原位肝移植术后胆道狭窄的危险因素及预后分析

目的探讨原位肝移植术后2年内发生胆道狭窄的危险因素并进行生存分析。方法回顾性分析吉林大学第一医院肝移植中心2014年1月—2022年1月495例实施的肝移植手术患者的资料。根据肝移植术后两年内是否发生胆道狭窄,将495例患者分为胆道狭窄组(n=89)和非胆道狭窄组(n=406),进行胆道狭窄的危险因素和预后分析。正态分布的计量资料两组间比较采用成组t检验;偏态分布的计量资料两组间比较采用Mann-Whitney U检验。计数资料组间比较采用χ2检验。应用Cox单因素和多因素回归分析进行危险因素分析。应用Kaplan-Meier法进行生存分析。结果受体性别(HR=1.808,95%CI:1.055~3.098,P=0.031)、受体术前总胆红素(HR=1.002,95%CI:1.001~1.003,P=0.001)、冷缺血时间(HR=1.003,95%CI:1.001~1.005,P=0.007)、受体既往腹部手术史(HR=3.851,95%CI:2.273~6.524,P<0.001)和供体受体胆管不匹配(HR=1.962,95%CI:1.041~3.698,P=0.037)是移植术后2年内发生胆道狭窄的独立危险因素。通过中位随访期为4.09年的随访,肝移植术后患者的1、3和5年生存率分别为92.7%、80.5%和75.4%。肝移植术后2年内发生的胆道狭窄对原位肝移植患者的生存影响无统计学意义。结论受体性别、受体术前总胆红素、冷缺血时间、受体既往腹部手术史和供体受体胆管不匹配是移植术后2年内发生胆道狭窄的独立危险因素。肝移植术后2年内发生的胆道狭窄并不影响肝移植患者的生存期。

超声检查在肝移植术后胆道狭窄中的应用价值

目的:探讨肝移植术后胆道狭窄采用超声检查的应用价值。方法:回顾分析2020年1月-2023年3月,在我院行肝移植术的157例患者,其中20例患者术后发生胆道狭窄,选取38例无并发症的患者列为对照组,对比两组间肝右动脉峰值流速、肝右动脉阻力指数、肝右动脉加速时间及胆道超声声像,并分析超声诊断肝移植后胆道狭窄的敏感度、特异度。结果:胆道狭窄组患者术后肝右动脉阻力指数明显低于对照组(P<0.05);胆道狭窄组患者与对照组的肝右动脉峰值流速及加速时间比较(P>0.05);胆道狭窄患者超声检查结果各项发生率均高于无并发症组(P<0.05);以肝内胆管扩张、胆管壁回声增强、胆总管管壁增厚、超声造影显示胆管壁灌注欠佳为诊断标准,超声检查诊断肝移植术后胆道狭窄的敏感度为60.0%,特异度为79.0%。结论:肝移植术后胆道狭窄患者采用超声检查进行诊断,能够为诊治提供可靠数据。

磁共振胰胆管成像及CT动态增强扫描诊断胆道狭窄性质的效果分析

目的:分析磁共振胰胆管成像及CT动态增强扫描诊断胆道狭窄性质的效果。方法:选取2022年6月—2023年6月十堰市郧阳区人民医院收治的胆道狭窄患者100例作为研究对象。以病理学检查作为诊断“金标准”,根据胆道狭窄性质将100例患者分为两组,即良性组(60例)和恶性组(40例)。两组均行磁共振胰胆管成像及CT动态增强扫描检查。对比两组检查结果。结果:结合病理学检查结果发现,应用磁共振胰胆管成像及CT动态增强扫描对两组患者病灶定位的准确率均为100%。两组患者行磁共振胰胆管成像检查的结果显示,良性组患者狭窄胆管长度、壁厚及上方扩张段末端管径分别为(9.56±1.06)mm、(1.99±0.16)mm、(8.67±0.43)mm,均短于恶性组患者的(14.68±2.06)mm、(3.02±0.46)mm、(11.36±0.56)mm(P<0.05);良性组患者狭窄胆管管径为(2.86±0.65)mm,长于恶性组患者的(1.60±0.78)mm(P<0.05)。两组患者行CT动态增强扫描检查的结果显示,良性组患者延迟期、门静脉期、动脉期狭窄段管壁强化程度分别为(23.87±2.16)Hu、(27.57±1.48)Hu、(15.68±1.06)Hu,低于恶性组患者的(42.56±2.45)Hu,(44.98±2.51)Hu,(29.98±2.06)Hu(P<0.05)。结论:对胆道狭窄患者进行磁共振胰胆管成像及CT动态增强扫描检查各具优势,均有助于鉴别诊断胆道狭窄的性质,为手术方案的制定提供依据,临床可将两者结合使用。

