人工机械瓣膜置换术后并发急性应激性胆囊穿孔一例

病人,女,54岁因活动后心悸、气短8天于2023年1月15日入院。病人8天前无明显诱因出现活动后心悸、气短,伴双下肢乏力,无咳嗽咳痰,无胸痛、无头晕、无双下肢水肿,夜间能平卧。既往否认高血压、冠心病、糖尿病病史,否认胃溃疡、乙肝、胆囊结石等消化道病史。体格检查:病人心前区稍隆起,未见明显抬举性搏动,未触及明显震颤,心律不齐,心尖部可闻2~3/6级收缩期杂音。

1例髓外浆细胞瘤并发胆囊穿孔患者行自体造血干细胞移植的护理

总结1例髓外浆细胞瘤并发胆囊穿孔患者行自体干细胞移植的护理体会,从胆囊造瘘管护理、耐药菌感染患者的防护护理及支持护理等方面进行阐述。经过13 d的护理,患者造血功能恢复,转入普通病房5 d后出院。

急性胆囊穿孔的CT、MRI诊断及漏诊情况分析

探讨分析急性胆囊穿孔的CT,MRI诊断及漏诊情况分析。方法 本次研究病例治疗时间段为2020年03月至2023年09月,研究对象选择方式为电脑随机抽选,均为我院接受治疗的经过手术病理证实的患有急性胆囊穿孔患者,共计80例符合条件患者,对参与本次研究的所有患者均施以CT与MRI检查,并对参与本次研究患者临床资料进行回顾性分析,分析研究完成后结果进行比较。结果 参与本次研究的80例患者之中,含有男53例,女27例,中位年龄为45.20岁。对参与本次研究的80例患者进行治疗,均出现了胆囊穿孔现象,其中穿孔部位处于胆囊底部、胆囊体部以及胆囊颈区的患者数量分别有33例、40例和7例。胆囊瘘口的之间处于4-16mm范围,瘘口中位大小为8mm。通过影像学检查发现均出现了胆囊结石症状,其中穿孔位置处于胆囊颈部、胆囊底部、胆囊体部的患者分别有46例、20例和14例;影像学所测定的瘘口直径大小为7-16mm,瘘口中位数为11mm;80例胆囊穿孔的漏诊例数有48例,漏诊率达到了60.00%,其中误诊胆囊结石合并出现胆囊急性单纯性胆囊炎的有40例,误诊率达到了50.00%。结论 对于急性胆囊穿孔的患者,在使用CT与MRI检查的作用下,能够准确的判断出患者的瘘口为主,当患者瘘口相对较小或者认知不足的情况下,非常容易将该症状误诊为急性单纯性胆囊炎,因此需要临床医师更加准确的掌握急性胆囊穿孔的特征,有利于后续临床的疾病诊断。

1例超高龄老人急性非结石性胆囊炎伴胆囊穿孔致巨大肝包膜下积液的诊治分析

老年人急性非结石性胆囊炎是临床上极凶险的急腹症,病情重,易导致胆囊穿孔、胆囊坏疽、肝脓肿等严重并发症,尤其超高龄老年人,通常无典型腹痛症状及腹膜炎体征,症状与病情严重程度不相符,极易出现漏诊,且超高龄患者常多病共存,病情复杂且重,手术风险大,可能无法行胆囊切除术及胆囊引流术,治疗选择有限,从而导致预后不佳,因此,对反复纳差、炎症指标升高、感染灶无法明确的患者,需及时完善胆囊B超或CT,及早发现并治疗。贵州医科大学附属医院收治1例急性非结石性胆囊炎伴胆囊穿孔的超高龄患者,该患者出现胆囊穿孔伴极少见的巨大肝包膜下积液,本文分析其发病及治疗特点,提高医务人员对该病的认识及诊治。

