输尿管软镜手术中肾盂压力的研究现状及新进展

基于输尿管软镜手术中肾盂压力变化对患者的术后脓毒症、肾损伤等并发症会产生直接的影响,因此,研究肾盂压力的有效监控与预防,对提高输尿管软镜手术的临床诊疗效果有促进作用。结合学者关于输尿管软镜手术中肾盂压力的研究观点,分析肾盂压力变化的原因及危害,并对患者肾内逆流与肾盂内压的关系进行分析,结合患者的临床病症,可通过负压吸引鞘的方式,对输尿管软镜患者的肾盂压力变化进行控制,在降低术后SIRS发生的同时,可提高肾盂压力的临床控制水平,再加上对口径通道调整以及灌注液引流量控制的方式的应用,旨在提高输尿管软镜手术中肾盂压力的控制效果,降低患者出现术后并发症的发生率。

尿石清合剂对湿热型泌尿系结石患者肾盂压力、炎症指标、尿量及钙离子代谢影响的研究

目的:探讨尿石清合剂对湿热型泌尿系结石患者肾盂压力、炎症指标(PCT、CRP)、尿量及血清Ca^(2+)离子代谢的影响。方法:选择中山市中医院收治的湿热型泌尿系结石患者180例,全部给予手术治疗,每组60例。术后观察组给予尿石清合剂及头孢呋辛脂片,对照组给予尿石通丸及头孢呋辛脂片,空白组予头孢呋辛脂片,比较三组患者术后肾盂压力、PCT、CRP、尿量及血清Ca^(2+)离子的变化。结果:观察组治疗后肾盂压力为(12.9±2.2)mmHg,显著高于对照组及空白组(P<0.05)。治疗后观察组PCT下降至(0.52±0.21)ng/ml、CRP下降至(10.22±1.56)mg/L,显著高于对照组及空白组。观察组治疗后尿量(2705±685)ml,显著高于对照组及空白组(P<0.05)。治疗后三组患者Ca^(2+)均有降低,观察组患者显著低于对照组及空白组(P<0.05)。结论:经皮肾镜取石术后加服尿石清合剂可显著提高肾盂压力,降低炎症指标,增加尿量,降低血清钙Ca^(2+)离子水平,具有清热祛湿,解毒通淋,利尿排石的功效,临床疗效较好。

微创经皮肾镜取石术中肾盂压力对肾功能的影响

目的探讨经皮肾镜取石术中肾盂压力变化对肾功能的影响。方法将我院收治肾结石患者行微创经皮肾镜取石术治疗的78例,术前测定患者血清电解质、血肌酐(SCr)和血尿素氮(BUN),术中通过逆行置入的输尿管导管连接尿动力学仪监测患者肾盂压力,将术中肾盂压力≥40cmH2O,且累计时间≥10min的患者作为高压组;其余患者作为低压组,手术后1、3、5d再次测定患者的血清电解质、SCr和BUN水平。结果手术前两组患者血清电解质(Na+、K+、Cl-)、SCr和BUN水平差异无统计学意义(P>0.05),手术后1、3、5d两组患者血Na+、Cl-、SCr、BUN均较术前有所升高,血K+较术前有所降低(P<0.05);高压组上述指标变化较低压组更大,两组数据间差异有统计学意义(P<0.05)。结论微创经皮肾镜取石术中肾盂压力持续过高会影响患者早期的肾功能,控制术中肾盂压力对患者术后恢复有积极意义。

小儿经皮肾镜碎石术中肾盂压力的变化对患肾肾功能的影响

对42例肾结石患儿进行经皮肾镜弹道碎石术,监测术中肾盂压力,测定术前及术后尿微量白蛋白(尿Alb)及β2微球蛋白(尿β2-M)。结果通过测定肾盂压力将患儿分为两组,肾盂内压力≥30mm Hg,且累计时间≥10min的患儿为高压组,其余的患儿为低压组。高压组术后患肾尿蛋白明显高于低压组(P<0.05)。经皮肾镜弹道碎石术中肾盂压力升高会使患肾功能短暂性升高,且肾盂压力越高,肾功能损害越严重,检测并控制术中肾盂压力具有重要临床意义。

