局限性肾肿瘤的保肾手术治疗25例临床分析

背景与目的:保肾手术首先用于孤肾和双肾肾癌的治疗,取得了良好的疗效,保肾手术用于对侧肾完全正常的局限性肾癌,也获得了满意的远期疗效。本研究总结我院采用保肾手术治疗25例局限性肾肿瘤的经验。方法:1999年11月至2004年12月对术前诊断为局限性肾癌的25例患者施行了保肾手术治疗,术中阻断肾蒂8例,冰泥局部降温3例,切缘多点快速冰冻切片病理检查16例。结果:全部手术顺利,平均手术时间129min(65～205min),术中平均出血310ml(100～800ml),输血1例,术后切口漏尿1例,经保守治愈,无其它并发症。术中切缘多点快速冰冻切片病理检查均为阴性。术后病理报告透明细胞癌19例,颗粒细胞癌2例,错构瘤4例,21例肾癌患者术后病理分期为pT1N0M0。平均随访22个月(6～55个月),无局部复发,全部患者无瘤生存。结论:保肾手术治疗局限性肾癌疗效确切,对于肿瘤直径小于4cm的非中央型和/或局限性肾肿瘤、术前诊断考虑为肾癌、对侧肾完全正常的肾肿瘤,我们主张行保肾手术。

肾癌下腔静脉癌栓的诊断和手术方法的探讨——附6例临床分析并文献复习

背景与目的:肾癌下腔静脉癌栓临床处理困难,肾癌根治性切除的同时再切除肾静脉癌栓和取出下腔静脉癌栓,预后仍然良好。术前明确诊断,特别是对癌栓延伸范围的判断,对手术方式的选择十分重要。本研究结合我们的经验,进一步探讨肾癌下腔静脉癌栓的诊断和手术治疗。方法:回顾性分析我院2000～2004年收治的6例肾癌并发下腔静脉癌栓患者的临床资料,包括诊断方法、手术治疗和预后。结果:6例患者术前均经B超、CT和MRI明确诊断,肾静脉型1例,肝下型3例,肝内型2例;1例肝内型患者术中死亡,余5例均手术成功。术后随访3～30个月,1例肝下型和1例肝内型患者分别于术后9个月、3个月死于远处转移,其余3例仍存活。结论:CT、MRI是目前无创诊断肾癌伴下腔静脉癌栓的最佳方法;对无淋巴结和远处转移的患者,应积极手术治疗;手术方式的选择取决于癌栓的延伸范围以及是否侵犯下腔静脉壁。

不典型肾错构瘤诊治的临床分析(附22例报告)

背景与目的:肾错构瘤属良性病变,可采取定期复查或手术治疗,手术疗效满意。但不典型肾错构瘤,术前诊断困难,容易误诊、误治。本研究总结分析22例不典型肾错构瘤诊治体会,以提高不典型性肾错构瘤的诊治水平。方法:回顾性分析1999年1月至2005年11月中山大学肿瘤防治中心及第一附属医院收治的22例不典型肾错构瘤的临床资料、影像学资料、治疗方法、术后病理及随访资料。结果:7例误诊为肾癌,其中6例行肾癌根治术,1例行肾部分切除术。1例误诊为肾盂癌,行肾盂癌根治术。其余14例行B超及CT检查,结合MRI、IVU、超声造影及穿刺活检,诊断为肾错构瘤,9例行肾部分切除术,3例行肾切除术,2例保守治疗。所有手术病例,术后病理学诊断均为肾错构瘤。所有患者随访均未见肿瘤复发。结论:对不典型肾错构瘤,应仔细分析影像学资料,多可明确诊断。肾错构瘤经治疗后,预后好。

经腹腔肾癌根治术治疗肾细胞癌155例经验总结

背景与目的:肾细胞癌是泌尿系统常见恶性肿瘤,手术切除为主要治疗。但手术是经腹腔还是经腰部切口、是否同时作淋巴结清扫以及淋巴结清扫是扩大淋巴结清扫还是区域淋巴结清扫,均存在争议。本研究回顾性分析经腹腔肾癌手术的手术时间、出血量、术后住院日、并发症和患者的生存率,总结经腹腔肾癌手术的经验。方法:1999年10月至2005年12月对155例肾癌患者采用经腹腔根治性肾切除和区域淋巴结清扫术。对155例患者的手术时间、出血量、术后住院日、并发症和生存率进行回顾性统计和分析。结果:本组手术时间为60～360min(中位时间155min);术中出血量为50～10000ml)(中位出血量为200ml),输血16例,平均输血量为11.5个单位红细胞(1个单位红细胞由200ml全血制备)。术中出血量>500ml有23例(14.8%),其中5例同时取腔静脉癌栓,出血量为600～6000ml(中位出血量为1100ml)。术后住院日6～46天(中位术后住院15天)。术中并发症有脾脏损伤2例,腔静脉撕裂并十二指肠损伤1例,血管损伤2例,均于术中处理无后遗症。术后并发症有心衰1例,不完全性肠梗阻2例,经保守治疗治愈,无手术死亡。随访1～78.6个月,中位随访时间20.0个月。1年、3年和5年总生存率分别为93.2%(145/155)、84.1%(131/155)、74.8%(116/155);病理分期为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期的患者1年生存率分别为100%(78/78)、100%(34/34)、88.2%(25/28)、53.8%(8/15),3年生存率分别为89.7%(70/78)、95.5%(33/34)、75.6%(21/28)、44.9%(7/15),5年生存率分别为Ⅰ期89.7%(70/78)、Ⅱ期86.8%(30/34)、Ⅳ期0%(0/15)。结论:经腹腔根治性肾切除术由于能首先处理肾血管和便于区域淋巴结清扫,出血少,疗效确切以及术中术后严重并发症少,可作为肾癌根治性肾切除的标准术式之一。

肾血管平滑肌脂肪瘤的诊断与治疗(附26例报告)

为提高肾血管平滑肌脂肪瘤的诊断与治疗水平，本文总结了26例肾血管平滑肌脂肪瘤（占同期肾肿瘤的20．3％）的临床资料。21例行手术治疗，其中单纯切除肿瘤7例，肾切除14例；未行手术5例。通过观察随访，得出：B超和CT是术前诊断此肿瘤的最好手段，治疗仍以手术为主，对4cm以下的肿瘤应采取定期随访观察。

围手术期心理干预在肾癌手术患者中的应用价值研究

目的探究围手术期心理干预在肾癌手术患者中的应用价值。方法选取本院2015年1月至2017年5月收治的60例肾癌手术患者为研究对象,以随机数字表法将其分为观察组与对照组各30例,对照组患者实施常规护理干预,观察组患者实施围手术期心理干预。对比2组患者干预后焦虑自评量表(SAS)评分抑郁自评量表(SDS)评分、术后疼痛(VAS)评分、患者护理满意度。结果观察组患者干预后SAS、SDS、VAS评分均优于对照组(t值分别=4.2738、6.2411、6.4401,P<0.01);观察组患者对护理服务满意率为100.00%,高于对照组的83.33%(χ~2=5.4545,P<0.05)。结论围手术期心理干预在肾癌手术患者中的应用价值极高,患者心理状态改善,术后疼痛轻,护理满意率高,值得推广应用。