右美托咪定对腹腔镜肾部分切除术患者远期肾功能的保护作用

目的观察右美托咪定(DEX)对腹腔镜肾部分切除术(LPN)患者术后远期肾功能的保护作用。方法选取2021年5月至2022年12月安徽医科大学第二附属医院择期行LPN患者80例,根据随机对照表法将患者随机分为右美托咪定组和对照组,每组40例。右美托咪定组在肾动脉阻断前30 min给予DEX负荷量0.6 mg/kg,之后改为维持剂量0.5μg/(kg·h)并持续到手术结束前30 min。对照组静脉泵注相同剂量和时间的生理盐水。记录患者麻醉诱导前(T_(0))、插管即刻(T_(1))、肾动脉阻断即刻(T_(2))、肾动脉开放即刻(T_(3))和拔管即刻(T_(4))的平均动脉压(MAP)和心率(HR)。监测患者术前以及术后1、6个月^(99m)Tc-DTPA肾小球滤过率(GFR)、血清胱抑素C(Cys-C)和血清肌酐(SCr),并根据公式计算出基于SCr的估计GFR(eGFRcr)、基于SCr和Cys-C的估计GFR(eGFRcr-cys)和基于Cys-C的估计GFR(eGFRcys)。观察患者术前以及术后24 h和48 h血清中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白(NGAL)和尿肾损伤分子-1(KIM-1)含量。结果T_(1)、T_(4)时,右美托咪定组MAP低于对照组(P<0.05),T_(2)时,MAP高于对照组(P<0.05);T_(1)时,右美托咪定组HR低于对照组(P<0.05)。术后24 h和48 h,右美托咪定组血清NGAL和尿KIM-1低于对照组(P<0.05)。术后1、6个月,右美托咪定组手术侧^(99m)Tc-DTPA GFR值高于对照组(P<0.05),而两组对侧^(99m)Tc-DTPA GFR和总^(99m)Tc-DTPA GFR值比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后1、6个月,右美托咪定组eGFRcr-cys和eGFRcys值高于对照组(P<0.05),但两组eGFRcr值比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论DEX可对LPN术后远期肾功能产生保护作用,是防治LPN术后慢性肾脏病发生和发展的潜在治疗药物。

达芬奇Xi手术机器人在肾部分切除术中手术入路选择的应用研究(附手术视频)

目的:探讨达芬奇手术机器人辅助腹腔镜下肾部分切除术中不同手术入路选择的临床疗效及安全性,并为其临床应用提供经验。方法:回顾性分析2020年11月—2021年5月于新疆维吾尔自治区人民医院泌尿中心采用达芬奇Xi手术机器人行机器人辅助腹腔镜下T1期肾肿瘤肾部分切除术的23例患者临床资料。根据肿瘤部位与肾蒂的关系、腹部手术史、肥胖等因素,将所有患者分为经腹入路组(10例)和后腹膜入路组(13例),比较两种不同入路对围手术期的影响。结果:23例患者手术均顺利完成,术中未出现周围脏器及大血管损伤,无中转开放。比较不同手术入路发现,采用经后腹膜入路手术的装机速度及手术时间比经腹腔入路手术的时间显著缩短。结论:采用达芬奇Xi手术机器人行机器人辅助腹腔镜下肾部分切除术治疗肾肿瘤的疗效及安全性良好,且经后腹膜入路的手术方式效果更佳。

改良铆钉缝合法在后腹腔镜下肾部分切除术中的应用

目的探讨改良铆钉缝合法在后腹腔镜下肾部分切除术中的临床效果。方法选取2019年3月至2022年3月因肾细胞癌于郑州人民医院泌尿外科接受后腹腔镜下肾部分切除术的患者,共81例,回顾其临床资料,根据缝合方法分为研究组(改良铆钉缝合,41例)和对照组(倒刺线连续缝合,40例),总结临床资料,比较两组患者的热缺血时间、术中出血量、术后引流量、术后尿漏发生率、术后肾周血肿发生率、术前术后血红蛋白下降情况。结果研究组热缺血时间短于对照组,术中出血量、术后引流量、术后尿漏及肾周血肿发生率均低于对照组(P<0.05)。术后研究组血红蛋白水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组中出现1例术后尿瘘和2例术后肾周血肿,经过治疗后好转,研究组未出现并发症。结论改良铆钉缝合法在后腹腔镜下肾部分切除术中效果确切,可缩短肾脏热缺血时间,减少术中出血量及术后并发症,值得在临床推广。

