吲哚菁绿荧光胆道造影技术应用于困难型腹腔镜胆囊切除术的Meta分析

目的:评价吲哚菁绿荧光胆道造影技术应用于困难型腹腔镜胆囊切除术的有效性。方法:检索中国知网、维普数据库、PubMed、Web of Science等数据库建库至2023年6月的相关文献,按照纳入与排除标准进行筛选后,对纳入的文献进行资料提取与质量评价,采用RevMan 5.4软件进行Meta分析。结果:共纳入24篇文献。Meta分析结果显示,吲哚菁绿组识别胆道结构时间(MD=-14.28,95%CI=-19.42~-9.14,P<0.05)、手术时间(MD=-19.56,95%CI=-24.39~-14.72,P<0.05)、术后住院时间(MD=-0.69,95%CI=-1.03~-0.36,P<0.05)、术后引流时间(MD=-0.78,95%CI=-1.17~-0.38,P<0.05)短于传统组,胆管损伤率(OR=0.22,95%CI=0.11~0.44,P<0.05)、中转开腹率(OR=0.40,95%CI=0.22~0.72,P<0.05)、术后并发症发生率(OR=0.42,95%CI=0.28~0.65,P<0.05)低于传统组,术中失血量(MD=-17.97,95%CI=-24.67~-11.26,P<0.05)少于传统组,解剖前肝总管(OR=8.41,95%CI=4.65~15.21,P<0.05)、胆囊管(OR=4.21,95%CI=2.80~6.33,P<0.05)、胆总管(OR=9.64,95%CI=6.02~15.44,P<0.05)识别率均高于传统组。结论:吲哚菁绿荧光胆道造影技术为困难的腹腔镜胆囊切除术提供了新的胆道显影方式,可提高手术安全性,减少术中副损伤及术后并发症的发生。

吲哚青绿近红外荧光胆道造影指导腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石患者疗效研究

目的探讨应用吲哚青绿(ICG)近红外荧光胆道造影指导腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗胆囊结石患者的效果。方法2019年3月~2022年8月我院收治的胆囊结石患者172例,采用随机数字表法将患者分为两组,每组86例。在对照组,采用常规LC术;在观察组,采用ICG近红外荧光胆道造影下指导行LC术。随访,采用单因素和多因素Logistic回归分析LC术后发生并发症的影响因素。结果观察组手术时间、术中出血量和住院时间分别为(38.4±3.8)min、(65.1±6.4)mL和(4.6±0.4)d,均显著短于或少于对照组【分别为(49.7±4.7)min、(85.3±8.4)mL和(6.5±0.7)d,P<0.05】;随访发现,术后观察组并发症发生率为4.6%,显著低于对照组的15.1%,差异具有统计学意义(P<0.05);在172例患者中,术后发生并发症者17例,发生并发症组患者年龄大于60岁、体质指数大于≥27 kg/m^(2)、合并糖尿病、有慢性胆囊炎病史、术中出血量≥70 mL和未进行ICG胆道造影的比率分别为70.6%、52.9%、64.7%、94.1%、76.5%和0.0%,与未发生并发症组(分别为34.8%、27.7%、37.4%、62.6%、47.1%和72.9%)比,差异具有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示,年龄、合并糖尿病、术中出血量和术中是否进行ICG近红外荧光胆道造影与LC术后发生并发症独立相关(P均<0.05)。结论采用ICG近红外荧光胆道造影指导行LC术治疗胆囊结石患者可减少术中出血量,降低术后并发症发生率,值得扩大临床验证。

MRCP联合荧光胆道造影在腹腔镜胆囊切除术中识别胆囊床胆管的应用价值

目的探讨磁共振胆胰管成像(MRCP)联合吲哚箐绿(ICG)近红外荧光成像胆道造影技术在腹腔镜胆囊切除术(LC)中识别胆囊床胆管的可行性及临床应用价值。方法回顾性分析2021年7月至2023年12月淄博市市立医院术前完善MRCP评估、术中应用荧光胆道造影技术行LC术的160例患者的临床资料(研究组),同时收集2020年1月至2023年12月本院应用传统腹腔镜标准白光模式下行胆囊切除术的180例患者的临床资料(对照组),比较两组患者术中、术后相关指标。结果研究组术中出血量与对照组差异无统计学意义[(10.3±1.7)mL vs(11.9±1.4)mL,P>0.05],手术时间较对照组短[(30.6±10.3)min vs(45.7±9.6)min,P<0.05]。研究组共7.5%(12/160)患者术中荧光胆道造影发现存在胆囊床胆管。研究组出现1例胆囊床胆管损伤,术中给予缝扎,术后无胆漏发生;对照组出现2例胆囊床胆管漏,行内镜逆行胆胰管造影(ERCP)证实。研究组较对照组住院时间短[2.0(1.0,2.0)d vs 3.0(2.0,4.0)d,P<0.05]、置管率较对照组低[2.50%(4/160)vs 8.33%(15/180),P<0.05]。两组术后胆漏发生率、置管时间差异无统计学意义(均P>0.05)。MRCP对诊断胆囊床胆管敏感性为58.3%,特异性为61.0%。结论术前完善MRCP评估,术中应用ICG荧光成像技术有利于胆囊床胆管的发现,可缩短手术时间、提高手术安全性,减少术后并后症发生。

