高龄胃体部原发性胃淋巴瘤急性穿孔一例

病人,女性,80岁。因突发上腹部疼痛5天,于2023年7月5日入院。病人5天前进食后突发上腹部疼痛,呈刀割样疼痛,迅速蔓延至全腹部,并逐渐加重,伴呃逆,无呕吐、呕血、黑便等。行输液治疗后症状无缓解。4年前诊断为胃体部黏膜相关淋巴组织淋巴瘤,未行特殊治疗。体格检查:全腹压痛,上腹部为甚,伴反跳痛及肌紧张,肠鸣音2次/分。2023年7月5日腹部CT检查提示:膈下见游离气体,腹盆腔内脂肪间隙模糊,密度增高,腹盆腔积液,考虑腹腔空腔脏器穿孔可能(图1)。

MSCT动态增强扫描及血清肿瘤标志物水平鉴别进展期胃癌和胃淋巴瘤的价值

目的探讨多层螺旋CT(MSCT)动态增强扫描及血清肿瘤标志物水平鉴别进展期胃癌和胃淋巴瘤的价值。方法选择2014年3月至2023年3月联勤保障部队第904医院收治的21例胃淋巴瘤(胃淋巴瘤组)及87例进展期胃癌(胃癌组)患者为研究对象。两组患者先行CT平扫,再行MSCT动态增强扫描,并检测血清癌胚抗原(CEA)、糖类抗原19-9(CA19-9)、糖类抗原125(CA125)水平。观察、记录两组患者胃黏膜状况、胃壁受累范围、胃腔狭窄程度、腹腔和腹膜后淋巴结肿大情况,以及平扫CT值和增强三期扫描的CT值,包括动脉期和门脉期的强化净增值,对比其强化程度、均匀度;对比两组患者的CEA、CA19-9、CA125水平。通过ROC曲线分析CT强化净增值和CT联合肿瘤标志物对胃癌和胃淋巴瘤的诊断效能。结果胃癌组出现黏膜白线征例数显著高于胃淋巴瘤组,胃癌组出现黏膜掀起征、腹腔及腹膜后淋巴结肿大例数显著少于胃淋巴瘤组,胃癌组胃壁侵犯范围<50%、胃腔僵硬及狭窄例数显著高于胃淋巴瘤组,差异有统计学意义(P<0.05)。胃癌组患者动脉期、门脉期、延迟期CT值及动脉期、门脉期强化净增值显著高于胃淋巴瘤组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者平扫CT值比较差异无统计学意义(P>0.05),但在强化程度和强化均匀度上差异有统计学意义(P<0.05)。对比胃癌组与胃淋巴瘤组患者的CEA水平,前者显著高于后者,差异有统计学意义(P<0.05),而CA19-9、CA125水平组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。ROC曲线分析结果显示,CT动脉期强化净增值、门脉期强化净增值、动脉期与门脉期强化净增值联合及CT联合肿瘤标志物诊断胃癌和胃淋巴瘤的曲线下面积分别为0.829、0.799、0.874、0.938,敏感度分别为0.837、0.816、0.885、0.943。结论MSCT动态增强扫描及血清CEA水平在鉴别进展期胃癌和胃淋巴瘤中具有一定价值。

42例原发性胃淋巴瘤的临床特点分析

目的:探讨原发性胃淋巴瘤(PGL)的临床特点,以期提高该病的诊治水平。方法:回顾性分析湖北医药学院附属太和医院2003年01月至2013年01月收治的42例原发性胃淋巴瘤患者的临床病理资料。结果:患者多以消化道症状为主要表现,腹痛最常见,占83.3%,其次为恶心、呕吐、黑便和腹部包块。胃镜诊断阳性率为46.1%,高于钡餐及CT,超声胃镜可以协助诊断。DLBCL是其最常见的病理类型。ⅠE期23例、ⅡE期11例、ⅢE期5例、ⅣE期3例。MALToma的预后与DLBCL无显著差异。LDH升高者预后较正常水平者差;ⅠE期、ⅡE期患者预后较ⅢE期、ⅣE期好。结论:PGL临床表现以消化道症状为主,胃镜检查有利于诊断,治疗手段包括手术、化疗及放疗,选用CHOP化疗方案的患者联合美罗华预后较仅行CHOP方案好。

