围手术期综合护理在腹腔镜胆囊切除治疗高血压并胆囊疾病中的应用

目的 对高血压合并胆囊疾病患者腹腔镜胆囊切除手术治疗前后的综合护理措施和作用进行论述研究。方法 选择我院外科2021年1月至2021年12月期间入院接受手术治疗高血压并胆囊疾病患者100例作为数据分析基础,参照等分原则进行对照、观察组别划分,均设定50个病例,对照组行常规围手术期护理,观察组行围手术期综合护理干预,对比两组血压水平、并发症和护理满意度情况。结果 由舒张压、收缩压等血压指标值分析可知,观察组的护理后指标值比对照组低,差异有统计学意义(P <0.05),由并发症、满意度指标分析可知,观察组护理后并发症风险低于对照组,而其护理满意度指标值则高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);由其他观察指标维度可知,观察组的拔管时间、苏醒时间更短,Steward苏醒评分更高,相比对照组,差异有统计学意义(P <0.05);观察组患者的排气时间、导尿管留置时间、下床活动时间、住院时间都比对照组短,差异有统计学意义(P <0.05)。结论 高血压并胆囊疾病患者腹腔镜胆囊切除治疗围手术期推行综合方案护理,能够对血压指标产生积极的调节效果,进而防控各类并发症问题,促进患者护理满意度的提升,且患者术后麻醉恢复速度和疾病恢复速度更快,可以获得更好的治疗效果,保证患者的安全性。

良性胆囊疾病行腹腔镜胆囊切除术后发生腹腔出血的危险因素Logistic回归分析

目的:探讨良性胆囊疾病行腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic cholecystectomy,LC)后发生腹腔出血的危险因素。方法:回顾性选取兰考县中医院2020年2月至2022年2月期间收治的行LC术的良性胆囊疾病患者359例,根据LC术后是否发生腹腔出血,分为出血组和未出血组,单因素和多因素Logistic回归分析探讨LC术后发生腹腔出血的危险因素。结果:腹腔出血发生率为4.74%(17/359);单因素分析显示,出血组和未出血组胆囊壁的厚度、解剖结构发生变异、胆囊萎缩状况、Calot三角黏连状况、Calot三角电灼状况、手术时机比较,差异有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示,胆囊壁的厚度≥5 mm、解剖结构发生变异、Calot三角黏连、Calot三角电灼、急诊手术为良性胆囊疾病LC术后发生腹腔出血的独立危险因素(P<0.05)。结论:良性胆囊疾病患者LC术后发生腹腔出血的独立危险因素有:胆囊壁的厚度≥5 mm、解剖结构发生变异、Calot三角黏连、Calot三角电灼、急诊手术,临床可针对性制定预防措施,以降低腹腔出血的发生率。

彩色多普勒超声在胆囊疾病诊断和良恶性鉴别中的应用

目的:分析彩色多普勒超声在胆囊疾病诊断和良恶性鉴别中的应用。方法:选取2023年1月—2024年1月在烟台市福山区臧家庄中心卫生院就诊的胆囊疾病患者82例,根据组织病理学结果分为良性组(50例)和恶性组(32例),均接受彩色多普勒超声检查,比较两组超声特征及超声血流参数。结果:恶性组病灶数量、直径、回声及基底部情况与良性组比较差异有统计学意义(P<0.05),舒张末期流速(EDV)、收缩期峰值流速(PSV)以及平均流速(Vm)均高于良性组,搏动指数(PI)、阻力指数(RI)均低于良性组,差异有统计学意义(P<0.05),随着临床分期的增高,EDV、PSV以及Vm升高,PI、RI下降,差异有统计学意义(P<0.05);EDV、PSV、Vm、PI、RI单独及联合检测胆囊癌的曲线下面积分别为0.668、0.659、0.652、0.624、0.759以及0.946,灵敏度分别为62.50%、62.50%、62.50%、65.63%、65.63%以及87.50%,特异度分别为68.00%、72.00%、74.00%、54.00%、74.00%以及86.00%。结论:恶性胆囊疾病的彩色多普勒超声EDV、PSV以及Vm异常升高,PI、RI异常下降,五者联合检测可提高对恶性胆囊疾病的诊断效能,有助于对胆囊疾病性质的鉴别。

