国医大师杨春波辨治脾胃湿热证胃肠病经验

杨春波教授为全国第3届国医大师,擅长运用“脾胃湿热”理论诊治胃肠系统疾患。杨老认为,脾胃湿热由内外因素共同作用而成,应从“三因制宜”角度辨识脾胃湿热证胃肠病的个体化病因病机及临床特征。针对脾胃湿热证胃肠病的辨治用药,杨老以清化湿热、调气舒络为总治则,创制“清化饮”为基本方,并结合辨析寒热、分利三焦、顾护正气、扶正防邪等辨治心得立方。作者结合杨老临床验案,阐述杨老辨治脾胃湿热证胃肠病的临证经验,以期对指导临床诊治有所裨益。

中医药治疗功能性胃肠病大有可为

功能性胃肠病是临床中常见的一组疾病,严重影响患者的生存质量,是中医治疗的优势病种;基于中医药整体观念的辨证施治,本文从临床常用的调肝理脾、调补心神、温补脾肾、清利湿热四种主要治法入手,从中医视角分析功能性胃肠病的发病基础,提出临床优化治疗方案,致力于临床疗效的提升,并对中医药治疗功能性胃肠病的科学内涵进行了阐述。

中医药治疗功能性胃肠病执行编委导读

【执行编委导读】功能性胃肠病(FGIDs)是表现为多种消化道症状但经消化内镜和实验室检查均未发现能够解释症状产生的器质性病变的一组胃肠道疾病,包括功能性消化不良(FD)、肠易激综合征(IBS)、功能性便秘(FC)等。该类患病人群具有广泛、病程迁延的特点,严重者可明显影响患者身心健康和生活质量,造成医疗资源的过度消耗。近年来,随着中西医结合研究的深入,中医药治疗FGIDs的潜能不断显现,取得了不少研究成果。本刊本期特组织发表了脾胃病领域权威专家关于FGIDs辨治经验、中药效应机制、中西诊疗综合模式等文章,以此促进消化病中医、中西医结合领域学术交流,并为FGIDs的中医辨治提供借鉴与科研思路。

刘万里教授从气机失调论治功能性胃肠病重叠综合征经验采撷

功能性胃肠病重叠综合征临床较为常见,其病情复杂且迁延难愈,增加了临床的诊疗难度。刘万里教授指出气机升降失调是其重叠的重要病机。对于功能性胃肠病重叠综合征的治疗,刘万里教授倡导以疏理脏腑气机立法,顺应脏腑气机特性,以“通降胃气”为先,以“调脾”“疏肝”“宣肺”为要,立足整体,临证分别施以消食化滞,和胃降气、健脾化湿,复运益气、疏肝调脾,和中理气,宣肺肃肠,通腑行气之法。脏腑气机升降秩序得复,则诸症皆愈。

从调和脏腑平衡等五种平衡辨治功能性胃肠病

脾胃为中焦之枢,其配合如常之时,气血得生,水湿得运,体内处于稳态平衡,正合从古至今以“衡”为求,辨治疾病多以“衡”为要的思想。脾胃失常之时,清气不升,浊气不降,脾困而胃腑热邪结聚,寒热错杂,虚实夹杂,脾胃间之“衡”不复存在。且脾胃与肝、肺密切相关,若肝失疏泻,则脾失健运,水湿内停;若肝气太过,则横逆犯胃;若肺失宣降,则脾胃失和,致清阳不升,浊阴不降。以上皆为中焦失衡之态,故笔者以“治中焦如衡,非平不安”为功能性胃肠病主要治则。本文在辨证论治的基础上,主要从脾胃与脏腑间之平衡及脾胃自身寒热、虚实、升降、燥湿之平衡入手,论述舒达肝木、宣降肺气、调达寒热、消补并施、升降相因、燥湿相济等一系列消长平衡之法论治功能性胃肠病的经验,稳己固彼,以达到机体周身平衡之态,病由此愈。

