肾盂旁囊肿的诊断与治疗进展

肾盂旁囊肿任何时期都可能发生,多数患者只是单侧,也有双侧并发。一般来说,囊肿较小时患者无临床症状,囊肿大于4 cm后可引发相应症状。根据囊肿大小和位置的不同,患者的症状也呈现相应的差异,需要与肾积水、肾肿瘤、肾门血管畸形和肾盂源性囊肿相鉴别。诊断明确后需要积极治疗,手术为最佳治疗方式。手术方法包括经皮囊肿穿刺引流术、经皮肾镜及定位肾盂旁囊肿穿刺和切开引流术、腹腔镜手术和输尿管软镜及钬激光肾盂旁囊肿内部切开导向引流术。可供选用的手术方法较多,但因为肾盂旁囊肿解剖结构特殊性,目前仍无“金标准”的术式。鉴于此,针对肾盂旁囊肿的治疗进展进行了综述。

经尿道输尿管软镜钬激光肾盂旁囊肿内切开引流术对患者的治疗效果

目的 分析经尿道输尿管软镜钬激光肾盂旁囊肿内切开引流术对肾盂旁囊肿患者手术相关指标与并发症的影响。方法 选取2021年1月至2023年4月郑州市第二人民医院收治的50例肾盂旁囊肿患者,按掷硬币法分为两组,各25例。对照组接受腹腔镜下肾盂旁囊肿去顶减压术,观察组接受经尿道输尿管软镜钬激光肾盂旁囊肿内切开引流术,对比两组手术效果。结果 两组手术效果(96.00%、80.00%)和并发症发生率(8.00%、20.00%)差异无统计学意义(P>0.05)。观察组手术时间、术后卧床时间、住院时间短于对照组,术中出血量少于对照组(P<0.05)。治疗后两组C-反应蛋白、白细胞介素-6、白细胞介素-1β水平、肿瘤坏死因子-α以及降钙素原水平下降(P<0.05)。结论 经尿道输尿管软镜钬激光肾盂旁囊肿内切开引流术可减少手术创伤和出血量,基本不产生应激反应,可降低炎症因子水平,对术后恢复更有利。

一次性输尿管软镜治疗肾盂旁囊肿合并同侧继发肾结石

目的探讨一次性输尿管软镜同时行钬激光碎石取石术和肾囊肿内切开引流术治疗肾盂旁囊肿合并同侧继发性肾结石的临床治疗效果。方法2019年9月至2023年2月,在首都医科大学附属北京同仁医院使用一次性输尿管软镜对58例肾盂旁肾囊肿合并同侧肾结石患者行钬激光碎石取石术和肾囊肿内切开引流术治疗。分别于术后1、2、6、12个月于门诊随访超声和计算机断层扫描检查以检测残结石及肾囊肿复发情况。结果患者平均年龄分别为(39.3±15.6)岁。肾盂旁囊肿平均大小为(5.8±1.9)cm,包括54例BosniakⅠ类和4例BosniakⅡ型肾囊肿患者,肾结石的平均大小为(13.3±5.5)mm,平均手术时间为(33.4±12.1)min,平均住院时间为(2.3±0.7)d,并发症包括3例患者短暂发热(>38℃)和1例患者明显出血,无严重并发症。手术后1个月和2个月的无结石率分别为94.1%(53例)和98.3%(57例),术后1年随访期间,囊肿复发率为6.9%(4例),结石复发率为5.2%(3例)。结论一次性输尿管软镜下行钬激光碎石取石术和肾囊肿内切开引流术同时治疗肾结石和肾盂旁囊肿是安全有效的,清石率令人满意,囊肿复发率低。

