凉膈散加减方治疗脓毒症致急性胃肠损伤的临床观察

目的 观察凉膈散加减方治疗脓毒症致急性胃肠损伤(AGI)患者的临床疗效。方法 将82例患者随机分为治疗组与对照组各41例,两组患者均予指南常规治疗,治疗组加予凉膈散加减方,疗程7 d。治疗后,观察两组主要疗效指标(AGI分级),次要疗效指标[中医临床疗效、急性生理与慢性健康状况Ⅱ(APACHE Ⅱ)评分、序贯器官衰竭量表(SOFA)评分、腹围、腹内压、肠鸣音],以及D-乳酸、二胺氧化酶(DAO)、细菌内毒素、白细胞计数(WBC)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)水平。结果 治疗组AGI分级改善程度显著优于对照组(P<0.05);治疗组中医临床显效率为82.93%,显著高于对照组的46.34%(P<0.05);治疗组APACHE Ⅱ评分、SOFA评分、腹围、腹内压均低于对照组(P<0.05);治疗后肠鸣音次数显著增加(P<0.05);治疗组血清D-乳酸、DAO及细菌内毒素水平显著降低(P<0.05);治疗组WBC、CRP、PCT、TNF-α、IL-6水平均低于对照组(P<0.05)。结论 凉膈散加减方能显著改善脓毒症AGI患者胃肠功能,减轻炎症反应,提高中医临床疗效。

呼吸衰竭合并急性胃肠损伤的危险因素分析及个体化风险模型构建

目的:分析呼吸衰竭合并急性胃肠损伤(AGI)的危险因素并构建个体化风险模型。方法:选取华中科技大学同济医学院附属同济医院2022年1月—2024年1月收治的47例呼吸衰竭合并AGI患者为AGI组,同期选取94例无AGI(NAGI)的呼吸衰竭患者纳入NAGI组。收集两组病历资料,采用Logistic回归模型分析AGI发生的影响因素,构建个体化风险模型,应用受试者工作特征曲线下面积(AUC)评估预测价值。结果:AGI组年龄大于NAGI组,原发疾病为脓毒症占比、入院序贯性器官功能衰竭(SOFA)评分、D-乳酸水平、人肠脂肪酸结合蛋白(IFABP)水平高于NAGI组(P<0.05)。Logistic分析显示,年龄、入院SOFA评分、D-乳酸水平、IFABP水平较高,原发疾病为脓毒症是呼吸衰竭合并AGI的独立危险因素(P<0.05)。年龄、原发疾病为脓毒症对呼吸衰竭合并AGI具有较低预测价值(0.5≤AUC≤0.7,P<0.05),入院SOFA评分、D-乳酸水平、IFABP水平对呼吸衰竭合并AGI具有中等预测价值(0.7<AUC≤0.9,P<0.001),各项危险因素联合构建的风险模型对呼吸衰竭合并AGI具有较高预测价值(AUC>0.9,P<0.001)。结论:年龄、入院SOFA评分、D-乳酸水平、IFABP水平、原发疾病为脓毒症是呼吸衰竭合并AGI的独立影响因素,由各项因素联合构建的风险模型对呼吸衰竭合并AGI具有较高预测价值。

基于随机森林算法的重型颅脑损伤患者并发急性胃肠损伤的现状及风险模型构建

目的探讨重型颅脑损伤患者并发急性胃肠损伤的危险因素,为预防急性胃肠损伤提供借鉴。方法2021年1月至2023年1月,便利抽样法选取某院收治的重型颅脑损伤患者150例为研究对象,建立基于重型颅脑损伤并发急性胃肠损伤的危险因素的随机森林算法的预测模型。结果150例重症颅脑损伤患者中,并发急性胃肠损伤患者94例,占62.67%。是否并发急性胃肠道损伤的患者在糖尿病、白蛋白、APACHE-Ⅱ评分、休克指数、液体负平衡、酸中毒、深度镇静、呼吸衰竭方面的差异均有统计学意义(均P<0.05)。构建重型颅脑损伤并发急性胃肠损伤的随机森林模型,树的数量为103时出现的错误率最低;影响重型颅脑损伤并发急性胃肠损伤的因素重要性排序为糖尿病、液体负平衡、急性生理与慢性健康评分、白蛋白、深度镇静及酸中毒;随机森林模型预测重型颅脑损伤并发急性胃肠损伤的受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic,ROC)下面积(area under curve,AUC)为0.798,Logistic回归模型的AUC为0.773。结论构建的重型颅脑损伤并发急性胃肠损伤的风险预测模型预测效能较高,临床值得推广应用。

