2例胎粪性腹膜炎病例的临床分析

目的通过对2例产前超声发现的胎粪性腹膜炎病例进行临床分析,为此类病例产前诊断提供经验。方法2例病例孕妇均为低龄初产妇。病例1大排畸超声首次发现胎儿肠管异常,之后胎儿逐渐出现肠管扩张、腹腔大量积液等超声异常表现,同时经超声及磁共振成像检查明确胎儿发生颅内出血,且出血范围短期内明显扩大。病例2孕29周开始出现胎儿肠道病变,肠管扩张伴腹腔积液,且病变程度逐渐加重。2例病例均进行介入性产前诊断寻找病因,进行产前咨询并随访妊娠结局。结果病例1脐血检测发现胎儿贫血及低蛋白血症,但遗传学检测均未发现有意义的结果。因胎儿孕周小且预后不良,咨询后孕妇选择终止妊娠。胎儿尸检结果提示弥漫性腹膜炎改变,推测为胎粪性腹膜炎严重感染引起凝血功能异常,最终导致颅内出血等全身多系统改变。病例2全外显子测序检出GUCY2C基因c.2006T>C(p.Ile669Thr)(母亲遗传)及c.2575A>G(p.Ile859Val)(双亲遗传)2个意义未明变异,该基因突变所致疾病为胎粪性肠梗阻,为常染色体隐性遗传病。经多学科联合会诊认为GUCY2C基因c.2575A>G(p.Ile859Val)纯合变异可能与其肠道病变有关,并制定了个体化的孕期管理方案,期待治疗至孕37周足月剖宫产分娩,生后转新生儿外科手术治疗,预后良好。结论介入性产前诊断技术能够增加胎粪性腹膜炎病例病因的检出;通过产前超声对肠蠕动进行监测可以用于判断此类胎儿病情的严重程度;多学科联合救治对于该疾病的产前咨询、孕期管理以及分娩时机的选择具有重要的指导作用。

超声联合放射学在新生儿胎粪性腹膜炎治疗方式评估中的价值

目的:探讨超声联合放射学检查在新生儿胎粪性腹膜炎诊断及治疗方式选择中的作用。方法:回顾性分析2018年1月—2022年12月共83例确诊胎粪性腹膜炎的新生儿临床、超声以及放射学表现和治疗结果。将所有患儿分为手术组和非手术组,对超声和X线片出现的腹腔钙化、胎粪假性囊肿、肠梗阻、肠扭转、腹水和气腹等表现进行统计分析。结果:共83例新生儿(男48例,女35例)确诊为胎粪性腹膜炎,所有病例入院后均行超声及X线检查,其中61例(73.5%)需手术治疗,22例(26.5%)未手术,经对症保守治疗好转出院。手术组肠梗阻(超声24/61,放射32/61)、腹水(超声27/61)、肠扭转(超声13/61)3种影像表现出现比例均高于非手术组,差异有统计学意义(P<0.05),手术组气腹征象也高于非手术组,但数量较少,差异无统计学意义。手术组的弥漫性腹腔钙化、胎粪性假性囊肿占比与非手术组差异无统计学意义。结论:影像学表现中肠梗阻、腹水、肠扭转和气腹等征象高度提示需要手术治疗,仅存在腹腔多发钙化灶影像表现的新生儿可保守治疗,胎粪性假性囊肿患儿如不合并上述几种表现不需要手术治疗。

基于生/醋大黄的大承气汤对实热壅滞证胎粪性腹膜炎小鼠血清ET、NO和TNF-α的影响

目的:研究基于生/醋大黄的大承气汤对胎粪性腹膜炎(faecal peritonitis with excessive heat stagnation,ABP)小鼠血清内毒素(endotoxin,ET)、一氧化氮(nitric oxide,NO)和肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor α,TNF-α)的影响。方法:将105只昆明种小鼠按随机数字表法分为生/醋大黄炮制品的大承气汤组(6、10 g/kg)、阳性对照组、空白对照组及模型组,按容积20 mL/kg剂量给药后测定各组小鼠血清ET、NO和TNF-α含量。结果:生/醋大黄炮制品的大承气汤组均能增加实热壅滞证ABP小鼠血清NO含量,降低小鼠血清ET和TNF-α含量。结论:生/醋大黄炮制品的大承气汤对ABP小鼠血清ET、NO和TNF-α含量的影响可能与生/醋大黄炮制方法以及其配伍的厚朴、枳实和芒硝有关。