超声引导下输尿管软镜钬激光内切开引流术治疗肾盂旁囊肿疗效分析

目的分析肾盂旁囊肿行超声引导下输尿管软镜钬激光内切开引流术治疗的临床疗效。方法选取我院2018年1月至2023年12月收治的56例肾盂旁囊肿患者展开研究,依据随机数字表法分为对照组与试验组(每组28例)。对照组给予腹腔镜下去顶减压术治疗,试验组超声引导下输尿管软镜钬激光内切开引流术治疗。观察两组治疗前后氧化应激反应[丙二醛(MDA)、过氧化氢酶(CAT)、谷胱甘肽(GSH)、超氧化物歧化酶(SOD)]、炎症因子水平[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)、C反应蛋白(CRP)]、手术相关指标、疗效以及并发症。结果治疗后,试验组GSH、CAT、SOD水平高于对照组,MDA、TNF-α、IL-1β以及CRP水平低于对照组(P<0.05)。试验组手术时间、住院时间、肛门排气以及术后卧床时间均较对照组更短,术中出血量较对照组更少(P<0.05)。试验组与对照组治疗总有效率分别为96.43%、85.71%,并发症发生率分别为7.14%、17.86%,组间对比差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论超声引导输尿管软镜钬激光内切开引流术和腹腔镜去顶减压术治疗肾盂旁囊肿均有效且安全,但超声引导下输尿管软镜钬激光内切开引流术治疗更利于降低患者应激反应与炎症反应,促进患者术后快速恢复。

肾盂旁囊肿的临床诊治

目的探讨肾盂旁囊肿的诊断与治疗方法。方法回顾性分析2019年1月至2023年1月上海市徐汇区中心医院泌尿外科收治的65例肾盂旁囊肿患者的临床资料,比较B超、静脉尿路造影(intravenous urography,IVU)和CT尿路成像(computed tomography urography,CTU)对肾盂旁囊肿的诊断价值,并进一步比较不同手术方式治疗肾盂旁囊肿的效果。结果65例患者均行B超检查,提示肾门处囊性占位;55例患者行IVU检查,均未发现囊肿显影,其中7例由于患侧肾盂显影不佳行膀胱镜肾盂逆行造影术;53例患者行CTU检查,均明确显示肾盂以及囊肿。65例患者中5例未行手术治疗,随访观察;60例接受手术治疗,4例术前考虑恶性可能行根治性肾切除术,56例行肾囊肿去顶减压术,其中11例为开腹手术,37例为腹腔镜手术,8例为达芬奇机器人辅助腹腔镜手术。开腹手术组患者的手术时间显著短于腹腔镜手术组和达芬奇机器人辅助腹腔镜手术组;与开腹手术组和腹腔镜手术组相比,达芬奇机器人辅助腹腔镜手术组的术中出血量更少,术后镇痛药使用率更低,患者术后首次下床活动时间、术后住院时间均更短。结论B超、IVU及CTU是诊断肾盂旁囊肿常用的有效检查。B超可作为常规检查,而CTU较IVU在肾盂旁囊肿诊断上准确率更高。与开腹手术相比,腹腔镜及达芬奇机器人辅助腹腔镜肾盂旁囊肿去顶减压术的术中出血量更少,术后恢复更快。

能谱CT平扫图像直方图纹理分析对肾盂旁囊肿与肾盂积水的鉴别价值

目的:探讨能谱CT平扫单能量图像结合直方图纹理分析对肾盂旁囊肿与肾盂积水的鉴别价值。方法:回顾性收集25例肾盂旁囊肿(肾盂旁囊肿组)和18例肾盂积水患者(肾盂积水组)。应用能谱成像分析平台测量2组40~140 keV(以10 keV为间隔)11个不同单能量CT值,并分别行统计学比较。单能量CT值差异有统计学意义的,在AW4.5工作站上重建相应单能量图像,采用GEOmni-Kinetics软件进行直方图纹理分析,选择病灶最大层面勾画ROI,生成基于灰度直方图纹理参数,包括最小值,最大值,均值,标准差,变异度,偏度,峰度,均一性,能量,熵,第5、10、25、50、75、90、95百分位数。采用单因素分析比较2组间参数的差异,基于ROC曲线评价各参数的鉴别价值。采用多因素logistic回归模型进行特征筛选并构建最终的预测模型,绘制最终模型的ROC曲线并分析其价值。结果:40~50 keV条件下,肾盂旁囊肿组的单能量CT值大于肾盂积水组,差异均有统计学意义(均P<0.05),2组60~140 keV单能量CT值差异均无统计学意义(均P>0.05)。40 keV条件下,2组均值,峰度,能量,熵,第5、10、25、50、75百分位数差异均有统计学意义(均P<0.05),余参数差异均无统计学意义(均P>0.05);50 keV条件下,2组均值,第10、25、50百分位数差异均有统计学意义(均P<0.05),余参数差异均无统计学意义(均P>0.05)。ROC曲线分析显示,40 keV图像纹理参数鉴别肾盂旁囊肿与肾盂积水的AUC为0.696~0.756,均大于50 keV图像纹理参数的AUC。多因素logistic回归分析显示,40 keV图像纹理参数的峰度、能量和第25百分位数是肾盂旁囊肿与肾盂积水的独立预测因子,三者联合诊断鉴别肾盂旁囊肿与肾盂积水的AUC为0.915,敏感度为93.3%、特异度为83.3%。结论:基于能谱CT平扫40 keV图像的直方图纹理参数构建的多因素logistic回归模型能有效鉴别肾盂旁囊肿与肾盂积水。