基于“中西医病机融通理论”治疗1例脓毒症胃肠损伤-肠痹患者的护理体会

本文总结1例基于“中西医病机融通理论”治疗脓毒症胃肠损伤-肠痹(中毒性巨结肠)患者的护理体会。通过护理评估和中医辨证,在常规护理的基础上,依据“中西医病机融通理论”,分3个阶段实施耳部放血、中药保留灌肠、耳穴贴压、中药热奄包、皮内针疗法等中医适宜护理技术,缓解患者不适症状,改善胃肠功能。

脓毒症急性胃肠损伤患者经中药灌肠结合西医治疗的作用观察

目的 探讨脓毒症急性胃肠损伤患者应用中药灌肠结合西医治疗的作用。方法 研究对象为80例脓毒症急性胃肠损伤患者,根据治疗方式不同分组展开回顾性分析,对照组(n=40,常规西医治疗),观察组(n=40,中药灌肠结合西医治疗),对比两组胃肠损伤程度、中医症候积分、肠道机械屏障及炎症因子水平。结果 观察组治疗后胃肠损伤程度显著轻于对照组(P<0.05);治疗前两组患者的中医症候积分(腹胀/腹痛、便秘/腹泻、呕吐/胃潴留)、肠道机械屏障[二胺氧化酶(DAO)、D-乳酸、内毒素]、炎症因子[白细胞计数(WBC)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)]及比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组中医症候积分、肠道机械屏障指标、炎症因子水平显著低于对照组(P<0.05)。结论 中药灌肠结合西医治疗脓毒症急性胃肠损伤效果确切,能够显著减轻症状,保护肠道机械屏障并抑制炎症反应,临床应用价值较高。

急性胃肠损伤分级护理对急性胰腺炎患者症状改善时间的影响

目的评价急性胃肠损伤(AGI)分级护理在急性胰腺炎(AP)患者中的实施效果和意义。方法选取200例AP患者作为研究对象,均为厦门大学附属中山医院消化内科于2021年3月至2022年2月收治,按简单随机抽样法将其分为2组。对照组(100例)实施常规护理,观察组(100例)运用AGI分级护理。比较2组的胃肠道功能改善情况、并发症发生率、实验室指标以及护理满意率。结果观察组的胃肠道功能恢复(腹胀腹痛缓解、排气、排便和肠鸣音恢复)时间均短于对照组(P均<0.05)。观察组的各种并发症(全身感染、胰腺假性囊肿、胰周脓肿、急性液积聚)总发生率较对照组更低(P<0.05)。出院时及出院1个月后,观察组的血清淀粉酶、尿淀粉酶水平和白细胞计数均较同期对照组更低(P均<0.05),且2组均低于同组入院时(P均<0.05)。观察组的护理总满意率高于对照组(P<0.05)。结论AGI分级护理对AP患者胃肠道功能的恢复、并发症发生率的降低、实验室指标的改善以及护理满意率的提升均可起到积极作用。

大黄芒硝外敷神阙穴治疗重症肺炎机械通气患者急性胃肠损伤的临床研究

目的观察大黄芒硝外敷神阙穴治疗重症肺炎机械通气患者急性胃肠损伤(AGI)的临床效果。方法选取2022年1月—2023年12月上海中医药大学附属曙光医院宝山分院收治的180例的重症肺炎机械通气合并AGI患者,将其随机分成3组,每组60例。常规组给予胃肠减压、保护胃肠黏膜、调节肠道动力等西医常规治疗,安慰剂组在常规组治疗基础上给予安慰剂外敷神阙穴治疗7 d,中药外敷组在常规组治疗基础上给予大黄芒硝外敷神阙穴治疗7 d。比较3组胃肠障碍评分、阳明腑实证积分、急性生理学及慢性健康状况评分系统(APACHEⅡ)评分、腹内压、腹围、血清胃肠屏障功能指标[二胺氧化酶(DAO)、D-乳酸]及临床疗效、机械通气时间、重症监护病房(ICU)入住时间、28 d病死率。结果治疗7 d后,3组患者胃肠障碍评分、阳明腑实证积分、APACHEⅡ评分、血清DAO和D-乳酸水平、腹内压均明显低于治疗前(P均<0.05),且中药外敷组均明显低于其他2组(P均<0.05);3组患者腹围均明显小于治疗前(P均<0.05),且中药外敷组均明显小于其他2组(P均<0.05)。中药外敷组AGI治疗总有效率明显高于安慰剂组和常规组[88.33%(53/60)比73.68%(42/57)、68.97%(40/58),P均<0.05]。中药外敷组机械通气时间、ICU入住时间均明显短于其他2组(P均<0.05),3组间28 d病死率比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论大黄芒硝外敷神阙穴可有效治疗重症肺炎机械通气患者AGI,可明显降低腹内压,改善胃肠屏障功能及相关症状,显著缩短机械通气时间、ICU入住时间。