经腹入路与经后腹腔入路腹腔镜肾部分切除术治疗T1aN0M0期肾癌的效果分析

目的对比经腹入路与经后腹腔入路腹腔镜肾部分切除术(LPN)治疗T1aN0M0期肾癌的效果,为临床提供参考。方法回顾性分析2021年1月至2024年1月徐州市肿瘤医院收治的100例进行LPN治疗的T1aN0M0肾癌患者的临床资料,根据手术方法的不同分为对照组(50例,接受经腹入路LPN治疗)和观察组(50例,接受经后腹腔入路LPN治疗)。比较两组患者围术期指标水平、应激指标水平和术后并发症发生情况。结果观察组患者手术时间与术后住院时间均短于对照组(均P<0.05);两组患者手术成功率、术中出血量比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。术后1 d,两组患者丙二醛(MDA)、皮质醇(Cor)水平均高于术前,但观察组均低于对照组(均P<0.05)。两组患者术后并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论与经腹入路相比,经后腹腔入路LPN治疗T1aN0M0期肾癌在缩短手术时间和术后住院时间及减轻应激反应等方面具有优势,值得临床应用。

肾部分切除术后急性肾损伤及其对手术侧肾脏的远期影响

肾部分切除术是治疗局限性小肾癌的首选方法,但手术过程中通常需要暂时阻断肾动脉,不可避免地引发缺血再灌注损伤,严重者甚至发生急性肾损伤。肾部分切除术后急性肾损伤的诊断常采用急性肾损伤网络标准(AKIN)和风险、损伤、失败、损失、终末期肾脏疾病标准(RIFLE),但使用总肌酐升高水平来评估单侧肾损伤显然不够准确;另外,肾部分切除术中会丢失部分正常肾组织,也导致血肌酐升高。为避免上述因素对诊断造成干扰,笔者首先改良了孤立肾肾部分切除术后急性肾损伤诊断分级方法,提出了诊断肾部分切除术后的急性肾损伤需要考虑到正常肾组织丢失引起的血肌酐升高。接着采用“极端值法”量化了非孤立肾患者手术侧肾脏急性肾损伤的程度。最后还探讨了急性肾损伤对手术侧肾脏的远期影响以及减轻肾部分切除术中缺血再灌注肾损伤的潜在方法。

机器人辅助肾部分切除术日间手术患者的快速康复护理体会

总结7例在全麻下行日间达芬奇机器人辅助腹腔镜肾部分切除术患者的快速康复护理要点。护理要点包括:术前加强医护患沟通,做好术前准备;引入快速康复理念,结合麻醉复苏管理、外科疼痛控制、伤口管理、引流管动态评估等多种护理技术进行术后管理。经过系统的治疗及护理,7例患者均顺利完成手术,6例患者24 h内出院,1例患者46 h出院,所有患者均恢复正常生活。

机器人辅助腹腔镜肾部分切除术患者围术期优化护理策略研究

肾部分切除术患者采用机器人辅助腹腔镜围术期护理优化策略分析。方法 院内2023.1-2023.12,共性40台机器人腹腔镜肾部分切除术,手术会形成切口,因此需要加强围术期护理。本研究将60例患者按照随机分配法进行对比组与实验组的划分,保证两组中均有30名患者可供研究。其中对比组在围术期行常规护理,在对比组基础上为实验组患者提供围手术期优化护理干预,多方面展开护理。护理期间,针对患者疼痛、不良情绪、生活质量与满意度变化进行分析。结果 实验组护理后疼痛缓解更为明显,P<0.05;护理后,实验组患者不良情绪控制得当,P<0.05;实验组护理后生活质量评分提升更为显著,P<0.05;两组中护理总满意度更高的小组是实验组,P<0.05。结论 对机器人辅助腹腔镜肾部分切除术患者实施围术期优化护理策略的效果较好,可减轻其疼痛,改善患者不良情绪,提升患者生活质量,改善患者满意度,存在推广价值。

