极速康复外科路径在腹腔镜胃肠肿瘤手术围手术期中的应用

目的探讨极速康复外科(FRAS)应用于腹腔镜辅助胃肠肿瘤手术围手术期中的可行性与安全性。方法收集2023年1月至2024年5月在FRAS和加速康复外科(ERAS)路径下行腹腔镜辅助胃肠肿瘤根治术患者的临床资料,分析围手术期安全性及医疗费用。结果共纳入87例患者,其中FRAS组43例,ERAS组44例。FRAS组与ERAS组相比,手术时间[3.0(2.5,3.5)h vs 3.0(2.5,4.0)h]、术后首次下床时间[(2.85±4.29)hvs(20.18±6.13)h]、术后首次经口进食时间[2.0(2.0,3.0)h vs 24.0(15.0,48.0)h]、术后住院时间[24.0(20.0,40.0)h vs 192.0(150.0,216.0)h]均缩短,住院费用[50515.61(46650.44,56827.12)元vs 65555.09(58683.21,86239.02)元]和均次药品费用[2671.09(2063.31,3127.09)元vs 7326.90(5104.66,10674.26)元]均降低,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论在腹腔镜胃肠肿瘤根治术围手术期中采用FRAS路径安全可行,而且能降低住院费用和药品费用。

基于健康行为促进模型胃肠肿瘤合并肌少症病人围术期运动方案的构建与实施

目的:构建适用于中老年胃肠肿瘤肌少症病人围术期运动训练方案并探讨其实施效果。方法:以健康行为促进模型(HAPA)为理论框架,构建中老年胃肠肿瘤围术期病人的运动干预方案。将在唐山市某三级甲等医院普通外科住院的104例中老年胃肠肿瘤肌少症病人随机分为对照组与干预组各52例,对照组给予常规围术期运动指导,干预组在对照组基础上给予采用基于HAPA模型构建的运动方案实施运动管理。分别于干预前和干预4周、12周评估两组病人术后康复进程和生活质量。结果:对照组52例、干预组50例完成本研究。干预组在握力、首次排便时间、引流管拔除时间、术后住院天数、运动自我效能和生活质量方面均优于对照组(P<0.05)。结论:基于HAPA模型构建的运动方案能够提高中老年胃肠肿瘤围术期病人的肌肉力量及躯体功能,延缓肌少症进程,促进术后康复进程,提高胃肠肿瘤病人的生活质量。

高龄患者胃肠肿瘤术后并发症的危险因素

目的探讨高龄患者胃肠肿瘤术后并发症的危险因素。方法选择2016年1月—2017年1月行胃肠道肿瘤手术的高龄患者242例进行回顾性分析,收集术前一般资料、术前合并症、术前实验室检查及其他检查指标、手术及麻醉相关因素。采用单因素和多因素logistic回归模型对术后并发症的影响因素进行统计分析。结果共71例(29.34%)患者在住院期间发生术后并发症。单因素分析结果显示:并发症患者与无并发症患者在美国麻醉医师协会分级、美国纽约心脏病学会心功能分级、Barthel指数、是否行微创手术、术前慢性肾功能不全、术前肺影像异常、术前血尿素氮水平、术前活化部分凝血活酶时间和手术时长比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示:Barthel指数≤60、手术时长和术前肺影像异常是高龄患者胃肠肿瘤术后并发症发生的独立危险因素(P<0.05),微创手术方式是其保护因素(P<0.05)。结论Barthel指数≤60、手术时长和术前肺影像异常的胃肠肿瘤高龄患者术后具有较高的并发症发生风险,应加以关注。

基于营养风险筛查标准的营养支持在胃肠肿瘤手术后患者中的应用效果

目的观察基于营养风险筛查标准的营养支持在胃肠肿瘤手术后患者中的应用效果。方法选取2022年1月—2023年12月上海市浦东新区人民医院收治的120例胃肠肿瘤手术后患者,通过双盲法分为对照组(60例,常规营养支持)与营养组(60例,常规营养支持+基于营养风险筛查标准的营养支持),比较两组的营养水平、免疫功能、机体恢复时间、并发症、生活健康指数评分。结果干预后营养组营养水平、免疫功能、生活健康指数评分高于对照组,机体恢复时间快于对照组,并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论胃肠肿瘤手术后患者接受基于营养风险筛查标准的营养支持可以显著提高营养水平,改善其免疫功能状况,加快机体恢复,降低术后并发症发生风险,提高生活健康指数。

