床旁胃窦超声评估门诊无痛消化内镜诊疗患者胃内容物的应用价值研究

目的研究床旁胃窦超声用于评估门诊无痛消化内镜诊疗患者胃内容物及反流误吸风险的应用价值。方法选择2021年11月至2022年3月在桂林医学院第二附属医院择期行无痛消化内镜诊疗患者616例,在无痛消化内镜检查前10 min行床旁胃窦超声检查。观察并记录胃内容物性质、Perlas胃窦分级、右侧卧位胃窦横截面积(RLD CSA)、预测胃容积等超声检查结果及麻醉方案改变情况,记录胃镜实际胃容积及胃镜发现饱胃情况。通过Pearson相关分析评估RLD CSA、预测胃容积与实际胃容积的相关性,通过受试者工作特征(ROC)曲线分析评估RLD CSA对饱胃的预测价值。结果19例患者未获得典型胃窦超声图像,最终597例患者纳入统计分析。所有患者超声检查时间为(2.9±0.9)min;超声诊断饱胃患者42例(7.0%)。超声诊断饱胃患者均改变麻醉方案,其中4例患者延期,38例患者行普通胃镜检查。胃镜下发现实际饱胃患者31例,其中液体28例,固体3例。所有患者未发生反流误吸。Pearson相关分析显示,RLD CSA、预测胃容积与实际胃容积呈正相关(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,RLD CSA具有预测饱胃的应用价值[AUC(95%CI)=0.926(0.864~0.987),P<0.001],最佳截断值为7.87 cm^(2),对应的灵敏度和特异度分别为96.4%、78.6%。结论床旁胃窦超声可用于评估门诊无痛消化内镜诊疗患者胃内容物及反流误吸风险,可行性强、准确性高,具有良好的临床应用价值。

胃内容物的评估方法

胃内容物的肺误吸是麻醉中最可怕的并发症之一,有很高的致病率和致死率,所以胃内容物的术前评估成为麻醉过程中必不可少的环节。自主功能测试、禁食指南、鼻胃管或胃镜吸引、影像学检查对胃内容物的评估都有一定帮助,且各有优缺点。其中,胃超声在评估胃内容物上具有很大的优势,被越来越多地应用于临床。

慢性阻塞性肺疾病急性加重患者无创通气鼻饲过程中胃内容物返流的危险因素及预测模型

目的探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)患者无创通气鼻饲过程中胃内容物返流(GER)的危险因素,并构建风险预测模型。方法回顾性分析2020年4月-2023年6月医院收治的120例AECOPD患者临床资料,根据其无创通气鼻饲过程中GER发生情况分为GER组与无GER组;分析两组患者临床资料,筛选出导致患者无创通气鼻饲过程中GER发生的危险因素,并构建列线图预测模型,通过校准曲线与决策曲线验证模型的预测效能。结果120例患者中43例无创通气鼻饲过程中发生GER,发生率为35.83%(43/120);单因素、Lasso回归及多因素Logistic回归分析结果提示,合并糖尿病、通气罩为鼻/面罩、鼻饲方式为鼻胃管、喂养方式为连续喂养、前列腺素E 2水平高均为AECOPD患者无创通气鼻饲过程中GER发生的独立危险因素(P<0.05);基于上述危险因素构建的列线图预测模型C-index值为0.807(95%CI:0.730~0.884),绘制校准曲线发现校准曲线趋近于理想曲线,且决策曲线显示阈值在0.0-1.0范围内的净受益率始终大于0,始终有临床意义。结论AECOPD患者无创通气鼻饲过程中GER的发生主要受糖尿病、通气罩、鼻饲方式、喂养方式、前列腺素E 2水平的影响,根据上述因素构建的预测模型对患者GER的发生具有良好的预测效能。

急诊手术术前麻醉应用超声评估胃内容物临床探讨

分析患者在急诊手术前,采用超声方式评估患者胃内容物的积极价值。方法 选择2023年6月-2025年6月接诊的100例急诊手术术前麻醉患者为研究对象,针对患者采用超声定性的方式以及超声定量的方式进行胃内容物的评估,根据患者是否存在胃内容物的检查结果,针对患者返流、误吸以及误吸抑制等相关方面问题的发生概率进行评估,对于患者胃排空的影响因素进行分析。结果 在采用超声方式针对患者的胃内容物进行评估的过程中,其准确率整体较高,能对于患者返流、误吸、呼吸抑制等方面问题的发生风险进行预估,而对于患者的胃排空影响因素来说,患者自身存在BMI指数过高、糖尿病、甲减、肾功能不全等方面因素的基础上,均会导致胃排空的整体效率下降。结论 急诊手术术前麻醉应用超声评估胃内容物具有较高的应用价值,而对于存在胃内容物的患者来说,影响胃排空的因素主要有BMI指数过高、糖尿病、甲减、肾功能不全等结果方面的因素,临床上需要加强关注。