后腹腔镜肾部分切除术治疗肾肿瘤的临床研究

目的比较后腹腔镜肾部分切除术(RLPN)与开放性肾部分切除术(OPN)治疗肾肿瘤的临床效果。方法选取2015年1月至2022年12月我院收治的76例肾肿瘤患者,随机分为OPN组与RLPN组,比较两组的围手术期指标、并发症以及复发率。结果RLPN组的术中出血量、VAS评分均显著低于OPN组,切口长度、住院时间均显著短于OPN组,并发症总发生率显著低于OPN组(P<0.05);两组的手术时间、复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论RLPN治疗肾肿瘤具有手术创伤小、疼痛轻且并发症少的优势,利于患者术后恢复。

机器人辅助腹腔镜囊性肾肿瘤肾部分切除术专家共识

囊性肾肿瘤(CRM)是特殊类型的肾肿瘤,其诊断、手术指征和手术技术均有别于一般的肾肿瘤。近年来,机器人辅助腹腔镜囊性肾肿瘤肾部分切除术已成为治疗CRM的重要手段之一。为更好地规范及推广该项技术,特邀请国内泌尿外科领域专家,结合国内外最新理论与实践,经广泛讨论,聚焦CRM手术的适应证、手术技巧以及术中囊壁破裂的预防和处理等问题,共同制定了机器人辅助腹腔镜囊性肾肿瘤肾部分切除术专家共识。

肾部分切除术治疗囊性肾癌的功能学和肿瘤学结果:单中心回顾性研究

目的:分析单中心肾部分切除术治疗囊性肾癌的结果,并将其与监测、流行病学和最终结果(Surveillance,Epidemiology,and End Results,SEER)数据库进行对比,探究术后肾功能和肿瘤学结局。方法:纳入2010—2023年就诊于北京大学第三医院(Peking University Third Hospital,PUTH)泌尿外科行肾部分切除术的囊性肾癌患者,收集临床资料并统计基线特征。分别采用肾动态显像和加入了中国种族系数的慢性肾脏病流行病学协作组(Chinese Coefficients for Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration,C-CKD-EPI)公式测定估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR),并绘制肾功能的变化曲线,对患者进行随访,记录生存状态。纳入SEER数据库中2000—2020年的囊性肾癌病例,进行倾向性评分匹配(propensity score matching,PSM)以平衡与PUTH患者数据的差异,采用Kaplan-Meier方法描绘PUTH队列和SEER队列的肿瘤特异性生存率(cancer-specific survival,CSS)曲线。结果:PUTH患者队列和SEER数据库中的患者队列分别纳入了38例和385例患者,PSM后各筛选出31例和72例,患者的基线特征仅在肿瘤直径上差异有统计学意义(P=0.042)。PSM后在CSS上差异无统计学意义(P=0.556),SEER队列的中位随访时间为112.5个月,10年生存率为97.2%,PUTH队列的中位随访时间为57.0个月、10年生存率为100.0%。肾动态显像测定的eGFR与基于肌酐估算的结果差异无统计学意义(P=0.073);术前、术后短期、术后长期之间的eGFR差异有统计学意义(P<0.001),具体为术后短期肾功能下降,术后长期肾功能恢复。结论:肾部分切除术治疗囊性肾癌是安全可行的,具有较好的肾功能和肿瘤学结局。

采用国产康多内窥镜手术机器人系统行经腹入路肾部分切除术的安全性及有效性初探

目的 探讨使用国产康多内窥镜手术机器人系统(SR1500型)行经腹入路肾部分切除术(PN)的安全性及有效性。方法 本研究前瞻性观察了2023年7—8月于北京大学第一医院密云医院使用康多内窥镜手术机器人系统(SR1500型)行经腹PN治疗的5例肾肿瘤患者的围手术期资料,描述手术过程,观察并记录手术时间、病理切缘、术中出血量、住院时间、拔除引流管时间等。结果 5例患者的肿瘤平均直径为1.92 cm、肿瘤TNM分期均为T1a、平均R.E.N.A.L评分5.80分、设备对接时间3.00 min、机械臂操作时间97.20 min、肾脏热缺血时间19.80 min。术后病理检查示所有患者的手术切缘均为阴性。无高级别的围手术期并发症及器械相关的不良事件发生。结论 初步证实采用国产康多内窥镜手术机器人系统(SR1500型)行经腹入路PN是治疗T1a期肾脏肿瘤的一种安全有效的方法。