基于气机升降理论运用电针干预脓毒症患者急性胃肠损伤的临床研究

目的观察基于气机升降理论运用电针干预脓毒症急性胃肠损伤的临床安全性与有效性。方法53例患者按随机数字表法分为试验组27例对照组26例。两组均采用常规治疗,试验组在常规治疗基础上依据气机升降理论选用相关穴位加用电针治疗,疗程14 d。比较两组患者在治疗前和治疗第3、7、14天的胃肠功能指标、炎症指标、相关评分及28 d生存率之间的差异。结果试验组第7、14天急性胃肠损伤分级(AGI)低于同期对照组(P<0.05),治疗有效率优于对照组;试验组第3、7天腹腔内压力(IAP)低于同期对照组(P<0.05);试验组第3、7、14天肠鸣音高于同期对照组(P<0.05);试验组第3天肠内营养泵速高于同期对照组(P<0.05);试验组治疗后炎症指标均较前降低(P<0.05),对照组第7、14天C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)较前降低(P<0.05);试验组第3天胃肠功能障碍(GIF)评分低于同期对照组(P<0.05);治疗后两组患者急性生理学及慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭(SOFA)评分均较前降低(P<0.05);两组患者28 d生存率无明显差异(P>0.05)。结论基于气机升降理论运用电针干预脓毒症急性胃肠损伤,可有效改善患者胃肠功能,减轻炎症反应及脓毒症严重程度。

基于HMGB1/RAGE信号通路探讨炎调方保护脓毒症急性胃肠损伤大鼠的机制

目的基于高迁移率族蛋白B1(HMGB1)/晚期糖基化终末产物受体(RAGE)信号通路研究炎调方保护脓毒症急性胃肠损伤(AGI)大鼠的作用机制。方法共选取90只SD大鼠,随机分成假手术组、模型组、炎调方高剂量(29.6g/kg)组、中剂量(14.8g/kg)组和低剂量(7.4g/kg)组,每组18只。除假手术组外,均建立脓毒症AGI模型。用药后观察大鼠生存率;对大鼠的肠道肌电活动情况以及肠道内大肠埃希菌、双歧杆菌、乳酸杆菌的含量进行了测定;用苏木素-伊红染色(HE)法测定各组大鼠肠黏膜组织的病理改变;采用ELISA法测定TNF-α、IL-6的含量;免疫组化测定Claudin-1、ZO-1蛋白含量;采用QRT-PCR法对HMGB1、RAGE的mRNA表达情况进行检测。结果与模型组对比,随着炎调方剂量增加,各组大鼠生存率、肠道平滑肌的慢波频率与振幅、肠黏膜的厚度与绒毛高度、肠道内双歧杆菌与乳酸杆菌的含量、回肠组织Claudin-1、ZO-1蛋白的表达均有显著提升(P<0.05)。同时,大鼠血清中的TNF-α、IL-6水平、肠道大肠杆菌含量、以及HMGB1与RAGE的mRNA表达量均有显著下降(P<0.05),差异存在统计学意义(P<0.05)。结论炎调方具有改善脓毒症AGI大鼠肠黏膜损伤、抑制炎症反应和恢复肠道内环境稳态的能力,这可能与炎调方通过HMGB1/RAGE信号轴来调节肠道屏障功能有关。