运用“形神同调”理论探析功能性胃肠病症状重叠的诊治思路与方法

功能性胃肠病(functional gastrointestinal disorders,FGIDs)症状重叠现象在临床上非常普遍,其发生机制与“脑-肠互动障碍”密切相关,这与中医“形神失和”理论核心的内涵高度契合。“形神合一”作为中医整体观念的重要组成部分,认为形为神之舍,神依附形而存在,二者具有相互为用的特点。FGIDs病机以脾胃功能失调、神明失用为主。治疗方面当以形神同调为基本原则,辨证选方用药,为FGIDs症状重叠患者的临床诊疗提供了新思路。

基于BERT-BiLSTM-CRF模型的中医治疗功能性胃肠病实体识别及应用

目的:探索分析BERT-BiLSTM-CRF模型抽取中医文献摘要中的实体的可行性及识别效果。方法:在知网数据中导出500条中医疗法治疗功能性胃肠病的论文摘要,对文本中的西医病名、临床表现、方剂、中药等11类实体进行BIO标注,基于BERT-BiLSTM-CRF模型进行训练及参数调整,而后对模型进行测试,并应用于实体识别。结果:模型测试的精确率为85.07%,召回率为88.48%,F1值为0.8674,中药、方剂、西医诊断等实体类别的识别效果较好;模型应用中,自动化实体抽取结果整体较好,能够反映该领域文献的主要研究方向。结论:BERT-BiLSTM-CRF模型能够识别出论文摘要中大部分的实体,可以为知识图谱的自动化构建提供基础,同时也对中医药领域的自然语言处理应用提供了参考和借鉴。

基于网络药理学及分子对接技术探讨四逆散“异病同治”失眠和功能性胃肠病的共同作用机制

目的运用网络药理学方法探索四逆散“异病同治”失眠与功能性胃肠病的共同作用机制。方法通过TCMSP数据库、Swiss ADME网站获取各中药的活性成分及活性筛选评估,利用SwissTarget Prediction预测其潜在靶点;在GeneCards、OMIM、TTD及DisGeNET数据库中搜索失眠、功能性胃肠病的相关靶点基因数据,将中药靶点与疾病靶点进行交集获得共同靶点,并基于STRING平台得到中药疾病共有靶点蛋白互作网络关系,并导入Cytoscape软件开展可视化分析;利用DAVID数据库对共有靶点开展GO和KEGG富集分析。利用Autodock vina 1.1.2对关键活性成分及核心靶点进行分子对接。结果经筛选最终获得四逆散主要活性成分122个,其中关键活性成分主要为7-甲氧基-2-甲基异黄酮、7-乙酰氧基-2-甲基异黄酮、5,7,4-三甲氧基黄酮、黄烷酮、紫檀素等;药物疾病共同靶点123个,关键核心靶点为蛋白激酶B1、淀粉样前体蛋白、肿瘤坏死因子、核受体亚家族3C组成员1、单胺氧化酶A等;获取GO富集876个,KEGG通路富集139个,其相关信号通路主要包括神经活性配体—受体相互作用途径、癌症信号、神经退行性变的途径—多种疾病、钙信号、环磷酸腺苷等通路;分子对接提示关键活性成分与核心靶点具有良好结合力。结论四逆散“异病同治”失眠和功能性胃肠病涉及多成分、多靶点、多途径,可能通过调节炎症反应、抗氧化应激、调控神经内分泌、参与细胞代谢等作用发挥对失眠与功能性胃肠病的共同治疗作用。

功能性胃肠病患者临床症状与抑郁焦虑关系

人群中功能性胃肠病(functional gastrointestinal disorders, FGIDs)约占40%,表现为长期反复的腹痛、腹饱、嗳气、便秘,无法用器质性损伤或是生化异常解释,包括肠易激综合征、功能性消化不良、功能性便秘。过去20年国内外前沿研究揭示了心理精神因素与FGIDs的相关性,提出“脑-肠轴”为其重要的病理生理机制。心理因素与FGIDs是因果关系还是附带关系一直存在争议,究竟是脑-肠(心理困扰先于消化道症状)或是肠-脑(消化道症状首先开始)通路。本综述根据国内外研究,总结心理精神因素与FGIDs的联系。