术中胆道造影在腹腔镜胆囊切除术中的应用体会

目前,腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)开展较为普遍,我院从2002年2月至2005年2月即施行LC 1 600余例,其中对术前或术中可疑有胆道结石的病人采用术中经胆囊管插管胆道造影(intraoperative cholangiography,IOC)56例,取得了满意效果,报告如下.

螺旋CT胆道造影的临床应用及其评价

螺旋ＣＴ胆道造影的临床应用及其评价梁昆如综述谢敬霞校胆道造影检查对诊断胆系疾病及肝胆外科手术是十分必要的。特别是目前开展的腹腔镜胆道手术尤为重要。因为外科医生在术前必须详细地了解胆道系统的解剖及病变情况，以尽可能减少或避免不必要的损伤。因此，如何清晰...

LC术中选择性胆道造影的应用价值

目的:研究对于有相对胆道探查指征的病人进行腹腔镜胆囊切除术(LC)中选择性胆道造影的应用价值。方法:对64例有胆总管轻度扩张,既往有胰腺炎、黄疸史的病人进行术中经腹腔镜下胆道造影。结果:64例通过术中胆道造影(IOC)发现胆总管结石3例,Oddi 括约肌轻度狭窄1例,胆道解剖变异2例。3例中转手术,61例完成腹腔镜胆囊切除术。结论:IOC 能减少胆总管结石残留,降低胆道阴性探查率,提高手术质量,有很好的临床实用价值。

螺旋CT胆道造影及其三维重建的临床应用价值

目的 探讨螺旋CT胆道造影 (SCTcholangiography ,SCTC)的技术及其临床应用价值。材料与方法 3 0例怀疑胆系疾病者作螺旋CT胆道造影 ,11例同时进行MRC检查。图像用三维 ( 3D)最大信号强度投影 (MIP)及表面阴影显示 (SSD)后处理。结果 2 5例胆道显影 ,其血清总胆红素均 <5 1.3 μmol/L( 17.1μmol/L =1mg/dl)。三维重建图像清晰显示胆道解剖结构、梗阻部位或病变形态 ,弥补了横断面图像的不足 ,提高了诊断能力。与MRC比较可显示更多胆道细节。结论 SCTC在轻中度梗阻性黄疸病例胆道显影良好 ,3D图像可满意显示胆道解剖结构 ,提高了对胆道疾病的诊断能力。

术中胆道造影在腹腔镜胆囊切除术中的应用价值

目的探讨降低腹腔镜胆囊切除术后胆总管残留结石发生率的方法。方法回顾性分析83例患者的病史、术前B超、生化检查、MRCP及术中胆管造影结果的临床资料。结果83例中1例术中胆道造影失败;造影成功的82例中,发现合并胆总管结石12例,阳性率为14.6%(12/82)。结论对于术前怀疑有胆总管结石的患者,应适当放宽术中胆道造影指征,可降低术后胆总管残留结石的发生率。

选择性经胆囊管胆道造影在急诊腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的分析选择性经胆囊管胆道造影应用于急诊腹腔镜胆囊切除术患者的效果。方法回顾性分析2013年4月~2016年4月于北京市垂杨柳医院急诊胆囊炎急性发作行腹腔镜胆囊切除术128例患者的临床资料,根据手术方式分成两组,常规组82例采用单纯腹腔镜胆囊切除术,造影组46例腹腔镜胆囊切除术中采用选择性经胆囊管胆道造影。比较两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、中转剖腹情况以及术中、术后各类并发症的发生情况。结果造影组患者的手术时间、住院时间与常规组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。造影组患者术中出血量及中转开腹率显著低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。造影组患者胆道损伤、胆总管残余结石及胆囊切除术后综合征的发生率均明显低于常规组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。造影组患者切口感染、腹腔感染及胆道感染的发生率与常规组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论将选择性经胆囊管胆道造影应用于腹腔镜胆囊切除术中,有助于胆总管结石的发现及取出,减少对胆道损伤及术后并发症的发生,降低术中转开腹的发生,从而提高手术质量及疾病治愈率,且并不增加术后感染机会,值得临床推广应用。

