胆囊切除术后,如何快速康复

胆囊是人体重要的消化器官之一,其主要功能包括储存和浓缩胆汁、调节胆汁排放、确保脂肪顺畅消化、保护肝脏以及维持酸碱平衡。当胆囊遭遇严重的胆石症、胆囊炎和胆囊息肉等疾病时,就需要通过手术切除胆囊来治疗。如果患者病情复杂且有恶变的倾向,可以考虑进行传统开腹手术,以达到彻底治疗的目的。如果患者属于良性疾病,可以进行微创腹腔镜手术。

基于肠道菌群探讨化裁柴胡桂枝干姜汤治疗胆热脾寒型胆囊切除术后腹泻的临床研究

目的分析化裁柴胡桂枝干姜汤治疗胆热脾寒型胆囊切除术后腹泻的临床疗效及对肠道菌群的影响。方法采用随机数字表法将114例胆囊切除术后腹泻胆热脾寒证患者分为中药组38例、泌特组38例、培菲康组38例,分别予化裁柴胡桂枝干姜汤、复方阿嗪米特肠溶片、双歧杆菌三联活菌胶囊口服治疗,疗程为8周。对比分析治疗前后3组患者大便性状及排便频率、中医症状改善情况及治疗后肠道菌群构成、代谢情况,并记录不良反应。结果(1)3组患者大便性状及排便频率均有改善(P<0.05),泌特组、培菲康组疗效接近(P>0.05),均不及中药组(P<0.05)。(2)3组患者中医症状总积分较治疗前均显著降低(P<0.01),中药组显著优于泌特组、培菲康组(P<0.01)。(3)中药组、泌特组、培菲康组的中医证候疗效总有效率分别为91.67%、72.22%、69.44%,3组中医证候疗效总有效率差异有统计学意义(P<0.05),中药组优于泌特组、培菲康组(P<0.05)。(4)3组患者治疗后在α多样性分析方面均发生变化(P<0.05),中药组与培菲康组的Chao1、Observed features、Shannon及Simpson指数上升趋势较泌特组更显著;在β多样性分析方面,与健康对照组相比,中药组、培菲康组肠道菌群组成差异无统计学意义(P>0.05),泌特组差异有统计学意义(P<0.05);组间显著性差异方面,与健康对照组相比,中药组和培菲康组中有显著性差异的菌种较少,而泌特组较多;肠道菌群代谢通路结构差异性方面,与健康对照组相比,中药组与培菲康组代谢通路结构差异较小,泌特组差异较大。结论化裁柴胡桂枝干姜汤治疗胆热脾寒型胆囊切除术后腹泻的临床疗效显著,可有效缓解症状,调节人体肠道菌群,恢复胆囊切除术后腹泻患者肠道菌群多样性,改善肠道菌群代谢通路,值得临床推广。

对乙酰氨基酚联合酮咯酸氨丁三醇对腹腔镜胆囊切除术后镇痛的影响

目的探讨对乙酰氨基酚联合酮咯酸氨丁三醇在腹腔镜胆囊切除术(LC)患者术后早期疼痛管理中的有效性及安全性。方法选择择期在全麻下行LC患者90例,男42例,女48例,年龄18~78岁,BMI 18~28 kg/m^(2),ASAⅠ或Ⅱ级。采用随机数字表法分为两组:对乙酰氨基酚联合酮咯酸氨丁三醇组(AK组)和纳布啡组(NA组),每组45例。麻醉诱导前15 min,AK组静脉泵注对乙酰氨基酚500 mg(稀释至50 ml)后缓慢推注酮咯酸氨丁三醇30 mg(稀释至10 ml);NA组于相同时点静脉泵注生理盐水50 ml后缓慢推注纳布啡0.2 mg/kg(稀释至10 ml)。记录术后0.5、3、6、12、24 h的VAS疼痛评分(非劣效性界值Δ=1.0分),手术当晚睡眠质量评分,术后24 h内补救镇痛例数,术后0.5、3、6 h的Ramsay镇静评分,术后24 h内恶心呕吐等不良反应的发生情况,以及患者总体满意度。结果与NA组比较,术后0.5 h AK组VAS疼痛评分明显降低(P<0.05),且两组VAS疼痛评分差值的95%CI上限低于非劣效性界值(P<0.05)。AK组手术当晚睡眠质量评分、患者总体满意度明显高于NA组(P<0.05)。两组术后24 h内补救镇痛率、不同时点Ramsay镇静评分、术后24 h内恶心呕吐发生率差异无统计学意义。结论对乙酰氨基酚联合酮咯酸氨丁三醇可有效改善腹腔镜胆囊切除术后早期疼痛,不增加恶心呕吐发生率,效果不劣于纳布啡,且患者术后当晚睡眠质量评分和总体满意度更高。