血清及胆汁中NGAL对于区分良恶性胆道狭窄的临床意义

目的:研究血清和胆汁中中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(neutrophil gelatinase associated lipocalin,NGAL)对于区分良恶性胆道狭窄的临床价值.方法:所研究患者是经内镜下逆行胰胆管造影进行胆道减压的患者.共44例胆总管扩张患者,恶性胆道狭窄患者共21例,其中胆管癌12例,胰腺癌8例,壶腹癌1例,良性胆道狭窄患者23例.收集患者血清和胆汁并采用酶联免疫吸附试验方法检测其中NGAL的含量,常规检测其他生化指标如血常规、肝功能等.结果:血清NGAL在区分良恶性胆道狭窄患者中没有明显区别,差异无统计学意义(平均值31.10 ng/mLvs 118.35 ng/mL,P=0.0825).比起良性胆道狭窄疾病患者,胆汁NGAL含量在恶性胆道狭窄患者中明显升高,差异有统计学意义(平均值199.0 ng/mLvs 466.7 ng/mL,P=0.0215).结论:胆汁而非血清中NGAL含量对于鉴别良恶性胆道狭窄患者有临床意义.

肝移植术后并发胆道狭窄和胆泥淤积影像诊断及介入治疗

目的:评价肝移植术后胆道狭窄和胆泥淤积影像诊断及介入治疗的价值。方法:对39例肝移植术后并发胆道狭窄和胆泥淤积的影像诊断及介入治疗进行回顾性分析。结果:超声、T型管胆道造影、CT和MRI检查诊断胆道狭窄伴胆泥形成39例,38例介入治疗后胆道梗阻症状明显缓解;1例介入治疗后胆道梗阻症状未明显改善,后行外科胆管修补术。结论:T型管胆道造影或直接经皮胆道造影对肝移植术后胆道狭窄和胆泥淤积诊断特异性及敏感性最高,放射介入和内镜介入技术对其均发挥重要的治疗作用。

良性胆道狭窄的介入治疗

目的探讨良性胆道狭窄的介入治疗方法。方法1998年2月-2003年12月间采用介入方法治疗11例良性胆道梗阻患者,均有腹腔镜和开腹胆道手术史,经超声、CT和MRI证实为胆道狭窄。结果11例胆道狭窄共进行了19次介入治疗,其中单纯扩张15次,9例扩张后置入了塑料内涵管并在3个月后拔除,余2例扩张后放置了金属内支架治疗,2例在形成胆管结石后进行了经皮取石术。1例胆肠瘘形成后在内涵管拔除后又长期放置了内外引流管。所有患者在采取各种介入治疗方法后胆道阻塞均得到了长期缓解。结论经皮穿刺单纯扩张和放置内涵管治疗各种医源性胆管良性狭窄是一种理想的方法,其主要优点是胆管长期开通率高,创伤小,可避免进一步的外科手术。

肝移植术后胆道狭窄介入治疗的护理

目的探讨肝移植术后胆道狭窄介入治疗患者的护理。方法回顾性的总结和分析我科26例胆道狭窄患者介入治疗的观察及护理。结果经内镜逆行胆道造影治疗成功20例;经皮肝穿刺胆道造影治疗成功3例;1例采用两种介入方法均失败后行胆肠吻合术;1例死于肝癌复发,1例再次肝移植死于多器官功能衰竭。结论介入治疗是治疗胆道狭窄的有效方法,良好的护理有利于提高患者的生存质量及生存率,而心理护理、引流的观察及护理、有效预防感染、并发症的观察和护理、饮食指导是护理的关键。