术中胆道造影在单纯胆囊结石手术治疗中的应用

目的 探讨术中胆道造影的价值。方法 对延安大学医学院附属医院的 6 94例术中胆道造影的资料进行回顾性分析。结果 6 94例术中胆道造影有阳性发现的 6 5例 :伴胆道结石 44例 ,其中 2 2～ 5 0岁胆管结石的阳性率 4 2 % ,5 0岁以后胆管结石的阳性率10 3% ,5 0岁以后胆管结石的发病率随年龄增长而增高 ;胆囊管残留过长 9例 ;胆囊管残余结石 7例 ;胆道损伤 2例 ;Mirizzi综合症 3例。准确率 98 0 %。结论 术中胆道造影只要技术方法正确 ,不仅有利于残余结石的发现 ,还可判断胆道变异 ,及时发现胆道损伤。

经皮肝穿刺胆道造影术下胆管活检的临床研究

目的 探索经皮肝穿刺胆道造影术 (PTC)下胆道活检的可行性和敏感性。方法 31例阻塞性黄疸患者 ,在行经皮经肝穿刺胆道内外引流术 (PTCD)中 ,进行PTC下胆道活检。通过经皮经肝胆道穿刺通道向胆道内送入 8F鞘 ,活检钳经鞘内送入并对病变狭窄段行胆道钳夹活检 ,获取多个标本 ,行组织病理学检查。结果 31例患者 30例获得组织病理学诊断 (敏感性 96 .8% )。结论 PTC下胆道活检是一种简单易行。

顺行胆道造影胰管显影的临床意义及内镜治疗

目的探讨顺行胆道造影胰管显影的临床意义与内镜治疗效果。方法回顾性分析我院2012年1月至2014年12月行顺行胆道造影的384例患者临床资料。结果顺行造影胰管显影68例,纳入51例,其中术前诊断为胆总管结石18例,胆囊结石14例,胆囊结石并胆总管结石19例,合并胰腺炎病史14例;造影发现胰管造影剂排泄延迟32例,造影剂排泄正常19例。经顺行胆道造影、胆道镜和（或）十二指肠镜等检查确定乳头旁憩室43例,胆胰合流异常35例,壶腹部隔膜缺失或功能缺陷7例,十二指肠乳头狭窄5例,Oddi括约肌功能障碍3例,原因不明2例。29例行内镜下胆胰分流术并置入一体式胰胆管引流管,未出现急性胰腺炎、胆道出血、胆漏等术后并发症,术后再次顺行胆道造影胰管未显影24例,胰管显影但造影剂排泄正常5例。随访1-3年,内镜治疗组复发胰腺炎1例、胆总管结石2例,非内镜治疗组复发胰腺炎6例、胆总管结石5例、胆囊结石4例,其中胰腺炎及胆囊结石发生率的差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论顺行胆道造影胰管显影提示存在胆胰汇合部疾病,此类患者采取内镜下胆胰分流术可以降低胰腺炎及胆结石的发生率。

阻塞性黄疸:经皮穿刺胆道造影下胆道钳夹活检与毛刷活检对比研究

目的 比较胆道钳夹与毛刷活检的诊断敏感率 ,探索胆道疾病病理学检查新途径。方法 连续 92例阻塞性黄疸接受经皮肝穿胆道造影 (PTC)和经皮肝穿胆道引流 (PTCD)治疗。PTCD过程中 ,影像监测下经皮经肝胆道穿刺 ,向胆道内引入活检钳和毛刷对梗阻段钳夹和毛刷活检 ,行组织病理学和细胞检查。结果 92例钳夹活检患者 90例成功获得组织块 ,技术成功率 97.8% (90 92 )。钳夹活检敏感率较毛刷活检敏感率高 (88.0 %比 76 .2 % ,χ2 =4 .2 5 1,P =0 .0 39)。结论 PTC下胆道钳夹活检操作简单 ,创伤小 ,敏感度高 ,是一种值得推广的胆道病理学诊断新途径 ,毛刷活检在胆管癌的诊断方面也具有较高的应用价值。

术中胆道造影在小切口胆囊切除术中的应用价值(附1042例报告)