针灸疗法治疗胆囊切除术后综合征的研究进展

胆囊切除术后综合征(PCS)是常见的术后不良事件。在PCS的临床治疗中,针灸疗法发挥了重要作用。该文通过检索相关文献,根据不同的针灸疗法进行分类总结,分析不同针灸疗法在PCS临床治疗中的应用情况,以期为临床应用针灸疗法治疗该病或进行相关临床研究提供借鉴。

化石利胆汤对胆囊切除术后综合征患者的影响

目的:探讨化石利胆汤对胆囊切除术后综合征患者的影响。方法:选取2017年6月—2019年6月黄梅县人民医院90例胆囊切除术后综合征患者作为研究对象,按随机数表法将患者分为对照组和观察组,各45例。对照组采用常规治疗,观察组则在常规治疗的基础上加用化石利胆汤治疗,两组均治疗1周。比较两组胃肠功能、中医症候积分、血清胆囊收缩素A型受体(CCK-A)、血管活性肠肽(VIP)水平及并发症发生情况。结果:观察组首次排气排便时间、肠鸣音恢复时间、首次进食时间均明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组症状、舌象、脉象积分低于治疗前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后5 d、10 d血清CCK-A、VIP水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组黄疸及并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:胆囊切除术后综合征患者应用化石利胆汤有助于胃肠功能快速恢复,改善中医症候积分,促进血清CCK-A、VIP水平回升,降低黄疸及并发症总发生率。

基于“肚腹三里留”理论应用子午流注针法促进腹腔镜胆囊切除术后胃肠功能恢复的疗效评价

目的:评价子午流注针法对腹腔镜胆囊切除术后患者胃肠功能恢复的疗效,同时论证“肚腹三里留”理论的指导作用。方法:本研究以“肚腹三里留”理论为指导,在腹腔镜胆囊切除术后患者以足三里为主穴应用子午流注针法进行择时针刺,通过比较分析两组患者术后首次排气、排便时间和肠鸣音恢复正常时间,血清炎性因子的变化,术后腹胀腹痛程度及恶心呕吐的发生情况,比较两组胃肠功能恢复情况,进一步论证“肚腹三里留”理论的指导作用及子午流注针法的临床疗效。结果:治疗组与对照组比较,患者首次排气时间、首次排便时间和肠鸣音恢复正常时间明显缩短,血清白介素-6、C反应蛋白水平明显降低,两组间比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔镜胆囊切除术后患者应用子午流注针法以足三里为主穴进行择时针刺能够促进患者胃肠功能恢复,进一步验证了“肚腹三里留”理论在腹腔镜胆囊切除术后仍具有指导意义。

急性胆囊炎患者胆囊切除术后血清CCK-8、TREM1水平与发生感染的关系

目的分析急性胆囊炎(AC)患者胆囊切除术后血清胆囊收缩素-8(CCK-8)、髓系细胞触发受体1(TREM1)水平与发生感染的关系。方法将该院2020年12月至2022年12月收治的70例胆囊切除术后发生感染的AC患者纳入研究组,66例胆囊切除术后未发生感染的AC患者纳入对照组。采用酶联免疫吸附试验检测血清CCK-8、TREM1水平。采用Pearson相关分析胆囊切除术后发生感染AC患者血清中CCK-8、TREM1水平与炎症因子水平的相关性。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析血清CCK-8、TREM1水平对AC患者胆囊切除术后发生感染的诊断价值。采用多因素Logistic回归分析AC患者胆囊切除术后感染的影响因素。结果研究组与对照组有胆囊结石、胆囊周边积液比例比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。与对照组比较,研究组血清CCK-8水平明显降低,TREM1水平明显升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。胆囊切除术后发生感染的AC患者血清CCK-8水平与CRP、IL-8、TNF-α水平均呈负相关(P<0.05),TREM1水平与CRP、IL-8、TNF-α水平均呈正相关(P<0.05)。ROC曲线分析显示,血清CCK-8与TREM1联合检测诊断AC患者胆囊切除术后发生感染的曲线下面积(AUC)明显大于CCK-8、TREM1单独检测的AUC(Z=5.703,P<0.001;Z=4.584,P<0.001)。有胆囊结石、胆囊周边积液及血清CCK-8水平降低、血清TREM1水平升高均为AC患者胆囊切除术后发生感染的危险因素(P<0.05)。结论胆囊切除术后发生感染的AC患者血清CCK-8水平降低,TREM1水平升高,二者联合检测能够提高对AC患者胆囊切除术后发生感染的诊断价值。