肾恶性肿瘤患者行肾部分切除术后急性肾损伤分级的影响因素分析

目的 探讨肾恶性肿瘤患者行肾部分切除术后急性肾损伤(AKI)分级的影响因素。方法 收集2013年1月至2023年1月在青岛市市立医院因恶性肾肿瘤行肾部分切除术的患者一般信息、手术及治疗相关数据、临床分期和病理分级、实验室检查结果、手术记录等临床资料,根据患者术后是否出现AKI及AKI程度分为非AKI组、AKI1期组和AKI 2期组,应用Logistic回归分析AKI的影响因素,受试者操作特征(ROC)曲线分析血清肌酐对肾恶性肿瘤患者行肾部分切除术后发生AKI的预测效能。结果 共纳入503例肾恶性肿瘤行肾部分切除术患者,其中非AKI378例(75.1%),AKI 1期83例(16.5%),AKI 2期42例(8.3%)。AKI 1期组中高血压患者比例、糖尿病患者比例、术前48 h内血清肌酐变化值、肿瘤体积、热缺血时间、体质量指数与非AKI组比较差异均有统计学意义(P均<0.05);AKI 2期组中性别构成、高血压患者比例、糖尿病患者比例、R.E.N.A.L.评分、术前48 h内血清肌酐变化值、肿瘤体积、热缺血时间、BMI与AKI 1期组比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。Logistic回归分析显示,肾部分切除术后发生AKI的影响因素包括BMI、高血压、糖尿病、术前48 h内血清肌酐变化值、肿瘤体积、热缺血时间,发生AKI2期的影响因素还包括性别和R.E.N.A.L.评分(P均<0.05)。血清肌酐对AKI和AKI 2期的诊断截断值分别为23.29、39.88 mmol/L,灵敏度分别为98.1%、99.8%,特异度分别为81.3%、89.6%,ROC曲线下面积分别为0.969、0.974。结论 恶性肾肿瘤患者行肾部分切除术后发生AKI的影响因素有高血压、糖尿病、术前48 h内血清肌酐变化值、肿瘤体积、热缺血时间、BMI,AKI 2期的影响因素还有性别和R.E.N.A.L.评分,临床医师应早期识别这些影响因素并采取积极干预,以降低术后AKI发生率及减轻损伤程度。

机器人辅助肾部分切除术出血性并发症预测因素分析

目的分析接受机器人辅助肾部分切除术(RAPN)的肾肿瘤患者发生出血性并发症(HCs)的风险预测因素。方法分析2021年3月至2023年1月间接受RAPN的317例患者的临床、手术及术后病理资料,将术后血红蛋白下降>3 g/dl、术后需要输血、治疗性干预的动静脉瘘或假性动脉瘤的患者纳入出血组,其余纳入无出血组。通过倾向性评分匹配法(PSM)均衡组间混杂因素,通过单因素及多因素Logistic回归分析确定RAPN后HCs的独立预测因子。结果纳入的317例患者中,29例患者术后出现HCs。经过PSM控制纳入研究参数的一致性,将27例RAPN后HCs与27例无HCs的患者进行匹配。单因素Logistic回归分析提示,R.E.N.A.L.评分≥10分(OR=5.92,95%CI=2.36~14.82)、手术时间≥130 min(OR=6.21,95%CI=1.94~19.84)及热缺血时间≥23 min(OR=3.60,95%CI=1.42~9.13)是RAPN后HCs的影响因素,进一步多因素Logistic回归分析显示,R.E.N.A.L.评分≥10分(OR=5.03,95%CI=2.78~9.10)、手术时间≥130 min(OR=1.02,95%CI=1.01~1.03)及热缺血时间≥23 min(OR=1.15,95%CI=1.05~1.26)是RAPN后HCs的危险因素。结论术前R.E.N.A.L.评分≥10分、手术时间≥130 min及热缺血时间≥23 min的患者更有可能在RAPN后发生HCs。

