正常胎儿标本腰椎发育的磁共振研究

目的研究正常胎儿标本椎体、椎管在不同孕周的发育表现及生长曲线。方法 52例15～40孕周的胎儿标本接受3.0T磁共振T2WI腰椎横轴位和冠状位扫描;观察及测量内容:①L1椎间盘信号及高度变化;②L2椎体、骨化中心高度和面积及其相应水平椎体、椎管前后径和面积。对上述测量结果和孕周间作回归分析。结果①L1椎间盘在小于或等于21周时为低信号,21周后逐渐为高信号,其高度随孕周呈线性增长(P<0.01);②L2椎体及骨化中心的高度、面积随孕周呈线性增长(P<0.01),骨化中心与椎体面积比值随孕周增大(P<0.01);L2椎体前后径与相应水平椎管前后径比值范围为1:1.3到1:0.6。结论磁共振可明确显示胎儿椎体、椎间盘、椎管在不同孕周的发育表现及变化规律。

正常胎儿标本肾脏体积与胎龄相关性的磁共振研究

目的 利用3.0T磁共振成像精确测量正常胎儿标本双侧肾脏的宽径、厚径、长径及肾脏体积,并分析其与孕周的相关关系,了解正常胎儿标本在不同孕周其肾脏的发育情况.方法 22例20～27周无泌尿系统异常的胎儿标本接受3.0T磁共振肾脏（0.9mm层厚、0.5mm层间距）扫描,测量正常胎儿标本肾脏宽径、厚径、长径及体积.结果 ①胎儿标本平均肾脏宽径由20周的（0.97±0.16）cm逐渐增长至27周的（1.40±0.12）cm,与GW相关系数r=0.739（P＜0.01）,肾脏宽径随孕周呈线性增长（P＜0.01）;②胎儿标本平均肾脏厚径由20周的（1.11士0.23）cm逐渐增长至27周的（1.40±0.08）cm,与GW相关系数r=0.584（P＜0.01）,肾脏厚径随孕周呈线性增长（P＜0.01）;③胎儿标本平均肾脏长径由20周的（1.78±0.10）cm逐渐增长至27周的（2.60±0.32）cm,与GW相关系数r=0.718（P＜0.01）,肾脏长径随孕周呈线性增长（P＜0.01）;④胎儿标本平均肾脏体积由20周的（1.26±0.29）cm^3逐渐增长至27周的（3.34±0.25）cm^3,与GW相关系数r=0.870（P＜0.01）,肾脏体积随孕周呈线性增长（P＜0.01）.结论 MRI可准确测量胎儿肾脏宽径、厚径、长径及体积,评价中孕期胎儿肾脏形态、大小及体积发育情况,MRI可以作为胎儿肾脏产前超声检查的重要补充检查及进一步验证方法,具有很高的临床应用价值,可为胎儿发育提供更多参考数据,为产科临床工作提供科学依据.

20周至30周胎儿脑沟发育标本与宫内MRI对照显示

目的结合胎儿标本与宫内MRI图像分析其脑沟的发育,并探讨两种图像间的区别与联系。方法 20例20～30周胎儿标本3.0T MRI常规序列扫描。100例超声检查怀疑存在病变的宫内胎儿,1.5T MRI HASTE序列扫描后,从中选取30例MRI及生后随访未有异常的胎儿图像。将相同孕龄的标本与宫内胎儿图像在对应的横、矢、冠方位上进行对照分析。显示不同孕龄时期脑沟在宫内与标本MRI上的发育及显示状况。结果标本与宫内胎儿图像在显示脑沟的发育上有较好的一致性,特别是24孕周后,脑裂、主要脑沟均可显示,且前者在显示信息的清晰性、丰富性与准确性上优于宫内胎儿图像。结论标本与宫内胎儿图像可以很好的显示胎儿脑沟的发育变化,同时研究标本胎儿图像对宫内胎儿图像的分析与诊断有指导意义。

15～40周胎儿标本脊髓腰骶膨大发育的磁共振研究

目的 研究胎儿标本脊髓腰骶膨大（LSE）面积随胎龄变化的规律及MR表现.方法 收集胎龄15～40周的胎儿标本52例,以L2椎体为中心,行T12～ S1脊椎横轴位、矢状位和冠状位3.0T MRI T2WI扫描,观察脊髓LSE最大横断层面的前后径、左右径、面积及相应水平椎管面积,计算脊髓LSE最大横断层面的面积与相应水平椎管面积的比值,对上述测量结果和胎龄间的关系做回归分析.结果 在52例胎儿标本中,MRI T2WI横断面上脊髓清晰显示45例（86.54％）,显示不清7例（13.46％）;于胎龄15周在脊髓横断面显示脊髓信号和LSE信号,27周以前脊髓LSE呈“两环结构”,33周以后脊髓的双环样信号不明显.脊髓LSE最大横断层面的前后径、左右径及面积随胎龄的增加呈线性增长（P值均＜0.01）,脊髓LSE最大横断层面的面积与相应水平椎管面积的比值随胎龄的增加逐渐减小（P值均＜0.01）.结论 MR可清晰显示胎儿脊髓LSE在不同胎龄的发育表现及其与胎龄的变化规律.

