比较腹腔镜胆囊切除术与开腹手术治疗胆结石的临床效果差异性

对比为胆结石患者选用开腹手术和腹腔镜胆囊切除手术疗效的差异。方法 将170例于2022.7-2023.7期间本院收治的胆结石患者根据其入院顺序随机划分为各85例的两组我。开腹手术应用于对照组,腹腔镜胆囊切除术应用于观察组。对比两组间疗效、手术相关指标和并发症的发生率。结果 100.00%和80.00%分别为观察组和对照组的治疗有效率,前者明显较后者高(P<0.05)。手术时长方面观察组略长于对照组(P>0.005)。观察组的其他手术指标较对照组更优(P<0.05)。4.71%和37.65%分别为观察组和对照组的并发症发生率,前者明显较后者低(P<0.05)。结论 在为胆结石患者选用腹腔镜下胆囊切除术较对照组具有更好的疗效,同时还有助于提升治疗安全性,建议进一步推广。

门静脉动脉化对扩大肝-胆切除术后肝脏储备功能的影响

目的观察慢性、梗阻性黄疸小型猪肝-胆切除术联合限流性部分门静脉动脉化（PPVA）术后肝脏储备功能的动态变化。方法利用梗阻性黄疸小型猪模型，模拟进行联合半肝切除的肝门部胆管癌扩大根治性手术。实验分组：无黄疸对照组（A组，n=4）、门静脉动脉化组（B组，n=4）及非门静脉动脉化组（C组，n=4）。对照观察根治术中应用限流性PPYA在术后30d内的吲哚菁绿15min滞留率（ICGl5），从而判断肝脏储备功能的动态变化。结果术前B、C组高于A组[（0．66±0．07）％、（0．64±0．09）％比（0．09±0．01）％，P〈0．01]，术后第1天B组低于C高于A组[（0．59±0．11）％比（0．82±0．09）％、（0．18±0．04）％，P〈0．05、P〈0．01]，术后第7天B组高于A组低于C组[（0．34±0．09）比（0．17±0．04）％、（0．69±0．11）％，P均〈0．05]。术后第30天B组低于C组、与A组差异无统计学意义[（0．12±0．03）％比（0．22±0．03）％、（0．09±0．003）％，P〈0．01、P〉0．05]。B组术后第7天低于术前[（0．34±0．09）％比（0．66±0．07）％，P〈0．01]。结论限流性PPVA可促进慢性梗阻性黄疸小型猪肝-胆切除术后残肝储备功能的恢复。

门静脉动脉化对梗阻性黄疸时肝胆切除术后肝再生的影响

目的观察慢性、梗阻性黄疸小型猪肝-胆切除术中限流性部分门静脉动脉化（PPVA）对术后残肝再生能力的影响。方法利用梗阻性黄疸小型猪模型，模拟进行联合半肝切除的肝门部胆管癌扩大根治性手术。实验分组：无黄疸对照组（A组）、门静脉动脉化组（B组）及非门静脉动脉化组（C组）。对照观察根治术中应用限流性PPVA在术后30d内对残肝再生的作用。结果术后即刻及第30天门静脉PO2：B组高于C组[（47．33±2．43）比（35．38±4．06）mmHg（1mmHg=0．133kPa）、（48．50±4．44）比（35．55±2．55）mmHg，P〈0．01、P〈0．01]。肝细胞有丝分裂指数：术后第14及21天B组高于C组[（12．55±2．85）％比（6．85±2．10）％、（15．25±1．99）％比（11．88±1．15）％，P〈0．05、P〈0．05]。术后第14、21天肝脏体积再生率B组分别高于C组[（24，56±6．15）％比（11．96±5．43）％、（70．63±9．83）比（44．92±7．42）％，P〈0．05、P〈0．01]。结论限流性PPVA可促进慢性梗黄小型猪肝-胆切除术后残肝再生，从而预防肝功能衰竭。

