腹腔镜胆总管探查一期缝合术适应证及胆漏防治4100例临床经验

目的探讨腹腔镜胆总管探查(LCBDE)一期缝合适应证及胆漏并发症防治技术。方法回顾性分析2000年1月至2023年8月我院收治的4100例胆囊结石合并胆总管结石行LCBDE一期缝合术患者的临床资料,包括病例纳入标准、技术方法及胆漏并发症的防治经验。结果4100例LCBDE一期缝合术均顺利完成,无中转开腹。术后3991例(97.34%)恢复顺利,109例(2.66%)发生胆漏。其中101例(2.46%)漏胆不伴腹膜炎50~200 ml/d,乳胶管引流1~2周自愈,8例(0.19%)胆漏伴腹膜炎再次手术胆总管置T管及腹腔引流术,本组无死亡病例。结论胆总管结石采用LCBDE一期缝合术的方法是安全有效而且有优势的选择术式。

LCBDE术中一期缝合与T管引流的术后胆漏发生率比较

目的比较腹腔镜胆总管探查术中(LCBDE)行一期缝合和T管引流的术后胆漏发生率,并分析术后胆漏的危险因素。方法回顾性分析2015年1月至2022年11月于温州医科大学附属第一医院行LCBDE的患者资料,分为一期缝合组和T管引流组,采用Logistic多因素回归分别分析两组发生胆漏的危险因素。对两组中有肝内结石、上段胆总管结石、最大结石直径、体温最高值和中性粒细胞百分比5项指标进行倾向性评分匹配(PSM)后,比较两组胆漏发生率。结果共纳入患者1052例,其中143例患者发生术后胆漏,发生率为13.5%。Logistic多因素回归分析显示年龄>60岁为一期缝合组(n=506)胆漏的危险因素(OR=2.242,95%CI 1.300-4.038,P=0.005),主刀医师实施LCBDE少于10例为T管引流组(n=546)胆漏的危险因素(OR=3.525,95%CI 1.469-7.996,P=0.003)。经PSM成功匹配383对患者,一期缝合组胆漏发生率较T管引流组高[15.1%(58/383)vs 9.9%(38/383),P=0.029]。结论患者年龄>60岁是行LCBDE术中一期缝合后发生胆漏的独立危险因素,医师经验不足(主刀医师实施LCBDE少于10例)是行留置T管后发生胆漏的独立危险因素。相较于一期缝合,留置T管引流可以降低LCBDE术后胆漏的发生率。

腹腔镜胆总管探查术T管拔除后胆漏的预防和诊治

腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)放置T管引流是胆道手术最常用的微创治疗方法之一,T管拔除后胆漏是LCBDE术后最常见的并发症之一。胆漏一旦治疗不当,将引起严重腹腔感染,危及患者生命。本文结合文献对LCBDE术后T管拔除后胆漏形成的原因、预防、诊断和治疗进行分析和总结,以提高临床医师预防LCBDE术后胆漏的意识,掌握胆漏的诊断和治疗方法,降低胆漏的发生率和病死率。

腹腔镜下胆总管切开取石一期缝合术后胆漏相关危险因素分析

目的探讨腹腔镜下胆总管切开取石一期缝合术后胆漏的独立危险因素,并做出相应预防策略;为临床行腹腔镜下胆道切开取石一期缝合提供帮助,减少术后胆漏的发生。方法回顾性分析我院肝胆外科在2019年至2023年收治的102例胆总管结石并行腹腔镜下胆道切开取石一期缝合手术患者的临床资料,根据患者术后是否发生胆漏分为胆漏组(n=18)和非胆漏组(n=84)。分析所有患者的一般资料、血清白蛋白、结石数目、胆总管直径、手术时间、术中出血量、缝合方式、主刀医生手术经验。通过单因素分析及多因素Logistic回归分析探索术后发生胆漏的危险因素,将危险因素指标纳入受试者工作特征(ROC)曲线进行分析。结果102例患者中18例患者出现胆漏,包括16例A级胆漏以及2例B级胆漏,对两组患者的临床资料行单因素及多因素Logistic回归分析结果显示:术者经验<30例,术前血清白蛋白低,使用连续性缝合的胆管缝合方式是患者术后发生胆漏的独立危险因素,差异有统计学意义(均P<0.05)。受试者工作特征(ROC)曲线分析结果:术前白蛋白水平界值为37.45 g/L(P<0.05)。结论术前血清白蛋白<37.45 g/L,连续缝合胆总管切口,术者手术经验<30例可作为预测腹腔镜下胆总管切开取石一期缝合术后发生胆漏的重要理论依据。