剪切波弹性成像技术在不同谷丙转氨酶水平的乙型肝炎患者胆囊疾病及脾脏大小研究中的价值

目的通过剪切波弹性成像(shear wave elastography,SWE)技术研究不同血清谷丙转氨酶(alanine transaminase,ALT)水平的乙型肝炎患者的肝弹性值与胆囊疾病及脾脏大小之间的关系。方法选取2018年12月至2022年12月于深圳市第二人民医院就诊的肝弹性值升高的166例乙型肝炎患者,根据ALT水平将患者分为ALT测值正常组(N组)107例、测值升高但不超过正常值2倍组(Ha组)34例和测值升高且大于正常值2倍组(Hb组)25例,分析各组肝弹性值对胆囊疾病患病率和脾脏大小的影响,并分析肝弹性值与脾厚径的相关性。结果①在N组、Ha组和Hb组中,性别构成比、胆囊疾病患病率与脾脏大小差异无统计学意义(P>0.05),年龄分布差异有统计学意义(P=0.010)。②N组胆囊疾病患者肝弹性值和年龄显著高于无胆囊疾病患者(P<0.001,P=0.005),校正年龄后,肝弹性值是胆囊疾病的危险因素(O R=1.167,P=0.040);N组脾大者肝弹性值显著高于无脾大者(P=0.006),肝弹性值是脾大的危险因素(O R=1.221,P=0.004)。③Hb组脾大者肝弹性值显著高于无脾大者(P=0.021),肝弹性值是脾大的危险因素(O R=1.327,P=0.026),且肝弹性值与脾厚径中等相关(r=0.580,P=0.002)。④以N组肝弹性值和胆囊疾病患病情况绘制ROC曲线,曲线下面积为0.704,最佳干预治疗阈值为7.350,对应敏感度、特异度为68.0%和66.7%。⑤以N组、Hb组肝弹性值和脾大患病情况绘制ROC曲线,曲线下面积分别为0.660、0.773,最佳干预治疗阈值分别为7.450、12.500,对应敏感度分别为61.5%、72.7%,特异度分别为67.6%、92.9%。结论ALT水平正常的乙型肝炎患者,胆囊疾病和脾脏大小与肝弹性值大小相关;ALT水平2倍于正常值的乙型肝炎患者,肝弹性值与脾厚径中度相关;对肝弹性值升高以及ALT水平较高的患者,尽早给予干预。

多探头联合超声检查在胆囊疾病诊断中的有效性应用

探讨针对病发胆囊疾病的患者,采取使用多探头联合超声检查方式开展的超声检查,观察其在诊断中的有效性质以及应用价值。方法 选取上海市徐汇区斜土街道社区卫生服务中心作为本次研究的场所,研究的时间段于2022年3月至2023年3月期间内,随机选取共100例患有胆囊疾病的患者作为观察对象,随机性质展开有效分组,共计划分为2组,每组按照50例病患基准予以选取,对照组所含括的50例病患开展采纳以腹部探头超声实施检查,观察组所含括的50例患者开展以低频、高频探头联合实施超声检查,比较其组别的有效应用。结果 对各组患者实施病理检查后,得出两组的病理结果均相同,其胆囊结石、胆固醇息肉、腺肌症、炎性息肉、腺癌的例数分别为30例、12例、5例、2例、1例。对100例胆囊疾病的患者经过不同方式实施超声检查后,得出对照组中胆囊疾病检查40例,占比80.00%,观察组检出47例,占比94.00%,组别总检出率数据比较,具有差异性(P<0.05)。观察组和对照组的符合率比较,得出胆囊底部和体部的病变数据存在差异(P<0.05),其腺肌症、腺癌的数据较为均衡(P>0.05)。结论 针对患有胆道疾病的患者,开展实施腹部探头.浅表探头和腔内探头的联合使用,其多探头联合超声检查的确诊率更高,能辅助临床医师提供有效的诊断信息,应用性更高。