内镜逆行胰胆管造影治疗先天性胆总管囊肿切除术后胆总管残端结石

目的 评估内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)治疗胆总管残端结石的有效性及安全性。方法 收集2019年1月至2023年12月山东省立第三医院8例因腹痛入院诊断为先天性胆总管囊肿切除术后胆总管残端结石、再行内镜治疗的患者临床资料。分析ERCP操作成功率、结石取净率、并发症发生率、腹痛缓解率、结石复发率、癌变率。结果 8例患者结石直径(1.12±0.35)cm,结石数为(1.03±0.25)个,总操作成功率100%(8/8),一次结石取净率87.5%(7/8),总结石取净率100%(8/8)。术后1例患者出现轻度ERCP术后出血,8例患者腹痛均有不同程度缓解。术后随访6个月~2年,期间1例患者复发结石;1例患者复查发现早期壶腹肿瘤,行外科手术治疗。结论 ERCP治疗先天性胆总管囊肿切除术后胆总管残端结石是安全有效的。

内镜逆行胰胆管造影联合胆管支架治疗胆总管囊肿切除术后慢性胰腺炎

目的 评估内镜逆行胰胆管造影(ERCP)联合胆管支架治疗胆总管囊肿切除术后慢性胰腺炎(CP)的效果。方法 回顾性分析2019年1月至2023年12月复旦大学附属浦东医院普通外科及同济大学附属东方医院胆石病中心采取ERCP治疗胆总管囊肿切除术后CP的35例患者临床资料,总结治疗体会。结果35例CP患者中,经ERCP诊断为高位胰胆合流异常(PBM)27例,其中胆总管残端结石合并胆管括约肌狭窄20例,单纯性胆管括约肌狭窄5例,胰管狭窄2例;经ERCP诊断为低位PBM 8例,其中乳头括约肌狭窄5例,胰管括约肌狭窄2例,胰管括约肌狭窄并胰管结石1例。35例先行ERCP治疗,结石取净2例,未取净19例;狭窄解除8例,未解除27例。后置入胆管支架,其中22例狭窄置入全覆膜金属支架(FCMS),5例狭窄置入塑料支架。术后腹痛缓解率100%(35/35),急性胰腺炎发生率5.7%(2/35),高淀粉酶血症发生率14.3%(5/35)。27例支架留置3~7个月后均成功取出,狭窄解除率92.6%(25/27),其中FCMS狭窄解除率100%(22/22),塑料支架狭窄解除率60%(3/5);19例结石取净率100%(19/19),其中结石消失率63.2%(12/19),结石溶解率100%(19/19)。术后随访4~63个月,胰腺炎复发率11.4%(4/35),再次接受ERCP治疗,均存在胰管狭窄,重新留置胰管支架。结论 结石和狭窄是胆总管囊肿切除术后CP的主要病因,ERCP置入FCMS不仅能解除狭窄,还能促进结石的溶解和排出。

全覆膜金属支架在胆总管囊肿切除术后胆总管残端结石治疗中的应用

目的 评估全覆膜金属支架(FCMS)在胆总管囊肿切除术后胆总管残端结石治疗中的应用价值。方法 回顾性分析2019年1月至2022年12月同济大学附属东方医院采取内镜逆行胰胆管造影(ERCP)置入FCMS治疗的22例胆总管囊肿切除术后胆总管残端结石患者的临床资料,观察FCMS首次置入成功率、FCMS二次置入成功率、FCMS留置时间、并发症发生率、胆总管狭窄解除率、FCMS取出成功率,胆总管残端结石消失率、溶解率及清除率,以及结石复发率。结果 FCMS首次置入成功率为72.7%(16/22)、二次置入成功率为100.0%(6/6),FCMS留置92~205 d,中位时间176 d,术后未发生急性胰腺炎、出血、支架移位等并发症,狭窄解除率为90.9%(20/22),FCMS取出成功率为100%(22/22),胰管结石消失率为68.2%(15/22),胰管结石溶解率为85.7%(6/7),胰管结石清除率为100%(7/7)。随访16~50个月,胆总管残端结石复发率为4.5%(1/22),再次行ERCP成功取出结石。结论 FCMS治胆总管囊肿切除术后胆总管残端结石安全、有效,在解除胆总管狭窄的同时可引起结石的溶解、消失,进而提高结石清除率。

