胆源性疾病可引起心脏表现

急性胆囊炎、胆石症在各医院门急诊中属常见疾病，部分患者在有上腹痛的同时可有胸痛发生，伴心电图ST—T缺血性改变，易误诊为急性冠脉综合征。因此临床上常常把由于胆道疾病反射性地引起心脏功能障碍而发生心血管系统症状及心电图改变的疾病称为胆一心综合征。

核因子NF-κB、TNF-α在不同程度胆源性疾病中的作用

目的本实验通过研究急性化脓性胆管炎、胆源性急性胰腺炎和胆结石患者血清(血液)、胆汁中TNF-α的含量、NF-κB mRNA的表达的意义及相互关系,来探讨二者在不同程度胆源性疾病中的作用。方法实验分为急性梗阻性化脓胆管炎组(Acute Obstructive Suppurative Cholangitis,AOSC)10例,胆源性急性胰腺炎组(Biliary Acute Pancreatitis,BAP)15例,胆结石组(G)12例;采用ELISA法测定血液及胆汁中TNF-α的含量,采用RT-PCR法测定血液及胆汁中NF-κB mRNA的表达。结果急性梗阻性化脓胆管炎组血清TNF-α含量为192.25±26.70pg.ml-1,胆汁中TNF-α含量为136.18±25.98pg.ml-1;胆源性急性胰腺炎组血清中TNF-α含量为135.16±28.02pg.ml-1,胆汁中含量为89.40±12.69pg.ml-1;胆结石组血清TNF-α含量为87.66±11.02pg.ml-1,胆汁中TNF-α含量为64.22±14.06pg.ml-1。急性梗阻性化脓胆管炎血液中NF-κB mRNA的光密度比值为2.64±0.64,胆汁中NF-κB mRNA的光密度比值为1.31±0.24;胆源性急性胰腺炎组血液中NF-κB mRNA的光密度比值为2.11±0.54,胆汁中NF-κB mRNA的光密度比值为1.05±0.21;胆结石组血NF-κB mRNA的光密度比值为0.94±0.31,胆汁中NF-κB mRNA的光密度比值为0.51±0.26。胆源性胰腺炎组中TNF-α的含量及NF-κB mRNA的表达水平均高于胆结石组(P<0.01),而低于急性化脓胆管炎组(P<0.01)。结论(1)胆源性胰腺炎组、急性化脓性胆管炎组血及胆汁中TNF-α均有升高;(2)胆源性胰腺炎组、急性化脓性胆管炎组血及胆汁中NF-κB mRNA均有表达;(3)炎性介质TNF-α及NF-κB可能参与了胆源性胰腺炎及急性化脓性胆管炎的病理生理过程。

胆源性与非胆源性急性重症胰腺炎肝损害的对比观察

目的观察胆源性与非胆源性急性重症胰腺炎(ASP)致肝损害的临床特征。方法回顾性分析95例胆源性ASP(BASP)与42例非胆源性ASP(NASP)入院2周内ALT、AST、ALP、GGT、TB、SB等肝功能指标的变化、经治疗第4周各指标的恢复率、病人中转手术的比例、并发症的发生率和在院病死率。结果(1)BASP组入院2周内ALT、AST、ALP、GGT、TB、SB变化均较NASP组明显(P<0.05,P<0.01);(2)经治疗后第4周,BASP组中ALP、GGT恢复率较NASP组低,差异有显著性(P<0.01),其余无显著性差异;(3)BASP组并发症发生率、中转手术的比例均较NASP组高,差异有显著性(P<0.01,P<0.05),病死率差异无显著性。结论胆源性疾患在ASP致肝损害过程中起迭加作用,内、外科协同治疗,尤其是不失时机地中转手术治疗可有效降低ASP病死率。

胆源性与非胆源性急性重症胰腺炎肝损害的比较研究

目的：比较研究胆源性与非胆源性急性重症胰腺炎（ASP）致肝功能损害的临床特征。方法：运用χ^2检验或t检验，回顾性分析了95例胆源性ASP（BASP）与42例非胆源性ASP（NASP）入院2周内谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）、谷胺酰转肽酶（GGT）、总胆红素（TB）、直接胆红素（SB）的极值、经治疗第4周各指标的治愈率、患者中转手术构成比、并发症的发生率和在院病死率。结果：BASP组入院2周内ALT、AST、ALP、GGT、TB、SB极值均较NASP组高，差异有显著性；经治疗后第4周，BASP组中ALP、GGT治愈率较NASP组低，差异有显著性，其余则无显著性；BASP组并发症发生率、中转手术构成比均较NASP组高，差异有显著性，病死率差异无显著性。结论：胆源性疾患是ASP的主导性始发病因，在ASP致肝损害过程中起着迭加作用，内、外科协同治疗，尤其是不失时机地中转手术治疗可有效降低ASP病死率。