不同肾盂压力下标准通道与微通道经皮肾镜取石术治疗感染性肾结石的临床疗效观察

目的探讨不同肾盂压力下标准通道与微通道经皮肾镜取石术治疗感染性肾结石的临床疗效。方法选取我院2014年10月至2015年10月收治的感染性肾结石患者共178例,按照经皮肾镜不同通道及肾盂压力分为标准通道低压组、标准通道高压组、微通道低压组、微通道高压组。比较四组的手术情况、肾功能改变及并发症发生率。结果 1标准通道组的手术时间明显短于微通道组(P<0.05),组内比较无明显差异(P>0.05)。2微通道低压组与标准通道低压组的出血量均明显少于高压组,组内比较有统计学意义(P<0.05),并且标准通道低压组的术中出血量明显少于微通道低压组(P<0.05)。3标准通道低压组的Ⅰ期结石清除率明显高于其余三组,尿培养阳性率明显低于其余三组,肾功能改善率明显高于其余三组(P<0.05)。4标准通道高压组的并发症发生率明显高于微通道低压组、标准通道低压组(P<0.05)。结论标准通道经皮肾镜低肾盂压力下治疗感染性肾结石疗效最佳,能有效缩短手术时间,提高结石清除率,且并发症发生率低。

智能监控肾盂压力的输尿管硬镜吸引取石术治疗女性2.0~3.0 cm肾上盏结石的效果

目的观察女性肾上盏结石2.0~3.0 cm患者接受智能监控肾盂压力的输尿管硬镜吸引取石术的效果。方法纳入2018年5月至2020年12月赣州市人民医院泌尿外科就诊的女性肾上盏结石2.0~3.0 cm患者31例,使用6.0/7.5F小儿输尿管硬镜行智能监控肾盂压力的输尿管硬镜吸引取石术,术中肾盂压力控制值为-15~5 mmHg、腔内压力警戒值为30 mmHg、灌注流量为50~150 ml/min,采用550μm钬激光光纤碎石,钬激光能量设定为1.0~2.0 J,20~30 Hz。观察患者手术效果及术后并发症。结果患者结石最大直径为20.1~29.6 mm,平均(24.62±6.35)mm,2例患者因输尿管狭窄置二期手术,4例患者术中完全改用输尿管软镜碎石,手术时间为61.0~87.4 min。27例患者成功实施智能监控肾盂压力的输尿管硬镜吸引取石术,其中5例术中部分联合使用输尿管软镜,手术时间(38.21±12.91)min,术后1个月复查结石清石率96.30%(26/27),1例残留结石患者行体位冲击波碎石。根据术后并发症Clavien-Dindo分级标准:Ⅰ级1例,Ⅱ级1例,无Ⅲ~Ⅴ级患者。结论采用智能监控肾盂压力的输尿管硬镜吸引取石术治疗女性2.0~3.0 cm肾上盏结石具有较高结石清除率,且并发症少。

低肾盂压力在输尿管软镜碎石术治疗上尿路结石中的效果分析

目的探究低肾盂压力在输尿管软镜碎石术(flexible ureteroscopic lithotripsy,FURL)治疗上尿路结石中的效果。方法选取2017年6月至2021年6月期间昆山市第三人民医院收治的106例上尿路结石患者,所有患者均行FURL,并于术中监测肾盂压力,根据术中肾盂压力的不同将患者分为高压组55例(肾盂压力≥30 mmHg),低压组51例(肾盂压力<30 mmHg)。比较两组患者术前1 d、术后3 d的肾功能指标[血肌酐(serum creatinine,Scr)、尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)]、炎症指标[白细胞介素6(interleukin 6,IL-6)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)]及氧化应激指标[超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)、丙二醛(malondialdehyde,MDA)],并统计术后并发症发生情况,分析其安全性。结果术后3 d,两组患者Scr、BUN水平均升高,但低压组Scr、BUN水平低于高压组(P<0.05);两组患者IL-6、CRP水平均升高,但低压组IL-6、CRP水平低于高压组(P<0.05);两组患者SOD水平降低、MDA水平升高,但低压组SOD水平高于高压组,MDA水平低于高压组(P<0.05);两组手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);低压组患者住院时间低于高压组(P<0.05);高压组患者出现发热4例,细菌感染6例,肾区痛3例,腹腔积液1例,低压组出现发热、细菌感染各2例,肾区痛1例,低压组术后并发症总发生率为9.80%低于高压组的25.45%(P<0.05)。结论与高肾盂压力比较,上尿路结石患者在FURL中低肾盂压力能够降低对肾功能损伤,减少对炎症水平及氧化应激指标的激活作用,降低术后并发症的发生率,因此控制肾盂压力于低水平对FURL具有重要意义。