从“脾在志为思”论治功能性胃肠病伴焦虑 抑郁状态

功能性胃肠病(functional gastrointestinal disorders,FGIDs)患者常伴有焦虑、抑郁状态,治疗难度较大,而中医中药在临证治疗FGIDs合并精神心理障碍方面具有一定疗效。以“脾在志为思”为理论基础,根据“思伤脾”“思则气结”,以气机升降理论为切入点,结合临床诊疗及相关文献,为FGIDs伴焦虑、抑郁状态的临证提供思路。

基于“枢轴运动”理论论治功能性胃肠病症状重叠

文章认为功能性胃肠病的主要病机是中土不运、气机升降失衡,发生发展的关键是五脏功能失常、阳衰土湿、痰饮内生。治疗上以运中土之轴,恢复气机升降为本,同时兼顾其余四脏功能以及祛除水湿、痰饮等病理产物。该研究基于“枢轴运动”理论探讨了功能性胃肠病(FGIDs)症状重叠的病机和治则治法,为FGIDs症状重叠的中医病机认识和治疗提供新思路。

柴胡疏肝散治疗功能性胃肠病的研究进展

柴胡疏肝散源于明代医家张景岳,是疏肝解郁、行气止痛的代表方,主治肝郁气滞之腹痛、胁痛等疾病。该方在各种内伤杂病中使用广泛,尤其是应用在无器质性病变的功能性疾病中疗效显著。近年来,随着人们生活及饮食习惯的改变,功能性胃肠病发病率逐年增高,严重影响患者的生活质量。相关文献资料表明柴胡疏肝散治疗功能性胃肠疾病具有良好疗效,且临床及相关机制研究取得较大进展。笔者从理论研究、临床研究及相关机制研究等方面整理了近年来柴胡疏肝散治疗功能性胃肠疾病的相关报道,回顾文献发现柴胡疏肝散具有促进胃肠动力、调节信号通路、修复胃肠道黏膜屏障、改善胃肠道低度炎症状态、降低内脏敏感性和调节肠道菌群等作用,在治疗功能性胃肠病,如功能性消化不良、肠易激综合征、功能性腹痛、功能性便秘等,具有改善疾病症状、减少不良反应等多种优势。

基于赋能理论的护理干预联合暗示性心理护理对功能性胃肠病患者负面情绪及生活质量的影响研究

目的探讨基于赋能理论的护理干预联合暗示性心理护理对功能性胃肠病(FGIDs)患者负面情绪及生活质量的影响。方法将收治的90例FGIDs患者按随机数字表法分为对照组和研究组各45例,对照组采用常规护理,研究组在对照组基础上采用基于赋能理论的护理干预联合暗示性心理护理。比较两组护理后的临床疗效、患者满意度及干预前后负面情绪、生活质量。结果护理后,研究组临床总有效率高于对照组(P<0.05);焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分低于对照组(P<0.05);生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)评分高于对照组(P<0.05);总满意率高于对照组(P<0.05)。结论基于赋能理论的护理干预联合暗示性心理护理的开展可有效减轻FGIDs患者负面情绪,提高临床疗效、生活质量及患者满意度。

科学锻炼联合营养膳食对功能性胃肠病患者功能恢复的影响

目的 探讨运用科学锻炼、营养膳食对功能性胃肠病(functional gastrointestinal disorders,FGIDs)患者功能恢复的应用价值。方法 将2021年10月至2022年10月于重庆市急救医疗中心门诊、体检中心以及重庆市内多个社区等途径招募的200例FGIDs患者以随机数字表分为4组,每组各50例。对照组施以常规的药物治疗,科学锻炼组在对照组用药的基础上联合科学锻炼,营养膳食组在对照组用药的基础上联合营养膳食,科学锻炼联合膳食组则在对照组用药的基础上联合科学锻炼和营养膳食。比较4组访视期内第1天、3个月、6个月的胃动素(MTL)、胃泌素(GAS)、生活质量水平,对4组临床疗效和并发症发生率予以评估。结果 4组在访视期内第3、6个月的MTL、GAS水平比较差异有统计学意义(P<0.05),且访视期内第3、6个月时,科学锻炼联合膳食组的MTL、GAS水平均高于对照组、科学锻炼组和营养膳食组,差异有统计学意义(P<0.05);科学锻炼联合膳食组治疗总有效率为98.00%,明显高于对照组、科学锻炼组、营养膳食组的80.00%、84.00%、86.00%,差异有统计学意义(P<0.05);访视期内第3、6个月,科学锻炼联合膳食组SF-36评分均高于对照组、科学锻炼组和营养膳食组,差异有统计学意义(P<0.05);科学锻炼联合膳食组并发症发生率为4.00%,明显低于对照组、科学锻炼组、营养膳食组的24.00%、16.00%、18.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对FGIDs患者给予科学锻炼联合营养膳食,临床效果显著,能有效促进患者胃肠功能的恢复,提高生活质量水平,同时有利于降低并发症风险。