胎儿脊髓腰骶膨大发育宫内及标本MRI对照研究

目的依据不同孕周胎儿标本与宫内胎儿MR扫描图像,确定脊髓圆锥末端位置及腰骶膨大最大横断面积随孕周变化的规律。方法筛选29例17~39孕周脊椎发育正常的胎儿标本行3.0T MRI脊椎扫描,随机选取142例19~39孕周健康胎儿行宫内胎儿腰椎MRI扫描。扫描序列为T2WI,矢状位、冠状位及横轴位扫描。测得脊髓圆锥末端位置及腰骶膨大与椎管面积之比。结果胎儿标本及宫内胎儿脊髓腰膨大及相应层面椎管前后径及左右径线随孕周呈线性增长关系。脊髓圆锥末端在21孕周及之前,位于L3腰椎以下水平,22~30孕周其变化范围最大,位于L1~L4水平,第31~40孕周位于L1~L2水平。结论宫内胎儿与标本MRI对照研究,能更科学的获取胎儿脊椎发育的参考值并描述其生长曲线。

24孕周胎儿标本听小骨3.0 T MR影像的解剖形态观察

目的探讨24孕周胎儿标本听小骨3.0 T MR影像的解剖形态。方法以1具24孕周流产胎儿冷冻标本为研究对象,女性,发育指标正常,双顶径62 mm,头围22.3 cm,腹围18.9 cm,身长27.5 cm,体质量580 g。使用西门子3.0 T MR对胎儿标本的双侧颞骨进行扫描,获取中耳的各向同性薄层MR断层图像。选取山东大学解剖教研室胎儿标本库中的1具25孕周发育指标正常的女性胎儿标本的颞骨CT扫描图像,以及1例来山东省妇幼保健院就诊的发育正常的2岁儿童颞骨CT图像,将CT图像与24孕周流产胎儿的MRI进行形态结构对照。观察项目:观察胎儿听小骨的MRI信号特点;比较CT图像与MRI对听小骨的显示效果;经多向调整多平面重组(MPR),分别显示锤骨、砧骨、镫骨及相关结构的典型断层解剖形态,标识重要解剖结构;通过最大密度投影(MIP)重组对听骨链进行三维显示。结果(1)MRI信号特点:胎儿听小骨在MR T_(2)WI上显示为低信号,其中骨化完全部分呈明显低信号、未完全骨化部分为较低信号;中耳鼓室中充满羊水,表现为均匀T_(2)WI高信号,在羊水信号衬托下,听小骨可清晰显示。(2)24孕周胎儿标本3.0 T MRI显示听小骨形态优于25孕周胎儿标本颞骨CT影像,听小骨结构形态的显示与2岁儿童颞骨CT近似。(3)多向调整MPR显示典型断层解剖形态:斜轴位锤骨长轴层面可显示锤骨头、锤骨颈、锤骨柄、锤砧关节、砧骨体、砧骨长脚、镫骨肌;斜冠状位锤骨长轴层面可显示锤骨头、锤骨颈、锤骨外侧突、锤骨柄(长突)、鼓膜张肌;砧骨三个正交方位可显示锤骨头、锤砧关节、砧骨短脚、砧骨体、砧骨长脚、鼓膜张肌、镫骨前脚、镫骨底(卵圆窗)、前庭;镫骨长轴位可显示镫骨前脚、镫骨后脚、镫骨头、镫骨肌、镫骨底、前庭;镫骨短轴位可显示卵圆窗、镫骨前脚、镫骨后脚、耳蜗底转、后半规管。(4)利用MIP重组可对听骨链进行锤骨前面观、锤骨后面观、砧骨正面观、镫骨正面观不同方位的三维形态显示。结论3.0 T MRI及多向调整MPR重组技术的应用,可清晰显示24孕周胎儿标本的锤骨、砧骨、镫骨及相关结构的典型断层解剖形态。

胎儿全身血管铸型标本在解剖学教学中的应用

目的胎儿全身血管铸型标本模型,在解剖实验教学中的有效性和可行性。方法 2011年7月我校解剖学教学利用自制胎儿全身血管铸型标本对临床医学专业的学生实验教学开展应用。2011级临床医学班50人尝试我校制作胎儿全身血管铸型标本的实验课为实验组,2010级临床医学班49人传统教学为对照组。对2组的教学效果进行比较。结果实验组成绩较对照组有显著性差异,差异具有统计学意义。结论胎儿全身血管铸型标本在解剖学教学中更具体直观性,便于学生观察理解。