消化内镜治疗外伤术后胆漏患儿1例的护理

胆漏指胆汁通过病理性通道进入腹腔或肝实质内,造成感染性腹膜炎、术区积液积脓或胆源性肝脓肿。临床常根据引流液色、量,患者发热、腹痛等症状,以及影像学评估腹腔积液综合诊断胆漏^([1])。胆漏常见病因包括肝胆外科手术、外伤、炎症及肿瘤等。一旦发生,应及时处理,否则易致感染、水电解质失衡等,病死率可高达40%~50%^([2])。

腹腔镜下胆囊切除术后并发胆漏的风险因素探讨:基于倾向性评分匹配法

目的:基于倾向性评分匹配法探讨腹腔镜下胆囊切除术后并发胆漏的风险因素。方法:回顾性分析2017年2月至2023年6月在河南省第二人民医院行腹腔镜下胆囊切除术的1031例患者的临床资料,根据术后是否并发胆漏分为并发组(n=56)和未并发组(n=975)。采用倾向性评分匹配法,按照1∶1比例匹配并发组和未并发组年龄、性别、体质量指数(BMI)、吸烟史、饮酒史、高血压史、糖尿病史、Child-Pugh分级、美国麻醉医师协会(ASA)分级资料。匹配后,采用Logistic回归分析法分析腹腔镜下胆囊切除术后并发胆漏的风险因素。结果:并发组和未并发组通过1∶1倾向性评分匹配后,共成功匹配51对患者,两组年龄、性别、BMI、吸烟史、饮酒史、高血压史、糖尿病史、Child-Pugh分级、ASA分级均达到均衡(P>0.05);匹配后,两组手术时间、胆囊萎缩、胆囊炎症、胆囊颈部结石、胆囊结石数量比较差异均无统计学意义(P>0.05),并发组主刀医师临床经验<5年、局部解剖变异、Calot三角粘连、胆囊与周围脏器粘连及胆囊壁厚度≥5 mm占比均高于未并发组(P<0.05);Logistic回归分析显示,主刀医师临床经验<5年、局部解剖变异、Calot三角粘连、胆囊与周围脏器粘连、胆囊壁厚度≥5 mm是腹腔镜下胆囊切除术后并发胆漏的独立危险因素(P<0.05)。结论:经倾向性匹配年龄、性别、BMI、吸烟史、饮酒史、高血压史、糖尿病史、Child-Pugh分级、ASA分级资料后,主刀医师临床经验<5年、局部解剖变异、Calot三角粘连、胆囊与周围脏器粘连、胆囊壁厚度≥5 mm是腹腔镜下胆囊切除术后并发胆漏的风险因素。

腹腔镜下胆总管探查术一期缝合后胆漏的危险因素分析

目的探讨腹腔镜下胆总管探查术(LCBDE)一期缝合后胆漏发生的危险因素。方法回顾性分析2021年9月至2023年9月因胆总管结石于天津市中西医结合医院行LCBDE一期缝合的560例患者的临床资料,根据术后是否发生胆漏将患者分为胆漏组和未胆漏组。多因素分析影响术后胆漏发生的危险因素。结果共64例(11.4%)患者发生了不同程度的胆漏,其中A级胆漏55例,B级7例,C级2例。胆总管直径较小(OR=0.07,P<0.001)、高血压史(OR=4.56,P<0.001)及BMI较高(OR=1.17,P=0.002)是胆总管结石患者术后胆漏发生的危险因素。结论胆总管直径较小、合并高血压和肥胖的患者术后更易发生胆漏,对于存在上述危险因素的胆总管结石患者,应谨慎选择LCBDE一期缝合。