基于“少阳为生气之首”探讨胆囊切除术后慢性消化病病机

胆囊切除术后不少患者会出现消化系统并发症和后遗症,包括胆囊切除后综合征、慢性胃炎、复发性结石、消化系统肿瘤等,目前这类疾病的中医病机研究尚未完善。本文将通过收集梳理关于少阳胆腑中医生理病理的古籍文献资料,从胆腑统领气化和胆腑为真精化气之枢两个主要方面,全面阐述清代医家沈金鳌“少阳为生气之首”理论源流。在此基础上,与既往相关中西医病机学研究成果相联系,结合六经辨证,对相关疾病逐一进行病机综合探讨,对这些疾病的病机进行细致区分并建立起它们之间的层级联系,更为系统深刻地阐明胆囊切除术后少阳生气作用的失常可能在阳明、少阴、厥阴等多个层面引起脏腑功能失衡,最终导致相应的慢性消化系统疾病。

腹腔镜胆囊切除术后胆道出血1例

腹腔镜胆囊切除术(LC)后常见并发症包括胆瘘、胆道损伤、术后感染、腹腔内出血等。本例发生胆汁漏,缓慢继发感染、动脉瘤出血、胆道出血等一系列并发症,经治疗后好转。

腹腔镜胆囊切除术后Trocar疝六例临床分析

目的分析腹腔镜胆囊切除(LC)术后Trocar疝(TSH)的发病特点及防治策略。方法回顾性分析解放军96601部队医院2007年1月至2022年9月择期行LC手术术后发生TSH患者的临床资料,LC术后随访1年。结果11500例LC患者术后发生TSH共6例,发病率为0.05%,其中体质指数(BMI)>28 kg/m2患者占83.3%,切口延长(取胆囊部位切口>1 cm)患者占100%,糖尿病患者占66.7%;TSH发病时间为术后5 d~16个月,5例发生在剑突下,1例发生在脐部。结论LC术后TSH是一种或多种因素共同作用的结果,提高对TSH的认识并改良手术方式,将有助于降低TSH的发病率,改善LC患者的整体预后。

老年患者腹腔镜胆囊切除术后并发房颤的危险因素分析

目的:探讨老年患者行腹腔镜胆囊切除术后心房颤动的危险因素。方法:回顾分析2022年1月至2024年7月接受腹腔镜胆囊切除术的183例老年患者的临床资料。根据术后有无并发心房颤动分为心律失常组与对照组(无心律失常)。比较两组患者临床资料,包括年龄、性别、吸烟史、高血压史、糖尿病史、冠心病史、心脏彩超中左心房内径、手术时间、出血量及手术前后C反应蛋白水平、白细胞水平等,采用单因素与多因素Logistic回归分析方法,分析老年患者腹腔镜胆囊切除术后心房颤动的相关因素。结果:9例患者于术后3 d内出现心房颤动。单因素分析发现,年龄、手术时间、出血量、术后C反应蛋白、术后白细胞、冠心病为危险因素;多因素分析显示,年龄、手术时间、出血量、术后白细胞、冠心病为独立危险因素。结论:对于行腹腔镜胆囊切除术的老年患者可通过年龄、手术时间、出血量、术后白细胞、冠心病等指标推断术后发生心房颤动的可能性,围手术期对危险因素进行积极干预,以减少术后心房颤动的发生。