磁共振弥散加权成像鉴别诊断胆囊疾病良恶性的临床价值

目的:探讨磁共振弥散加权成像(DWI)在鉴别诊断胆囊良恶性病变中的临床价值。方法:回顾性分析2022年1月—2023年8月期间在扬州大学附属淮安医院治疗的70例胆囊病变患者的临床资料。术后病理结果提示胆囊良性28例,恶性42例。所有患者在术前均行常规MRI检查和DWI检查,测量ADC值,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析ADC值诊断胆囊良恶性病变的灵敏度和特异度;分析DWI典型影像表现。结果:以术后病理结果为准,DWI诊断准确率92.86%高于MRI的80.00%,差异有统计学意义(P<0.05),DWI和MRI诊断灵敏度和特异度相比差异无统计学意义(P>0.05);ADC诊断胆囊良性病变的ADC值范围为1.26~2.60×10^(-3)mm^(2)/s,平均ADC值为(1.89±0.31)×10^(-3)mm^(2)/s,ADC诊断胆囊恶性病变的ADC值范围为0.82~1.80×10^(-3)mm^(2)/s,平均ADC值为(1.26±0.21)×10^(-3)mm^(2)/s,胆囊恶性病变的ADC值低于良性病变(P<0.05);以ADC值的临界值判断胆囊疾病的良恶性绘制ROC曲线,曲线下面积0.943,95%可信区间0.891~0.996,ADC值截断值为1.33×10^(-3)mm^(2)/s,诊断灵敏度为92.86%,特异度为85.72%。结论:DWI鉴别诊断胆囊良恶性病变的准确率明显高于常规MRI。当ADC值为1.33×10^(-3)mm^(2)/s时,诊断胆囊良恶性病变的灵敏度和特异度均较高,因此DWI在诊断胆囊良恶性病变中具有较高的临床价值。

腹壁穿刺拉钩三孔法辅助腹腔镜胆囊切除术治疗肝胆外科胆囊疾病的临床效果

目的:探讨腹壁穿刺拉钩三孔法辅助腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗肝胆外科胆囊疾病的临床效果。方法:选取2021年1月—2023年6月山东省荣军总医院肝胆外科收治的胆囊疾病患者76例作为研究对象,随机分为观察组和对照组,各38例。两组均采用LC治疗,对照组使用常规三孔法,观察组使用腹壁穿刺拉钩三孔法。比较两组手术指标、术后疼痛情况及镇痛药物使用率、并发症发生率、炎性因子。结果:观察组手术时间、胆囊剥离时间、住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.001);两组术中出血量、术后肛门排气时间、中转开腹手术率、引流管留置率比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后6、12、24、48 h的视觉模拟评分及镇痛药物使用率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后,两组白细胞计数、白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α、C反应蛋白水平均降低,观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:腹壁穿刺拉钩三孔法辅助LC术治疗肝胆外科胆囊疾病的临床效果显著,手术创伤小、时间短,术后疼痛及炎性反应轻,且安全性较高。

胆囊疾病的临床快速诊断红外光谱新方法研究

研究了衰减全反射(ATR)红外光谱法快速检测胆囊癌的灵敏度和特异性,结果表明,正常组织和胆囊癌组织的红外光谱存在一系列差别,减法光谱技术有助于判别胆囊炎和胆囊癌.统计分析结果表明,此方法灵敏度为100%(6/6),特异性为97%(39/40),准确率为97%(45/46),说明中红外ATR光谱法是一种可快速、无创检测胆囊癌组织的新方法.

