针对阿片类药物和胆石病因果关系的新见解:一项两样本孟德尔随机化研究

胆石症困扰着全球约10%~20%的成年人,影响了患者的生活质量,加重了经济负担[1]。胆石症的危险因素包括肥胖、糖尿病,胆囊动力障碍等[2]。阿片类药物是临床实践中常用的一组镇痛药,广泛应用于全身麻醉的诱导、维持及围术期镇痛治疗[3-5]。然而,滥用阿片类药物可能导致成瘾和其他严重的健康风险,如呼吸抑制[6-7]。新近有研究报道:阿片类药物可能是胆石症发生的一项影响因素[8]。

陈宝国治疗胆石病经验

陈宝国运用中医药辨证治疗胆石病多年,对于综合调理胆石病,减少其复发颇有心得:急性期多以清利湿热、调畅气机、活血通络、酸甘止痉为法,静止期重视温阳化气之法。

朱培庭从肝论治胆石病经验

上海中医药大学朱培庭教授,早年师从于顾伯华、徐长生教授,悉心钻研胆道疾病40余载,主张胆石病从肝论治,临床每获效验.我们有幸侍诊左右,谨将朱培庭教授治疗经验介绍如下.

锦红片对肝胆湿热证胆石病术后证候影响的临床研究

目的:探讨锦红片对肝胆湿热证胆石病术后证候变化的影响,为其围手术期的规范运用提供依据。方法:收集本院2010年1月—2011年12月期间住院手术治疗的肝胆湿热证胆石病患者100例,随机分为对照组和锦红片组各50例,其中对照组术后服用锦红片,锦红片组在术后配合服用锦红片。观察患者一般情况、热平时间及腹痛缓解时间等。制订《胆石病术后肝胆湿热证中医证候调查表》,分析锦红片对胆石病患者术后肝胆湿热证中医证候的影响。结果:两组之间的性别、年龄、手术方式均衡性良好,无统计学差异。锦红片组的热平时间、排便时间、抗生素使用时间明显低于对照组,有显著统计学差异(P<0.01)。锦红片组的腹痛缓解时间、排气时间低于对照组,有统计学差异(P<0.05)。治疗后5 d,锦红片组的腹部嘈杂、舌体胖大、舌质淡白的出现频次均高于对照组,有统计学差异(P<0.05);对照组的低热、手足心汗、呕吐苦水、口渴饮水不多、舌质红、舌苔薄黄腻的出现频次均高于锦红片组,有统计学差异(P<0.05)。结论:对肝胆湿热证胆石病患者围手术期应用锦红片,可以缩短发热时间、腹痛时间、抗生素使用时间,加快肠功能恢复。同时术后清除湿热疗效显著,但在术后5 d容易出现脾胃虚损和肝阴虚的证候,此时应酌加养肝柔肝之药以免伤阴太过,或酌加健脾和胃之品以顾护脾胃。

饮食因素与胆石病关系的病例对照研究

目的 探讨饮食因素与胆石病发生的关系。方法 选择 10 6例手术确诊的胆石病病例和 10 5例非胆石病对照 ,采用单因素和多因素非条件Logistic回归模型进行分析。 结果 进食速度 (OR =2 12 0 ,P =0 0 0 8)、十年前食用油种类 (OR =1 95 4,P =0 0 0 0 )、十年前豆制品摄入 (OR =2 170 ,P =0 0 0 3 )和胆石病发生呈正相关 ;十年前淡水鱼摄入 (OR =0 40 0 ,P =0 0 0 1)、十年前新鲜蔬菜摄入 (OR =0 3 13 ,P =0 0 0 0 )和胆石病发生呈负相关。结论 本研究提示 ,胆石病的发生可能与既往一些饮食因素和习惯有关 。

18079例胆石病患者临床分析

目的：分析我院近6年所收治胆石病患者的临床特征。方法：根据中华医学会胆道外科学组制定的全国胆石病临床调查表，对我院6年期间（2000年1月-2005年12月）经手术治疗的18079例胆石病患者分为：胆囊结石组、胆总管结石组、肝内胆管结石组、胆囊＋胆总管结石组、胆总管＋肝内胆管结石组、胆囊＋肝内胆管结石组、胆囊＋胆总管＋肝内胆管结石组，进行分组统计。观察各组发病年龄、性别、职业、地域等回顾性临床流行病学资料，经计算机整理后应用SPSSIO．0进行统计分析。结果：胆囊结石的比例显著升高（81．77％），并随年龄增长而增加，胆囊结石病发病的高峰年龄为40～69岁，占胆囊结石总例数的76．8％；胆囊合并胆总管结石以及单纯胆总管结石的发病高峰年龄为70～79岁，占该两组病人数量的31．29％；肝内胆管结石的高发年龄为40～59岁，占该组的55．94％；胆囊合并肝内胆管结石的高峰年龄为60～69岁，明显高于全国的统计数字，与饮食习惯及人口老龄化关系密切。不同部位胆石病男女比例明显不同，女性患者构成比明显高于男性患者。结论：随着经济不断发展胆石病的病种构成已经发生明显变化。胆石病占我院住院病人的比例较高，其中胆囊结石的构成比明显高于其他部位的胆石病患者，所收治患者中在发病高峰年龄、性别、职业构成均存在显著性差异。