肝门再阻断法在肝切除术后胆漏中的预防效果

目的:探讨肝门再阻断法在肝切除术后胆漏的预防性效果。方法:选取2021年1日~2021年6月在中山小榄人民医院接受单纯性肝切除术的80例患者依照随机数字表法分为对照组40例和观察组40例,对照组给予常规传统肝门阻断法,观察组给予肝门再次阻断法。观察两组临床指标情况,比较两组肝功能指标水平,并统计两组胆漏及并发症发生情况。结果:两组手术时间、术中出血量、术中输血量、术后腹腔引流量比较差异无统计学意义(P>0.05),但观察组住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组肝功能检查丙氨酸氨基转移酶(ALT)、总胆红素(TBIL)、血浆凝血酶原时间(PT)、前白蛋白指标水平差异无统计学意义(P>0.05)。观察组并发症发生率(2.50%)低于对照组(10.00%),但差异无统计学意义(P>0.05)。观察组40例,未发生胆漏情况,发生率为0.00%,对照组40例发生5例压力性损伤,发生率为12.5%,两组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:肝门再次阻断法可降低肝切除术后胆漏的发生率,可作为临床预防肝切术后胆漏的方案之一。

预见性护理用于腹腔镜胆囊切除术并发胆漏的预防效果

探讨预见性护理用于腹腔镜胆囊切除术并发胆漏的预防效果。方法 2022年3月-2023年3月期间,纳入30例腹腔镜胆囊切除术患者,结合护理方案差异进行分组,以常规护理为对照组,预见性护理纳入观察组。比较两组护理前后不良情绪、生活质量、满意度、并发症率。结果 观察组不良情绪、生活质量、满意度、并发症率均比对照组好,P<0.05。结论 预见性护理用于腹腔镜胆囊切除术临床护理效果确切。

经内镜逆行性胰胆管造影术联合腹腔置管引流治疗肝胆手术后胆漏对肝功能、并发症影响研究

分析肝胆手术后胆漏采用经内镜逆行性胰胆管造影术联合腹腔置管引流治疗对患者肝功能和并发症的影响。方法 2022年10月到2024年7月,研究对象在此时间范围内于我院进行肝胆手术治疗后的胆漏患者中进行选择,利用随机数字抽签的方式把84名患者分成对照组和观察组。腹腔置管引流术被用于对照组的治疗,腹腔置管引流术加以经内镜逆行性胰胆管造影术被用于观察组的治疗。对比两种治疗方式的效果。结果 经过治疗后,观察组和对照组相比,肝功能的改善幅度和炎症指标下降的幅度更大,治疗时间更短,P<0.05。观察组的并发症的发生概率低于对照组,P<0.05。结论 经内镜逆行性胰胆管造影术联合腹腔置管引流治疗肝胆手术后胆漏能有效的改善患者的肝功能,抑制炎症反应,缩短恢复的时间,提高治疗的安全性。

预见性护理用于腹腔镜胆囊切除术并发胆漏的预防效果

评价预见性护理在防止术后胆漏发生中的作用。方法 从2022年1月至2022年12月共收集30名经手术治疗的胆漏病人,根据不同的护理计划将其分为两组,一组采用传统的护士,另一组采用预见性的护理措施。对两组患者的生活质量、生活满意度、疾病知识掌握情况、依从性及胆漏发生率进行对比分析。结果 观察组以上各项参数优于对照组,P<0.05;结论:应用预见性护理对合并胆漏患者进行手术治疗的可行性高。

腹腔镜胆囊切除术后胆漏原因分析及处理

目的探讨腹腔镜胆囊切除术后发生胆漏的主要原因、治疗方法及护理经验。方法分析16例腹腔镜胆囊切除术后发生胆漏原因，并给予相应治疗和护理。结果迷走胆管漏12例，胆囊管残端钛夹滑脱发生胆漏2例，胆囊管残端烧灼后坏死发生胆漏2例。13例在腹腔镜下经腹腔引流管引流后6-19d痊愈出院；3例手术探查，行胆总管切开引流加腹腔引流术后21～30d痊愈出院。结论手术时对胆囊三角的处理要仔细，尽量避免使用电凝钩；胆囊床要避免地毯式电凝；在胆囊床发现管状结构时要用钛夹或合成夹夹闭，不要用电凝处理。术后严密观察和细致护理是及早发现胆漏并作相应治疗的重要措施。