床旁超声快速评估胃内容物及容量的研究进展

近年来,超声的应用提高了麻醉实践中常用技术的安全和质量,如超声引导中心静脉穿刺,超声指导椎管内麻醉,超声引导下外周神经阻滞等。此外,床旁超声即时诊断各种临床状况,对围术期决策过程也具有重要的影响[1]。国内外许多研究报道了床旁超声快速评估胃内容物及容量以及围术期误吸风险的技术,本文将着重对床旁快速胃超声予以全面综述以期提高围术期临床安全性。新型床旁超声评估围术期误吸风险肺误吸是常见而严重的麻醉相关并发症,近几十年来,

床旁超声测量胃内容物研究进展

围术期反流误吸是全身麻醉的严重并发症之一。目前临床工作中对术前胃内情况不明患者的胃内情况评估缺乏有效的无创测量方法。床旁超声因其便携和实时探测的优势,使术前胃内容物的评估可视化和精确化,极大地降低围术期反流误吸的风险。

转铁蛋白/血红蛋白双联胶体金法检测胃内容物潜血分析

目的研究转铁蛋白(TF)/血红蛋白(Hb)双联胶体金法(简称双联法)检测胃内容物潜血,为临床确诊上消化道出血提供依据;同时探讨检测过程中对于不同性状的胃内容物标本如何确定稀释倍数。方法对820例胃内容物标本同步使用双联法检测TF/Hb;单抗法检测Hb。查阅病历资料,以临床诊断为标准,比较两种方法的灵敏度;同时观察标本在不同的稀释倍数时潜血检验结果的变化。结果双联法检测TF/Hb阳性例数(其中任何一项为阳性即为阳性)342例,检出率为41.7%,单抗法检测人Hb阳性例数301例,检出率为36.7%,检出率双联法优于单克隆抗体法(P<0.05)。双联法的假阳性例数14例,比例为4.1%;而单抗法的假阳性例数为8例,比例为2.7%,差异无统计学意义(P>0.05)。黏稠及半黏稠标本分别有半数标本应在检验前做1:10或1:5稀释。结论双联法可同时检测胃内容物中TF、Hb,提高阳性检出率,与单抗法互为补充,是筛检上消化道出血性疾病更理想的新方法,同时部分标本需要达到合适的稀释倍数才能得到阳性结果。

胃内容物鼻咽部反流患儿的腺样体组织内PCNA、BCL-2细胞的分布

目的研究胃内容物鼻咽部反流患儿的腺样体组织内PCNA、BCL-2细胞的分布,探讨鼻咽部反流与腺样体免疫状态的相关性。方法收集腺样体肥大患儿,采用酶联免疫反应法检测鼻咽部分泌物中胃蛋白酶的表达,进而分为腺样体肥大伴胃内容物鼻咽反流组(A组)和腺样体肥大不伴胃内容物鼻咽反流组(B组)。采用免疫组化法检测腺样体组织中PCNA、BCL-2阳性细胞的分布,并分析鼻咽部分泌物中胃蛋白酶浓度与PCNA、BCL-2的相关性。结果腺样体肥大患儿鼻咽部分泌物中胃蛋白酶阳性率为55.8%(24/43),A组和B组PCNA和BCL-2的表达分别为56.43±2.44、37.12±2.42和44.59±2.34、27.83±3.61,A组均高于B组(P<0.001),胃蛋白酶与PCNA和BCL-2表达呈正相关(P<0.001),相关系数分别为0.66、0.64。结论胃内容物鼻咽部反流的腺样体肥大患儿的腺样体组织中存在较活跃的免疫反应,胃蛋白酶浓度与BCL-2、PCNA表达呈正相关,胃内容物鼻咽部反流可能是腺样体肥大的病因。

出生即刻长管抽吸胃内容物对新生儿消化功能的影响

[目的]探讨出生即刻长管抽吸胃内容物对新生儿消化功能的影响。[方法]随机收集无高危因素的新生儿198例,分为观察组和对照组,观察组出生后即刻长管抽吸胃内容物,对照组出生后未予抽吸胃内容物,观察两组新生儿出生后24h内呕吐例数,第1次吃奶量及出生后24h吃奶总量,出生后第4天生理性体重下降程度。[结果]观察组新生儿仅1例出现新生儿咽下综合征,出生后第1次吃奶量、出生后24h吃奶总量均多于对照组,出生后第4天生理性体重下降程度低于对照组。[结论]出生即刻长管抽吸胃内容物可有效预防新生儿呕吐,对维生素新生儿消化功能有积极的意义。

