“胆主决断”研究述评

“胆主决断”是源自于《黄帝内经》的重要理论之一,在中医藏象学论述中,胆既为六腑亦是奇恒之腑,其不仅是解剖学概念中的一个独立器官,同时是代表诸多特定生理功能的概念总称,其中“主决断”是胆最重要的生理特性之一。然古今对“胆主决断”的功能阐释大多集中在对人体精神情志的调节控制上,往往淡化其在消化方面的重要功能作用。该文从理论研究和功能作用两部分进行探究,发现“胆主决断”的本质主要源于胆具有中正的特性,从经络归属、解剖位置、脏腑归属和生理特性等角度对胆的中正特性展开全面解读,有助于对其功能作用的深层把握。“胆主决断”的功能主要体现在“决断”情志和“决断”消化两个方面,其中胆汁与胆气是二者共同的生理基础。“决断”情志失常临床常见郁证、痴呆等疾病,“决断”消化失常所见疾病较少,以纳呆、厌油腻等临床症状为主,方药多用温胆汤、小柴胡汤和龙胆泻肝汤等方辨证施治。该文通过系统论述,以期提供理论探讨,加强该理论的相关研究以更好作用于临床。

“胆主决断”视角下探讨新型冠状病毒疫情期的心理调适

自新型冠状病毒爆发以来,不仅疑似和确诊病例面临感染、救治的问题,几乎所有人都需要处理疫情下的心理反应。中医药在感染患者的救治中发挥了非常重要的作用。中医几千年来不仅一直保卫着人们的身体健康,还拥有心理治疗的宝贵智慧。疫情下常见的焦虑、紧张等症状与中医“胆主决断”关系密切,本文通过对《黄帝内经》中医心理学思想的深刻挖掘,尝试阐述了“胆主决断”的中医心理学内涵、功能,以及异常的表现,提出“胆主决断”视角下的辨证论治方案,根据轻症和重症功能失常进行分类,建议轻症采取“移精变气”(转移注意力)、“听病者言”(倾听)、“能知其情”为主的治疗方法,重症采取“移精变气”(“祝由”)、“杂合以治”的方法治疗进行干预,最终完成了“胆主决断”视角下,对新型冠状病毒感染性肺炎(Coronavirus Disease 2019,COVID-19)疫情期心理调适的初步探讨。

基于“胆主决断”理论胆量训练治疗失眠症患者的临床疗效研究

[目的]验证中医胆量训练治疗心胆气虚型失眠障碍的临床疗效,为临床治疗失眠障碍提供可靠的心理治疗方法。[方法]招募符合入组标准的2017年9月—2019年1月中国中医科学院广安门医院心理科心胆气虚型失眠障碍患者80例,随机分为心理组和西药组,每组40例,心理组采用中医胆量训练进行干预,西药组采用佐匹克隆进行干预。比较两组患者治疗后有效率的差异和治疗前后主客观睡眠数据变化,主观失眠症状评估采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI),客观睡眠评估采用多导睡眠监测(PSG),观察时间为8周。[结果]1)心理组有效率为88%,西药组有效率为43%,心理组有效率高于西药组(P<0.05)。2)PSQI组内比较:心理组可增加患者PSQI的睡眠时间,减少入睡时间,改善睡眠质量、提高睡眠效率,治疗睡眠障碍、改善日间功能,从整体上改善睡眠(P<0.05)。PSQI组间比较:心理组在睡眠质量、睡眠效率和日间功能方面的改善效果优于西药组(P<0.05)。3)PSG组内比较:心理组可以增加失眠障碍患者总睡眠时间、提高睡眠效率、减少觉醒次数,优化睡眠结构(P<0.05)。PSG组间比较:心理组较西药组觉醒次数更少,浅睡眠比例更少,REM睡眠比例更接近正常人(P<0.05)。[结论]中医胆量训练治疗心胆气虚型失眠,较佐匹克隆具有更显著的临床疗效,可以改善患者的主客观失眠数据,值得进一步研究与推广应用。

贾立群教授从“胆主决断”的视角论治恶性肿瘤经验介绍

胆有储存和疏泄胆精、藏泄胆气、调控情志的作用。胆决断功能失常,会出现不同的情志症状,乃至抑郁、焦虑等情志病。贾立群教授认为,胆失决断所致的气郁是肿瘤发病机制之一,肿瘤患者临床上亦多见情志异常、口苦、胁肋胀痛等胆病症状。贾立群教授在辨证的基础上从“胆主决断”视角切入,根据肿瘤的不同类型与阶段,以和解少阳法治疗甲状腺癌前病变、甲状腺癌、乳腺癌;以疏肝利胆法治疗胆囊癌、胰腺癌;以健脾益胆法治疗消化道肿瘤,如食管癌、大肠癌等肿瘤中晚期。临床效果突出,并附验案一则以证其效。