超声引导下经皮腹腔穿刺置管引流术在肝胆外科手术后胆漏形成腹腔积液治疗中的应用

目的探讨超声引导下经皮腹腔穿刺置管引流术对肝胆外科术后并发胆漏所形成的腹腔积液的治疗效果。方法回顾性分析2011年1月-2016年9月上海中医药大学附属曙光医院15例肝胆外科术后胆漏形成腹腔积液患者行超声引导下腹腔穿刺置管引流术的临床资料。结果所有患者腹腔穿刺置管引流均一次性穿刺成功,术中、术后无并发症。15例患者全部治愈出院。结论超声引导下经皮腹腔穿刺置管引流术治疗肝胆外科术后并发胆漏所致腹腔积液具有疗效确切、安全可靠等优点,值得在临床上推广应用。

腹腔镜下经胆囊管胆道探查取石术70例及术后胆漏的防治

目的：探讨腹腔镜下经胆囊管胆道探查术（ laparoscopic transcystic common bile duct exploration ，LTCBDE）的经验及术后胆漏的原因及防治。方法2012年12月～2014年12月70例胆囊结石合并胆总管结石行LTCBDE：常规四孔法，解剖胆囊三角（ Calot三角），充分游离并结扎胆囊管，钳夹切断胆囊动脉，暂不切断胆囊管，牵引胆囊管，沿胆囊管纵轴切开胆囊管前壁0．5～0．8 cm，局部扩张胆囊管后置入胆道镜进行胆道探查，直至取净结石，最后在距胆总管3～5 mm处用可吸收线缝合结扎胆囊管，必要时在其远端生物夹夹闭，并在适当部位切断胆囊管，其他操作同LC。结果70例均成功完成LTCBDE，术中发现胆囊管残端缝合处胆漏1例，可吸收线缝合加固和生物夹夹闭处理后未再发生。手术时间60～155 min，（114．5±19．3）min；术中出血量10～80 ml，（23．7±12．5）ml。均放置腹腔引流管，66例术后5～9 d拔除，4例因术后发生胆漏，术后12～22 d拔除。术后住院时间7～24 d，（12．3±4．3）d；住院总费用（29143．1±2358．5）元。术后胆漏4例，其中2例保守治疗，保持腹腔管引流通畅；2例行ENBD，均痊愈出院。70例随访6～12个月，恢复良好，无结石复发，结石清除率达100％，无胆管炎、胆道狭窄等并发症发生。结论 LTCBDE手术难度大，对术者要求高，只有严格把握LTCBDE适应证，了解胆漏原因并积极进行防治，减少胆漏发生，降低胆漏风险，最大限度发挥LTCBDE的优势。

胆囊切除术后胆漏的处理体会

目的 :探讨胆囊切除术后胆漏的治疗方法。方法 :回顾总结近 10年来 4 7例胆囊切除术后胆漏的处理经验。结果 :4 7例胆漏中 ,保守治疗治愈 37例 ,手术治疗治愈 9例 ,死亡 1例。结论 :胆囊切除术后胆漏可以经过保守治疗和再次手术治愈 ,通畅的腹腔引流是减少并发症和降低病死率的关键。

腹腔镜胆囊切除术后迟发性胆漏的原因及对策

目的探讨腹腔镜胆囊切除术后迟发性胆漏的原因、预防方法及处理措施.方法对腹腔镜胆囊切除术后7例明确病因的迟发性胆漏患者的临床资料进行回顾分析.结果本组患者胆囊床迷走胆管迟发漏6例,其中3例经ERCP+ENBD治愈,2例再次经腹腔镜探查行胆囊床迷走胆管漏处上钛夹腹腔引流治愈,1例经多次腹腔引流治愈;1例右肝管侧壁漏经肝管侧壁修补加T管引流治愈.随访2～12年情况良好.结论LC术后近期患者腹痛应考虑迟发性胆漏的可能,迷走胆管痂面脱落及单极高频电钩、高压火花放电、密闭腹腔'趋肤效应'、热电效应及机械传导是造成LC术后迟发性胆漏的重要原因,建立通畅的腹腔引流、胆管引流、腹腔镜探查是治疗腹腔镜胆囊切除术后迟发性胆漏的主要方法.