尿石清合剂对湿热型肾结石肾盂压力、尿液及炎症指标的影响

【目的】探讨尿石清合剂对湿热型草酸钙肾结石患者肾盂压力、尿液及炎症指标的影响。【方法】将60例湿热型草酸钙肾结石患者随机分为观察组和对照组,每组各30例。所有患者均给予微通道经皮肾镜取石术(m-PCNL)治疗,观察组术后给予抗感染和口服尿石清合剂治疗,对照组给予术后抗感染和等量的安慰剂(饮用水)治疗,疗程为4周(包括住院1周及出院后继续服用3周)。观察2组患者术前术后肾盂压力、尿液[尿量、尿骨桥蛋白(OPN)、尿钙(Ca2+)、尿草酸]及炎症指标[白细胞(WBC)、降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)]的变化情况。【结果】(1)观察组术后第1~5天各观察时点的肾盂压力均明显高于对照组(P<0.05)。(2)术后第1天,2组患者PCT、WBC、CRP水平均较术前明显升高(P<0.05),但观察组的水平均低于对照组(P<0.05);术后第3~7天,2组患者PCT、WBC、CRP水平均较术后第1天明显下降(P<0.05),且观察组的下降作用均明显优于对照组(P<0.05)。(3)术后第1~5天各观察时点,观察组的总尿量均明显高于术前(P<0.05),而对照组均略低于术前,但差异均无统计学意义(P>0.05);术后组间比较,观察组的总尿量均明显高于与对照组(P<0.05)。(4)术后第1~4周,2组患者尿OPN水平均明显高于术前,尿Ca2+、尿草酸水平均明显低于术前(P<0.05);组间比较,观察组术后第1~4周的尿OPN水平均明显高于对照组,尿Ca2+、尿草酸水平均明显低于对照组(P<0.05)。【结论】湿热型草酸钙肾结石患者术后服用尿石清合剂,可有效提高肾盂压力,增加尿量,促进结石排出,降低术后炎症指标;还可增加尿OPN含量,降低尿钙、尿草酸含量,从而起到有效预防结石复发的作用。

经皮肾镜术中肾盂压力影响因素研究进展

经皮肾镜术是上尿路大负荷结石的首选治疗方式,但灌注液冲洗等因素,易导致术中肾盂内压升高,增加手术相关并发症。近年来,术中肾盂测压、压力控制及肾盂高压引起术后严重并发症等受到了学者们的重点关注。本文就经皮肾镜术中肾盂压力安全阈值、损伤机制、常见高压因素及控压方式等研究进展作一综述。

标准通道与微创经皮肾镜取石术在不同肾盂压力下治疗鹿角形肾结石比较

目的探讨肾盂压力监测下,20F、22F标准通道与16F、18F微通道经皮肾镜取石术治疗鹿角形肾结石的临床疗效。方法选取从2015年1月至2017年10月确诊鹿角形肾结石患者185例,随机分为16 F、18 F、20 F、22 F通道组,依据术中肾盂内压力≥30 mm Hg,将通道组分为低压组与高压组。比较碎石时间、术中出血量、结石清除率、并发症的发生率。结果 (1)碎石时间:16 F、18 F通道的手术时间长于20 F、22 F通道组(P<0.05);(2)出血量:低压组的出血量低于高压组(P<0.05);(3)结石清除率:16 F及18 F通道的结石清除率低于20 F、22 F通道组,低压组的结石清除率大于高压组(P<0.05)。(4)高压组并发症的发生率高于低压组(P<0.05)。结论肾盂压力<30 mm Hg时,同16F、18F微通道相比,20 F、22 F标准通道治疗鹿角形肾结石既可提高碎石率,又可减少术后感染等并发症。