ERCP干预移植肝胆道狭窄预后的影响因素

目的:探讨肝移植术后胆道狭窄十二指肠镜逆行胰胆管造影(ERCP)及治疗干预的预后影响因素.方法:收集2003-03/2007-05院内及院外肝移植中心收治的41例肝移植术后胆道狭窄患者的临床资料,41例患者中原发性肝癌17例,肝炎后肝硬化22例,自身免疫性肝炎2例,对其临床资料进行回顾性分析.结果:ERCP干预后41例患者均发生医源性胰腺炎,治疗后痊愈;34例发生胆道感染,10例死亡,其中7例并发肾功能衰竭,3例肝衰死亡;24例吻合口狭窄术后2mo正常出院,院外带支架正常生活,6mo后支架拔除,肝功正常,随访1年中,3例再次发生吻合口狭窄;15例胆泥、胆道铸型及10例肝内胆道狭窄干预后死亡;5例存活者肝功能反复异常,迁延不愈.结论:ERCP下的介入胆道造影是诊断胆道并发症的有效方法,胆道支架引流是肝移植术后胆道狭窄的有效治疗方法之一,但肝内弥漫性胆道狭窄胆道支架引流效果差.早期诊断、及时内支架引流及有效的抗感染是影响ERCP胆道支架引流成功的重要因素.

胆道狭窄的介入治疗进展

介入治疗是胆道狭窄的重要治疗方法,根据不同的病因所采取的方法不同,传统方法为导管引流、球囊扩张、支架植入等,近年来新出现的胆道内射频消融、支架联合放射性^(125)I粒子植入等方法,现已逐渐在临床应用。本文就介入治疗在胆道狭窄性疾病中的应用进行综述。

肝移植术后非吻合口胆道狭窄的病因分析

目的探讨肝移植术后非吻合口胆道狭窄(NABS)的危险因素。方法回顾性分析2004年1月-2010年12月年肝移植病例175例,对早期(2004年1月-2006年12月)93例与后期(2007年1月-2010年12月)82例的2组患者发生NABS的危险因素(性别、年龄、原发疾病、血型、是否保留T管、急性排斥反应、胆道感染、巨细胞病毒感染、Child-Pugh评分、冷缺血时间、热缺血时间、无肝期时间和术后1周平均肝动脉血流)进行分析,每组按照是否发生NABS再分为2个亚组(发生组和未发生组)。采用单因素及多因素Logistic回归分析两组患者发生NABS的危险因素。结果单因素分析显示早期非吻合口胆道狭窄的危险因素包括:是否发生胆道感染、是否留置T管和是否发生急性排斥反应;在后期,是否发生急性排斥反应对NABS发生的影响有统计学意义。Logistic回归分析结果显示在早期是否发生急性排斥反应对NABS发生有统计学意义(P=0.014)。结论早期肝移植导致NABS的危险因素通过围手术期的治疗干预,可以规避胆道感染和留置T管,降低NABS的发生。而后期急性排斥反应发生率虽然降低,但其对NABS的影响仍然明显。

中西医结合治疗原发性胆道狭窄梗阻性黄疸

对６例原发性胆道狭窄梗阻性黄疸患者，采用中西医结合疗法进行治疗。治疗结果：６例均达治愈标准。表明中西医结合疗法能提高原发性胆道狭窄梗阻性黄疸的治疗效果。

胆道术后良性胆道狭窄ERCP治疗效果

目的探讨术后胆道狭窄内镜治疗的效果。方法对13例术后良性胆道狭窄患者使用内镜行乳头肌切开、狭窄段扩张、鼻胆管引流、内支架等进行治疗。结果11例患者(84.6%)成功放置引流,其中1例早期导丝不能通过狭窄段,改经皮肝穿刺胆管扩张后再放置内支架成功;10例(76.9%)患者单纯使用内镜治疗治愈,均未见胆管狭窄复发,1例内支架尚未拔除。无内镜相关死亡。结论内镜治疗在术后胆道良性狭窄的患者中有效,其长期有效率与外科相当,因无相关死亡率,将成为其首选治疗方式。