以血栓弹力图为导向成分输血对胃肠肿瘤根治术患者术中用血量、细胞因子及T淋巴细胞亚群的影响

目的 探讨以血栓弹力图(TEG)为导向的成分输血对胃肠肿瘤根治术患者术中用血量、细胞因子及T淋巴细胞亚群的影响。方法 将82例行胃肠肿瘤根治术的患者随机分为对照组(常规输血方案)和研究组(以TEG为导向的成分输血方案)各41例。比较两组术中用血量、细胞因子水平及T淋巴细胞亚群的变化。结果 研究组术中浓缩红细胞、病毒灭活冰冻血浆、冷沉淀和单采血小板的输注量均显著低于对照组(P<0.05)。术后24 h,研究组TNF-α、IL-6水平显著低于对照组,IL-10水平显著高于对照组(P<0.05)。术后7 d,研究组CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)比值显著高于对照组,CD8^(+)显著低于对照组(P<0.05)。结论 以TEG为导向的成分输血可有效减少胃肠肿瘤根治术患者术中用血量,改善患者炎症反应及免疫功能,值得临床推广应用。

老年胃肠肿瘤病人围术期衰弱的研究进展

综述老年胃肠肿瘤病人衰弱发生率、老年胃肠肿瘤衰弱病人的术后不良结局、老年胃肠肿瘤病人的衰弱评估工具、老年胃肠肿瘤病人围术期衰弱的干预措施,以期为改善老年胃肠肿瘤病人围术期衰弱状态,制定切实、有效的围术期干预措施减少或消除衰弱对病人术后不良结局的影响提供参考。

铁下垂与胃肠肿瘤研究进展与现状

铁下垂(Ferroptosis)是一种非凋亡和氧化损伤相关的调节性细胞死亡,主要由铁积累、脂质过氧化和随后的质膜破裂驱动引起,铁下垂是铁过载和脂质过氧化导致组织损伤的主要原因.随着研究的深入,近年来铁下垂在肿瘤的发生与治疗上的认识取得了重大的突破,为抗癌治疗带来新策略.本文就铁下垂与胃肠肿瘤的相关性,并其在抗癌防治上的研究与现状做一综述,展望铁下垂在胃肠肿瘤的防治上取得新的进步与成就.

PCMC联合案例教学法对胃肠肿瘤外科临床实习考核成绩及学习积极性的影响

探讨胃肠肿瘤外科临床实习学生带教方案选择PCMC联合案例教学法对其综合能力的影响。方法 以90名临床实习学生为研究对象,采用不同的带教模式,分别为传统方案以及PCMC联合案例教学法,分析不同教学方式下的成果。结果 观察组学生综合成绩评分显著高于对照组,且学生主动参与学习、思维能力、学生互动沟通、知识积累程度数据均高于对照组,p<0.05。结论 PCMC联合案例教学法可以有效提升胃肠肿瘤外科临床实习学生考核成绩以及病例分析能力,增加其日常学习积极性,为日后工作奠定基础。

陆氏针灸对胃肠肿瘤患者腹腔镜术后胃肠功能紊乱、疼痛的影响

【目的】探讨陆氏针灸对胃肠肿瘤患者腹腔镜术后胃肠功能紊乱、疼痛的影响。【方法】60例需行胃肠肿瘤腹腔镜手术的患者随机分为观察组与对照组,每组30例。对照组患者采用常规术后治疗,观察组患者采用“陆氏针灸”健脾通肠法治疗。比较两组患者术后炎症因子[白细胞介素-6(IL-6)、降钙素原(PCT)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)]水平、术后48 h疼痛程度、胃肠道不良反应发生率以及术后恢复程度的差异。【结果】观察组术后第5天的IL-6、PCT和hs-CRP水平,术后48 h疼痛评分(VAS)以及术后胃肠道不良反应发生率均低于对照组,且差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后肠鸣音恢复时间、首次下床活动时间和首次可进食时间均短于对照组(P<0.05)。【结论】应用陆氏针灸治疗能够显著改善胃肠肿瘤患者腹腔镜术后的胃肠功能和疼痛程度,降低胃肠道不良反应发生率。