基于中医特色的功能性胃肠病生存质量量表的临床应用研究与思考

中医脾胃系疾病量表是我国第一份消化脾胃系统疾病共性的患者报告结局量表,包含慢性胃炎、肠易激综合征、胃食管反流病三个子模块,在多项临床研究中被证明可用于中医药治疗功能性胃肠病临床测评。本文对四个量表进行概述介绍,并全面检索中国知网,对量表在胃肠疾病临床研究中的应用现状进行分析总结。发现量表已在胃脘痛、慢性胃炎、慢性非萎缩性胃炎、功能性胃肠病、反流性食管病、肠易激综合征、溃疡性结肠炎等中西医胃肠疾病病种中广泛使用,研究干预涉及中药方剂、中成药、火针、穴位注射、穴位贴敷、社会支持等手段。量表可用做基于中医药特色的功能性胃肠病生存质量临床研究的测评工具。但是也存在使用不规范、四种量表混淆使用等问题,研究者可根据建议参考使用。

从风论治功能性胃肠病的研究

功能性胃肠病是临床上常见的由生理、精神、社会因素共同作用下的一种胃肠道疾病,此病发病率高,且症状迁延难愈,反复发作,严重影响患者的生活质量。目前西医治疗作用单一,以缓解症状为主,而中医药自古就有从“风”论治功能性胃肠病的相关理论,可为中医临床治疗功能性胃肠病提供参考。

从“凡十一脏取决于胆”理论辨治功能性胃肠病

功能性胃肠病是一种有胃肠道症状、却无器质性病变的胃肠道疾病^([1]),根据具体症状可分为功能性消化不良、肠易激综合征与功能性便秘。流行病学数据表明,功能性胃肠病在我国人群中的发病率可达34.4%^([2])。该类疾病以对症治疗为主,缺乏特异性,疗效欠佳。中医学从整体观出发,在功能性胃肠病的治疗中具有一定的优势。“凡十一脏取决于胆”出自《素问·六节藏象论》。在临床中从“胆”论治消化系统疾病常能起到不错的效果。本文总结历代医家的学术观点及现代医学的阐释,通过临床案例对该理论进行分析,为相关疾病的治疗提供思路。

益生菌在婴幼儿功能性胃肠病中的研究现状及展望

功能性胃肠病(functional gastrointestinal disorders,FGIDs)是儿科常见的消化系统疾病,严重时会影响婴幼儿的生长发育。益生菌治疗作为一种安全性较高的治疗手段,备受研究者的关注,但其在治疗婴幼儿FGIDs中的效果目前尚不清楚。该文综述了益生菌治疗婴幼儿FGIDs的机制及其相关研究,并探索各研究效果不一致的原因,以期为婴幼儿FGIDs的临床治疗和未来研究提供帮助。

基于“子午流注”理论探讨针灸治疗功能性胃肠病思路

功能性胃肠病是常见消化系统疾病,主要表现为胃肠功能紊乱。现代医学对于功能性胃肠病的治疗以药物和心理治疗为主,但临床疗效不佳。将“子午流注”理论与针灸相结合,根据人体气血盛衰变化选取适宜的穴位进行针灸治疗,能够调节紊乱的气机,恢复胃肠功能,促进功能性胃肠病的康复。现总结“子午流注”理论与“子午流注针法”对功能性胃肠病的诊疗思路及子午流注针法对于功能性胃肠病的现代临床研究,以期为功能性胃肠病的针灸治疗提供新的诊疗思路和方向。