超声检查在新生儿胎粪性腹膜炎诊断中的价值

目的:探讨超声在新生儿胎粪性腹膜炎(MP)中的诊断价值,总结MP的超声特点。方法:回顾性搜集2017年1月-2021年12月在本院经临床诊断或手术病理证实的78例胎粪性腹膜炎患儿的病例资料。结合临床资料、术中所见及病理诊断,分析和总结MP的术前超声特征以及未确诊的原因,并通过与腹部平片及其结合CT或消化道造影(放射学联合检查)的诊断结果进行比较,明确超声检查对MP的诊断价值。结果:78例中63例超声诊断为MP,诊断符合率为80.8%,腹部平片的诊断符合率为42.3%,腹部平片结合CT或消化道造影检查的诊断符合率71.8%,三种方法诊断符合率的差异有统计学意义(χ^(2)=27.7,P<0.05)。78例的超声表现主要包括腹腔钙化灶53例,肠梗阻38例,肠粘连31例,同时伴肠粘连及肠梗阻28例,腹腔假性囊肿30例,腹腔积液21例,腹腔游离积气10例。超声未确诊的15例中3例因气体干扰严重仅诊断为腹腔胀气,2例仅诊断为腹腔积液,6例诊断为单纯肠梗阻,2例将假性囊肿诊断为单纯腹腔囊肿,2例将假性囊肿误诊为畸胎瘤。结论:胎粪性腹膜炎的超声表现具有一定的特征性,超声诊断准确性较高,可作为新生儿MP的首选检查方法。

囊肿型胎粪性腹膜炎诊治进展

囊肿型胎粪性腹膜炎(cystic meconium peritonitis,CMP)属于Ⅱ型复杂性胎粪性腹膜炎,是由于患儿肠穿孔长期未封闭,胎粪刺激形成的纤维组织包裹漏液和部分肠袢形成假性囊肿。产前超声是诊断CMP的主要手段,典型特征为腹腔内囊壁欠规整的不均回声区,囊内或囊壁上可见钙化强回声,肠管可包裹其中。鉴于磁共振成像可更直观地显示病变肠段位置及范围,有助于区分腹腔囊肿与肠管解剖关系,其在复杂性CMP诊断及其与腹腔内其他囊性占位性病变的鉴别诊断方面有一定优势。合并高危因素的CMP孕妇建议进行宫内遗传学和病毒感染相关产前诊断。孤立性CMP需动态监测母胎一般情况、患儿生长发育和假性囊肿变化,必要时行患儿腹腔穿刺抽吸囊液缓解症状并延长孕周,分娩方式综合母胎产科指征、孕妇及家属意愿和多学科协作治疗条件决定。CMP患儿出生后应尽早手术治疗,关注术后并发症和肠道功能恢复情况,长期胃肠外营养者需随访远期预后,必要时行肠移植。

胎粪性腹膜炎超声及MRI表现1例

胎粪性腹膜炎(meconium peritonitis,MP)是新生儿及婴幼儿时期的急腹症之一,男女发病率无明显差异,病死率较高。近年来随着产前诊断及治疗水平的提高,MP患儿的存活率不断升高。MP是由于胎儿在宫内发生肠穿孔、胎粪从肠腔溢至腹腔引起的无菌性炎症。本文报道1例MP超声及MRI表现,并进行文献复习,旨在提高对MP的认识及临床诊断的准确性。

胎粪性腹膜炎的临床特征及预后相关因素分析

目的·研究胎粪性腹膜炎的临床特征及影响其预后的相关因素。方法·回顾性纳入2006年5月-2018年5月于上海交通大学医学院附属新华医院儿童急重症医学科接受手术干预的54例胎粪性腹膜炎患儿,将其分为并发症组(n=24)和无并发症组(n=30)。分析影响患儿预后的危险因素,包括患儿的一般情况、产前超声诊断、术前炎症水平等,采用t检验、χ~2检验及Fisher精确概率法进行统计分析。结果·并发症组的入院及手术日龄均大于无并发症组,胎龄、出生体质量均低于无并发症组(均P<0.05),并发症组的C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)水平显著高于无并发症组(P=0.048);并发症组产前超声诊断率较无并发症组低,2组比较差异有统计学意义(P=0.039);而2组性别、Apgar评分、手术方式、分娩方式及其他产前超声表现等差异无统计学意义。结论·产前超声确诊、早期手术干预可改善患儿预后,术前CRP水平对胎粪性腹膜炎患儿的预后有一定的预测价值。