达芬奇机器人辅助肾部分切除术后急性肾损伤风险预测模型构建及预防策略研究

目的:构建使用第4代达芬奇Xi机器人手术系统行机器人辅助肾部分切除术(RAPN)后发生急性肾损伤(AKI)的风险预测模型,并分析预防策略。方法:回顾性收集2023年5月—2024年1月收治的86例接受达芬奇Xi手术系统辅助RAPN的肾癌患者临床资料。根据术后是否发生AKI将患者分为AKI组(n=16)和非AKI组(n=70)。比较两组患者基线资料及围手术期指标,采用二元Logistic回归分析检验达芬奇Xi手术系统辅助RAPN后肾癌患者AKI的影响因素并构建列线图模型进行内部验证。结果:高血压、糖尿病、体重指数、术后肺炎、热缺血时间是影响接受达芬奇Xi手术系统辅助RAPN肾癌患者术后AKI的危险因素,24 h内每5 min RR间期均值标准差(SDANN)是保护因素;C-index值为0.957,模型具有良好区分度,ROC结果显示列线图模型预测达芬奇Xi手术系统辅助RAPN术后肾癌患者AKI的AUC为0.987,具有一定预测价值;特异度、敏感度、约登指数分别0.952、0.970、0.922。结论:高血压、糖尿病、体重指数、术后肺炎、热缺血时间及SDANN是达芬奇Xi机器人手术系统辅助RAPN肾癌患者术后发生AKI相关的独立影响因素。

ScvO_(2)对老年患者机器人辅助肾部分切除术后急性肾损伤的预测价值

目的探究中心静脉血氧饱和度(ScvO_(2))对老年患者机器人辅助肾部分切除(RAPN)术后急性肾损伤(AKI)的预测价值。方法回顾性收集2022年2-9月在解放军总医院第三医学中心泌尿外科接受RAPN的78例老年患者的临床资料。依据国际肾病改善全球预后标准诊断AKI,根据术后是否发生AKI将患者分为AKI组(n=22)与非AKI组(n=56)。分别于中心静脉穿刺置管后(T_(0))、肾动脉阻断5 min后(T_(1))、肾动脉开放5 min后(T_(2))、手术结束后(T_(3))抽取动、静脉血进行血气分析,分别记录血红蛋白(Hb)、动脉血乳酸(Lac)、动脉血氧分压(PaO_(2))、ScvO_(2),计算氧摄取率(O_(2)ER)。采用多因素logistic回归分析术后AKI的危险因素,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析ScvO_(2)对老年患者RAPN术后AKI的预测价值。结果与非AKI组比较,AKI组T_(1)-T_(2)时空腹血糖(FPG)水平均明显增高(P<0.05)。与T_(0)时比较,两组T_(1)-T_(3)时FPG水平明显升高(P<0.01);与T_(1)时比较,非AKI组T_(3)时FPG水平明显升高(P<0.01)。与非AKI组比较,AKI组T_(1)-T_(2)时ScvO_(2)明显升高(P<0.01),T_(2)时Lac水平明显升高(P<0.05)。各时间点两组间O_(2)ER比较差异均无统计学意义(P>0.05)。与T_(0)时比较,两组T_(1)-T_(3)时O_(2)ER均明显下降(P<0.01),ScvO_(2)均明显升高(P<0.01);与T_(1)时比较,非AKI组T_(2)-T_(3)时ScvO_(2)明显升高(P<0.05或P<0.01);与T_(2)时比较,非AKI组T_(3)时ScvO_(2)明显升高(P<0.05)。多因素分析结果显示,T_(1)ScvO_(2)(OR=1.127,95%CI 1.006~1.263,P=0.039)为RAPN术后AKI的独立危险因素。ROC曲线分析结果显示,T_(1)ScvO_(2)预测RAPN术后AKI的敏感度为77.3%,特异度为71.4%,截断值为81%,曲线下面积(AUC)为0.761。结论ScvO_(2)对于RAPN术后短期内AKI的发生具有一定的预测价值。