基于数据挖掘的中医药治疗胆囊切除术后综合征的用药规律分析

目的:基于数据挖掘的方法研究中医药治疗胆囊切除术后综合征的用药规律。方法:检索中文科技期刊数据库(维普)、中国学术期刊数据库(万方)、国家知识基础设施数据库(知网)中中医药治疗胆囊切除后不良反应的相关文献,予Excel建立数据库,并对纳入处方的中药、性味归经、功效进行频数统计并制作矩阵表,将矩阵表导入Spss Modeler 18、IBM Spss Statistics 26进行关联规则分析、聚类分析、决策树模型分析。结果:经药物频次分析得到了30味高频中药,包含柴胡、白芍、甘草、白术、郁金等,高频功效涉及理气药、清热药、补益药等,高频归经涉及脾经、胃经、肺经、肝经、心经、胆经等,性味以寒温、辛苦甘为主。关联规则分析得到了二项关联规则组合9个,三项关联组合6个。聚类分析得到4类药物组合,决策树模型分析显示白芍为柴胡的最佳识别中药。结论:当前治疗胆囊切除术后综合征患者仍以辨证论治为诊治根本,结合患者临床表现选方用药,以“从肝治胆,固护脾胃,行中寓补,刚柔并济”为基本原则。

穴位贴敷对胆囊切除术后胃肠功能恢复和睡眠质量的影响

胆囊是人体的重要器官,随着饮食及生活习惯的改变,胆囊极易发生如胆囊结石、胆囊炎、胆囊息肉等病变,手术是治疗胆囊疾病的主要方式之一,特别是符合胆囊手术指征的患者,手术为最佳选择[1]。随着腔镜技术的发展,腹腔镜胆囊切除术(LC)广泛应用于胆囊病变患者,其具有手术切口较小,术后恢复较快等优势[2];但LC作为一种侵入性手术,由于手术及麻醉等因素,部分患者会发生不同程度的腹胀、腹痛、排便及排气困难等情况,引发机体胃肠功能紊乱,导致术后出现肠梗阻、营养吸收障碍等并发症[3];同时部分患者术后睡眠质量不佳,影响患者术后康复,浪费医疗资源,增强患者负担[4]。

经皮穴位电刺激对腹腔镜胆囊切除术后快速康复及炎症因子的影响

分析经皮穴位电刺激(transcutanclus electrical acupoint stimulation,TEAS)在腹腔镜胆囊切除术(LC)患者快速康复中的应用及对炎症因子的影响。方法 我院收治的全麻下行LC术治疗患者中抽取60例,分2组研究,30例设定A组围术期未开展TEAS,30例设定B组围术期开展TEAS,比较观察。结果 气管拔管后(T4),B组炎症因子水平明显低于A组;B组术后4h、8h、12h的VAS评分均低于A组;B组术后不同时间恢复质量评分高于A组;B组术后恢复临床指标用时均短于A组;B组术后胃肠道不良反应发生率13.33%低于A组60.00%,比较有统计学差异(P<0.05)。结论 LC围术期应用TEAS可以对患者的术后康复过程进一步优化,从而利于患者术后的康复单机,对术后恢复具有积极的影响,通过中医药技术TEAS在麻醉领域的干预应用,可以帮助患者临床快速康复,优化手术患者康复过程,具有推广应用价值。

内镜逆行胆胰管造影在胆囊切除术后综合征中的应用

胆囊切除术一直是治疗胆囊结石的理想手术,并且随着胆囊结石发病率增高,其应用越来越广泛[1]。但约有10%~30%的患者在胆囊切除术后早期或几个月后会出现类似胆囊切除术前的症状,称之为胆囊术后综合征(PCS)[2-5]。

经皮穴位电刺激佐治胆囊切除术后综合征临床研究

分析经皮穴位电刺激佐治胆囊切除术后综合征临床效果。方法 对我院胆囊切除术患者进行研究。随机分为两组并给予不同治疗方案。观察两组治疗效果。结果 治疗后,实验组疼痛更轻,睡眠质量更高,生活质量更高,P<0.05。实验组胃泌素、胆囊收缩素更低,而胃动素更高,P<0.05。实验组疗效更高,P<0.05。结论 在胆囊切除术后综合征治疗中,经皮穴位电刺激可以有效缓解患者疼痛,提高睡眠质量,从而有利于改善患者整体生活质量,同时也能调节消化功能,改善胆囊切除术后消化不良症状,促进患者快速康复,从而有助于提高疗效,且经皮穴位电刺激具有非侵入性的特点,使其具有极大的推广价值。