揿针埋针治疗配合综合护理对胃肠肿瘤患者化疗后恶心呕吐症状的影响

目的分析揿针埋针治疗配合综合护理改善胃肠肿瘤患者化疗后恶心呕吐症状的临床效果,为预防胃肠肿瘤患者化疗后恶心呕吐提供依据。方法回顾性分析泰兴市中医院2023年4月至11月收治的60例胃肠肿瘤首次接受化疗患者的临床资料,依据治疗方案不同分为单一组(30例,常规西药止吐)和联合组(30例,揿针埋针治疗联合常规西药止吐),且两组患者均辅以综合护理。两组患者均持续治疗10 d。观察比较两组患者化疗后3、5、10 d恶心、呕吐的发生情况,治疗10 d后生活质量评分,以及治疗前和治疗10 d后恶心呕吐症状严重程度、血清学指标变化。结果联合组患者化疗后3、5、10 d恶心呕吐发生率均低于单一组;治疗10d后联合组患者躯体功能、躯体角色、躯体疼痛、活动、社会功能、情绪角色、心理卫生、总健康状况评分均高于单一组;与治疗前比,治疗10 d后两组患者罗德恶心呕吐指数评估量表(INVR)评分、中医证候总积分均降低,且联合组均较单一组更低;与治疗前比,治疗10 d后两组患者血红蛋白(Hb)、白蛋白(ALB)、总蛋白(TP)水平均升高,且联合组均较单一组更高(均P<0.05)。结论揿针埋针治疗联合西药用于接受化疗的胃肠肿瘤患者中,可有效减轻恶心呕吐症状,减轻痛苦,同时辅以综合护理,对于改善患者生活质量、营养状态也起到了积极作用。

腹腔镜胃肠肿瘤手术患者急性术后疼痛与疼痛敏感性的相关性

目的探讨腹腔镜胃肠肿瘤手术患者急性术后疼痛与疼痛敏感性的相关性。方法选取择期行全身麻醉下腹腔镜胃肠肿瘤手术的患者50例,性别不限,年龄≥18岁,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ~Ⅱ级。根据术前疼痛敏感性问卷(PSQ)评分结果分为疼痛高敏感性组(PSQ评分≥5.0分,n=19)和低敏感性组(PSQ评分<5.0分,n=31)。记录两组患者的一般情况、手术情况,术后24 h内镇痛泵按压次数、补救镇痛次数,以及术后恶心、呕吐、嗜睡、腹胀等并发症的发生情况。采用视觉模拟量表(VAS)评分评估患者外周静脉置管及术后24 h内疼痛程度。结果两组患者的年龄、性别、ASA分级、BMI、手术时间、全身麻醉苏醒时间、气管导管拔管时间、术后24 h镇痛泵按压次数、术后并发症发生率比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。与低敏感性组比较,高敏感性组外周静脉置管及术后清醒即刻、1 h、2 h的VAS评分较高(均P<0.05)。术前PSQ评分与外周静脉置管VAS评分呈正相关(r=0.693,P<0.05),与术后清醒即刻、1 h、2 h的VAS评分呈正相关(r=0.917、0.901、0.841,均P<0.05)。高敏感性组术后2 h补救镇痛次数较低敏感性组多(P<0.05)。以术前PSQ评分为检验变量、是否发生急性术后疼痛为状态变量绘制ROC曲线,其AUC为0.909,通过约登指数计算出PSQ评分最佳临界值为4.85分,提示采用PSQ评分可预测腹腔镜胃肠肿瘤手术患者急性术后疼痛的发生。结论疼痛敏感性与腹腔镜胃肠肿瘤手术患者急性术后疼痛的发生有关,可能成为急性术后疼痛发生的预测指标,术前PSQ≥4.85分者发生急性术后疼痛的可能性更高。

高脂饮食引发胃肠菌群改变与胃肠肿瘤关系的研究进展

在健康个体中,胃肠道内有害菌、有益菌等处于共生平衡状态,其稳态的打破与胃肠肿瘤发生密切相关。研究表明高脂饮食引发胃肠菌群改变,失调的菌可能通过影响菌群代谢产物、导致胃肠屏障受损、抑制抗肿瘤免疫等方式促进胃肠肿瘤的发生发展。本文主要就高脂饮食引发胃肠菌群改变与胃肠肿瘤的关系;在高脂饮食介导下,菌群失调促进胃肠肿瘤发生发展的可能机制进行综述,以期为胃肠肿瘤治疗提供新思路。