对胆石病诊疗的几点意见及经验

目的总结胆石症的治疗经验。方法对该院2012年1月-2013年1月收治的3 257例胆石症患者进行回顾性总结分析并分享特殊病例诊治经验。结果全组无手术死亡病例，术后并发症包括切口脂肪液化、胆瘘等，均经保守治疗痊愈，无膈下脓肿、胆道出血等并发症。结论肝内胆管结石外科治疗方法多样，临床应遵循“个体化治疗“方案，选择适当的手术方法，尽可能做到“肝胆四保”，即“保肝、保胆囊、保胆管、保Oddis括约肌”。

胆石病的流行病学和危险因素

胆石病是最常见的胃肠道疾病之一。我国在上世纪开展过两次全国范围的临床流行病学研究。1989年第1次调查显示,胆石病住院病人占普外科的10.05%,1994年第2次调查的胆石病收治率约相当于普外科的11.53%[1]。在讨论其流行病学和发病危险因素之前,有必要先分析胆石分类。胆石病根据发生部位分为胆囊结石、

胆宁片治疗气郁型慢性胆道感染、胆石病的临床研究——附608例疗效分析

本文作了胆宁片两种不同剂量的扩临床试验及与利胆排石片对照前瞻性临床试验二项研究,结果表明:采用21片/日与15片/日的疗效经统计学处理无明显差异;而胆宁片组的疗效较利胆排石片组为优。

胆石病流行病学研究的现状和发展

胆石病是一种常见病,其发病率还在增加.1985年和1992年两次全国胆石病调查资料显示,胆石病住院患者占普外科患者的10.1%和11.5%.

胆石病患者胆汁细菌学检查分析

目的:了解青岛地区胆石病患者的胆汁细菌培养种类及特点.方法:对2007-02/2008-08期间入住我科138例胆石病患者术中抽取胆汁进行细菌培养并进行鉴定及药敏分析.根据发病时情况、结石部位及既往手术史分别进行分组分析.结果:138份胆汁中共有88例培养出细菌,阳性检出率为63.8%;共培养出细菌25种94株,革兰阴性杆菌61株(占64.8%),革兰阳性菌30株(占31.9%),真菌3株(占3.19%).胆汁中的主要细菌对亚胺培南、美洛培南、万古霉素、替考拉宁、阿米卡星、头孢吡肟的耐药率很低,对阿莫西林、哌拉西林、替卡西林、环丙沙星等的耐药率非常高.结论:患者症状不同、结石部位不同及既往手术史不同,培养结果有差异;培养出的细菌对临床常用抗菌素的耐药率较高,应加强监测.

清胆胶囊对胆石病C57小鼠肝脏基因表达谱的影响

目的探讨清胆胶囊对胆石病C57小鼠肝脏基因表达谱的影响。方法将38只SPF级C57BL/6J雌性小鼠随机分为对照组(n=10)、模型组(n=15)及清胆胶囊组(n=13)。对照组喂以正常饲料,模型组和清胆胶囊组喂以高脂致石饲料,其中清胆胶囊组在予高脂饮食的同时,予清胆胶囊干预。于实验第8周末处死,应用Oligo GEArray芯片检测肝脏基因表达的改变。结果与对照组比较,模型组出现显著差异表达的基因共35条,上调基因34条,下调基因1条,为Col3a1;与模型组比较,清胆胶囊组出现显著差异表达的基因38条,其中下调基因36条,上调基因2条,为Il3和Ppard;与模型组比较,对照组和清胆胶囊组同时下调两倍的基因27条,主要为代谢酶相关基因、脂肪酸结合蛋白基因、炎症和纤维化相关基因等。结论从基因学角度分析显示,清胆胶囊可以改善肝脏的炎症损伤,减少胆汁中胆固醇结晶的形成,降低结石形成的几率。