胆囊穿孔伴肝脓肿的超声造影表现

目的探讨CEUS诊断和鉴别诊断胆囊穿孔伴肝脓肿的应用价值。方法 4例经手术病理证实的胆囊穿孔合并肝脓肿的患者,术前接受常规及超声造影检查,观察造影前后在显示胆囊形态、穿孔部位和大小、炎症波及肝脏范围及显示病灶内血供的能力。结果常规超声显示,4例患者中1例囊壁局部"缺损",3例囊壁局部显示模糊;2例胆囊内伴结石。4例胆囊旁肝实质内均见包块,边界模糊;3例呈中、低混合回声,1例呈囊、实混合回声。2例胆囊旁可见积液。4例于CEUS动脉期均可见胆囊壁强回声带局部中断,清晰显示"缺损"部位和大小。肝内包块在动脉期表现为不均质蜂窝样略高增强,伴少许无增强区,门脉相造影剂减退,表现为不均质低增强,呈肝脓肿增强模式。结论 CEUS可通过显示胆囊壁的"缺损"及肝包块的血流灌注模式,对胆囊穿孔合并肝脓肿患者进行准确诊断,有较高的鉴别诊断价值。

老年急性胆囊穿孔38例临床分析

目的探讨老年急性胆囊穿孔的外科治疗方法。方法回顾性分析2008年1月—2012年6月我院收治的38例老年胆囊穿孔的临床资料。结果全组均有不同程度腹痛,部分患者伴发热、腹膜刺激征、黄疸,术前均行B超检查,13例误诊,误诊率34.2%。误诊为胆囊结石并胆囊炎6例,消化性溃疡穿孔3例,急性胰腺炎、急性肠梗阻各2例。38例均经手术治疗证实胆囊穿孔。术后发生并发症16例,其中肺部感染5例,切口感染3例,膈下脓肿2例,多器官功能衰竭、肝脓肿、中毒性休克、心力衰竭、急性肺栓塞及下肢深静脉血栓形成各1例。死亡4例,病死率10.5%。结论老年急性胆囊穿孔临床表现不典型,易误诊,B超检查有助于诊断。一旦确诊,应尽早进行手术。术后并发症与并存疾病关系密切,需高度重视。

增强MSCT对胆囊穿孔的诊断价值

目的探讨术前增强MSCT对胆囊穿孔的诊断价值。方法回顾性分析25例经手术或穿刺确诊为胆囊穿孔患者的术前增强MSCT图像,总结其各种影像学表现。结果术前腹部增强MSCT横断位直接清晰显示胆囊壁局部薄弱、连续性中断11例(44%),2例经冠状位重建后清晰显示破裂口,另1例胆囊内及壁外多发气肿,2例胆囊内及壁外、膈下见气液平面,提示胆囊穿孔;2例胆囊壁不规则,局部模糊不清,肝周包裹性积液或腹腔大量积液,怀疑胆囊穿孔。胆囊体积增大13例,胆囊萎缩5例;合并有胆囊结石11例,无胆囊结石14例;弥漫性腹膜炎16例,胆囊窝积液18例,肝包膜下包裹性积液4例,肝实质受累7例,形成肝脓肿2例,胆囊十二指肠瘘3例,小肠梗阻4例。故术前增强MSCT明确诊断胆囊穿孔16例(64%),可疑诊断2例,未能在术前作出诊断7例。结论胆囊穿孔的影像学表现多种多样,增强MSCT可显示其各种直接及间接征象,对胆囊穿孔有明确诊断及重要的提示作用。

实时超声造影在胆囊穿孔诊断中的应用价值

目的探讨实时超声造影在胆囊穿孔诊断中的应用价值。方法 37例接受胆囊切除手术的患者行常规超声和实时超声造影检查。结果常规造声诊断胆囊穿孔23例,共穿孔24个;超声造影诊断胆囊穿孔28例,共穿孔32个;经手术病理诊断胆囊穿孔29例,共穿孔36个。以手术结果为金标准,常规超声诊断胆囊穿孔的敏感性为71.4%,特异性为66.7%,准确性为70.2%。超声造影诊断胆囊穿孔的敏感性为77.8%,特异性为100%、准确性为96.6%;对胆囊穿孔部位的敏感性为100%,诊断率为94.1%。超声造影的特异性、准确性高于常规超声(P<0.01)。结论胆囊穿孔实时超声造影表现具有特征性,且对胆囊穿孔部位诊断准确性很高,可作为诊断胆囊穿孔的重要检测手段。