超声造影与增强CT在胆囊疾病诊断中的对比分析

目的:比较超声造影(contrast-enhanced ultrasound,CEUS)和CT增强(contrast-enhanced helicalcomputedtomography,CECT)检查在胆囊占位性病变诊断中血流灌注过程中的的特点,探讨其在胆囊占位性病变诊断中的价值。方法:对比分析78例胆囊占位性病变的超声造影和增强CT在不同时相的增强及灌注特征。结果:超声造影和增强CT具有相似的表现。但对于小于5 mm的病变,超声造影的检出率高于增强CT,78例胆囊占位性病变中,胆囊癌35例,胆囊息肉29例,局限性胆囊腺肌增生症14例,增强CT准确率分别为84.35%,89.63%和80.13%,超声造影准确率分别为83.12%,93.79%和79.72%。结论:增强CT和超声造影检查均有助于胆囊疾病诊断,两者结合可提高胆囊疾病的诊断符合率。

三维超声成像对胆囊疾病的应用价值

目的:评价三维超声成像在胆囊疾病中的临床应用价值。方法:对胆囊结石、胆囊息肉、胆囊癌和胆囊腺肌增生症共49例不同的胆囊病变进行三维重建。结果:①三维超声可清晰、直观地显示息肉的部位和表面特征,准确评价息肉是否带蒂及基底部的宽窄;②三维超声可清楚地显示胆囊癌的范围、胆囊壁的连续性以及浸润周围脏器结构的程度;③三维超声可清晰显示结石的数目及形态;④三维超声可清晰显示胆囊腺肌增生症病变累及范围。结论:三维超声重建可以更直观地显示胆囊疾病的形态特点及与周围脏器结构的关系,能够提供较二维超声更丰富的信息,对明确诊断及确定治疗方案有重要的临床意义。

2587例胆囊疾病临床病理分析

[目的]探讨胆囊疾病的分类和临床病理特征。[方法]对某院2003年1月～2007年3月送检胆囊手术切除标本共2587例临床病理资料进行回顾性分析。[结果]2587例胆囊疾病中,先天性发育异常1例,为双胆囊;炎症性疾病为2523例,伴发胆石症1723例,伴发胆固醇沉积症319例;胆囊原发肿瘤58例,腺瘤17例,胆囊癌41例;转移性胆囊癌5例,分别转移自肝和胆管。[结论]胆囊疾病常见,但胆囊原发性肿瘤少见,且临床症状不具有特异性,特别是对原发性胆囊癌应该引起足够的重视,避免延误病情。

基于运气理论的北京地区胆囊疾病发病的探索性研究

目的:基于运气理论对天干岁运、主气、客气司天、在泉之气与疾病发病相关的认识,通过对胆囊疾病发病数据的分析,探讨运气理论的科学性。方法:利用北京中医药大学东直门医院12年胆囊疾病发病数据,共440例,计算不同运、气时段胆囊疾病住院人数占同时段住院总人数的构成比,分析胆囊疾病住院人数构成比在不同运、气时段的差异。结果:胆囊疾病的发病构成比,在不同天干岁运时段,以火运不及之癸年最高,且差异具有统计学意义;在不同主气六气时段,以初之气最高,但差异不具有统计学意义;在不同客气的司天时段,以太阴湿土司天时段最高,在不同客气的在泉时段,以太阳寒水在泉时段最高,且差异具有统计学意义。结论:胆囊疾病的住院人数比值在不同的运、气时段中有一定差异性,运气理论中关于运气与疾病发病相关的认识有一定的科学性。