双J管对肾盂压力的影响及临床意义

目的了解留置双J管(Double-J)对肾盂压力的影响。方法对24例经皮肾镜碎石术(PCNL)后,留置F5Double-J及F16肾造瘘管对患者肾盂压力进行测定,记录膀胱储尿期和排尿期肾盂压力、膀胱压力的变化。结果肾盂压力基础值为(33.07±7.04)cmH2O;在储尿期达到膀胱最大容量时,膀胱压力为(41.61±10.34)cmH2O,肾盂压力为(39.44±7.33)cmH2O;在排尿期达到膀胱最大压力时,膀胱压力为(74.95±12.79)cmH2O,肾盂压力为(65.68±17.03)cmH2O。储尿期和排尿期肾盂压力随膀胱压力升高而升高,两者显著正相关(r分别为0.682,0.921,P<0.05),并且肾盂压力超过返流的阈值(40cmH2O)。结论 Double-J的留置会导致肾盂压力增高,引起肾功能损害。因此,在可能的情况下,尽量不放置Double-J或治疗结束后,尽早拔除。

四金化石汤配合α1受体阻滞剂干预输尿管软镜下钬激光碎石术后双J管综合征的疗效及对肾盂压力的影响

目的观察四金化石汤配合α^(1)受体阻滞剂干预输尿管软镜下钬激光碎石术(FURL)后双J管综合征的疗效及对肾盂压力的影响。方法纳入2017年5月—2019年6月在盘锦辽油宝石花医院拟行FURL的患者107例,随机分为2组,对照组53例于术后给予α^(1)受体阻滞剂,观察组54例在对照组治疗基础上给予四金化石汤治疗,2组均治疗至拔除双J管。统计2组术后双J管综合征相关症状发生率,并观察治疗前、置管后7 d、拔管前的输尿管支架管相关症状问卷(USSQ)评分、肾盂压力、肾功能指标的变化,采用世界卫生组织生存质量测定简表(WHOQOL-BREF)对2组患者生活质量进行评价。结果观察组腰痛、尿频、尿急、尿痛、尿不尽、尿道灼热、尿失禁、肉眼血尿发生率均显著低于对照组(P均<0.05)。与治疗前比较,2组置管后7 d、拔管前USSQ中的躯体疼痛、排尿症状、身体一般状况、性健康情况、工作能力、附加问题评分均明显增加(P均<0.05),但观察组置管后7 d、拔管前的上述评分均明显低于对照组(P均<0.05)。与治疗前比较,2组置管后7 d、拔管前的肾盂压力(储尿期压力、排尿期压力)、血清β_(2)微球蛋白(β_(2)-MG)水平均有增加(P均<0.05),但观察组均明显低于对照组(P均<0.05)。与治疗前比较,2组置管后7 d、拔管前的估算肾小球滤过率(eGFR)均明显降低(P均<0.05),但观察组均明显高于对照组(P均<0.05)。与治疗前比较,2组拔管前WHOQOL-BREF中的心理领域、生理领域、环境领域和社会关系领域、总分均有增加(P均<0.05),且观察组以上评分均明显高于对照组(P均<0.05)。结论四金化石汤配合α^(1)受体阻滞剂可显著降低FURL后双J管综合征的发生率,减轻不适症状,改善生活质量,并缓解置入双J管后所致的肾盂压力增高,保护肾功能。