“老十针”为主治疗脓毒症合并急性胃肠损伤的临床研究

目的 观察“老十针”配合常规药物治疗脓毒症合并急性胃肠损伤(acute gastrointestinal injury,AGI)的临床疗效。方法 将66例脓毒症合并AGI患者随机分为观察组和对照组,每组33例。对照组按照SEPSIS3.0治疗方案治疗,观察组在对照组基础上加用“老十针”针刺治疗。观察两组治疗前后肠鸣音分级、AGI分级、急性生理与慢性健康(acute physiology and chronic health evaluationⅡ, APACHEⅡ)评分及各项炎症指标[降钙素原(procalcitonin, PCT)、C-反应蛋白(C-reactive protein, CRP)]的变化情况。结果 两组治疗后肠鸣音分级及AGI分级与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后肠鸣音分级及AGI分级与对照组比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后APACHEⅡ评分及PCT水平较同组治疗前均显著下降,对照组治疗后APACHEⅡ评分及CRP、PCT水平较同组治疗前均显著下降,差异均具有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后APACHEⅡ评分及CRP、PCT水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 “老十针”配合常规药物治疗可以改善脓毒症合并AGI患者的胃肠症状,促进胃肠道功能恢复。

炎调方调控Rho/ROCK信号通路对脓毒症急性胃肠损伤小鼠肠上皮细胞凋亡的研究

目的探讨炎调方调控Rho/ROCK信号通路对脓毒症急性胃肠损伤小鼠肠上皮细胞凋亡的影响。方法取70只BALB/c小鼠随机分为空白组、假手术组和造模小鼠。除空白组、假手术组外,各组小鼠均采用盲肠结扎穿孔术(cecum ligation and puncture,CLP)构建脓毒症急性胃肠损伤小鼠模型,将造模成功的小鼠随机分为模型组、炎调方低、中、高剂量组和ROCK抑制剂组。采用HE染色观察小鼠回肠组织病理学改变;ELISA法检测各组小鼠血清IL-1β、IL-6、TNF-α、IL-10水平;免疫组织化学检测观察PCNA、Ki-67的表达;蛋白印迹法检测回肠组织凋亡指标cleaved caspase3蛋白、Bax蛋白表达;RT-qPCR检测小鼠回肠组织ROCK mRNA、MLC mRNA表达。结果较空白组和假手术组相比,模型组小鼠的Chiu’s病理评分、促炎介质(IL-1β、IL-6、TNF-α)水平、cleaved caspase3蛋白、Bax蛋白、ROCK mRNA、MLC mRNA水平升高(P<0.05),而抑炎介质(IL-10)水平和回肠组织中PCNA、Ki-67表达降低(P<0.05)。与模型组比较,炎调方各组随着剂量增加,回肠组织病理学改变均得到不同程度改善,其Chiu’s病理评分、血清中IL-1β、IL-6、TNF-α水平、cleaved caspase3蛋白、Bax蛋白、ROCK mRNA、MLC mRNA的表达降低(P<0.05),而IL-10水平、回肠组织中PCNA、Ki-67表达升高(P<0.05)。结论炎调方可能通过调控Rho/ROCK信号通路抑制脓毒症急性胃肠损伤小鼠的肠上皮细胞凋亡,从而具有减轻肠道组织炎症反应,最终达到防止肠黏膜组织损伤的作用。

中西医结合防治重症患者急性胃肠损伤中国专家共识

重症患者急性胃肠损伤(AGI)的发生率高,且严重影响其临床预后。目前中西医专业对ACI的诊断和防治方案已有许多研究,包括探讨易发生AGI的高危因素、诊断AGI的生物标志物、西医评价胃肠功能的评分法、中医的辨证分型、中西医治疗和预防ACI的方法等,且均有较深入的研究。为进一步规范中西医结合防治重症患者AGI的策略,本共识召集国内中西医结合领域重症医学、循证医学、方法学等专业的专家,制定了《中西医结合防治重症患者急性胃肠损伤中国专家共识》。该共识基于PICO[人群(patient)干预措施(intervention)对照措施(comparison)和结局(outcome)]原则,采用推荐分级、评估、制订和评价(CGRADE)标准,以问题为导向,从中西医结合的角度,对ACI的定义、诊断、治疗和预防等方面总结循证医学的证据并提出推荐意见,为临床中西医结合防治重症患者AGI的规范化实施提供专业建议。