让狡猾的胃淋巴瘤现出原形

胃癌大家都比较熟悉,这类患者也相对较早出现消瘦、食欲不振、中上腹隐痛或大便发黑等症状,这些症状会让人感到不舒服,所以很多人会及时去看医生。但是,胃部还有另一种恶性肿瘤,叫做“胃原发性淋巴瘤”,早中期症状很轻微,有时候甚至感觉不到,如果不够注意,就可能错过最佳的治疗时机。

胃癌与原发性胃淋巴瘤影像鉴别诊断研究进展

胃癌(Gastric Cancer,GC)与原发性胃淋巴瘤(Primary Gastric Cancer,PGL)在临床上有相似的临床表现而难以鉴别,传统超声在鉴别胃癌和胃淋巴瘤时主要依赖于病变局部形态学改变和肿瘤侵犯深度的判定。然而,由于受操作者的手法和经验的限制,存在一定的局限性。以病理活检为“金标准”,临床鉴别胃癌与原发性胃淋巴瘤成为难点,随着影像技术及计算机应用的发展,鉴别两种疾病逐渐成为可能。本文针对两种疾病影像学诊断的研究进展做一综述。

胃癌和胃淋巴瘤的CT表现对比分析

背景与目的:进展期胃癌与胃淋巴瘤的CT表现在鉴别诊断上较困难,均可表现为胃壁增厚、腔内肿块、胃腔狭窄、淋巴结肿大、远处脏器转移等。本研究通过对比胃癌与胃淋巴瘤的CT表现差异,以提高对胃肿瘤,特别是胃淋巴瘤的CT诊断水平。方法:回顾性分析27例进展期胃癌和25例胃淋巴瘤患者的CT表现,观察病变部位、病变大体形态、胃周径侵犯范围、病灶的最大厚度、粘膜是否光整、粘膜皱襞是否增厚、浆膜受侵情况、有无坏死、病变强化程度、强化是否均匀、其他器官受累情况、腹部淋巴结情况。结果:23例(85.2%)胃癌近胃腔表面见"白线"征,门静脉期"白线"区范围较动脉期大;所有胃淋巴瘤患者均未见"白线"征。13例(48.1%)胃癌非"白线"区门静脉期强化程度高于动脉期。所有胃癌患者胃壁侵犯范围均<50%,23例(85.2%)胃淋巴瘤患者胃壁侵犯范围>75%。所有27例(100%)胃癌患者均见胃粘膜溃疡,1例(4%)胃淋巴瘤见胃粘膜溃疡。11例(44.0%)胃淋巴瘤有2个区或以上的胃周淋巴结肿大,8例(32.0%)胃淋巴瘤患者有肾门下腹膜后淋巴结肿大;所有胃癌患者均未见2个区或以上胃周肿大淋巴结,亦未见肾门下腹膜后淋巴结肿大。结论:胃癌与胃淋巴瘤的CT表现各有其特点,包括有无胃粘膜"白线"征、粘膜溃疡、胃壁侵犯范围、胃周肿大淋巴结分布、有无肾门下腹膜后肿大淋巴结等,这些特点对于二者的鉴别诊断具有一定的参考价值。