MDA、AOPP、Nrf2、GSH水平与肾细胞癌患者腹腔镜肾部分切除术后急性肾损伤的相关性

目的分析丙二醛(MDA)、人晚期氧化蛋白产物(AOPP)、血浆核因子E2相关因子(Nrf2)和谷胱甘肽(GSH)水平与肾细胞癌患者腹腔镜肾部分切除术(LPN)后急性肾损伤(AKI)的相关性。方法纳入2022年2-8月解放军总医院第三医学中心泌尿外科收治的110例肾细胞癌患者。依据国际肾病改善全球预后(KDIGO)标准分为AKI组(n=30)和非AKI组(n=80),再依据年龄分为老年AKI(>65岁,n=14)、中年AKI(50~65岁,n=16)与老年非AKI(>65岁,n=30)、中年非AKI(50~65岁,n=50)4个亚组。收集患者的临床资料和实验室检查结果,并于手术开始前(T_(1))、手术结束后(T_(2))、术后24 h(T_(3))采集静脉血,检测MDA、AOPP、Nrf2、GSH水平,比较各亚组不同时间点MDA、AOPP、Nrf2、GSH水平,并分析其与LPN术后AKI发生的相关性,采用单因素和多因素logistic回归分析LPN术后发生AKI的危险因素。结果Spearman相关分析显示,老年患者各时间点MDA水平与LPN术后AKI的发生无明显相关性(P>0.05),AOPP-T_(3)水平与LPN术后AKI的发生呈正相关(r=0.315,P=0.037),Nrf2-T_(3)、GSH-T_(2)水平与LPN术后AKI的发生呈负相关(r=-0.365,P=0.015;r=-0.338,P=0.025)。中年患者各时间点MDA、AOPP、Nrf2、GSH水平与LPN术后AKI的发生无明显相关性(P>0.05)。多因素logistic回归分析显示,BMI、手术切除肾体积是老年患者LPN术后AKI发生的独立危险因素(OR=2.724,P=0.040;OR=1.309,P=0.049),GSH-T_(2)是老年患者LPN术后AKI发生的独立保护因素(OR=0.271,P=0.042);术中胶体液入量是中年患者LPN术后AKI发生的独立危险因素(OR=1.006,P=0.007),术中尿量是中年患者LPN术后AKI发生的独立保护因素(OR=0.104,P=0.007)。结论老年患者LPN术后AKI的发生可能与术后AOPP水平升高和Nrf2、GSH水平降低有关,且术后GSH是老年患者LPN术后AKI发生的独立保护因素,而中年患者LPN术后AKI的发生则与围手术期MDA、AOPP、Nrf2、GSH水平变化无明显相关性。

解剖性孤立肾内生型肿瘤:腹腔镜肾部分切除术(Mushroom技术)

目的探讨肾肿瘤微创肾部分切除术的通用手术模式。方法患者女,53岁,因“体检发现右肾占位3 d”于四川省人民医院入院治疗。17年前因左肾结石行左肾切除术,高血压病史3年,规律服药。外院泌尿系超声提示右肾下极中等稍高回声结节,大小约2.0 cm×1.5 cm。因患者对造影剂过敏,故入院仅行平扫肾及肾上腺薄层CT,结果提示未见明显异常。故再行平扫上中腹磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)提示右肾下极见结节状异常信号影,直径约1.8 cm。术前血清肌酐值为82μmol/L。术前诊断为右肾肿瘤及高血压。故拟行腹腔镜下肾部分切除术。手术采用经腹入路,左侧卧位70°~80°,建立气腹。松解肝肾韧带,解剖肾门,暴露肾动脉。定位肿瘤(可使用术中超声辅助定位肿瘤),使用单极电凝绕肿瘤边界绘出环形标识线,随后阻断肾动脉。沿标识线锐性切开肿瘤边缘肾皮质,沿辐射状肾髓质采用“切”和“劈”的切割方法直达肾窦,直至见到肾窦脂肪,转为横向,平行推进,切除肿瘤。使用3-0 V-Loc缝合线以连续的缝合方式闭合缺损,最后使用Hem-o-lok阻断夹锁定缝线。缝合完成后,取下阻断夹。气腹压力降低至5 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),持续5~10 min,评估肾脏出血。结果手术顺利,无输血,无中转开腹手术,手术时间约120 min,术中出血量约100 ml,热缺血时间约20 min,术中及术后无相关并发症。术后住院6 d,术后第2天复查肌酐值为103μmol/L,术后第6天复查肌酐值为91μmol/L。术后病理:右肾透明细胞癌,切缘阴性,分期pTINOM0。术后6月肌酐值为83.6μmol/L,无局部及远处复发。结论通过标记边界、锐性切割、层面剥离、保护基底、单层闭合的肾部分切除模式,顺利切除肿瘤。术后随访肾功能满意,肿瘤无复发,总体安全性、有效性良好。