耳穴贴压联合针刺水突穴对老年胃肠肿瘤根治术术后睡眠障碍的影响

目的探讨耳穴贴压联合水突穴针刺对老年胃肠肿瘤根治术患者术后睡眠障碍的影响。方法选取2022年12月至2023年12月赣州市人民医院收治的90例老年胃肠肿瘤根治术患者作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组45例。对照组给予耳穴贴压治疗,观察组给予耳穴贴压联合水突穴针刺治疗。比较两组患者睡眠障碍改善总有效率、睡眠质量、疼痛、认知功能、术后恢复时间。结果观察组患者睡眠障碍改善总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术前,两组患者匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)总分、简易精神状态检查量表(MMSE)总分比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后第1、3、7天,两组患者PSQI总分低于本组术前,MMSE总分高于本组术前,且观察组PSQI总分低于对照组,MMSE总分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后初次摄食时间、术后首次排便时间、总住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论耳穴贴压联合水突穴针刺治疗能够进一步提升老年胃肠肿瘤根治术患者术后睡眠质量,减轻患者痛感,改善患者认知功能,促使术后恢复进程加快。

结构-过程-结果三维质量评价模式在胃肠肿瘤术后肠造口患者延续护理中的应用效果

目的探讨结构-过程-结果三维质量评价模式在胃肠肿瘤术后肠造口患者延续护理中的应用效果。方法选取2021年7月至2022年9月井冈山大学附属医院收治的60例胃肠肿瘤术后肠造口患者作为研究对象,按照随机抽签法分为对照组(30例)与观察组(30例),对照组采用常规延续性护理,观察组采用结构-过程-结果三维质量评价模式下的延续性护理。比较两组患者的生活质量[健康状况调查问卷(SF-36)]、负面情绪[抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)]、自我护理能力[自我护理能力测定量表(ESCA)]及满意率。结果两组患者护理3个月的SF-36中各维度评分、ESCA评分高于本组护理前,SDS、SAS评分低于本组护理前,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者护理3个月的SF-36中各维度评分、ESCA评分高于对照组,SDS、SAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的总满意率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论结构-过程-结果三维质量评价模式用于胃肠肿瘤术后肠造口患者延续护理可提升患者生活质量,缓解负性情绪,改善自我护理能力,提高满意率。

集束化护理在胃肠肿瘤合并糖尿病围手术期的应用

目的:探讨集束化护理在胃肠肿瘤合并糖尿病患者围手术期血糖管理的效果。方法:将在某医院行手术治疗且合并糖尿病的50例胃肠肿瘤患者按照随机数表法分为对照组与观察组,每组25例患者,对照组患者行常规护理,观察组患者行集束化护理。对比两组患者围术期空腹血糖指标水平、术后康复指标水平、术后并发症发生情况、生存质量和护理总满意情况。结果:观察组患者手术中、术后的空腹血糖水平以及术后首次排气时间、术后胃管拔除时间、切口拆线时间、住院时间、术后并发症发生率显著低于对照组(P<0.05),但其QLQ-C30评分、护理总满意率高于对照组(P<0.05)。结论:胃肠肿瘤合并糖尿病患者围手术期应用集束化护理效果明显,能将患者的血糖控制在更合理的范围内,对缩短病情、促进康复十分重要。

胃肠肿瘤根治术患者压力性损伤Nomogram预测模型的构建与预测研究

目的探究胃肠肿瘤根治术患者压力性损伤(intraoperative acquired pressure injury,IAPI)的危险因素,据此建立Nomogram预测模型,并评价模型临床价值。方法选择2021年1月—2023年1月上海市某三级甲等综合性医院肿瘤早期研究病房收治的120例胃肠肿瘤根治术患者为研究对象,采用单因素分析和多因素Logistic回归分析研究胃肠肿瘤根治术患者压力性损伤的危险因素,据此建立Nomogram预测模型,并检验模型风险预测效果。结果120例患者术后72 h内发生IAPI的有29例(24.17%);年龄、身体质量指数(body mass index,BMI)、术前白蛋白水平、手术时间、皮肤是否潮湿、压疮评分(Braden评分)等均为胃肠肿瘤根治术患者IAPI的独立影响因素(P<0.05);Nomogram预测模型的Hosmer-Lemeshow检验显示,χ^(2)=4.561,P=0.683>0.05,受试者工作特征曲线下面积(Area Under Curve,AUC)为0.861,95%CI为0.623~0.858,灵敏度为78.94%,特异度为97.18%;决策曲线显示阈值概率为3%~63%;模型预测准确率为83.33%。结论本研究构建的个体化Nomogram预测模型能根据具体的变量值得出相应的预测结果,有助于提高风险预测的直观性、精度和准确性,实现个体化预测和持续优化,为胃肠肿瘤根治术患者压力性损伤的早期筛查和预防提供重要的决策依据。