超声内镜在胃淋巴瘤诊断中的应用

目的 :探讨超声内镜 (EUS)对原发性胃淋巴瘤的诊断价值。方法 :对 12例胃淋巴瘤患者行EUS检查 ,与胃镜及活检、胃肠钡餐及手术后病理进行对照研究。结果 :12例胃淋巴瘤中EUS诊断符合率 83.33% ,显著高于胃镜 (5 8.33% ) (P <0 .0 5 )及胃肠钡餐 (16 .6 7% ) (P <0 .0 5 )。EUS对胃淋巴瘤T、N分期的诊断准确性分别为 10 0 %、77.78%。结论 :EUS诊断胃淋巴瘤的符合率高于胃镜及其它检查 ,并能准确判断胃淋巴瘤浸润胃壁深度、侵犯周围器官及淋巴结情况。

多排螺旋CT在T3/T4期胃癌与胃淋巴瘤诊断中的应用价值

目的:分析探讨T3/T4进展期胃癌与胃淋巴瘤的CT增强扫描表现差异,提高胃部肿瘤、特别是进展期胃癌与胃原发性淋巴瘤的诊断水平。方法:回顾性分析经病理证实的46例进展期T3/T4胃癌和23例胃淋巴瘤的增强CT扫描资料。术前均采用多排螺旋CT平扫加多期增强扫描,图像行容积再现(VR)、最大密度投影(MIP)、多平面重组(MPR)后处理,并测量病变区域各期CT值,分析TNM分期以及肿瘤性质,并做统计学研究。结果:胃癌多发生于胃窦部,以溃疡型多见,其中以单发溃疡多见;而原发性胃淋巴瘤多发生于胃体、胃窦区,贲门及胃底比较少见,病变区常伴有多发溃疡或巨大结节。MSCT增强扫描胃癌强化程度高于胃原发性淋巴瘤,进展期胃癌及胃淋巴瘤的CT的三期强化值均存在显著统计学差异(P<0.01),术前二者鉴别的准确率为91.3%(63/69)。46例进展期胃癌的CT分期与TNM分期符合率为87.0%(40/46),进展期T3、T4胃癌TNM分期的CT三期强化值中,平扫及动脉期时无显著统计学差异(P>0.05),实质期存在显著统计学差异(P<0.05)。结论:MSCT能够全面细致地显示胃部病变的位置及范围,多期动态增强能较好地为临床提供诊断及治疗依据。

胃淋巴瘤的^(18)F-FDG PET/CT表现与鉴别诊断-与胃癌比较

目的通过比较分析原发性胃淋巴瘤与胃癌的18F-FDG PET/CT影像学特点,分析其对二者的诊断和鉴别诊断价值。方法回顾性分析经胃镜活检病理证实的13例胃淋巴瘤患者和43例胃癌患者的PET-CT图像,对病灶的最大厚度Suvmax值,CT值及肝脏CT值进行统计学对比分析。结果胃淋巴瘤及胃癌的PET/CT均可表现以不同形式的胃壁增厚和显著增高的FDG代谢为主要特征,13例胃淋巴瘤患者中,4例(30.8%)呈Ⅰ型表现(胃壁弥漫性增厚伴FDG代谢显著增高),8例(61.5%)呈Ⅱ型表现(胃壁节段性增厚伴FDG代谢显著增高),1例(7.7%)呈Ⅲ型表现(胃壁局限性增厚伴FDG代谢增高);SUVmax范围2.3～53.5,平均SUVmax=16.0;PET/CT评价:6例仅累及胃壁,4例累及胃壁和淋巴结,3例累及胃壁、淋巴结和其它脏器。43例胃癌患者中,2例(4.7%)呈Ⅰ型表现(胃壁弥漫性增厚伴FDG代谢显著增高),26例(60.5%)呈Ⅱ型表现(胃壁节段性增厚伴FDG代谢显著增高),15例(34.8%)呈Ⅲ型表现(胃壁局限性增厚伴FDG代谢增高);SUVmax范围2.6～34.6,平均SUVmax=8.9,与胃淋巴瘤比较,两者SUVmax有显著统计学差异(P<0.05)。PET/CT评价:16例仅累及胃壁,14例累及胃壁和淋巴结,13例累及胃壁、淋巴结和其它脏器。结论胃淋巴瘤的18F-FDG PET/CT表现以Ⅰ型和Ⅱ型更为多见,而胃癌则以Ⅱ型和Ⅲ型多见,且胃淋巴瘤SUVmax显著大于胃癌。因此,结合形态学和SUVmax有助于淋巴瘤与胃癌的诊断和鉴别诊断。