基于急性胃肠损伤分级的营养支持在改善老年肝癌切除术患者术后患者营养状态及恢复肝功能中的价值探讨

目的:探究基于急性胃肠损伤分级的营养支持应用于老年肝癌切除术后患者对其营养状态及肝功能恢复的影响。方法:选取我院2020年12月至2022年2月期间105例老年肝癌切除术患者作为研究对象,随机分两组,对照组52例给予常规饮食支持,观察组53例给予基于急性胃肠损伤分级的营养支持,1 m后,对比两组患者胃肠功能恢复情况、营养状态及肝功能。结果:观察组肠鸣音恢复时间、进食时间、首次排气时间、首次排便时间均低于对照组(P<0.05);观察组血红蛋白、白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白、红细胞水平均高于对照组(P<0.05);观察组天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、间接胆红素、直接胆红素水平低于对照组(P<0.05)。结论:肝癌切除术后患者应用基于急性胃肠损伤分级的营养支持,可有效改善患者胃肠功能,提高营养状态,促进术后肝功能的恢复。

中医药治疗脓毒症急性胃肠损伤研究进展

脓毒症作为一种多系统复杂性病症,在其发展过程中往往引发全身各器官或系统的功能紊乱,其中,胃肠功能障碍是较为突出的并发症。本文通过系统性地检索多个学术数据库,并对近年来国内相关文献进行综合回顾和分析,旨在概述脓毒症并发胃肠功能障碍在病因病理、辨证分型以及中医药治疗(涵盖中药汤剂调理、针灸疗法、穴位敷贴技术、中药灌肠手段、特定穴位按摩疗法等传统中医疗法)等方面的研究进展。研究表明,中医药在针对脓毒症所致胃肠功能障碍的治疗上展现出了积极的效果,并且具备一定的治疗优势。因此,深入探讨并系统评估中医药在此类疾病治疗中的价值及潜在发展空间显得尤为重要,值得进一步开展更为细致严谨的分析研究工作,以期充分发掘中医药在解决脓毒症胃肠功能障碍问题上的潜力和独特贡献。

黄龙汤联合早期肠内营养对急性胃肠损伤患者肠黏膜屏障功能及营养指标的影响

目的:观察黄龙汤联合早期肠内营养对急性胃肠损伤患者肠黏膜屏障功能及营养指标的影响。方法:将84例急性胃肠损伤患者按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组各42例。对照组在应激期内静脉注射奥美拉唑注射液,之后行早期肠内营养方案,观察组在对照组治疗的基础上加用黄龙汤。比较两组患者治疗前后血清瓜氨酸、内毒素、肠型脂肪酸结合蛋白(intestinal fatty acid binding protein,I-FABP)含量、T淋巴细胞水平(CD4^(+)、CD8^(+)及CD4^(+)/CD8^(+))、体质量指数(body mass index,BMI)、血清白蛋白(albumin,ALB)、总蛋白(total protein,PA)、血红蛋白(haemoglobin,Hb)含量,比较两组患者胃潴留、返流误吸、腹胀、腹泻、恶心呕吐等胃肠道耐受情况及预后情况。结果:两组患者治疗后血清瓜氨酸含量高于本组治疗前,血清内毒素和I-FABP含量均低于本组治疗前,治疗后组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后CD4^(+)及CD4^(+)/CD8^(+)均高于本组治疗前,CD8^(+)低于本组治疗前,治疗后组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后血清ALB、PA、Hb含量均高于本组治疗前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组胃肠道不耐受症状发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组恢复良好率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:黄龙汤联合早期肠内营养可有效改善急性胃肠损伤患者肠黏膜屏障功能,提高机体营养状态和免疫功能,减少胃肠道不耐受情况,改善患者预后。