从“胆主决断”论治抑郁症

抑郁症是一种常见的情感障碍性疾病,现阶段对抑郁症的认识主要从肝气郁滞、侵及五脏为主,而胆在本病病机演变过程中的重要性却鲜有论述。笔者通过对中医典籍中有关"胆主决断"的搜集整理,发现"胆主决断"作为胆重要的生理机能之一,其功能失常在抑郁症发展过程中同样是一个不可忽视的因素。"凡十一藏,皆取决于胆",若胆主决断功能正常,则五脏六腑功能正常,气机调畅,气血和调,机体生理活动稳定。反之,则可导致气郁、痰、火等病理因素的产生,脾胃、胆、心、肝等脏腑功能低下。因此本文从胆主决断的内涵、胆失决断与抑郁症关系以及从胆论治抑郁症等多个方面出发,阐述从胆论治抑郁症的科学内涵,以期对临床有所指导。

兴隆洼文化“玉玦儋耳”内涵与“胆主决断”理论渊源考释

目的:探讨8 000 a前兴隆洼文化之"玉玦儋耳"内涵与"胆主决断"理论之渊源。方法:通过对史前"儋耳""玉玦"的来源、内涵、演变之考证,深入分析、推演《黄帝内经》"胆主决断"理论的起源与演变的历史逻辑。结果:"詹""儋""聸"与"膽"属于同源分化形声字;"胆者贯也"的认识应与史前"以蛇贯耳"为表象的"物候授时"有关;距今8 000 a前,随着人们对"物候授时"缺陷性的认识,"胆者敬也""胆主决断"观念当初步形成;在5 000 a前的"观象授时"年代,由于有了更为精确的判断四时的天文仪器"圭表","一阳为游部"理论则应运而生。结论:兴隆洼文化"玉玦儋耳"内涵与《黄帝内经》"胆主决断"理论存在着渊源关系,《黄帝内经》对胆或胆经概念及功能的认识,起源于史前巫觋通过占卜形式决断部族事务时对"四时"变化准确判断的需求。

从胆分型论治情志病

总结名老中医王新志教授从胆论治情志病的独特观点和经验运用。根据胆的中医学生理功能和特性,提出“心神-胆-脏腑”轴主导情志的产生和变化,认为胆失决断是情志病的关键病机。倡导临证从胆分型论治,根据临床表现将情志病分为胆气不升型、少阳不利型、胆实热盛型、胆怯不足型和心胆失决型;以调整心、脾、肝、胆、肾等脏腑功能为基本原则,运用补脾益肾、升提胆气、和解少阳、清泄胆热、温阳益气、重镇安神及化痰逐瘀等治法,强调心胆共治、肝胆同调,使得心神安位、胆复决断、情志和畅。

从“胆”探讨脑小血管病病机

基于脑小血管病的影像学表现及临床证候等特点分析,本文依据“病厥阴风木者,肝将取决于胆”“胆主决断”“情志各异,必资胆气”“髓之虚实,肝胆应之”等古籍论述,结合当代各医家学者关于脑小血管病的辨证论治认识,进行了“胆”与脑小血管病病机相关性的初步理论探讨。笔者以为,围绕“胆木风气”“胆主决断”及“五脏情志成用”三方面的病理、生理特性阐述,能够为脑小血管病病机提供新的理论依据,为脑小血管病临床治疗提供从胆论治之新思路。

过伟峰教授从“心胆神合”论治精神系统疾病

心主藏神,胆主决断,二者相互别通,在五脏六腑中对神志的影响占主导地位。心、胆两脏腑以气血为物质基础,以经络为贯通路径,形成了以心、胆为核心的、气血和调的神志"清灵"状态。过伟峰教授从心胆神合理论治疗神志病,临床经验丰富,为现代中医药治疗精神系统疾病提供新的思路。

从“胆肾相关”理论探讨情志病治疗

文章基于阴阳五行干支学说以及脏腑经络理论探讨胆与肾的相关性。认为胆为甲阳木,肾为癸阴水,两者存在阴阳互用,五行相生,生理功能上密切配合,病理变化上相互影响的关系。胆主决断可以帮助肾藏精,精能生髓,脑髓充盈,精神活动与感觉运动正常,继而有利于肾藏志;而肾气不足将会影响胆主决断,肾又主骨,骨赖肾髓充养,胆足少阳之脉是主骨所生病,二者关系密切。在此基础上,进一步明确胆主决断与肾藏志生理上密切相关,病理上相互影响。肾藏精失司,肾不藏志,出现神志惊恐不安;胆气升发不利,胆失决断,出现惊恐不安等情绪变化,惊则气乱,恐则气下,二者对情志病的影响主要是人体气机的变化,治疗时应注意疏肝胆之气,补胆肾精以固升发之本。上述认识对焦虑症、抑郁症等相关情志病的治疗具有重要理论意义和临床运用价值。