肾盂成形术后肾盂压力曲线分型及其临床意义

目的探讨离断性肾盂成形术后患儿肾盂压力的变化及其临床意义。方法选取2018年3~7月首都儿科研究所附属儿童医院收治的单侧肾盂输尿管交界部狭窄的男性患儿22例,均行离断性肾盂成形术,术前和术后1个月分别行泌尿系超声检查并记录其肾盂前后径,术后10 d行亚甲蓝试验,同时测定肾盂压力及压力峰值、维持值。采用自身对照法,对比肾盂压力值与肾盂前后径变化的相关性。结果根据肾盂压力曲线可将22例患儿术后肾盂的通畅情况分为Ⅰ型(不全梗阻型)、Ⅱ型(通畅型)、Ⅲ型(完全梗阻型)。Ⅰ型术后1个月肾盂前后径较术前缩小(20.78±12.74)%,Ⅱ型缩小(42.52±16.01)%,Ⅲ型未缩小。结论肾盂成形术后患儿肾盂压力的变化与肾盂通畅程度有明显的相关性,术后肾盂压力的变化可定量反映肾盂通畅程度,并可为预后的判断提供早期数据支持。

硝酸银肾盂灌注前后肾盂压力观察

硝酸银肾盂灌注前后肾盂压力观察宋中建王勇彭玉娥（河南省平舆县人民医院泌尿外科平舆县４６３４００）我院从１９８５年以来，采用１％硝酸银溶液肾盂灌注治疗乳糜尿１３４例，近期治愈率为８３％，对其中的１７例肾盂灌注前后进行了肾盂内压力的测量，现报告如下。材料...

输尿管软镜钬激光碎石手术中肾盂压力的研究进展

输尿管软镜钬激光碎石手术属于重要的泌尿外科手术。输尿管软镜手术过程中需要随时监测肾盂压力,如果患者出现过大的肾盂压力,很易引发术后并发症,同时还会损害肾脏。因此,对于输尿管软镜钬激光碎石手术需明确肾盂压力对碎石手术的影响,本研究旨在总结该领域目前的研究进展。

肾盂内压力监测和调控在超微通道经皮肾镜碎石术中的应用研究

目的探讨肾盂内压力(intra pelvic pressure,IPP)在超微通道经皮肾镜碎石术中的应用研究。方法选取2022年1月至2023年1月嘉兴市第一医院收治的60例需进行超微通道经皮肾镜碎石术(super mini-PCNL,SMP)术的泌尿系结石患者作为研究对象。采用随机数字方法分为对照组及试验组,每组30例。两组患者均采用超微通道经皮肾镜碎石术进行治疗,而试验组在术中实时监测及调控IPP,观察并对比两组患者临床相关指标、IPP、发热、尿蛋白、肾功能、血红蛋白(hemoglobin,Hb)及不良反应。结果与对照组比较,试验组患者住院时间缩短,结石清除率升高(P<0.05);试验组6min、12min、24min及36min时IPP水平均低于对照组(P<0.05);术后2d、3d、4d及5d时,试验组的发热低于对照组(P<0.05);术后1d、2d、3d、4d时试验组的尿蛋白水平低于对照组(P<0.05);与对照组相比,试验组患者血尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、血肌酐(serum creatinine,SCr)水平降低,Hb水平均升高(P<0.05);试验组的不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。结论超微通道经皮肾镜碎石术中监测并调控肾盂内压力有利于减少泌尿系结石患者术后发热,同时可降低尿蛋白表达减少肾功能损伤,并可控制不良反应的发生。