内镜超声引导下上消化道-胆囊吻合术及经口胆囊镜术治疗胆囊疾病的临床效果分析

目的探讨在内镜超声引导下,上消化道-胆囊吻合术及经口胆囊镜术在保留胆囊的情况下治疗胆囊结石和胆囊息肉等良性疾病的临床效果;比较不同吻合途径手术方法的治疗效果。方法选择成都中医药大学附属医院在2016年8月至2018年12月期间,采用内镜超声引导下上消化道-胆囊吻合术及经口胆囊镜术治疗胆囊疾病的18例患者为研究对象,收集分析上消化道-胆囊吻合术的记录手术操作时长、吻合部位、手术成功率;观察患者术后状态,包括腹痛评分、发热以及有无并发症;经口胆囊镜术的手术操作时长、支架滞留时间、手术成功率以及有无并发症,瘘道愈合时间、是否扩张及是否成熟等指标。结果经上腹部CT、MRI及内镜超声检查确诊,患者合并胆总管结石8例,所有患者均成功实施上消化道-胆囊吻合术,临床症状及实验室检查结果在术后48h内恢复正常。患者经口胆囊镜术的手术成功率为100%,其中行胆囊镜取石术15例,行胆囊镜胆囊息肉切除术3例。术后无严重并发症,瘘道闭合延迟1例。瘘道愈合1个月复查腹部超声显示胆囊收缩率大于50%,随访结石复发1例。行胃-胆囊吻合术者4例,行十二指肠-胆囊吻合术者14例。十二指肠-胆囊吻合术平均手术时长大于胃-胆囊吻合术(P<0.05),平均腹痛评分小于胃-胆囊吻合术(P<0.05)。不同吻合部位术后一过性白细胞增高和术后一过性发热发生率比较无统计学差异(P>0.05)。结论内镜超声引导下上消化道-胆囊吻合术及经口胆囊镜术在保留胆囊的情况下治疗胆囊结石和胆囊息肉等疾病的临床效果较好,能同时处理胆总管结石,且十二指肠-胆囊吻合术的临床效果优于胃-胆囊吻合术。

胆囊疾病与冠状动脉粥样硬化性心脏病的相关性及危险因素分析

目的分析胆囊疾病(GBD)与冠状动脉粥样硬化性心脏病(CAD)的关系及相关危险因素。方法回顾性分析经冠状动脉造影明确的CAD患者(CAD组,n=712)和冠状动脉无狭窄的疑似CAD者(对照组,n=571)的临床资料,比较两组GBD的患病率,采用Logistic回归分析体质量指数(BMI)、腰围、高血脂及糖尿病与GBD的相关性。结果 CAD组中GBD的患病率显著高于对照组(37.5%和25.6%,P<0.01)。单因素和多因素Logistic回归分析均显示,男性GBD与CAD具有显著相关性(OR=1.32,95%CI:1.17～1.49,P<0.01),女性CAD与GBD无显著相关性。BMI、高血压史、高血脂史和糖尿病史是与GBD相关的危险因素。结论男性GBD与CAD具有显著相关性。

胆囊疾病患者血清和胆汁中IL-6测定的临床意义

目的 :探讨血清及胆汁中IL 6水平与胆囊炎和胆囊癌的关系。方法 :应用ELISA方法测定 15例急性胆囊炎、15例慢性胆囊炎和 10例胆囊癌患者及 3例正常对照者的血清及胆汁中的IL 6水平。结果 :急性胆囊炎患者血清和胆汁IL 6水平显著高于胆囊癌、慢性胆囊炎患者和正常对照者 (均P <0 .0 1) ;胆囊癌患者胆汁IL 6水平显著高于慢性胆囊炎患者和正常对照者 (均P <0 .0 5 )。结论 :急性胆囊炎患者血清IL 6水平升高反映了胆囊炎的全身炎症反应程度 ,胆汁IL 6水平升高反映了胆囊局部炎症反应程度。胆汁IL 6可能作为胆囊癌的肿瘤标记物应用于临床诊断。

腹腔镜胆总管探查取石与内镜ERCP/EST联合LC治疗胆囊疾病合并胆总管结石的临床对比研究

【目的】评价腹腔镜胆总管探查取石术(LCBDE)与内镜逆行胆管造影、括约肌切开取石术(ER CP/EST)联合腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗胆囊疾病合并胆总管结石的临床效果,探讨胆石症的微创外科治疗策略。【方法】回顾性分析152例胆囊疾病合并胆总管结石病人分别采用LC+LCBDE术(68例)、内镜EST联合LC术(84例)治疗的临床资料, 进行胆总管内径、结石大小、手术时间、手术费用、并发症发生率、术后住院日等方面的统计学对比分析。【结果】两种术式的术后住院日差异无显著性(P>0. 05),手术时间、手术费用、并发症发生率等方面比较差异有显著性(P<0. 01 ), 且两者的胆总管内径、结石大小相比较有差别。【结论】胆总管直径小于1. 0cm,尤其胆总管下端结石嵌顿时宜采用内镜、腹腔镜联合手术治疗;胆总管直径大于1. 0cm或多发结石,尤其并存二级支肝管结石者(无胆管狭窄),腹腔镜下一期手术LC+LCBDE是治疗胆囊疾病合并胆总管结石的最佳选择。