七氟醚吸入复合瑞芬太尼麻醉对腹腔镜胆总管切除术患者脑氧代谢和苏醒质量的影响

目的观察探讨腹腔镜胆总管切除术患者应用七氟醚吸入复合瑞芬太尼麻醉的效果及对其脑氧代谢、术后苏醒质量的影响。方法选取2022年10月—2023年10月于淄博市张店区中医院行腹腔镜胆总管切除术的88例患者为研究对象,按随机数字表法将其分为对照组和观察组。对照组(n=44)采用丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉,观察组(n=44)采用七氟醚吸入复合瑞芬太尼麻醉。比较两组患者的围术期血流动力学指标、脑氧代谢、术后苏醒质量、术后疼痛、认知功能及不良反应发生情况。结果麻醉前(T_(0)),两组的平均动脉压(MAP)、心率(HR)比较,组间差异无统计学意义(P>0.05);麻醉后10 min(T_(1))、气腹建立后30 min(T_(2))、术毕(T_(3)),观察组的MAP分别为(66.91±3.34)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、(67.01±2.95)mmHg、(66.93±3.03)mmHg,均低于对照组的(69.09±3.18)mmHg、(70.11±3.32)mmHg、(68.75±4.13)mmHg,HR分别为(77.98±5.15)次/min、(78.96±9.53)次/min、(77.67±3.97)次/min,均低于对照组的(81.44±5.65)次/min、(85.94±3.93)次/min、(80.12±4.51)次/min,组间差异有统计学意义(P<0.05)。T_(0)时,两组的脑氧摄取率(CEO_(2))比较,差异无统计学意义(P>0.05);T_(1)、T_(2)、T_(3)时,观察组的CEO_(2)分别为(30.18±6.36)%、(27.55±3.77)%、(29.64±5.08)%,均低于对照组的(34.14±6.07)%、(30.28±3.73)%、(33.09±4.56)%,组间差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的术后睁眼时间、语言应答时间、自主呼吸恢复时间、拔管时间分别为(9.95±2.67)min、(12.42±1.86)min、(3.53±0.69)min、(6.56±1.47)min,均短于对照组的(11.83±2.58)min、(15.05±1.99)min、(5.05±0.77)min、(8.84±1.35)min,组间差异有统计学意义(P<0.05)。术后24 h,观察组的疼痛视觉模拟评分为(3.12±1.18)分,低于对照组的(4.94±1.26)分,差异有统计学意义(P<0.05)。术前,两组的智力检查量表(MMSE)总分比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后24 h,观察组的MMSE总分为(27.11±1.14)分,高于对照组的(25.05±1.16)分,差异有统计学意义(P<0.05)。两组的不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜胆总管切除术患者接受七氟醚吸入复合瑞芬太尼麻醉,能稳定血流动力学指标,改善脑氧代谢,提高术后苏醒质量,减轻术后疼痛及认知功能障碍。

腹腔镜下胆囊切除术巡回护士与器械护士的配合体会

目的探讨腹腔镜下胆囊切除术中,手术室巡回护士,器械护士的护理配合在手术过程中的作用。方法回顾分析我院近1年来90例胆结石行腹腔镜下胆囊切除术患者手术住院时间以及并发症的情况,结合腹腔镜胆囊切除术具体手术操作,总结该手术对护理人员专业知识的要求。结果巡回护士,器械护士在腹腔镜下胆囊切除术的护理中要有较强专业知识和熟练操作技巧,才能保证手术的顺利完成。结论通过医护人员密切的配合能显著减少腹腔镜下胆囊切除手术时间,减少胆囊切除术后并发症的发生。