超声辅助输尿管软镜下开窗法治疗老年肾盂旁囊肿的临床分析

肾囊肿为肾小管扩张形成的肾囊性占位,其发生率约为5%,与年龄呈正相关^([1])。肾盂旁囊肿为肾囊肿病变中位置较为特殊的一型,囊肿临近肾盂,体积较大时可压迫肾集合系统,造成肾盂肾盏扩张,病人可出现患侧腰痛、血尿、肾性高血压、肾结石形成等症状或并发症^([2])。随着腹腔镜技术的发展与普及,腔镜下肾囊肿去顶减压术已经成为肾囊肿的主要治疗术式^([3-4])。但肾盂旁囊肿因解剖位置较深,经皮穿刺或腹腔镜手术难度较大,损伤临近脏器或肾实质、血管的发生率较高。从2017年开始,我院针对65岁以上老年病人采用超声辅助输尿管软镜下开窗法治疗肾盂旁囊肿,同时和腹腔镜肾盂旁囊肿去顶减压术进行对比研究,现报道如下。

实时超声动态引导输尿管软镜内切开引流术治疗肾盂旁囊肿的临床疗效研究

目的分析实时超声动态引导输尿管软镜内切开引流术治疗肾盂旁囊肿的临床疗效及安全性研究。方法选取医院2020年1月至2023年1月收治的肾盂旁囊肿患者72例。根据手术方法分为观察组(n=36)与对照组(n=36),对照组给予后腹腔镜去顶术治疗,观察组给予实时超声动态引导输尿管软镜内切开引流术治疗,对两组治疗情况、围术期指标水平、术后并发症等统计比较。结果两组均经补救措施后顺利完成手术,均无中转其他手术方式。观察组手术时间、通气时间、术后下床时间、住院时间与对照组比较均显著缩短,术中出血量及住院费用显著降低(P<0.05);观察组术后并发症总发生率8.3%与对照组发生率19.4%比较差异无统计学意义(P>0.05);经6个月随访,观察组临床影像学治疗有效率为100%与对照组有效率97.2%比较差异无统计学意义(P>0.05);术后,观察组囊肿无复发,对照组1例复发,复发率为2.8%,两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论对肾盂旁囊肿患者实施实时超声动态引导输尿管软镜内切开引流术治疗能够取得良好效果,术中及术后并发症少,且术后无复发。

输尿管软镜辅助治疗肾盂旁囊肿伴肾结石的效果分析

分析通过输尿管软镜对肾盂旁囊肿和肾结石同时存在的患者实施辅助治疗的情况。方法 研究对象必然是肾盂旁囊肿和肾结石同时存在的病例,且确定都是2022年1月~2022年12月这个阶段在我院行手术治疗,随机选取了经皮肾镜治疗的病例30份,归至对照组,又随机选取经输尿管软镜治疗的病例30份,归至观察组。查看两组中各病例患者的治疗情况,同时也进行相关指标的组间对比分析。结果 手术期间的用时和出血量,住院时间,该数据均是观察组小于对照组,P<0.05。在疗效的总有效率对比中,所呈现的也是观察组高于对照组,P<0.05。而囊肿和结石的残留,两组都比较的较好,无组间差异,P>0.05。结论 在对肾盂旁囊肿和肾结石同时存在的患者实施治疗期间,输尿管软镜辅助下的手术治疗效果要更好,除了能够将囊肿和结石都清除干净,还可缩短手术用时,避免术后大量出血,利于患者术后恢复,很有推荐使用意义。