胆囊穿孔11例超声诊断分析

目的分析胆囊穿孔的超声诊断价值。方法使用Acuson 128 XP和HP HX超声诊断仪,探头频率3．5 MHz,患者取仰卧位及左侧卧位。结果11例均见胆囊结石声像,胆囊壁连续中断3例,胆囊周围局限性积液7例,超声符合率63．7％(7／11),超声漏诊4例,漏诊率36．3％(4/11),所有病例均经手术证实。结论超声对胆囊穿孔的诊断具有较大价值。

胆囊穿孔的超声诊断

目的:探讨超声诊断胆囊穿孔的价值。方法:运用彩色多普勒超声对12例胆囊穿孔患者的胆囊及周围组织进行系统检查。结果:12例胆囊穿孔,其胆囊壁均可见回声连续中断,胆囊腔内透声差,胆囊周围或右上腹可见液性暗区。胆囊及胆管结石引起穿孔11例,穿孔发生在胆囊底部9例。结论:超声可以对胆囊穿孔做出明确诊断,同时可对引起穿孔的原因及病变程度做出判断。

彩色多普勒超声在急性胆囊炎合并胆囊穿孔8例

急性胆囊炎（Acute Cholecystitis）是由于胆囊管阻塞和细菌侵袭而引起的胆囊炎症。胆囊穿孔（Perforation of Gallbladder）是急性胆囊炎的一个严重并发症。近年来,彩色多普勒超声（Color Doppler Ultrasound）已成为急性胆囊炎合并胆囊穿孔的重要诊断手段。

胆囊穿孔22例临床分析

目的 探讨胆中穿孔的病因，易穿孔因素及治疗。方法 对22例胆囊穿孔病例进行回顾性分析。结果 22例均行手术治疗，2例死亡，其余均治愈。结论 胆囊疾病合并胆管疾病时并发感染易发生胆囊穿孔，治疗胆囊穿孔应根据其并发症采用不同的手术治疗方法。

胆囊穿孔的MRI表现

目的:通过对胆囊穿孔的MRI表现进行分析,提高对该病的认识。方法:回顾性分析15例经手术证实的胆囊穿孔的MRI图像,总结其MRI征象。结果:胆囊穿孔最常见的MRI直接征象为胆囊壁连续性局部中断,胆囊壁的不规则增厚;主要的间接征象为穿孔处、胆囊周围积液与脓肿形成,以及T2WI、DWI的异常高信号。结论:MRI对胆囊穿孔的诊断及显示邻近组织的受累有明显优势,能为临床诊断及手术治疗提供影像学依据。

急性胆囊炎并发胆囊穿孔的超声诊断价值

目的 为探讨急性胆囊炎并发胆囊穿孔的超声诊断价值 ,对我院收治的 8例上述患者资料进行了回顾性分析。方法 8例急性胆囊炎并发胆囊穿孔患者 ,男 3例、女 5例 ,年龄 5 5～ 83岁 ,平均年龄 (6 7.2 5±9.6 0 )岁。使用东芝 6 0 0 0型超声诊断仪 ,探头频率 3.5～ 6 .0 MHz,患者取平卧位或左侧卧位检查。结果 8例穿孔患者胆囊壁连续性中断 ,缺损大小在 0 .2 cm～ 1 .1 cm不等 ,其周围可见局限性积液 ,范围在 0 .8cm× 0 .9cm～ 5 .1 cm× 3.4 cm。囊内均可见结石影像 ,1例合并有胆总管结石 ,另 1例合并胆总管肿瘤。 8例患者胆囊腔内均可见密集点状回声 ,为淤积的胆汁影像。穿孔的部位 :1例位于胆囊底部 ,3例位于体部 ,4例位于颈部。结论 在急性胆囊炎并发胆囊穿孔的病例中 ,应用超声全面细致地检查不仅可直观迅速地明确有无穿孔、穿孔的部位、大小以及腹腔积液的情况 ,可动态观察 ,对疗效评估并适时调整治疗 。