预见性护理用于腹腔镜胆囊切除术并发胆漏的预防效果

评价预见性护理在防止术后胆漏发生中的作用。方法 从2022年1月至2022年12月共收集30名经手术治疗的胆漏病人,根据不同的护理计划将其分为两组,一组采用传统的护士,另一组采用预见性的护理措施。对两组患者的生活质量、生活满意度、疾病知识掌握情况、依从性及胆漏发生率进行对比分析。结果 观察组以上各项参数优于对照组,P<0.05;结论:应用预见性护理对合并胆漏患者进行手术治疗的可行性高。

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的原因分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术胆管损伤发生的原因,促进LC更加安全、广泛的开展。方法回顾性分析宁夏医科大学总医院肝胆外科2008年1月～2012年1月收治的13例腹腔镜胆囊切除术导致胆管损伤的病例资料。结果本院同期LC总量3344例,发生13例(0.39%)。其中,胆总管损伤8例(61.5%),肝总管损伤3例(23.1%),右肝管损伤2例(15.4%)。本组病例均治愈出院。结论胆道的解剖变异、病理因素以及术者的临床经验和操作技能与胆道损伤密不可分。

腹腔镜胆囊切除手术教学体系的建立与实践

腹腔镜胆囊切除术是胆道外科腹腔镜手术的入门及基础,目前已普遍开展,但对青年医师的教学尚未形成规范。西安交通大学第一附属医院肝胆外科建立的腹腔镜胆囊切除手术教学体系,将腹腔镜胆囊切除术划分为由易到难的不同教学阶段,青年医师须完成各教学阶段的内容并达到所设定的教学目标,通过考核后方可独立完成腹腔镜胆囊切除术。在整体实践教学过程中,严格遵照教学体系的内容与目标指导青年医师的训练,同时引入PBL教学法,针对每一位学员实施个体化PBL教学,收到了良好的教学效果。

瑞芬太尼联合七氟醚对腹腔镜胆囊切除术的麻醉效果及血流动力学的影响

【目的】探讨瑞芬太尼联合七氟醚对腹腔镜胆嚢切除手术(LC)患者全身麻醉效果及患者血流动力学的影响。【方法】将80例行LC的患者随机分成两组。对照组采用舒芬太尼、丙泊酚及罗库溴铵麻醉,观察组患者采用七氟醚联合瑞芬太尼麻醉。比较两组患者的意识消失时间及苏醒时间;麻醉诱导开始前(T1)、麻醉诱导5min后(T2)、手术开始时(T3)及手术结束时(T4)四个时间点平均动脉压(MAP)及心率(HR)变化和不良反应。【结果】观察组患者的意识消失时间及苏醒时间均明显短于对照组(P<0.01)时两组患者的MAP及HR比较差异无显著性(P>0.05);在麻醉全程,两组患者的MAP及HR均呈现出乃及T3高、T2及T4低的状态,T2、T3、1时,观察组MAP及HR均低于对照组(P<0.05);观察组患者头晕、嗜睡、恶心呕吐、躁动及呼吸抑制的不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05)。【结论】瑞芬太尼联合七氟醚的静吸复合式麻醉方案在LC中的应用效果较好,可明显缩短患者意识消失及苏醒时间,且术中患者的血流动力学及生命体征更趋于正常稳定,药物的不良反应较少,值得推广使用。