腹腔镜胆囊切除术后迟发性胆漏的特点和防治

目的探讨腹腔镜胆囊切除术后迟发性胆漏的特点、治疗措施及预防手段。方法对7例腹腔镜胆囊切除术后迟发性胆漏患者的临床资料进行分析。结果该组病例中热电效应引起的胆管穿孔性损伤6例,迷走胆管漏1例,5例行手术治疗,2例经ERCP+ENBD治愈。结论对于手术操作者来说,过多地使用单极高频电钩电凝、电切产生的热电效应,造成损伤的胆管壁组织脱痂、坏死、穿孔,是造成腹腔镜胆囊切除术后迟发性胆漏发生的主要原因,ERCP+ENBD是治疗腹腔镜胆囊切除术后迟发性胆漏的有效手段。

胆道术后胆漏ERCP与手术治疗的对照研究

目的通过对胆漏两种治疗方法的比较,探讨内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)在胆漏诊治中的应用价值。方法回顾性分析2000年4月至2010年7月我院收治的54例胆漏患者的临床资料,比较ERCP开展前后手术治疗与ERCP微创治疗的疗效差异。结果非ERCP治疗组,14例中9例保守治疗失败转手术治疗(再手术率64.3%);ERCP治疗组,40例皆造影成功,32例明确胆漏性质,行内镜下乳头括约肌切开术30例、取石术18例、鼻胆管引流术30例、胆道内支架术9例。ERCP治疗后平均住院时间10.8 d,并发症率17.5%。中转手术2例(再手术率5.0%),全组再手术后平均住院23.5 d,各种并发症发生率91%;两组在再手术率、胆漏处理后住院时间及并发症发生率上差异有统计学意义(P<0.01)。结论 ERCP诊断胆漏快速、明确,微创处理安全、有效,可避免盲目手术带来的进一步创伤和并发症,是肝胆术后胆漏首选的诊疗手段。

胆道术后胆漏的内镜微创治疗

目的探讨胆道术后胆漏内镜治疗的效果。方法回顾性分析2000年1月-2005年1月我院行内镜逆行胰璺管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP），十二指肠乳头切开术（endoscopic sphincterotomy,EST），鼻胆管引流术（endoscopic nasobiliary drainage，ENBD）或胆道内支架植入术治疗15例胆道术后胆漏的临床资料。结果15例胆漏全部治愈，随访6～12个月，平均9．3个月，无再发胆漏。结论内镜对胆道损伤后胆漏的治疗，具有创伤小，治疗时间短，安全有效的特点，但对胆总管横断伤的治疗有局限性。

内镜下胆道支架置入治疗肝胆外科术后胆漏的临床观察

目的探讨内镜下胆道支架置入对肝胆外科手术后胆漏的治疗效果。方法回顾性分析我院2001年1月～2005年12月收治的11例肝胆外科术后胆漏，提出胆漏新的临床分型：Ⅰ型，胆囊管漏；Ⅱ型，肝外胆管漏（漏口直径小于胆管直径1／3的为A型，大于1／3为B型）；Ⅲ型，肝内胆管漏（肝内胆管盲端漏为A型，引流肝段以下的肝内胆管漏为B型，引流肝段以上的肝内胆管漏为C型）；Ⅳ型，Luschka管漏。结果11例中Ⅰ型6例，ⅡA型2例，ⅢA型1例，ⅢB型2例。4例行单纯支架置入，7例行Oddi括约肌切开联合支架置人。术后3周拔除支架6例，1个月拔除支架2例，2周、6个月和9个月拔除支架各1例。11例经内镜治疗后腹痛缓解，腹腔胆汁引流消失，黄疸消退。1例随访6个月，10例随访1—3年，均未复发腹痛、发热、黄疸、腹腔积液，血胆红素正常。结论内镜下胆道支架置入是治疗肝胆外科术后大多数胆漏的有效手段之一，胆漏新临床分型对治疗方法的选择具有一定的指导意义。