《内经》中的胆与神志

《素问·灵兰秘典论》"胆者中正之官,决断出焉"是《内经》对胆的功能的仅有的明确描述。对《内经》有关胆和胆病的记载的分析证明:《内经》认为胆的唯一功能,即在于主决断。这个神志方面的功能和胆作为"奇恒之府""藏而不泻"的特性直接有关。胆藏胆汁而不泻,是该功能的物质基础。肝主谋虑而胆主决断,意指肝胆共同完成神志方面的调控作用,二者功能上的相关性和藏象学说的"肝和胆"无关。

从“胆瘅”病机看肝胆在神志方面的作用

"胆瘅"是《素问.奇病论》明文记载的一种直接由神志活动引起的疾病,病位在"奇恒之府"——胆。对"胆瘅"病机和《素问.痿论》"筋痿"病机的比较研究证明,"胆瘅"一病,其病位虽然在胆,其病因却在肝。"胆瘅"的病机分析表明,"谋虑"和"决断"不是两种独立的神志活动,而是同一神志活动的过程和结果。因此,《素问.灵台秘典论》说肝主谋虑、胆主决断,不是指两者在调控神志方面的功能相互独立,而是肝胆共同完成神志调控作用。注家对"胆瘅"病机的解释多有牵强含混,重要原因即把"谋虑"和"决断"误当作两种独立的神志活动,从而割裂了肝和胆的这一密切联系。

浅析心胆神合论

中医认为心主神明 ,需要胆的决断才能正常行使其功能 ,二者呈相生关系 ,相互为用 ,故临证心病及胆 ,胆病及心致心胆同病 ,可采用子母同治法 ,既可阻断疾病的传变 。

从“胆虚”论治抑郁症探析

[目的]探究抑郁症的中医病机本质,为抑郁症的中医临床诊疗提供新思路。[方法]搜索相关文献,并运用分析、对比、总结等方法进行文献研究,结合历代医家的抑郁症临床经验,逐步推导出胆虚肝郁中医理论的合理性,最后附上医案一则予以验证。[结果]以心悸胆怯、遇事善惊等为主要表现的胆虚之人容易肝郁,胆虚证与抑郁症的发生、发展和预后关系密切。胆虚是指胆汁虚少导致的胆的不充盈状态,而胆腑充盈是"胆主决断"的生理基础。医家通过用健脾益气、养肝补血、补肾益精等治疗方法保持胆汁生化有源,以及通过对痰、火、瘀血等实邪的清除以保持胆汁的藏而不泻,进而恢复胆主决断的功能是治疗抑郁症的基本思路。所附验案外寒内热、胆虚焦虑、表里俱实,治以解表通里、清热解毒,方用防风通圣散加减,取得较好疗效。[结论]从胆虚出发论治抑郁症不仅能丰富中医学对抑郁症发病机理的认识,也能为抑郁症的中医辨治提供一个新思路。

从胆论治寤寐异常

寤寐异常以失眠和嗜睡最为常见,其论治多基于脏腑功能失调的角度,其中从胆论治者较少。笔者受“凡十一脏,取决于胆也”理论的启发,试图探讨胆与寤寐异常的关系,系统梳理中医论治寤寐异常着眼于胆的辨证思路。通过对胆为枢纽、主决断、喜宁谧的生理特性进行分析,总结了胆的功能异常导致寤寐异常的三个途径:少阳枢机不利,阴阳不和;胆虚决断不能,情志失调;胆为邪扰不净,疏泄不通。进一步充实了中医学在寤寐异常的理论与临床研究。

从温胆汤浅析胆阳调神理论

从溯源温胆汤出发,认为温胆汤最早为胆寒证所创,具有温补胆阳的作用,而非当代所认为的清热化痰方剂。更从古籍记载、现代临床应用以及相关实验研究阐述,认为温胆汤能够调畅神机,治疗多种情志、神志相关性疾病。由此推知,胆阳具有调节神机的生理功能。再结合《素问》《灵枢》等经典著作对胆阳调神理论进行归纳、阐述,认为胆阳主要通过调节五脏之神对神机起到平衡-协调的作用。温胆汤之温胆调神法源流已久,但由于历史沿革逐渐被忽视,如能温故知新,将有助于更新中医对神志、情志的生理及病理变化的理解,为临床辨证论治提供新的思路和方法。

“胆主消化”中医文献源流探析

通过梳理以《黄帝内经》为代表的中医古籍及中医历代医案数据库认为,中医较早认识到了胆腑具有贮存和排泄胆汁的功能,并提出了胆中所藏的"精汁"是胆主决断的物质基础,但认识到胆具有消化功能较晚,应该是在清末民初之后受西医学的启发而得出的结论。

浅议五脏贵肝

肝脏为人身之贵,古人早有所识。《素问·阴阳类论篇》云:“春甲乙青,中主肝,治七十二日,是脉之主时,臣以其脏为最贵。”一年四季春夏秋冬,春为岁首,实乃生机之冠。人与自然息息相关,从天人相应的观点看,人身五脏之气亦然,肝气通于春,主一身生升之机,能启迪诸脏之气,并司其升降出入的活动,故古人把肝冠于五脏之首寓意深远。