B超定位“针辅助”经尿道输尿管软镜下钬激光内切开引流术治疗肾盂旁囊肿的临床研究

目的探讨B超定位“针辅助”经尿道输尿管软镜下钬激光内切开引流术治疗肾盂旁囊肿的有效性和安全性。方法回顾性分析2013年8月-2021年9月该院收治的33例肾盂旁囊肿患者的临床资料,术前由计算机体层摄影尿路造影(CTU)检查确诊,术中利用输尿管软镜进入肾盂,合并结石者,先行碎石取石,再用B超定位穿刺囊肿,激光沿穿刺针进出囊壁处烧灼囊壁,囊壁切开后,囊腔内留置双J管。结果33例患者均顺利完成手术,手术时间11~72 min,平均(39.51±14.33)min;术后血红蛋白下降0~36 g/L,平均(13.88±5.12)g/L;术后住院1~8 d,平均(2.42±0.63)d;术后5例出现Clavien-DindoⅠ级并发症,1例出现Clavien-DindoⅡ级并发症,对症治疗后好转;双J管留置33~180 d,平均(63.42±12.88)d,拔管前,CT提示:18例囊肿完全消失,14例囊肿明显缩小,1例囊肿略缩小;合并肾积水者,积水均完全消失,14例合并结石者,12例完全排净,2例残留少许无意义结石。拔管后随访30~72 d,平均(34.28±7.11)d,再次复查CT,囊肿无复发或增大。结论B超定位“针辅助”经尿道输尿管软镜下钬激光内切开引流术治疗肾盂旁囊肿,具有快速、创伤小、恢复快和疗效确切等优点,值得临床推广应用。

一次性电子输尿管软镜同期治疗上尿路结石合并肾盂旁囊肿的初步观察(附13例报告)

目的初步探讨一次性电子输尿管软镜同期治疗13例上尿路结石合并肾盂旁囊肿的安全性和有效性。方法回顾性分析2018年12月-2021年12月该院收治的13例肾孟旁囊肿合并上尿路结石患者的临床资料。13例患者术前均预置双J管5~7 d,一次性电子输尿管软镜置入肾盂,确定结石和囊肿位置后,先用200μm钬激光光纤将结石击碎成粉末状,较大的结石碎块用套石篮取出,然后再用光纤切开集合系统微凸起的肾盂旁囊肿壁,使囊腔和集合系统相通,留置双J管,近端置于切开的囊肿内,引流4周,观察手术时间、出血量和并发症等情况。结果13例患者手术均一次性成功,手术时间19~46 min,平均(28.6±10.2)min。无继发出血、严重感染和尿外渗等并发症。1例孤立肾肾盂旁囊肿术后29 h无尿,经治疗后,36 h尿量恢复正常,复查肌酐和尿素氮均正常。术后随访3~36个月,平均(12.6±9.8)个月,上尿路结石完全清除,无囊肿复发。结论一次性电子输尿管软镜下钬激光治疗上尿路结石合并肾盂旁囊肿,损伤小,并发症发生率低,疗效确切,手术安全。

组合定位法在肾盂旁囊肿并同侧肾结石输尿管软镜术中的作用

目的:探讨组合定位法在肾盂旁囊肿并同侧肾结石输尿管软镜术中的作用。方法:将150例肾盂旁囊肿并同侧肾结石患者随机分为对照组与观察组,对照组行常规输尿管软镜治疗,观察组采取组合定位法行输尿管软镜治疗。对比手术指标、住院时间、并发症、手术效果及患者满意度。结果:观察组手术时间[(42.84±7.95)min]、住院时间[(6.76±1.25)d]均短于对照组[(45.68±8.72)min、(7.24±1.36)d](P<0.05),术中出血量[(37.12±3.24)mL]少于对照组[(39.85±4.63)mL](P<0.05);观察组总并发症发生率(2.67%)、术后6个月的结石清除率(94.67%)、囊肿治疗有效率(90.67%)及术后12个月的囊肿复发率(4.00%)与对照组(5.33%、93.33%、88.00%、5.33%)比较差异均无统计学意义(P>0.05);观察组患者对手术的总满意度(93.33%)高于对照组(82.67%)(P<0.05)。结论:肾盂旁囊肿并同侧肾结石输尿管软镜治疗中应用组合定位法,可获得良好的手术效果,且可减轻手术创伤,提高患者满意度,具有临床推广应用价值。