原发性胃淋巴瘤的内镜超声检查影像特征分析

目的分析、总结原发性胃淋巴瘤(PGL)的内镜超声检查术(EUS)的影像特征,提高对PGL的诊断水平。方法分析诊断明确的PGL患者在内镜和超声影像学方面的图像,以及在治疗和随访过程中内镜和超声影像学方面动态变化,总结其在诊断和鉴别诊断方面的影像特征。结果经EUS并且病理明确诊断为PGL者24例。病变表现为溃疡型14例,结节型5例,浸润型3例和糜烂型2例。病灶位于胃窦5例,胃窦体7例,胃体8例,胃体底4例。病变浸润至黏膜下层12例,浸润至肌层7例,全层浸润5例。胃周淋巴结浸润5例。治疗后其中15例患者进行了EUS的复查和随访。结论掌握EUS的内镜和超声影像特征可以提高对PGL的诊断和鉴别诊断水平;EUS对PGL的疗效评估和复发随访具有不可替代的作用。

进展期胃癌与胃淋巴瘤的CT鉴别诊断及其判别模型的初步建立

目的:探讨CT在进展期胃癌(AGC)与胃淋巴瘤(GL)鉴别诊断中的价值,初步建立AGC与GL的判别模型。方法:回顾性分析经病理证实的50例AGC及23例GL患者的CT资料,总结AGC与GL的CT鉴别诊断要点,并采用逐步判别分析及分批筛选变量的方法,初步建立两者的CT判别模型。结果:①AGC最常累及胃窦,GL最常累及胃体及胃窦;累及多部位在两组间差异无统计学意义(P=0.193)。②弥漫性胃壁增厚和节段性胃壁增厚在两组间的发生率差异无统计学意义,局限性胃壁增厚多见于AGC患者,两组间差异有统计学意义(P=0.036)。③GL组胃壁厚度大于AGC组,两组间差异有统计学意义(P=0.001)。胃壁厚度鉴别AGC与GL的ROC曲线下面积为0.754(P=0.001),以14.5 mm为阈值鉴别诊断AGC与GL的敏感度和特异度分别为82.6%、56.0%,Youdern指数为0.386。④形态固定、胃腔局限性狭窄多见于AGC组,两组间差异有统计学意义(P=0.008)。⑤AGC组多表现为明显强化,GL组多表现为轻度/中度强化,两组间差异有统计学意义(P=0.000);AGC组多见不均匀强化,GL组多见均匀强化,两组间差异有统计学意义(P=0.004)。⑥AGC组多见白线征,GL组多见胃黏膜面细线样强化,两组间差异均有统计学意义(P值均=0.000)。⑦AGC组多见胃浆膜面脂肪间隙模糊,GL组多见浆膜面脂肪间隙清晰,两组间差异有统计学意义(P=0.000)。⑧AGC组与GL组均可见腹腔内淋巴结异常,腹主动脉下部旁淋巴结异常GL组相对多见于AGC组,但差异无统计学意义(P=0.074);淋巴结坏死只见于AGC患者(12%),GL患者未发现淋巴结坏死。采用逐步判别分析法(分批筛选)筛选出胃壁厚度、胃腔形态、强化程度、黏膜面细线样强化等4个最有效的指标,初步建立AGC与GL的CT判别模型,交互验证法验证结果显示判别函数对AGC与GL的总体正确判别率为91.8%。结论:多种CT征象在AGC与GL的鉴别诊断中具有重要价值,经逐步判别分析法(分批筛选)初步建立的AGC与GL的CT判别模型,具有临床实用价值。