基于CT三维重组技术的R.E.N.A.L.评分在腹腔镜肾部分切除术中的应用研究

目的:探讨基于CT三维重组技术的R.E.N.A.L.评分系统在腹腔镜肾部分切除术中的临床应用价值。方法:搜集我院2020年6月至2024年1月经手术治疗的79例肾肿瘤患者的临床及术前影像资料,根据术前肾脏CT三维重组结果,分析血管变异与肾脏热缺血时间、手术总时间、术中出血量及术后并发症之间的关系,并进行R.E.N.A.L.评分。采用Logistic回归筛选出肾热缺血时间大于20 min的独立危险因素。结果:有无血管变异在肾脏热缺血时间、手术总时间、术中出血量及术后并发症之间无明显差异(P > 0.05)。R.E.N.A.L.总评分是肾热缺血时间大于20 min的独立危险因素(P P Objective: To explore the clinical application value of R.E.N.A.L. scoring system based on CT three-dimensional reconstruction technology in laparoscopic partial nephrectomy. Methods: The clinical and preoperative imaging data of 79 patients with renal tumors who underwent surgical treatment in our hospital from June 2020 to January 2024 were collected. According to the results of preoperative renal CT three-dimensional reconstruction, the relationship between vascular variation and renal warm ischemia time, total operation time, intraoperative bleeding and postoperative complications was analyzed, and R.E.N.A.L. score was performed. Logistic regression was used to screen out independent risk factors for renal warm ischemia time greater than 20 min. Results: There was no significant difference in renal warm ischemia time, total operation time, intraoperative blood loss and postoperative complications between the presence or absence of vascular variation (P > 0.05). The total R.E.N.A.L. score was an independent risk factor for renal warm ischemia time greater than 20 min (P P < 0.05). Conclusion: CT three-dimensional reconstruction can clearly understand the anatomical location of the kidney, tumor and blood vessels before surgery, thereby reducing the occurrence of perioperative complications.

应用第四臂提升经后腹腔机器人辅助腹腔镜肾部分切除术治疗T1b期肾肿瘤的疗效

目的 探讨在经后腹腔机器人辅助腹腔镜肾部分切除术(PN)治疗T1b期肾肿瘤中应用第四臂的疗效和安全性。方法 回顾性分析2022年1月—2023年12月上海交通大学医学院附属新华医院泌尿外科同一术者采用经后腹腔入路机器人辅助腹腔镜PN治疗的49例T1b期肾肿瘤患者的临床资料,根据术中是否应用第四臂将患者分为应用组(n=21)和未应用组(n=28)。比较两组的一般资料、手术时间、热缺血时间、术中失血量和术后并发症发生情况等。结果 49例T1b期肾肿瘤患者手术均顺利完成,无中转开放手术或根治性肾切除术的发生。应用组较未应用组的手术时间[(128.76±31.58)min vs.(151.11±33.21)min,P=0.021]、热缺血时间[(24.67±4.80)min vs.(27.61±3.54)min,P=0.017]更短,术中失血量更少[(109.05±39.99)mL vs.(139.29±54.43)mL,P=0.037]。应用组与未应用组术后肌酐分别上升(18.64±16.05)、(20.30±13.49)μmol/L。应用组3例、未应用组5例术后发生并发症,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 采用经后腹腔机器人辅助腹腔镜PN治疗T1b期肾肿瘤时,应用第四臂可缩短手术时间和热缺血时间、降低术中失血量,值得在临床推广应用。

经后腹腔入路达芬奇机器人肾部分切除术的护理配合

目的总结经后腹腔入路行达芬奇机器人肾部分切除术的手术护理配合要点,以为制定该手术标准化护理配合提供参考依据。方法回顾性分析2021年09月—2022年12月行后腹腔入路达芬奇机器人肾部分切除术的62例患者的相关临床资料,总结围手术期护理配合要点。结果62例患者均顺利按计划完成手术,无中转开腹,未改变手术方式,无严重并发症发生;医生对手术室护士的满意度100.00%(62/62),患者对手术室护理满意度98.39%(61/62)。结论经后腹腔入路行达芬奇肾部分切除术具有安全、简便等优点,完善的术前护理准备、术中护理配合特别是特殊的体位护理在保证手术顺利进行、预防手术并发症方面具有重要作用。