健脾燥湿止泻汤联合西医疗法治疗胆囊切除术后慢性腹泻的效果研究

探讨健脾燥湿止泻汤联合西医疗法治疗胆囊切除术后慢性腹泻(postcholecystectomy diarrhea,PCD)患者的效果。选取2019年7月—2022年6月浙江省诸暨市中心医院姚江分院收治的74例PCD患者为研究对象,随机将患者分为西医组和中西医组,每组各37例。予以西医组患者调整饮食、口服补液盐、止泻药及益生菌等常规西医疗法,中西医组患者在西医组治疗基础上加用健脾燥湿止泻汤,两组患者均接受8周的治疗,比较两组患者治疗效果。结果显示,中西医组患者的治疗总有效率高于西医组(P<0.05)。研究发现,健脾燥湿止泻汤联合西医疗法治疗PCD患者效果显著,安全性较高,不仅能明显改善患者临床症状,增强患者肠黏膜局部免疫力,还能降低患者的疾病复发率。

熊去氧胆酸对胆囊切除术后综合征防治作用分析

目的:分析熊去氧胆酸对胆囊切除术后综合征(PCS)的防治作用。方法:选取2022年1—6月大理大学第三附属医院收治的腹腔镜胆囊切除术患者100例为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和试验组,各50例。对照组采用术后常规治疗,试验组在对照组基础上采用熊去氧胆酸胶囊治疗。对比两组手术指标、肝功能指标、炎性因子指标及PCS发生率。结果:试验组术后通气时间、术后住院时间短于对照组,术后24h数字评定量表评分低于对照组(P<0.001)。治疗后,两组丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、总胆红素水平均降低,试验组低于对照组(P<0.05)。治疗后,两组白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α水平降低,试验组低于对照组(P<0.05)。试验组PCS总发生率低于对照组(P=0.007)。结论:熊去氧胆酸对PCS防治作用显著,可改善患者手术指标、肝功能指标、炎性因子指标,降低PCS发生率。

疏肝健脾针法治疗胆囊切除术后肝郁脾虚型腹泻的临床观察

目的:观察疏肝健脾针法治疗胆囊切除术后肝郁脾虚型腹泻的临床疗效。方法:研究纳入2020年9月—2023年1月长沙市中医医院收治的胆囊切除术后肝郁脾虚型腹泻患者共62例。按随机数字表法分为观察组及对照组,每组各31例。对照组予以双歧三联活菌胶囊治疗,观察组在对照组基础上加用疏肝健脾针法治疗,均治疗3周后比较2组疗效,治疗前后大便频次、排便量、粪便性状评分以及中医证候积分的改变情况,治疗前后血清胃泌素、血管活性肠肽指标水平变化情况。结果:观察组有效率高于对照组;治疗后,观察组大便频次、排便量、粪便性状评分、中医证候积分均低于对照组;治疗后,观察组血清胃泌素、血管活性肠肽指标水平均低于对照组,差异均有统计学意义。结论:疏肝健脾针法治疗胆囊切除术后肝郁脾虚型腹泻,可以加速患者肠道功能的恢复,减轻腹泻症状的同时调节胃肠激素指标,疗效确切。

右侧星状神经节阻滞对腹腔镜胆囊切除术后肩痛的影响

目的探讨右侧星状神经节阻滞(SGB)对腹腔镜胆囊切除术(LC)患者术后肩痛的影响。方法选择2022年4—8月行LC患者104例,男32例,女72例,年龄18~64岁,ASAⅠ或Ⅱ级。将患者随机分为两组:SGB组(S组,n=51)和对照组(C组,n=53)。气管插管后即刻,S组使用0.2%罗哌卡因4 ml进行超声引导下的右侧SGB;C组在相同部位注射生理盐水4 ml。记录术后48 h内腹腔镜术后肩痛(PLSP)例数和PLSP持续时间;记录术毕即刻(T_(1))、术后2 h(T_(2))、6 h(T_(3))、12 h(T_(4))、24 h(T_(5))、48 h(T_(6))PLSP的VAS疼痛评分,评估PLSP程度;记录PCIA泵有效按压次数、补救镇痛例数;记录恶心、呕吐、腹胀等不良反应的发生情况。结果S组PLSP发生率、PLSP持续时间>10 h比例明显低于C组(P<0.05)。T_(3)—T_(5)时S组PLSP程度明显轻于C组(P<0.05)。S组PCIA泵有效按压次数明显少于C组,补救镇痛率明显低于C组(P<0.05)。S组恶心发生率明显低于C组(P<0.05)。结论右侧星状神经节阻滞可以降低LC患者PLSP发生率,缓解PLSP疼痛程度,降低不良反应发生率。