输尿管支架管对肾盂压力影响的临床研究

目的 探讨留置输尿管支架管对患者上尿路尿动力学、。肾盂压力指标的影响。方法 单侧肾结石和（或）输尿管结石患者41例，男28例，女13例，平均年龄47（20～72）岁。行微创经皮肾穿刺取石术（MPCNL）后留置4．7F支架管及16F肾造瘘管，术后无输尿管残留结石及明显肾积水者进行膀胱内恒流灌注，灌注流量为40ml／min时，记录储尿期、排尿期。肾盂压力、腹压、逼尿肌压力、膀胱压力的变化。结果静息状态下。肾盂压力（IPP0）、腹压（IAPO）、逼尿肌压力（DP0）、膀胱压力（BP0）分男U为（33．07±7．04）、（27．52±7．03）、（3．27±2．88）、（30．86±7．24）cmH2O（1cmH，0=0．098kPa）；储尿期最大膀胱容量时。肾盂压力（IPPvol）、腹压（IAPvol）、逼尿肌压力（DPvol）、膀胱压力（BPvol）分别为（39．44±7．33）、（31．11±7．34）、（10．72±6．56）、（41．61±10．34）cmH2O；排尿期最大膀胱压力时肾盂压力（IPPmax）、腹压（IAPmax）、逼尿肌压力（DPmax）、膀胱压力（BPmax）分别为（65．68±17．03）、（33．7士9．72）、（41．88±7．78）、（74．95±12．79）cmH2O。IPPo、IPPvol、IPPmax两两比较差异均有统计学意义（P〈O．01）。排尿过程中出现不同程度的患侧腰背部疼痛不适11例（27％）。该11例IPPmax为（87．08±14．59）cmH2O，显著高于无症状组30例的（57．83±9．45）cmH2O（P〈0．01）。41例排尿期。肾盂压力均〉40amH2O。结论 留置支架管后储尿期。肾盂压力轻度升高，排尿期。肾盂压力明显升高，肾盂压力反复升高可能造成肾功能损害。在可能的情况下尽量不放置支架管，治疗结束后尽早拔除。

注射器注水法输尿管软镜术中肾盂压力测定的安全性评价

目的：测定注射器注水法输尿管软镜术中肾盂压力的变化，并探讨该方法的安全性。方法选择7例术前留置肾造瘘通道，需行输尿管软镜手术的患者，男2例，女5例，年龄29-58岁，中位年龄48岁。术中全程测定并记录肾盂压力。结果7例患者每例平均肾盂压力为5．1-54．8 cm H2O（1 cmH2O ＝0．098 kPa）；肾盂内压力的峰值波动在12．0-158．0 cm H2O，但其处于峰值的时间短暂；碎石时间8．25-54．73 min，中位时间23．12 min；用水量250-2300 ml，中位用水量640 ml；平均水流量27．19-40．02 ml／min，中位水流量31．14 ml／min。结论注射器注水法术中肾盂压力可控制在较低水平，助手推水的配合对肾盂压力的影响至关重要。注射器注水法具有压力可控、调节迅速、必要时可变负压吸引、高压持续时间短等优点。

小儿上尿路梗阻术后肾盂压力的测定

１９８８年１月～１９９３年１２月对２９例（３２侧）上尿路梗阻术后患儿用Ｈｏｒｉｚｏｎ－１０００监测仪进行了肾盂压力测定，以判断输尿管通畅情况。结合尿路造影将其分为三种类型：（１）梗阻型：肾盂压力大于４．１５ｋＰａ。（２）部分梗阻型：压力为２．４５～２．９５ｋＰａ。（３）无梗阻型：压力小于２．１６ｋＰａ。本测定方法不需留置导尿管，不需测定膀胱内压，测压数值准确，可为临床诊断及治疗提供科学的依据。测压时应先彻底冲洗肾盂，并应无菌操作。

新生鼠输尿管不全梗阻后肾盂压力和肾脏形态变化的观察

目的 了解新生鼠输尿管不全梗阻后肾盂压力和肾脏形态的变化。方法 6 5只新生鼠用腰大肌包埋不同长度的左侧输尿管 ,制成轻 (n =31)、重 (n =34)度输尿管不全梗阻。对照组仅进行剖腹探查。术后 8周和 2 4周分别用核磁共振检查肾脏形态变化 ,术后分别于 2 4周和 30周进行肾盂测压和组织学检查。结果 梗阻肾脏均有不同程度积水。严重梗阻组除积水较严重外 ,发现 4例肾脏肾发育不全 ,其平均肾实质重量仅是对照组的 35 %。轻度梗阻组和对照组未见发育不良的肾脏。严重梗阻组的肾脏灌注压明显高于轻度梗阻组和正常对照组。结论 新生鼠输尿管不全梗阻后均产生明显肾积水。严重梗阻组可产生肾脏发育不良 。