目的 探讨术中胆道造影在小切口胆囊切除术中的应用价值。方法 共施行小切口胆囊切除术 10 0 2 0例 ,按相对胆管探查指征标准 ,施行 10 42例术中胆道造影 :胆囊切除前经胆囊管造影、胆囊切除后经胆囊管造影及穿刺胆 (肝 )总管造影等三种。结果 发现病变 119例 ,其中胆管结石 113例 ,胆管变异 4例 ,肝门部肿瘤 2例。造影阳性率 11.4%。结论 术中胆道造影能降低胆道阴性探查率、提供胆道解剖学依据、预防并及时发现胆道损伤 。

腹腔镜胆囊切除术中经胆囊管胆道造影的临床应用

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)术中经胆囊管胆道造影(intraoperative cholangiography by cystic duct,IOC)的临床价值。方法在879例行LC的患者中,对37例术前有剧烈腹痛史、合并胆源性胰腺炎或MRCP可疑胆总管结石及术中胆囊管粗大、胆总管外径≤1.0cm且胆总管明显饱满的病例行IOC。结果成功35例,失败2例;术中发现胆囊管结石4例,胆总管结石3例,两者占IOC总数的18.9%。结论 IOC成功率高,显像清楚,对减少胆总管阴性探查、术后残留胆总管结石及残留胆囊管结石具有重要的临床价值。

腹腔镜辅助胆道造影在幼婴延迟性黄疸诊断中的价值

目的探讨腹腔镜辅助胆道造影在幼婴延迟性黄疸诊断中的价值。方法首先脐部置镜观察胆囊及肝脏情况,如果胆囊大小正常或基本正常,通过右肋缘下trocar孔拖出胆囊底部,部分患儿需游离胆囊系膜。切开胆囊,插管行胆道造影。如果胆囊呈纤维闭锁状态,不能拖出腹腔外,中转开腹。切开胆囊插管失败,放弃造影。结果12例患儿直接从拖出胆囊行胆道造影显示婴儿肝炎综合征或胆汁淤积8例;2例显示为胆管发育不良;2例为肝内胆管闭锁。5例从肝脏游离胆囊系膜后拖出造影,2例显示为胆管发育不良,3例提示胆道闭锁。其余21例患儿胆囊呈条索状,不同程度肝硬化,放弃胆道造影,诊断为胆道闭锁。所有胆道闭锁患儿均行Kasai手术。结论腹腔镜探查、胆道造影是诊断胆道闭锁、鉴别幼婴延迟性黄疸简便、准确、安全的方法,能够显示整个胆树的解剖结构,避免过大或不必要的创伤。

经皮肝穿刺胆道造影术下的胆道活组织检查诊断阻塞性黄疸

目的 探索PTC胆道活检的可行性和敏感性 ,指导临床治疗。方法 2 6例阻塞性黄疸 ,在行PTCD(经皮肝穿刺胆道内外引流术 )减黄术中 ,进行PTC胆道活检。此技术通过经皮经肝穿刺通道送入 8F鞘 ,将活检钳经鞘内送入并对病变狭窄段行胆道活检 ,获取多个标本 ,然后行组织病理学检查。结果 2 6例中有 2 4例获得组织病理学诊断 (敏感性 92 .3 1% )。病理报告为胆管腺癌 15例 ,胆管鳞癌 1例 ,胰腺癌 2例 ,肝癌 2例 ,胃腺癌胆总管转移 1例 ,硬化性胆管炎 1例 ,胆管慢性炎症 1例 ,胆管结石 1例 ,阴性结果 2例 ,阳性结果率为 92 .3 1%。结论 PTC下胆道活检是一种简单易行。

术中胆道造影在腹腔镜手术治疗胆囊管结石中的应用

目的探讨术中胆道造影在腹腔镜手术治疗胆囊管结石中的应用。方法对74例胆囊管结石行腹腔镜胆囊切除同时术中胆道造影的临床资料进行回顾性分析。结果 68例完成腹腔镜手术,6例中转开腹;72例造影成功,成功率为97.3%;造影前行胆道冲洗14例,造影发现胆囊管残石2例,Mirizzi综合征5例,胆总管结石6例,造影后留置造影管减压4例。术中发现胆总管侧壁撕裂伤1例,造影提示胆总管-门静脉瘘1例。并发胆总管撕裂伤和胆总管-门静脉瘘各1例。结论腹腔镜手术治疗胆囊管结石过程中,胆道造影有助于了解胆囊管的走向和残端长度,明确Mirizzi综合征或胆总管结石的诊断,术中可经造影管冲洗胆道,术后留置造影管行胆道减压或为二期取石ERCP插管提供引导。