腹腔镜下胆囊切除术联合胆总管切开探查术治疗胆总管结石的体会

目的探讨急性胆囊炎合并胆囊结石、胆总管结石行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic ic cholecystect omy,LC)的手术治疗方法及临床效果。方法回顾分析20例急性胆囊炎合并胆囊结石、胆总管结石患者的临床资料,全部行LC、胆总管探查术(LCDE)。结果 18例患者全部顺利完成手术,2例中转开腹手术病例。胆囊完整切除,胆总管结石全部取出,手术时间50～120min,平均85min,术后住院6～11d,平均8d,术后未发生腹腔感染、结石残留、出血、胆管狭窄及其他并发症,恢复良好。结论腹腔镜下胆囊切除术联合胆总管切开探查术治疗胆总管结石具有创伤小、痛苦小、术后并发症少、恢复快、住院时间短等优点,在严格掌握适应证和注意事项的前提下值得推广。

腹腔镜胆囊切除胆道探查术和传统开腹手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效比较

目的:对比腹腔镜胆囊切除胆道探查术与传统开腹手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果。方法:选取我院近年来收治的85例胆囊结石合并胆总管结石患者作为研究对象,按照随机平行分组法随机分为观察组(n=42)与对照组(n=43),观察组患者应用腹腔镜胆囊切除胆道探查术治疗,对照组患者采用传统开腹术治疗。对两组患者的临床疗效、围术期指标及相关并发症情况进行比较。结果:观察组患者术中切口、术中失血量明显少于对照组(P<0.05),手术用时及住院天数明显短于对照组(P<0.05),观察组患者并发症发生情况少于对照组患者,差异具统计学意义(P<0.05)。结论:临床应用腹腔镜胆囊切除胆道探查术治疗胆囊结石合并胆总管结石,临床效果显著,且具有术中创伤小、术后恢复快、并发症少的特点,值得临床广泛推广应用。

腹腔镜胆囊切除胆道探查术治疗胆囊结石并发胆总管结石的研究

目的:研究腹腔镜胆囊切除胆道探查术(laparoscopic cholecystectomy common bile duct exploration,LCCBDE)治疗胆囊结石并发胆总管结石(cholecystolithiasis with choledocholithiasis,CWC)的临床效果。方法:收集106例CWC患者的临床资料,依据手术方式不同分为LCCBDE组(n=53)与对照组(n=53)。LCCBDE组行LCCBDE治疗,对照组行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)治疗。观察两组患者术中失血量、手术时间、肠鸣音恢复时间、术后肛门排气时间、住院费用及住院时间、结石一次清除、术后并发症,治疗前后血清T淋巴细胞及炎性因子水平。结果:LCCBDE组手术时间、肠鸣音恢复时间、术后肛门排气时间、住院费用及住院时间均小于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);术后并发症发病率(9.43%)小于对照组(24.53%),差异有统计学意义(P<0.05);术前与术后7 d LCCBDE组患者CD3^+、CD4^+、CD8^+差值、CRP、TNF-α、IL-6差值均大于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);LCCBDE组结石一次清除率(92.45%)与对照组(86.79%)差异无统计学意义(P>0.05)。结论:LCCBDE治疗CWC有利于患者术后康复,快速纠正免疫失衡,减小炎性反应,术后并发症发生率低,值得临床应用。

腹腔镜下胆囊切除胆道探查术与开腹手术治疗老年胆囊疾病合并胆总管结石的临床效果分析

目的分析腹腔镜下胆囊切除胆道探查术与开腹手术治疗老年胆囊疾病合并胆总管结石的临床效果。方法选取我院2015年2月~2016年6月收治的80例老年胆囊结石合并胆总管结石患者,按照随机数字表法分成对照组和实验组,各40例。对照组选择传统开腹手术治疗,实验组选择腹腔镜下胆囊切除胆道探查术治疗,比较两组的临床效果、切口长度、手术时间、术中出血量、术后通气时间、住院时间和术后并发症发生情况。结果实验组的临床治疗总有效率为97.5%,高于对照组的77.5%,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组的手术时间、术后通气时间、住院时间、切口长度短于对照组,术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组的并发症发生率为2.5%,显著低于对照组的20.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用腹腔镜下胆囊切除胆道探查术治疗老年胆囊疾病合并胆总管结石能取得比较理想的效果,具有微创、术后并发症发生率低、恢复快等优点,值得临床推广与应用。