原发性胃淋巴瘤内镜下表现及误诊分析

目的:对内镜下原发性胃淋巴瘤的形态进行分析,以期提高内镜对胃淋巴瘤的诊断率.方法:收集近两年我院通过胃镜活检确诊的原发性胃淋巴瘤51例及内镜拟诊的"胃淋巴瘤"27例,比较其内镜特点,并采用Mann- Whitney U秩和检验进行比较.结果:51例确诊的原发性胃淋巴瘤以溃疡型33例(65%)和结节型12(23.5%)为主.27例拟诊组患者以结节型13例(48%)和黏膜粗大型10例(37%)为主,内镜下病变形态有显著性差异(P<0.001).而在病变的蠕动性及活检质地方面没有显著性差异(P>0.05).结论:原发性胃淋巴瘤的内镜下形态具有多型性,提高对其内镜下表现的认识并结合多取及深取活检对原发性胃淋巴瘤的术前确诊具有重要的意义.

原发性胃淋巴瘤超声内镜诊断探讨

目的评估超声内镜(endoscopic ultrasonography,EUS)在诊断原发性胃淋巴瘤(primary gastric lymphoma,PGI)中的价值。方法对18例PGI患者行EUS检查,并对声像图进行分析,将结果与普通内镜与外科手术相比较。结果PGI的EUS声像图表现为表浅扩散型(16.67%)、弥漫浸润型(38.89%)、肿块型(27.78%)、混合型(16.67%);EUS诊断PGI符合率为88.89%,与普通胃镜相比(55.56%),差异显著;EUS对PGI的T、N分期诊断准确性分别达到100%、72.73%。结论EUS诊断PGI符合率高于普通胃镜,并能准确判断肿瘤浸润胃壁深度、侵犯周围器官及淋巴结情况,EUS结合病理检查为诊断PGI的一项有效手段。

胃淋巴瘤的临床影像特点分析和不同检查对确诊的意义

目的总结胃淋巴瘤的胃镜、钡餐造影等临床影像特点,以提高胃淋巴瘤的早期诊断。方法回顾1996年1月-2006年6月在我院住院的24例胃淋巴瘤患者的胃镜及X线表现,对照病理结果。结果胃淋巴瘤最常累及部位是胃体(75%,18例)及胃窦(67%,16例),表现为:①溃疡(71%,17例),尤其是多发的形态各异的浅溃疡;②结节隆起(67%,16例),有些表现为黏膜下巨大隆起;③黏膜皱襞粗大(54%,13例);④可沿消化道纵轴蔓延(21%,5例)。结论胃淋巴瘤的表现有溃疡、扁平隆起及粗大黏膜皱襞等。胃镜检查、钡餐造影、内镜下黏膜切除、超声内镜及腹腔镜相结合对确诊有帮助。

原发性胃淋巴瘤的临床和内镜下表现

目的探讨原发性胃淋巴瘤的临床和内镜下表现特征及其内在联系.方法总结1993年1月～2004年4月该院经手术与病理证实的24例原发性胃淋巴瘤患者的临床、内镜和病理资料.结果24例患者临床表现无特异性,临床误诊率高(91.7%).病变主要在胃体和胃窦,同时累及胃体胃窦部10例,局限于胃体部9例,胃窦部4例,胃底部1例.形态表现多样,溃疡型18例;弥漫型4例;结节型2例.内镜活检确诊率低(41.7%).病理以B细胞为主.H.pylori感染率为83.3%.结论原发性胃淋巴瘤临床表现无特异性,内镜下病变范围广、病灶多发为其特点,内镜下多点、多块深取检以及及时行免疫组化检查可提高诊断准确率.H.pylori感染可能与胃淋巴瘤的发生有关.