混合模式成像在胆囊疾病的应用价值

目的:探讨三维超声的混合模式成像在胆囊疾病中的应用价值。方法:对78例患者的胆囊行二维及三维超声检查,以混合模式进行三维超声重建,评价三维超声是否能够优于二维,获得更多的诊断信息。结果:重建的三维图像清晰、直观、具有较强的立体感。①三维超声可以显示结石的数目、光滑的表面;②可以显示息肉的部位、表面乳头状或桑葚状的特征、与胆囊壁的关系、基底部、蒂的长短;③可以清晰显示腺肌症增厚的胆囊壁及特征性的罗阿氏窦;④可以显示胆囊癌病灶基底部对胆囊壁及周围组织的浸润程度。结论:三维超声混合模式重建图像可以直观地显示胆囊疾病的形态特点及与周围组织的结构关系,与二维超声联合应用,有利于胆囊疾病的诊断。

腹腔镜胆总管探查取石与EST联合LC治疗胆囊疾病合并胆总管结石的临床对比分析

目的:评价腹腔镜下胆囊切除、胆总管探查术(LC-CBDE)与内镜下Oddi括约肌切开术(EST)联合腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗胆囊疾病合并胆总管结石的临床效果及术式选择.方法:回顾总结LC胆囊疾病合并胆总管结石152例,采用LC-CBDE术68例、EST联合LC术84例治疗的临床资料,对胆总管内径、结石大小、总手术时间、手术费用、并发症发生率、术后住院日等进行对比并作统计学分析.结果:两种术式的术后住院日差异无显著性(P＞0.05),手术总时间、手术费用、并发症发生率等比较差异有显著性(P＜0.01),两者的胆总管内径、结石大小亦有差别.结论:两种术式各有其适应证和优缺点.胆总管直径0.5～1.0cm,胆总管下端结石时宜用EST取石,术后2～5d再行LC;胆总管直径1.0cm时,尤其是并存二级支肝管结石者(无胆管狭窄)则宜行LC-CBDE术.

LC与OC治疗老年人胆囊疾病比较

目的:探讨老年人胆囊疾病的最佳手术方式。方法:将174 例老年胆囊疾病患者(年龄60 ～81 岁)随机分成二组,分别用腹腔镜胆囊切除(LC) 和常规胆囊切除(OC) 二种方法治疗,LC 组89 例,OC组85 例,观察手术、恢复及并发症情况。结果:LC 较OC 的创伤小,病人术后痛苦轻,活动早,护理简便,恢复快,并发症低。但因老年人的胆囊病变相对较重,手术难度相对较大,术中中转剖腹手术偏高,要求手术者的LC技术更熟练。

胆囊疾病的临床病理学回顾性研究

目的探讨近二十年来胆囊疾病变化的特点。方法选取我院１９８０年、１９８８年、１９９６年（以下简称８０年、８８年、９６年）腹部外科全部送检手术标本病理学资料，以年为单位分为三组，分别列表比较三组腹部外科疾病、胆囊疾病构成百分比变化，并验证它们的统计学意义。结果（１）８０年与８８年、８０年与９６年、８８年与９６年组腹部外科疾病构成比较差异均有非常显著的意义（Ｐ＜０．０１）；（２）８０年与８８年、８０年与９６年组胆囊疾病构成比较差异均有非常显著的意义（Ｐ＜０．０１）；而８８年与９６年组比较则无显著意义（Ｐ＞０．０５）。结论（１）胆囊疾病在腹部外科疾病中所占比例急剧上升应引起重视。（２）目前胆囊疾病变化的主要特点是单纯性胆囊炎明显下降，胆囊结石、胆固醇性息肉上升非常明显。