胃内容物潜血阳性患者血红蛋白与凝血指标关系分析

目的探讨胃内容物潜血阳性患者血红蛋白(Hb)的含量高低与其凝血指标检测结果的关系。方法选择379例胃内容物潜血阳性患者,分为男、女2组,根据男女Hb正常参考范围,将男性患者分为Hb≥120 g/L(Hb正常组)及Hb<120 g/L(贫血组)2组;将女性患者分为Hb≥110 g/L(Hb正常组)及Hb<110 g/L(贫血组)2组;同时男女各设对照组。检测各组血浆凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)及D-二聚体(D-dimer)水平,分别观察上述三种检测指标在男女相应各组间有无差异。结果男女患者各组PT检测结果与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。APTT及D-dimer检测结果为男性Hb正常组[(29.1±3.4)s、(0.23±0.12)g/L]、贫血组[(28.1±2.9)s、(0.45±0.26)g/L]、正常对照组[(30.1±0.6)s、(0.26±0.09)g/L]。贫血组与Hb正常组(t=2.04,P<0.05;t=3.55,P<0.05)及对照组(t=2.23,P<0.05;t=3.29,P<0.05)比较,差异有统计学意义(P<0.05),Hb正常组与对照组差异无统计学意义(P>0.05)。APTT和D-dimer检测结果女性Hb正常组[(30.1±3.4)s、(0.21±0.14)g/L]、贫血组[(29.1±2.8)s、(0.42±0.19)g/L]、对照组[(31.1±3.2)s、(0.22±0.15)g/L]。贫血组与Hb正常组(t=1.99,P<0.05;t=3.01,P<0.05)及对照组(t=2.03,P<0.05;t=2.83,P<0.05)比较,差异有统计学意义(P<0.05),Hb正常组与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论上消化道出血量较大的患者机体明显处于高凝状态,临床上应考虑给予对症治疗。

重型颅脑损伤患者术后伴胃内容物反流临床护理

重型颅脑损伤患者常存在意识障碍、吞咽困难,并伴有咳嗽反射能力减弱,常需通过鼻饲饮食、气管切开等维持生命,是胃内容物反流误吸的高危人群。同时,由于昏迷患者常有胃轻瘫,亦称功能性排空障碍,表现为胃肠蠕动功能减弱,胃肠道排空速度减慢,最终导致胃潴留的发生,进一步增加了反流误吸的风险。据文献报道,神经外科重症患者胃内容物反流的发生率为48.1%,误吸发生率为38.3%,进而导致吸入性肺炎发生率增加[1]。2016年2月23日,

麻醉医师主导床旁超声检查在评估急诊手术患者胃内容物与胃排空中的应用价值

目的观察和评价分析麻醉医师主导床旁超声检测在评估急诊手术患者胃内容物与胃排空中的应用价值。方法收集60例急诊手术患者的胃窦部横截面积(CSA),根据Bouvet回归方程计算胃液量,并比较超声测量与实际抽取胃液体积。结果急诊手术进行麻醉诱导前床旁超声测量的胃窦部CSA与胃液体积正相关,且胃窦部CSA可用于判断围手术期呕吐发生率。胃窦部CSA及胃液体积在空腹时、饱腹时分别为最小和最大。在进食后时间推移的影响下,胃窦部CSA及胃液体积处于逐渐缩小的状态。患者呕吐发生率随着胃液量增大而增加,当胃液量>0.8 ml/kg时,发生呕吐的危险最高,呕吐发生率与误吸风险成正比。结论麻醉医师主导床旁超声检查可对急诊手术患者胃排空情况进行及时、快捷和准确地评估,对胃内容物的量和质进行判断,并以此为依据对麻醉方案进行选择,减少麻醉带来的误吸风险及相关麻醉并发症,保证患者围手术期安全。

UPLC-MS/MS同时检测胃内容物中4种巴比妥类药物

目的建立超高效液质联用仪(UPLC-MS/MS)法检测人胃内容物中巴比妥类药物。方法胃内容物中的巴比妥类药物用乙腈直接蛋白沉淀法处理,采用UP LC BEH C 18柱,柱温为30℃。流动相由乙腈和10 mmol·L^(-1)醋酸铵溶液组成,梯度洗脱流速为0.4 mL·min^(-1),洗脱时间为4 min,进样2μL。电喷雾离子源(ESI),负离子检测,采用多反应监测(multiple react ion monitoring,MRM)方式进行定量分析。结果在5~2000 ng·mL^(-1)浓度范围内,胃内容物中4种巴比妥类药物线性良好(r>0.995),最低检出限为2~5 ng·mL^(-1)。胃内容物中4种巴比妥类药物日内精密度RSD<13%,日间精密度RSD<12%,准确度范围在91.1%和107.1%之间,平均回收率高于67.8%,基质效应在85.2%和97.6%之间。结论该分析方法灵敏、快速、选择性好,并成功应用于法医毒物案例分析。