后腹腔镜下肾囊肿去顶术治疗肾盂旁囊肿的临床分析

肾盂旁囊肿是指位置邻近肾盂、肾窦的特殊类型囊肿。Kiryluk等（[1]）将起源于肾窦的囊肿定义为肾盂周围囊肿,而将起源于肾窦外、侵入肾窦的囊肿定义为肾盂旁囊肿,目前临床上通常将以上两种类型统称为肾盂旁囊肿。肾盂旁囊肿的发病率约占肾囊性病的1%～3%,因囊肿位置靠近肾盂.

经皮肾镜同期治疗肾盂旁囊肿合并肾盂输尿管连接部狭窄的临床观察

目的探讨经皮肾镜途径同期治疗肾盂旁囊肿合并肾盂输尿管连接部狭窄(UPJO)的安全性和可行性。方法选取单侧单发肾盂旁囊肿合并UPJO患者32例,其中并发同侧肾结石25例。合并结石者先行微创经皮途径钬激光碎石术后,经此通道行肾盂旁囊肿钬激光切开内引流术,UPJO行顺行高压球囊扩张术,术后留置海马管引流3~6个月。分析囊肿开窗内引流、狭窄高压扩张手术时间及术后住院时间。结果患者肾盂集合分离系数术前(55.93±5.85)与术后1个月(46.17±6.33)、3个月(40.47±6.06)、6个月(33.81±7.05)和9个月(28.95±7.92)相比有明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。术后6个月与9个月相比,差异有统计学意义(P<0.05),随着时间的推移,积水分离系数减小。结论经皮微通道途径同期治疗肾盂旁囊肿合并UPJO,有效缓解临床症状,减低集合系统分离系数,疗效确切,行之安全有效。

经皮微通道同期治疗肾盂旁囊肿合并肾盂输尿管连接部狭窄的疗效观察

目的探讨经皮微通道途径同期治疗肾盂旁囊肿合并肾盂输尿管连接部狭窄(ureteropelvic junction obstruction,UPJO)的安全性和可行性。方法回顾性分析2011年1月~2015年10月36例单侧单发肾盂旁囊肿合并UPJO资料。囊肿直径3~6.5 cm,平均4.5 cm,狭窄段长0.5~1.8 cm,平均1.2 cm。伴同侧肾结石28例,结石直径0.5~1.2 cm,平均0.8cm。重度肾盂积水15例,中度积水18例,轻度积水3例。硬膜外麻醉,俯卧位,伴有肾结石者先行经皮微通道钬激光碎石术,经皮微通道行肾盂旁囊肿钬激光切开内引流术,直视下用200μm钬激光将向集合系统凸起明显部囊壁开窗引流,使囊腔与集合系统相通。UPJO行顺行球囊扩张术。术后留置输尿管支架管引流3~6个月。结果 36例手术顺利完成。囊肿开窗引流时间15~30 min,平均20 min,狭窄球囊扩张时间4~10 min,平均6 min,无严重并发症发生。术后随访9~27个月,平均24个月。输尿管镜复查,34例扩张后输尿管镜体顺利通过,2例输尿管纤维炎性狭窄镜体不能通过。结论经皮微通道途径可同期治疗肾盂旁囊肿合并UPJO,近期疗效确切,安全有效。

肾盂旁囊肿简易分型在后腹腔镜去顶减压术中的应用

目的探讨肾盂旁囊肿的简易分型对后腹腔镜去顶减压术的指导作用。方法对56例肾盂旁囊肿患者实施后腹腔镜下肾盂旁囊肿去顶减压术。根据术前影像学特征将肾盂旁囊肿分为肾蒂背外侧型34例和肾蒂腹内侧型22例,术中根据分型采取不同的路径实施手术。结果 56例均获成功,无输血、中转开放手术病例,无肾蒂损伤等严重并发症。与同期后腹腔镜下肾盂旁囊肿去顶减压术比较,手术时间缩短,术中出血量减少;术后下床活动时间、胃肠功能恢复时间及住院时间均明显缩短。结论肾盂旁囊肿的简易分型对后腹腔镜下去顶减压术具有较好的指导作用。