原发性胃淋巴瘤临床病理因素与预后的关系

目的分析原发性胃淋巴瘤预后与各临床病理因素及治疗的关系。方法随访该院33年间因原发性胃淋巴瘤接受手术治疗的病人,用Kaplan-Meier生存时间分析、COX多因素分析研究生存预后与各临床病理因素以及治疗的关系。结果整体3年存活率为85%,5年存活率为67.24%。手术+化疗3年存活率为86.35%,5年存活率为82.43%。细胞分级、周围器官或远处转移、手术方式、术后是否化疗是原发性胃淋巴瘤的独立预后因子,其他临床病理因素与原发性胃淋巴瘤预后尚无显著相关。结论胃淋巴瘤的治疗应以手术、化疗为主,化疗可能更为重要,联合应用可以获得较满意的效果。根据细胞分级、周围器官或远处转移、手术方式、术后是否化疗可以预测原发性胃淋巴瘤的预后。

原发性胃淋巴瘤和原发性大肠淋巴瘤的临床差异点分析

据相关资料显示,原发性胃肠淋巴瘤的发病率正呈逐年上升势头,但是,医学界对该病的临床特征研究甚少。基于此,本文采用回顾性分析方法,针对所选患该病病患的相关资料进行分析比较。1资料与方法1.1研究对象抽取自2003年5月至2012年4月在我院确诊为原发性胃肠道淋巴瘤的病患共40例。

原发性胃淋巴瘤的临床特点和外科治疗

目的:探讨原发性胃淋巴瘤的诊断及治疗方法。方法:对26例原发性胃淋巴瘤病人的临床资料进行回顾性的分析。25例进行了手术治疗,其中D1根治术5例,D2根治术8例,行全胃切除术者3例,行姑息性切除术者7例,仅作剖腹探查术者2例。结果:原发性胃淋巴瘤好发于胃窦、胃体部,肿块>5cm者占68%。3年和5年生存率分别为72.7%和61.1%。低度恶性和Ⅰ、Ⅱ期的原发性胃淋巴瘤预后较好.结论:原发性胃淋巴瘤的术前诊断主要依靠纤维胃镜;手术治疗和术后化疗是治疗原发性胃淋巴瘤的重要手段。

进展期胃癌与胃淋巴瘤的CT特征对比分析

目的探讨进展期胃癌与胃淋巴瘤之间的CT特征对比情况。方法选取2003年12月至2012年3月经手术和病理证实的51例进展期胃癌患者为观察组,选取同期经手术和病理证实的51例胃淋巴瘤患者为对照组,回顾性分析所有对象的CT影像特征资料。结果 2组侵犯范围两个及以上部位比例差异有统计学意义(P<0.05);2组扫描胃黏膜是否出现"白线征"比例差异有统计学意义(P<0.05);2组胃黏膜增厚方面差异无统计学意义(P>0.05);2组出现胃腔狭窄、形态固定比例差异有统计学意义(P<0.05);2组出现器官受累情况比例差异有统计学意义(P<0.05)。结论根据CT图像分析,可以很好的诊断进展性胃癌与胃淋巴瘤,为进一步临床治疗提供了良好的参考依据,值得临床推广使用。

34例胃癌及胃淋巴瘤的CT表现及病理对照分析

目的比较胃癌及胃淋巴瘤的CT表现及病理情况。方法选取2011年6月~2016年3月我院收治的胃癌及胃淋巴瘤患者34例,回顾性分析患者的CT表现和病理表现。结果 15例(83.3%)胃癌出现"白线征",所有胃淋巴瘤患者均未见"白线征";两者比较有显著差异(P<0.05),所有胃淋巴瘤患者动静脉期和门静脉期增强扫描呈现均匀强化;7例胃癌患者出现胃周淋巴结肿大,2例肾门下腹膜后淋巴结肿大,6例(37.8%)胃淋巴瘤患者6例出现肾门下腹膜后淋巴结肿大,两者比较有显著差异(P<0.05)。结论胃癌和胃淋巴瘤CT表现和病理检查各有特点,有无胃黏膜"白线征"、有无肾门下腹膜后淋巴结肿大等,为两者的鉴别诊断提供着重要的CT诊断依据。