAUC)、上升时间(RT)、局部平均过渡时间(mTTl)、达峰时间(TTP)、流入相斜率(WiR)、流入相灌注指数(WiPI)、流出相曲线下面积(WoAUC)、流入相和流出相曲线下面积(WiWoAUC)、下降时间(FT)、流出相斜率(WoR),比较肾脏不同部位以上各项灌注相关参数以及主肾动脉和副肾动脉的血流动力学参数是否存在差异,评估存在副肾动脉肾脏不同部位的血流灌注情况。结果副肾动脉较主肾动脉管径细,差异具有统计学意义[(3.2±0.7)mm vs(4.6±0.7)mm,P<0.001],两者的血流动力学指标收缩期峰值流速(PSV)、阻力指数(RI)和加速时间(AT)差异均无统计学意义(P均>0.05)。在上极、中部和下极肾皮质血流灌注参数的比较中,上极WiWoAUC略高于中极(P=0.041),其他参数差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论副肾动脉的存在对肾脏局部的血流灌注影响不大,但仍需更多研究结果证实。

原发性高血压靶器官损害患者肾计算机断层摄影术灌注成像初步研究

该文利用计算机断层摄影术（computed tomography,CT）灌注成像技术研究原发性高血压伴靶器官损害患者的肾皮质血流灌注情况及其变化特点。方法：90例资料完整者,其中原发性高血压患者59例,分为高血压伴靶器官损害组（n=30）和高血压不伴靶器官损害组（n=29）,31名健康受试者作为对照组。

老年肾动脉狭窄转归预测模型超声造影评分系统的建立和验证

目的建立和验证用于评估老年肾动脉狭窄(RAS)预后的超声造影(CEUS)模型.方法单中心回顾性研究,纳入2017年10月至2020年7月北京医院就诊的324例老年RAS患者(按照1∶1比例随机分配建模组174例,验证组150例).收集患者的入院临床和影像学资料,包括一般情况、既往病史、血压、血肌酐、RAS程度和患肾的皮质血流灌注情况和随访资料,应用单因素和多因素Logistic回归建立CEUS评分系统模型,应用受试者工作特征曲线(ROC)和曲线下面积(AUC)评估预测准确度,应用决策曲线分析和列线图评估CEUS评分系统模型的临床应用价值.结果建模组和验证组患者的基线临床和影像学资料相关指标比较差异无统计学意义(均P>0.05).多因素Logistic回归分析结果显示,年龄[OR(95%CI):1.242(1.081~1.427),P<0.01]、糖尿病[OR(95%CI):1.545(1.107~2.156),P<0.05]、血压[OR(95%CI):1.328(1.056~1.670),P<0.05]、肾功能[OR(95%CI):2.374(1.216~3.887),P<0.01]和皮质血流灌注参数[OR(95%CI):2.646(1.553~6.369),P<0.01]是随访1年肾功能恶化的危险因素.根据多因素Logistic回归分析结果显示,绘制CEUS评分系统模型的列线图,其一致性指数C-Index为0.725(95%CI:0.653~0.776).建模组CEUS评分系统模型ROC曲线的AUC为0.824,约登指数为0.711(特异度为0.774,敏感度为0.837);验证组CEUS评分系统模型ROC曲线的AUC为0.853,约登指数为0.715(特异度为0.684,敏感度为0.889);两组ROC比较差异无统计学意义(D=1.387,P>0.05).此外,建模组和验证组模型的校准图显示CEUS评分系统模型校准曲线与标准曲线均接近,差异无统计学意义(均P>0.05).结论CEUS评分系统模型可用于预测老年RAS患者随访1年的肾功能恶化风险.

超声造影评价移植肾动脉狭窄支架治疗短期疗效的临床价值

与灌注良好组比较,灌注不良组患者球囊扩张术后发生再次狭窄时间更短[(3.5±2.1)个月vs(4.8±1.6)个月]、肾动脉狭窄程度更重[(85.4±8.6)%vs(80.1±7.9)%]、狭窄长度更长[(15.5±7.4)mm vs(13.5±6.3)mm],差异具有统计学意义(t=3.457、5.452、7.746,P=0.049、0.035、0.021);支架置入术后,与灌注良好组患者相比,灌注不良组患者血肌酐值浓度更高[(325.6±115.3)μmol/L vs(212.5±103.4)μmol/L]和估算的肾小球滤过率更低[(61.8±11.7)ml/(min·1.73 m2)vs(72.5±12.4)ml/(min·1.73 m2)],肾皮质血流灌注峰值强度更低[(28.8±8.6)dB vs(33.4±10.3)dB],达峰时间更长[(24.6±7.9)s vs(20.9±6.7)s],差异均具有统计学意义(t=5.735、5.343、6.125、7.950,P=0.019、0.026、0.020、0.009)。术后随访时间为(10.5±1.6)个月,灌注不良组发生移植肾功能恶化的比例高于灌注良好组(12.0%vs 4.0%),差异具有统计学意义(χ^(2)=5.297,P=0.021)。结论超声造影可通过评估肾皮质血流灌注情况评价TRAS支架置入术后的短期疗效,其TIC参数峰值强度更低、达峰时间更长可作为TRAS行支架置入术后移植肾皮质血流灌注不良的依据,且可预测患者短期内发生移植肾功能恶化的可能性增加,可为筛选适合进行介入治疗的患者提供影像学参考依据。