出生即刻长管抽吸胃内容物对新生儿早期喂养的影响

目的探讨出生即刻长管抽吸胃内容物对新生儿早期喂养的影响。方法随机收集无高危因素的新生儿198例,分为观察组100例,出生即刻长管抽吸胃内容物,对照组98例,出生未予抽吸胃内容物,观察两组新生儿出生后24小时内呕吐例数、第1次吃奶量,出生后24h吃奶总量、出生后第4天生理性体重下降程度及黄疸皮测值。结果观察组100例新生儿仅1例出现新生儿咽下综合征,出生后第1次吃奶量、出生后24h吃奶总量均高于对照组,出生后第4天生理性体重下降程度及经皮胆红素测定值均低于对照组。结论出生即刻长管抽吸胃内容物可有效预防新生儿呕吐,对新生儿早期喂养有积极的意义。

超声评估围产期胃内容物的研究进展

对接受全身麻醉的孕妇建议进行肺误吸可能性的个性化风险评估,而床旁超声有助于实现这一目标。以往,对反流误吸的风险评估是基于禁食时间,但胃排空可能在怀孕期间有所不同,所以即便遵循了禁食指南产妇仍有可能存在“饱胃”状态。本文主要就床旁超声评估围产期胃内容物,以确定其是否可以识别和量化胃内容物,通过定性或定量方式提供反流误吸风险评估,并确定胃排空如何受到怀孕的影响作一综述。

出生立即使用导管抽吸胃内容物对新生儿消化功能的影响

目的:探讨出生立刻长管抽吸胃内容物对新生儿消化功能的影响。方法:随机收集无高危因素的新生儿138例,分为观察组70例,出生即刻长管抽吸胃内容物,对照组68例,出生未予抽吸胃内容物,观察两组新生儿出生后24小时内呕吐例数、第1次吃奶量,出生后24小时吃奶总量、出生后第4天生理性体重下降程度。结果:观察组70例新生儿仅1例出现新生儿咽下综合征,出生后第1次吃奶量、出生后24小时吃奶总量均高于对照组,出生后第4天生理性体重下降程度均低于对照组。结论:出生即刻长管抽吸胃内容物可有效预防新生儿呕吐,对新生儿消化功能有积极的意义。

3种胃内容物潜血试验的方法学评估

目的对3种胃内容物潜血试验(OBT)进行方法学评估,建立最佳检测体系。方法选择2016年1月19日—2017年8月28日在航天中心医院重症加强治疗病房(ICU)住院的155例患者作为研究对象,排除2例呕吐物非胃内容物者以及50例禁食<3 d者,最终纳入103例患者。在正常胃内pH值条件下确定3种胃内容物OBT试验〔包括化学法、血红蛋白(Hb)单抗法和转铁蛋白(TRF)单抗法〕的最低检测下限,在模拟胃内低pH值(pH=1.2)条件下确定最低检测下限和最佳检测时间,对纳入研究的103例患者进行胃内容物潜血测定,比较各检测方法的阳性率并建立最佳检测方案。结果在正常胃内pH值条件下,化学法、Hb单抗法和TRF单抗法的最低检测下限分别为10 mg/L、0.8 mg/L、40μg/L;在模拟胃内低pH值条件下:化学法的最佳检测时限为1 h,检测下限仍为10.0 mg/L;Hb单抗法的检测下限受影响最大,在15 min时已上移至1.0×10^2 mg/L;TRF单抗法的最佳检测时限为1 h,检测下限仍为40μg/L。胃内容物潜血试验显示,Hb单抗法和TRF单抗法的阳性率均明显高于化学法〔56.31%(58/103)、66.99%(69/103)比37.86%(39/103),均P<0.05〕,而TRF单抗法的阳性率又明显高于Hb单抗法〔66.99%(69/103)比56.31%(58/103),均P<0.01〕。3种方法联合诊断的阳性率为68.93%(71/103),化学法与Hb单抗法联合诊断的阳性率为60.19%(62/103)、化学法与TRF单抗法联合诊断的阳性率为67.96%(70/103)、Hb单抗法与TRF单抗法联合诊断的阳性率为68.93%(71/103),其中化学法与Hb单抗法的联合阳性率明显低于其他联合阳性率(P<0.05)。结论在检测胃内容物潜血时,以TRF单抗法的阳性率最高;在联合检测胃内容物潜血时,Hb单抗法与TRF单抗法联合检测效果最佳。