宣肺通腑法防治老年脓毒症急性胃肠损伤的临床研究

目的:探究宣肺通腑法保护肠屏障防治老年脓毒症急性胃肠损伤的临床效果。方法:选择2022年1月至2023年6月期间于温州市中西医结合医院急诊医学科及EICU住院的90例老年脓毒急性胃肠损伤患者,按随机数字表法对其进行分组,45例纳入对照组,45例纳入试验组。对照组给予常规治疗(包括吸氧、抗感染、肠内营养支持等),试验组给予常规治疗联合宣肺通腑法治疗。对比两组临床疗效,对比两组患者治疗前后的中医证候积分、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子(TNF-α)等炎症因子水平,健康评分、器官衰竭评分及不良反应发生率。结果:中医证候积分(包括腹痛腹胀、便秘、倦怠乏力等)、炎症因子水平(包含CRP、IL-6、TNF-α等)、健康评分及器官衰竭评分对比,治疗前,两组对比差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,试验组患者治疗总有效率为97.78%,明显高于对照组的84.44%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗7 d后,两组患者中医证候积分(腹痛腹胀、便秘、倦怠乏力等)均明显下降(P<0.05),且试验组明显低于对照组(P<0.05)。治疗7 d后,两组患者炎症因子水平(CRP、IL-6、TNF-α等)均明显下降(P<0.05),且试验组明显低于对照组(P<0.05)。治疗7d后,两组患者健康评分及器官衰竭评分均下降,且试验组明显低于对照组(P<0.05)。试验组患者不良反应发生率为2.22%,明显低于对照组的13.33%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:宣肺通腑法保护肠屏障防治老年脓毒症急性胃肠损伤的临床效果显著,能缓解临床症状,不仅能有效减轻患者机体炎症因子水平和降低其机体器官衰竭程度,还有助于促进其胃肠道修复,减少不良反应。

通腑消痞方辅助治疗脓毒症致急性胃肠损伤

目的探讨通腑消痞方辅助治疗脓毒症致急性胃肠损伤的疗效。方法将80例脓毒症致急性胃肠损伤患者按随机数表法分为观察组与对照组。各40例。2组入院后均给予急性胃肠损伤常规西医治疗,观察组联合通腑消痞方治疗。观察2组治疗前后腹围、腹内压、肠鸣音、急性生理与慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ)、急性胃肠损伤分级评分、胃肠动力指标胃动素(MOT)、血管活性肠肽(VIP)、胃泌素(GAS)、胃肠黏膜屏障指标二胺氧化酶(DAO)、肠脂肪酸结合蛋白(IFABP)、D-乳酸、炎症指标降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)变化,比较2组临床疗效总有效率和不良反应发生情况。结果观察组治疗后腹围、腹内压、APACHEⅡ评分、急性胃肠损伤分级评分、VIP、GAS、DAO、IFABP、D-乳酸、PCT、CRP、IL-6指标均低于对照组(P<0.05);观察组治疗后肠鸣音次数、MOT、临床疗效总有效率均高于对照组(P<0.05);2组均未发生与治疗相关的不良反应。结论通腑消痞方联合常规西医治疗脓毒症致急性胃肠损伤,能够有效改善患者胃肠功能,可能与调节胃肠动力指标、保护胃肠黏膜屏障、抑制炎症反应有关,疗效确切,安全性好。

加味黄龙汤联合艾灸治疗脓毒症合并急性胃肠损伤的临床研究

目的:探讨加味黄龙汤联合艾灸治疗脓毒症合并急性胃肠损伤(AGI)的临床疗效。方法:选择符合纳入标准的脓毒症合并AGI患者60例,依据随机数字表随机分为对照组和研究组,各30例。对照组采用常规西医治疗,研究组在对照组基础上给予加味黄龙汤联合艾灸治疗,共治疗7 d。比较两组患者治疗前后胃黏膜分泌功能(胃蛋白酶原Ⅰ、Ⅱ),胃肠功能相关指标(肠鸣音、腹内压、胃肠功能障碍评分),中医证候积分,急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分,序贯器官衰竭(SOFA)评分的变化情况,并比较临床疗效及ICU住院时间、多器官功能障碍综合征(MODS)发病情况、28 d死亡率。结果:与治疗前比较,两组患者治疗后胃蛋白酶原Ⅰ、Ⅱ(PGⅠ、PGⅡ)含量升高(P<0.05),且研究组治疗后PGⅠ、PGⅡ含量较对照组更高(P<0.01)。与治疗前比较,两组患者治疗后肠鸣音升高(P<0.05),腹内压、胃肠功能障碍评分降低(P<0.05),且研究组治疗后肠鸣音较对照组更高(P<0.01),腹内压、胃肠功能障碍评分较对照组更低(P<0.05,P<0.01)。与治疗前比较,两组治疗后中医证候积分、APACHEⅡ评分、SOFA评分降低(P<0.05),且研究组治疗后中医证候积分、APACHEⅡ评分、SOFA评分较对照组更低(P<0.01)。治疗后,研究组治疗总有效率(96.67%,29/30)高于对照组(76.67%,23/30)(P<0.05)。治疗后,研究组ICU住院时间更短(P<0.01),研究组多器官功能障碍综合征发病率(16.67%,5/30)低于对照组(40%,12/30)(P<0.05),28 d死亡率(13.33%,4/30)低于对照组(36.67%,11/30)(P<0.05)。结论:加味黄龙汤联合艾灸治疗脓毒症合并AGI患者,可提高胃黏膜分泌功能,改善胃肠功能,降低临床评分,提高综合疗效,缩短ICU住院时间,降低MODS发病率和28 d死亡率。