疏肝利胆和胃法治疗胆囊切除术后胆道动力障碍45例

为探讨中医药治疗胆囊切除术后胆道动力障碍(PCBD)的临床疗效,对 45例不同证型PCBD患者采用疏肝利胆和胃方加减治疗。结果: 45例PCBD患者中治愈 21例,有效 19例,无效 5例,总有效率为 88 .89%。提示:中医疏肝利胆和胃法治疗PCBD具有确切疗效,值得推广。

腹腔镜胆囊切除胆道探查术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床观察

目的探究腹腔镜胆囊切除胆道探查术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果。方法选取2013年5月至2015年6月收治的150例胆囊结石合并胆总管结石患者,按照患者住院尾号的奇偶数分成观察组和对照组,每组75例。观察组通过腹腔镜胆囊切除胆道探查术治疗,对照组给予传统开腹手术治疗,对比2组手术情况。结果观察组患者术中、术后恢复情况和对照组的比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率为2.67%;对照组并发症发生率为24.00%,观察组显著低于对照组(P<0.05)。观察组患者T管拔管时间和再次取石率均明显低于对照组(P<0.05)。结论胆囊结石合并胆总管结石经腹腔镜胆囊切除弹道探查术治疗,临床效果较好,创伤较小,在临床中应用具有重要意义。

腹腔镜胆囊切除术联合胆总管探查术与经内镜逆行胰胆管造影联合腹腔镜胆囊切除术的比较

目的比较腹腔镜胆囊切除术联合胆总管探查术(LC+LCBDE)与经内镜逆行胰胆管造影联合腹腔镜胆囊切除术(ERCP+LC)的相关指标,分析其对患者术后生活的影响。方法随机选取因患胆总管结石合并胆囊结石在我院行LC+LCBDE以及行ERCP+LC的患者,观察其伴随疾病(高血压、糖尿病)、术前住院时间、腹部手术史、胆总管直径、术前白细胞、总胆红素、直接胆红素、丙氨酸氨基转移酶、门冬氨酸氨基转移酶、总住院时间、住院总费用、手术出血量、胆囊大小、胆总管结石大小、残石率、术后1年胆总管结石复发率等指标。结果 LC+LCBDE组术前肝功能情况与ERCP+LC组比较,相对较差。ERCP+LC组的手术时间与LC+LCBDE组比较明显较短。LC+LCBDE组住院时间与ERCP+LC组比较,明显较短同时住院总费用较少。结论 LC+LCBDE组比ERCP+LC组拥有相对较低的住院费用和较短的住院时间,在疗效相同的前提下,LC+LCBDE可能是一种更为经济、实用的手术方式。

腹腔镜胆囊切除胆道探查术治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果研究

目的对比与分析腹腔镜胆囊切除胆道探查术与传统开腹手术在胆囊结石合并胆总管结石治疗中的临床应用疗效。方法选取2013年1月至2016年1我院收治的胆囊结石合并胆总管结石患者80例分为观察组(48例)和对照组(32例)。观察组行腹腔镜胆囊切除胆道探查术,对照组行传统开腹手术治疗。对比两组手术治疗效果、手术时间、术中出血量、术后通气时间、住院时间以及并发症发生率。结果观察组的治疗总有效率为97.9%,明显高于对照组的75.0%(P<0.05);观察组的手术时间、术中出血量、术后通气时间和住院时间均少于对照组(P<0.05);观察组的并发症发生率为2.1%,明显低于对照组的21.9%(P<0.05)。结论在胆囊结石合并胆总管结石的治疗中,相比于传统开腹手术,腹腔镜胆囊切除胆道探查术的疗效确切,创伤小,而且能够缩短患者康复时间。