镍钛形状记忆合金胆道内支架在胆道狭窄治疗中的应用

目的：为解决胆道癌引起的恶性梗阻和胆道术后良性狭窄提供新的治疗手段。方法：自１９９３年５月至１９９６年１０月，对１２例不能根治切除的胆道恶性肿瘤和１例良性胆道梗阻患者施行记忆合金胆道内支架内引流术。经胆总管探查直视下放置支架１１例，在Ｔ管和ＰＴＣＤ窦道途径放置支架各１例。结果：手术均获成功，无并发症。１１例术后平均７天黄疸逐渐消退。结论：镍钛形状记忆合金胆道内支架在治疗胆道狭窄具有充分扩张和支撑狭窄段胆道的优良特性，能恢复和维持正常胆道生理，有效防止胆道再阻塞，有良好的性价比。便于基层医院推广使用。

生物粘合剂预防胆道狭窄的实验观察

目的：明确生物粘合剂（ＦＧ）取代缝线重建胆道，能否预防吻合口狭窄。方法：将５４只杂种犬随机分为Ａ、Ｂ、Ｃ三组。Ａ组ＲｏｕｘｅｎＹ胆总管空肠ＦＧ粘合组；Ｂ组ＲｏｕｘｅｎＹ胆总管空肠ＦＧ粘合加内支撑导管组；Ｃ组ＲｏｕｘｅｎＹ胆总管空肠粘合加内支撑定期拔除组。于术后３周、３月、６月、９月、１２月取Ａ组、Ｂ组吻合口瘢痕组织，Ｃ组同期拔出内支撑导管，再过２个月后取吻合口瘢痕组织，用生化方法测量其中胶原含量（ＢＣＣ）。结果：Ａ组术后９个月瘢痕组织中ＢＣＣ差异无显著性（Ｐ＞０．０５），Ｂ组、Ｃ组术后６个月瘢痕组织中ＢＣＣ差异无显著性（Ｐ＞０．０５）。结论：ＦＧ可促进胆道伤口愈合，加速瘢痕成熟、软化，为预防胆道狭窄提供有效措施。

肝移植术后并发胆道狭窄的内镜下治疗

目的初步探讨内镜在肝移植术后胆道狭窄治疗中的临床应用价值。方法通过十二指肠镜逆行胆管造影(endoscopicretrograde cholangiography,ERC)检查对肝移植术后胆道狭窄进行诊断,并根据检查结果做相应的内镜下介入治疗。结果肝移植术后胆道狭窄38例,其中21例为吻合口狭窄(10例合并有胆瘘),17例为非吻合口胆道狭窄。针对不同情况进行鼻胆管引流术及塑料支架引流术等治疗,非吻合口胆道狭窄的患者内镜治疗较困难,需要多次进行内镜治疗。所有患者治疗后临床症状均明显改善,无严重并发症发生。结论 内镜对于肝移植术后胆道狭窄并发症的诊断与治疗安全而有效,胆道狭窄并发症的较快发现及时处理可使患者较快治愈。

医源性胆道狭窄的治疗现状

伴随腹腔镜胆囊手术的普遍开展,医源性胆道损伤的发病越来越多,如何选择恰当的手术时机和处理方式,是临床医生需要面对的问题,尽管20年来对医源性胆管损伤的治疗方法层出不穷,但是没有一种方法尽善尽美.我们应该对每一种方法选择性的对待,个体化治疗以期达到较好的临床效果。

内镜逆行胰胆管造影术治疗肝移植术后胆道狭窄的围术期护理

目的探讨内镜逆行胰胆管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP）治疗肝移植术后胆道狭窄的围术期护理方法。方法回顾性分析2010年1月至2013年12月69例原位肝移植术后胆道狭窄患者实施ERCP检查及治疗临床资料,并总结其护理方法。结果患者均顺利接受ERCP治疗,术后2周58例术后恢复良好,42例肝外胆管狭窄患者术后3～6个月后吻合口狭窄治愈。结论充分的术前准备、良好的术后护理干预,可有效减轻患者术后不适,明显减少术后并发症,取得了良好的临床和经济效果。