早期胃肠康复对脓毒症伴急性胃肠损伤机械通气患者胃肠功能及炎性因子水平的影响

目的:研究分析早期进行胃肠康复对脓毒症伴急性胃肠损伤(AGI)的机械通气患者胃肠功能及炎性因子水平的影响。方法:选取120例2019年12月~2021年3月在鹤山市人民医院进行机械通气的脓毒症伴AGI患者,随机数字表法分观察组与对照组各60例。对照组接受标准化疗法,观察组在对照组基础上增加早期胃肠康复运动,比较两组干预前、后的临床症状、胃肠功能、炎性因子、机械通气情况与治疗结局。结果:干预后,两组AGI、急性生理学及慢性健康情况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)及肠鸣音评分、腹内压(IAP)、D-乳酸水平及降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、尿素氮(BUN)、血清肌酐(SCr)水平较干预前均显著下降,且观察组上述指标显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。但两组ICU病忘率、机械通气时间、呼吸机依赖情况和ICU住院时间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:早期胃肠康复可改善脓毒症伴AGI的机械通气患者的胃肠功能,减轻炎症。

血清LncRNA-MALAT1、Ang-2与重症急性胰腺炎患者并发急性胃肠损伤的相关性研究

目的探讨血清长链非编码RNA-肺腺癌转移相关转录本1(LncRNA-MALAT1)、血管生成素-2(Ang-2)与重症急性胰腺炎(SAP)患者并发急性胃肠损伤(AGI)的相关性。方法选取2021年1月—2023年1月苏州大学附属苏州市第九人民医院重症医学科收治的轻症急性胰腺炎(AP)患者78例为轻症AP组、中度AP患者78例为中度AP组、SAP患者145例为SAP组,根据是否并发AGI将SAP患者分为AGI亚组83例和非AGI亚组62例。采用实时荧光定量PCR检测血清LncRNA-MALAT1水平,酶联免疫吸附法检测血清Ang-2水平;多因素Logistic回归分析SAP患者并发AGI的影响因素;受试者工作特征(ROC)曲线评价血清LncRNA-MALAT1、Ang-2水平对SAP患者并发AGI的预测价值。结果轻症AP组、中度AP组、SAP组血清LncRNA-MALAT1、Ang-2水平依次升高(F/P=659.197/<0.001、682.682/<0.001);145例SAP患者AGI发生率为57.24%(83/145),AGI亚组SAP患者多器官功能障碍综合征(MODS)比例、急性生理和慢性健康评估Ⅱ(APACHEⅡ)评分、ICU停留时间及血清D-乳酸、LncRNA-MALAT1、Ang-2水平高于非AGI亚组(χ^(2)/t/P=19.273/<0.001、5.052/<0.001、5.308/<0.001、4.085/<0.001、6.864/<0.001、6.824/<0.001);多因素Logistic回归结果示,MODS、APACHEⅡ评分高、D-乳酸高、LncRNA-MALAT1高、Ang-2高为SAP患者并发AGI的独立危险因素[OR(95%CI)=4.496(1.335~15.138)、1.331(1.142~1.551)、1.070(1.020~1.123)、1.101(1.055~1.148)、1.571(1.239~1.994)];血清LncRNA-MALAT1、Ang-2水平及二者联合预测SAP患者并发AGI的AUC分别为0.790、0.785、0.895,二者联合的AUC大于血清LncRNA-MALAT1、Ang-2水平单独预测(Z/P=3.143/0.002、3.650/<0.001)。结论血清LncRNA-MALAT1、Ang-2水平升高与SAP患者并发AGI独立相关,血清LncRNA-MALAT1联合Ang-2水平预测SAP患者并发AGI的价值较高。