十二指肠憩室与胆石病

[目的]了解十二指肠憩室与胆石病的关系。[方法]通过回顾分析2002.05～2005.10温州医学院附属第一医院内镜中心100例行内镜下乳头括约肌切开术(EST)胆总管取石病例并发十二指肠憩室的状况,了解十二指肠憩室与胆石病相关性。[结果]100例胆石病并发十二指肠憩室41例。[结论]十二指肠憩室是胆石病的重要诱因。

朱培庭教授从“健脾和胃”论治胆石病

胆石病是外科常见病之一,其包含急性发作期和静止期,静止期主要病机为肝胆气郁、肝阴不足及脾胃虚弱等,临床多采用疏肝理气、解郁、养肝柔肝及健脾和胃等法治之涉及脏腑不离肝胆和脾胃。朱培庭教授是全国名老中医药传承工作室导师,在国内率先提倡"胆病从肝论治"胆石病。在该理论的基础上进行拓展,总结朱培庭教授治疗胆石病的相关经验,着眼并聚焦于"健脾和胃"这一角度,从"健脾和胃"论治胆石病的理论依据、内涵及临床常用中药三个方面逐步分析,阐述"健脾和胃"论治胆石病的科学性。

清胆胶囊治疗慢性胆道感染、胆石病的临床研究

临床应用清胆胶囊与胆宁片、熊去氧胆酸（ＵＤＣＡ）以简单随机（信封法）对照治疗９０例慢性胆道感染、胆石病。经３个月疗程分析，清胆胶囊总有效率与胆宁片相仿（９３３３％，９３３３％，Ｐ＞００５），优于ＵＤＣＡ（３０％，Ｐ＜００１）。影像诊断检查清胆胶囊结石容量变化为１６％，胆宁片为１０％，均优于ＵＤＣＡ（６６７％）。比较结果显示：在抗炎、镇痛、利胆方面清胆胶囊作用优于胆宁片，在溶石及对胆汁成分影响方面，疗效相近，并具有用药量小、安全性大、药品质量标准较好的特点。

小切口治疗胆石病的临床应用研究

目的：探索胆石病的微创手术。方法：研制了一套适用于小切口胆运手术的器械共7种13件。改进了传统的手术方式，在右肋缘下做一个4～6cm的切口，直视下利用特制的手术器械经体表进行深部操作，完成胆囊切除和胆总管探查等手术。结果：自1990年3月至1997年9月，临床应用4679例，手术成功率为97．4％，仅有122例因种种原因延长切口2～9cm（平均3cm）。手术总并发症为1.18％，技术性并发症为0．58％，其中胆道损伤为0．29％。结论：小切口胆道手术具有创伤反应轻，术后恢复快，医疗费用低，遗留疤痕细小等优点。

胆石净治疗慢性胆道感染、胆石病的疗效观察

胆石净是对胆道疾病新药———胆宁片的主要成分优化组合而成的又一中成药 ,该药治疗 34例慢性胆道感染、胆石病患者疗程 3个月 ,结果有效率为 94 1 2 % ,胆结石容量变化者占 1 4 71 %。提示胆石净的优化组方是科学合理的 ,其功效和胆宁片相仿 ,是临床上治疗慢性胆道感染。

载脂蛋白B基因XbaⅠ、EcoRⅠ位点多态性与胆石病关系的研究

目的:研究载脂蛋白B基因XbaⅠ、EcoRⅠ位点多态性和胆石病之间的关系。方法:通过病例对照研究设计,采用PCR-RFLP技术对106例胆石病患者和105例对照者进行基因分析。结果:胆石病组和对照组ApoB基因XbaⅠ位点X+X-、X-X-基因型构成显著不等;胆石病组X+等位基因频率显著高于对照组(0.104 vs 0.052);胆石病组和对照组ApoB基因EcoRⅠ位点E+E-和E+E+基因型频率构成差异显著,病例组E-等位基因频率显著高于对照组。结论:胆石病发生与ApoB基因XbaⅠ、EcoRⅠ位点多态性存在关联,XbaⅠX+等位基因和EcoRⅠE-等位基因可能为胆石病的易感基因。

胆石病术后死亡原因探讨

回顾性调查广西155家医院1981．1～1991．1十年间经手术证实为胆石病7184例中，死亡278例，病死率3．87％。术后死亡原因与患者的年龄、结石部位、合并症、手术时机及手术次数有密切关系。高龄合并重要脏器病变、肝内胆管结石、AOSC和感染性休克、急诊手术及多次手术，是胆石病术后死亡的主要危险因素。提高胆石病的治疗效果，降低病死率关键在于早期发现、早期诊断和早期治疗。并注意防止严重合并症发生，尽量减少被动急诊手术和再次手术，及时有效地处理各种术后并发症。