两步法经尿道输尿管软镜精准治疗肾盂旁囊肿的临床疗效观察

目的观察两步法经尿道逆行输尿管软镜精准治疗肾盂旁囊肿的临床效果。方法 2014年5月-2015年11月,于该院住院的肾囊肿患者中,23例接受两步法经尿道输尿管软镜逆行肾盂旁囊肿内引流术,回顾性分析该组患者临床资料,观察治疗效果。结果所有患者均I期手术成功,其中4例患者穿刺抽液证实为肾盏憩室,行输尿管软镜憩室口扩大引流术,其余19例均证实为肾盂旁囊肿,行囊壁内切开内引流成功,手术前后血红蛋白下降率无明显变化。无需输血,术后平均住院时间2 d,术后第1天复查尿路平片观察DJ管位置,术后1个月复查超声或CT,囊肿体积均明显缩小,术后随访6个月至1年,所有患者均无远期并发症。结论两步法经尿道输尿管软镜精准治疗能够精准鉴别肾盂旁囊肿和肾盏憩室,为下一步手术明确方向,手术操作简单,无明显并发症,术后恢复快,是治疗肾盂旁囊肿的理想治疗方法。

腹腔镜治疗肾盂旁囊肿10例

目的探讨腹腔镜治疗肾盂旁囊肿的可行性。方法回顾分析2003年10月-2005年3月，10例肾盂旁囊肿行后腹腔镜肾囊肿开窗术。结果10例手术均成功。手术时间40-60min，平均55min。10例随访3～24个月，平均12．8月。无复发。结论腹腔镜治疗肾盂旁囊肿安全、可行。

输尿管软镜钬激光内切开引流术治疗肾盂旁囊肿的中期效果

目的探讨输尿管软镜钬激光内切开引流术治疗肾盂旁囊肿的疗效。方法回顾性分析2014年8月~2016年8月输尿管软镜钬激光内切开治疗肾盂旁囊肿19例资料。囊肿直径3.8~6.8 cm,平均4.9 cm。使用F8.5/9.9输尿管软镜,钬激光切开囊壁1~2 cm,留置F7输尿管支架管2个月。术后定期复查彩超或CT了解囊肿大小,询问症状缓解情况。结果19例均顺利完成手术,手术时间23~55 min,平均40 min,术中及术后无严重并发症发生。术后随访36~60个月,平均44.8月。术后3个月随访,13例肾盂旁囊肿消失,4例囊肿缩小>1/2,2例囊肿缩小<1/2。术后3年随访,腰痛均消失,16例囊肿消失,3例囊肿持续存在,但囊肿直径较术前缩小>1/2。随访期间无反复泌尿系感染,未见囊肿内结石形成。结论输尿管软镜钬激光内切开引流术治疗肾盂旁囊肿中期疗效确切,安全有效。

CT引导下穿刺注射无水乙醇治疗肾盂旁囊肿

目的 探讨CT引导下穿刺注射无水乙醇治疗肾盂旁囊肿的临床应用价值和操作技巧。方法 回顾性分析21例肾盂旁囊肿病例，经CT尿路造影（CT Urography，CTU）确诊，行CT引导下穿刺注射无水乙醇治疗，追踪观察疗效及并发症。结果 21例均一次穿刺成功，2例出现肾实质肾包膜下少量出血；8例患者注射无水乙醇时出现疼痛，3- 5 min后缓解；3个月后复查CT，疗效评价：0级1例，Ⅰ级2例，Ⅱ级5例，Ⅲ级13例，多在术后3 ～ 6个月时囊肿消失。随访2个月 -2年，囊肿无复发。结论 CT引导下穿刺注射无水乙醇治疗肾盂旁囊肿，定位精确，操作简便，并发症少，疗效确切。