急性胰腺炎危险因素分析及护理对策

目的:分析急性胰腺炎危险因素及护理对策。方法:选取2020年2月1日~2023年2月28日急诊科收治的90例急性胰腺炎患者作为观察组,另选90例健康体检人员作为对照组,收集患者临床指标,包括性别、年龄、体质量指数、胆源性疾病、饮食不当、C反应蛋白、高脂血症、长期饮酒、药物不良反应,进行单因素分析,再进行多因素Logistic回归分析。结果:单因素分析显示,胆源性疾病、饮食不当、C反应蛋白、高脂血症、长期饮酒、药物不良反应是导致患者发病的危险因素;多因素分析显示,胆源性疾病、长期饮酒、高脂血症是患者发病的独立危险因素。结论:患有胆源性疾病、高脂血症和长期饮酒会增加急性胰腺炎发生风险,因此应改善不良生活方式,避免饮酒,预防胆道疾病,控制血脂水平。

开滦集团400例急性胰腺炎流行病学及危险因素分析

目的研究开滦集团急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)疾病的流行病学特征,分析影响AP疾病发生的危险因素。方法选取在职员工及离职退休职工12400例为研究对象,其中确诊AP患者400例,另在剩余12000例中选取无AP疾病者400例作为对照。收集所有受试者性别、年龄、体重指数(body mass index,BMI)、吸烟史、饮酒史、高血压史、高血脂史、糖尿病史、AP家族史、胆道疾病史及临床症状,收集C反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein,CRP)、总胆红素(total bilirubin,TBIL)、丙氨酸转氨酶(alanine aminotransferas,ALT)、三酰甘油(triacylglyceride,TG)、总胆固醇(total cholesterol,TC)、血糖、血钙、血淀粉酶、脂肪酶指标,采用超声影像学检查胰腺异常情况,采用Logistic回归分析确定AP疾病发生的危险因素。结果AP患者中男女比例为1.8∶1,年龄在30~60岁之间的患者占41%,胆道疾病史患者占76%,饮酒史患者占50%,高血脂史患者占48%。AP患者中出现上腹痛患者占71%,下腹痛患者占24%,脐周痛患者占30%,全腹痛患者占11%,腰部放射痛患者占20%,恶心呕吐患者占15%,腹肌紧张患者占8%,出现合并症患者占67%。AP组患者CRP、TBIL、ALT、TG、血钙、血淀粉酶、脂肪酶水平及胰腺异常患者比例均显著高于对照组(P<0.05)。饮酒史、高血脂史、胆道疾病史及高水平TG、血钙、血淀粉酶是影响AP疾病发生的危险因素(P<0.05)。结论开滦集团AP疾病以胆源性疾病、酒精和高血脂症为主要病因,饮酒史、高血脂史、胆道疾病史及高水平TG、血钙、血淀粉酶是影响AP疾病发生的危险因素。

急性复发性胰腺炎的临床特点及病因分析

目的：探讨急性复发性胰腺炎的临床特点及发病病因。方法选择该院2010年1月至2012年12月收治的急性胰腺炎患者274例，其中初发组231例，复发组43例，进行临床资料与相关数据的统计分析。结果急性复发性胰腺炎距初次发病1～6个月内复发概率最高（20例，占46．51％）；胆源性因素是初发及复发最主要的发病因素，且复发组高于初发组，差异有统计学意义（P＜0．05）；复发组高脂血症明显高于初发组，差异有统计学意义（P＜0．05），其相关因素的 OR值较胆源性高；饮食不当、乙醇性及其他因素复发组均低于初发组，两组间差异无统计学意义（P＞0．05）；重症胰腺炎的发生率及手术发生率和病死率无明显区别。结论胆源性疾病及高脂血症与急性胰腺炎复发密切相关。

急性复发性胰腺炎的临床特点与病因探讨

目的：探讨研究急性复发性胰腺炎的临床特点和发病原因。方法：选择急性胰腺炎患者198例，其中150例初发者作为对照组，48例复发者作为试验组，对两组患者临床资料和相关数据进行对比分析。结果：急性复发性胰腺炎复发率最高的时间段是在距初次发病1～6个月内，有22例，占45.83%；其复发的主要因素是胆源性因素，而且试验组因该病因致病率高于对照组（P＜0.05）；对照组高脂血症明显低于试验组（P＜0.05），试验组因乙醇、不当饮食和其他因素致病低于对照组，但两组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组间重症胰腺炎发生率、手术率以及病死率差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论：急性复发性胰腺炎的发生率与胆源性疾病以及高脂血症息息相关，为降低其复发率，需提前做好预防治疗措施。