胃肠肿瘤手术患者术后寒战反应的危险因素

术后寒战是全麻苏醒过程中一种常见的并发症[1],临床表现为头部、颈部、躯干、肩部和四肢的震颤或束状震颤,或类似于正常产热性颤抖的全身颤抖[2]。寒战不仅会引起患者身体的不适,增加机体耗氧量,影响心肺功能,还会干扰患者的生命体征监护,尤其是影响血氧饱和度和心电图监测的准确性[3]。胃肠肿瘤是临床上最常见的肿瘤疾病之一,具有较高的发病率,手术是该疾病的主要治疗方法[4]。

芳香疗法联合穴位贴敷护理对胃肠肿瘤患者化疗所致恶心呕吐的影响

研究应用芳香治疗与穴位贴敷治疗消化道癌症病人术后恶心、呕吐的疗效。方法 本课题拟选取80名接受过化学治疗的消化道癌症病人作为研究对象,于2022年1-2023年1月,对患者进行了随机数表处理,40例患者进行了普通护理,40例进行了芳香疗法加针灸疗法,并对其术后呕吐发生率、出现次数及生存能力评分进行了分析。结果 治疗前后各时段 CINV的发病率研究组明显降低(P<0.05);治疗后 CIVN的发生程度,研究组明显好于对照组(P<0.05);两组患者治疗前 FLIE得分比较,均没有显著性差别(P>0.05);研究组患者治疗后 FLIE得分明显好于对照组(P<0.05)。结论 对于消化道癌症的病人来说,用芳香治疗结合针灸治疗的方法,可以使病人在治疗过程中出现的恶心和呕吐的情况得到明显的减少,同时也可以使病人的生存能力得到提高,这在治疗过程中有着非常重要的作用。

胃肠肿瘤根治术患者麻醉恢复室转出延迟预测模型的建立

目的构建与验证胃肠肿瘤根治术患者麻醉恢复室转出延迟的风险预测模型,为识别转出延迟高风险患者提供评估工具。方法采用回顾性研究方法,选取2020年6月至2021年12月某三甲医院的手术患者511例,分为训练集361例和验证集150例。运用logistic回归分析探索胃肠肿瘤根治术患者麻醉恢复室转出延迟的风险因素,绘制列线图模型,在验证集中验证模型预测效果。结果回归分析结果显示,麻醉ASAⅢ级、低体温、高血压、术中出血>200 mL、中重度贫血5项因素为胃肠肿瘤根治术患者麻醉恢复室转出延迟的主要危险因素。使用这5项因素构建转出延迟风险预测模型,训练集模型ROC曲线下面积为0.805[95%CI(0.752,0.857)],最大约登指数为0.484;验证集模型ROC曲线下面积为0.828[95%CI(0.753,0.914)],最大约登指数为0.569,校准曲线为斜率近似于1的直线。结论本研究构建的风险预测模型具有良好的预测效能,能为临床早期甄别胃肠肿瘤根治术患者麻醉恢复室转出延迟提供参考。

基于压力与适应理论的综合护理对胃肠肿瘤患者的护理质效研究

目的:探讨基于压力与适应理论的综合护理对胃肠肿瘤(GC)患者的护理质效研究。方法:按护理方式不同将95例GC患者分为常规组(n=47)和干预组(n=48),常规组实施常规护理;干预组行基于压力与适应理论的综合护理。比较两组患者干预前后焦虑抑郁情况、心理弹性、自护能力、生活质量及其对护理人员的满意度。结果:干预后,两组患者焦虑及抑郁评分均下降(P<0.05),且干预组低于常规组(P<0.05);心理弹性、自护能力及生活质量各维度评分及总分均升高(P<0.05),且干预组高于常规组(P<0.05);干预组总满意度高于常规组(97.92%vs.87.23%,P<0.05)。结论:GC压力与适应理论的综合护理能有效缓解GC患者焦虑抑郁情绪,增强心理弹性,提高自护能力和生活质量。