胎儿腰椎长度发育与孕龄及性别相关性3.0T磁共振研究

目的利用3.0T磁共振研究正常胎儿标本腰椎长度随孕周增加的变化规律及不同性别间差异,绘制腰段脊柱生长曲线。方法利用3.0T MR扫描仪对71例16~42周自然流产及因母体或胎儿因素引产的胎儿新鲜标本行全脊柱3D-T2WI序列扫描,对所得图像以L2椎体为中心进行三方位重建,在正中矢状位上测量腰椎长度,对测量参数和孕周作回归分析,并比较测量参数在性别间的差异。结果胎儿腰椎长度在16~42周从（1.96±0.13）cm增加到（5.54±0.42）cm,长度与孕周均呈直线相关,线性回归方程为：腰椎长度（cm）=-0.401＋0.147×孕周,R2=0.98,P〈0.05;腰椎长度发育不存在性别差异。结论孕中晚期胎儿腰椎长度随孕周增加发育迅速,与胎龄呈高度直线相关性,与性别间无明显相关性,腰椎长度是评估胎儿胎龄及生长发育状况的可靠指标。

16～42周正常胎儿腰髓长度发育的磁共振研究

目的利用3.0T磁共振观察正常胎儿标本腰段脊髓长度随孕周发育的动态变化,为胎儿脊髓发育产前评估及相关疾病诊断提供影像学依据。方法选取70例16-42孕周胎儿标本,行3.0T磁共振扫描,以脊神经根为依据划分腰髓范围、测量其长度随孕周的变化。结果腰髓长度随胎儿孕周增大而增长,呈直线相关;可近似地由孕周计算出脊髓长度,方程为：腰髓长度（cm）=0.126×孕周-0.599（r^2=0.868,P〈0.05）;脊髓长度随孕周的变化在性别之间无统计学意义。结论超高场磁共振成像可清楚显示胎儿标本脊髓并准确划分各节段,脊髓长度随着孕周增加按一定方程关系呈直线相关性生长,这一结果对不同孕周胎儿脊髓发育长度评估提供数据及影像依据。

孕中晚期正常胎儿颈椎长度与胎龄关系的磁共振研究

目的研究正常胎儿标本颈椎长度与孕周变化的关系,绘制正常胎儿脊柱长度生长曲线。方法本研究为前瞻性研究,利用3.0T MR扫描仪对65例16～42周自然流产及因母体或胎儿因素引产的胎儿标本行全脊柱3D-T2WI序列扫描,对所得图像进行三方位重建,在正中矢状位上测量颈椎长度及C4椎体的高度,建立相关线性回归方程。结果胎儿颈椎长度及C4椎体高度与孕周的线性回归方程分别为：颈椎长度（cm）=0.193＋0.117孕周,R2=0.94,P〈0.05;C4椎体高度（cm）=0.025＋0.013孕周,R2=0.94,P〈0.05。颈段脊柱发育有着时间的不平衡性,在生长发育过程中有两个发育高峰,分别为23～26孕周及31～34孕周;同样在这两个高峰,椎体高度增长速度较快。结论孕中晚期,胎儿颈椎长度的增加与胎龄呈良好相关性,椎体的相关径线是评估胎儿脊椎发育的可靠指标。

胎儿脐带穿刺及其临床应用

在B超扫描指引下用7号长针穿刺胎儿脐带,获取了纯胎血标本,无母血混入。19例孕18～32周孕妇中一次穿刺成功18例。14例产前诊断病例均成功的进行了快速染色体分析,无并发症。本文结果表明脐带穿刺是一种简便、快速、安全的进入胎儿血循环的方法。

16～42周胎儿脊髓颈膨大发育的MRI分析

目的利用3.0T MRI观察正常胎儿标本脊髓颈膨大最大横断面及其相对位置关系随孕周变化的规律。方法随机选取44例16~42孕周胎儿标本,行3D-T2WI和T2WI-SPC序列扫描,对所得图像三维重建,观察及测量以下参数：1颈膨大最大横断面面积：选取C4-T1脊神经区间内各椎体中心及椎间盘中心水平分别测量颈膨大横断面面积,选取最大面积,绘制最大横断面面积随孕周变化的生长曲线;2颈膨大最大横断面与椎体的相对位置关系;3比较性别间差异。结果 1颈膨大最大横断面积随孕周呈线性增加,与孕周的相关方程分别为：最大横断面积（cm2）=0.01×孕周-0.12,R2=0.91,P〈0.05;2颈膨大最大横断面与椎体相对位置关系：16~28孕周胎儿颈膨大最大横断面约位于C5/6椎间盘中心水平,29~42孕周胎儿颈膨大横断面约位于C5~C5/6中心水平,此位置随孕周增加而逐渐轻度上移;3颈膨大最大横断面面积与性别没有明显统计学差异（P〉0.05）。结论高场磁共振可准确反映胎儿颈膨大最大横断面积及相对位置与孕周变化的规律,建立了正常胎儿脊髓颈膨大生长发育的磁共振影像图谱及数据库。

本期导读

随着医学影像技术的进步,胎儿MRI检查已经成为评估胎儿发育状况的重要手段,在产前检查中发挥着越来越重要的作用。本期“胎儿MRI研究专题”中,于新慧等在《孕中晚期胎儿标本颈、胸、腰段脊髓发育的MRI研究》中,应用3.0TMR清晰观察到36具胎儿标本各椎体的骨化中心及脊髓神经根的解剖细节,研究结果显示,18~42孕周胎儿的颈、胸、腰段脊髓发育各有其特异性,脊髓长度及脊髓总长度均与孕周呈正相关。