141例急性胰腺炎病因及临床特点分析

目的研究急性胰腺炎的病因及相关临床特点。方法选取2017年1月—2018年12月我院消化内科住院诊治的急性胰腺炎患者141例作为研究对象,对性别、年龄、病因、住院时间、是否为复发、并发症、转归等进行统计学分析。结果急性胰腺炎常见病因是胆源性(36.9%)、高血脂性(30.5%)、酒精(9.9%),有13.4%为特发性;大多数急性胰腺炎临床疗效良好(92.90%),胆源性急性胰腺炎平均住院时间更长;急性胰腺炎复发率高,高血脂是主要原因;常见并发症为肝功能受损、一过性血糖升高、电解质紊乱。结论胆系疾病、高脂血症是急性胰腺炎主要病因,积极处理病因是防止急性胰腺炎复发的关键所在。

胆源性肝脏疾病的介入治疗

肝内胆管细胞癌、原发性胆汁性胆管炎等胆源性肝脏疾病严重危害患者健康。相较于常规内外科治疗方式,介入治疗,如肝动脉灌注化学治疗、经颈静脉肝内门体分流术等,具有创伤小、恢复快、费用低等优势,已在该领域获得广泛应用。现对常见胆源性肝脏疾病的介入治疗进行综述,为相应的临床诊治及研究提供参考。

胆源性肝脏疾病消化内镜的诊断与治疗

胆源性肝脏疾病指肝内外胆管系统病变或胆管上皮细胞损伤,导致肝功能异常和肝脏炎症及纤维化,主要表现为慢性胆汁淤积性肝病。常见原因包括原发性胆汁性胆管炎、原发性硬化性胆管炎、进行性家族性肝内胆汁淤积症、肝移植术后胆管并发症、药物或严重感染所致的胆管消失综合征等。瘙痒和黄疸是最突出症状,影响患者的生活质量。逆行十二指肠镜胰胆管造影术、胆胰子镜直视系统(SpyGlass)等内镜检查,可显著提高原发性硬化性胆管炎、免疫球蛋白G4相关胆管炎与胆管癌的早期鉴别诊断能力,实现精准细胞学及活组织检查。经内镜鼻胆管引流术、球囊扩张术及胆管内支架置入术可显著改善瘙痒症状、肝脏生物化学指标和预后。因此,消化内镜在胆源性肝脏疾病诊断与治疗中显示了重要价值和应用前景。

急性复发性胰腺炎发生的影响因素及预测指标

目的探讨急性复发性胰腺炎(acute recurrent pancreatitis,ARP)发生的影响因素及相关指标预测ARP发生的效能。方法急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)患者83例,采用EPS-G7连续检测法检测血清淀粉酶,酶比色速率法检测脂肪酶水平,采用双抗夹心免疫发光法检测血清降钙素原水平,采用ELISA法检测血清C反应蛋白、胰蛋白酶原激活肽、碱性磷酸酶(alkaline phosphates,ALP)、谷丙转氨酶、总胆红素和三酰甘油(triacylglycerol,TG)水平;记录患者年龄、性别比例、体质量指数、吸烟史等一般资料;多因素Cox回归分析ARP发生的影响因素;ROC曲线分析血清ALP、TG预测ARP发生的效能。结果 83例中失访3例,余80例中23例发生ARP(ARP组),57例未发生ARP(非ARP组);ARP组体质量指数[(35.28±4.39)kg/m^2],有吸烟史比率(73.9%),血清ALP[(173.52±82.16)u/L]、TG[(3.84±0.57)mmol/L]水平均高于非ARP组[(30.13±5.29)kg/m^2、42.1%、(116.39±63.74)u/L、(2.16±0.26)mmol/L](P<0.05),年龄、性别比例,有饮酒史比例,病因、CT分级及血清淀粉酶、脂肪酶、降钙素原、C反应蛋白、胰蛋白酶原激活肽、总胆红素和谷丙转氨酶水平与非ARP组比较差异均无统计学意义(P>0.05);多因素Cox回归分析结果显示,有吸烟史(HR=1.208,95%CI:1.012~2.369,P=0.023),高血清ALP(HR=1.013,95%CI:1.005~2.406,P=0.034)、高血清TG(HR=1.490,95%CI:1.335~1.756,P=0.006)是发生ARP的危险因素;ROC曲线分析结果显示,血清ALP以83.81u/L为最佳截断值,预测ARP发生的AUC为0.698(95%CI:0.566~0.810,P<0.001),灵敏度、特异度分别为96.7%、40.0%;血清TG以10.57 mmol/L为最佳截断值,预测ARP发生的AUC为0.716(95%CI:0.584~0.825,P<0.001),灵敏度、特异度分别为60.0%、76.7%;ALP联合TG预测ARP发生的AUC为0.869(95%CI:0.752~0.975,P<0.001),灵敏度、特异度分别为83.8%、89.2%。结论有吸烟史,高血清ALP、TG是ARP发生的危险因素,血清ALP、TG可作为预测ARP发生的分子标志物。