胎粪性腹膜炎产前超声诊断和妊娠结局

目的 :研究胎儿胎粪性腹膜炎产前超声影像学特点与新生儿结局的相关性。方法 :对 11例诊断为胎粪性腹膜炎( meconium peritonitis MP)的新生儿进行回顾性分析。产前胎粪性腹膜炎的诊断依据是腹腔内钙化、胎粪性腹水、胎粪性囊肿。产后确诊依靠临床表现、腹部平片或手术证实 ,并评价产前超声影像学特点与新生儿结局的相关性。结果 :11例被确诊为胎粪性腹膜炎的新生儿 ,产前超声检查发现腹腔内钙化带 /点 ( 6 / 11) ,胎儿腹水 ( 5 / 11) ,羊水过多 ( 3/ 11) ,囊肿 ( 2 / 11)、肠管扩张 ( 2 /11)。顽固性腹水、较大囊肿、肠管扩张的新生儿手术治疗机会高。新生儿顽固性腹水伴消化道穿孔并感染与新生儿死亡率有一定的相关性。结论 :产前警惕及详细的超声检查胎儿至关重要 ,产前超声影像学特点能帮助诊断胎儿胎粪性腹膜炎 。

肠内置管排列术治疗新生儿胎粪性腹膜炎的效果

目的观察小肠内置管排列术治疗新生儿胎粪性腹膜炎的效果。方法对15例胎粪性腹膜炎患儿行小肠内置管排列术的临床资料进行回顾性分析。结果 15例患儿均顺利完成手术。术后死亡3例,切口裂开1例,术后出现不全性肠梗阻3例,营养发育不良1例,余7例生存状况良好。结论小肠内置管排列术可作为治疗新生儿胎粪性腹膜炎的一种有效可靠技术。

胎粪性腹膜炎的产前超声特征及临床意义

目的研究胎粪性腹膜炎的产前超声特点，为临床判断胎儿预后、制定诊疗方案提供依据、方法回顾性分析5例产前超声检查疑为胎粪性腹膜炙，且分娩后经手术或尸解证实为胎粪性腹膜炎胎儿的声像图特点，总结胎粪性腹膜炎的声像图特征？结果5例经证实为胎粪性腹膜炎的新生儿产前超声提示腹腔内钙化或强光斑（4／5），胎儿腹腔积液（5／5），胎儿腹腔内混合性包块（1／5），腹腔内囊肿（1／5）。其中2例出生后不久死亡，1例死胎，2例合并肠道畸形行手术治疗。结论对胎粪性腹膜是超声特点的充分认识是产前正确诊断的关键。

倒＂丁＂字肠吻合肠造瘘术治疗胎粪性腹膜炎

胎粪性腹膜炎（meconium peritonitis,MP）是由于各种原因导致胎儿期肠穿孔,胎粪经过破孔进入腹腔引起的无菌性、化学性腹膜炎症.肠闭锁、肠扭转、内疝、肠系膜供血不足所致的肠壁血运障碍、肌层发育不良等先天性病变为最常见的致病原因.临床分为4型,即：①肠梗阻型;②局限性腹膜炎、包裹气腹型;③弥漫性腹膜炎、游离气腹型;④无症状型.除无症状型和少数不全性肠梗阻外,大多数病例需要手术治疗.

超声在新生儿胎粪性腹膜炎中的临床诊断价值及漏诊分析

目的:探讨新生儿胎粪性腹膜炎的超声声像图特征及其在临床上的诊断价值,提高对本病的诊断及鉴别诊断能力。方法:收集南京医科大学附属南京儿童医院13例经临床确诊为新生儿胎粪性腹膜炎患儿的超声表现,与手术结果、病理诊断及预后进行对比分析,总结新生儿胎粪性腹膜炎的声像图特征及其在临床上的应用价值。结果:经超声检查的13例患儿中,12例与临床诊断相符合,1例因腹腔大量胀气未能发现病灶漏诊。13例中10例行外科手术,另3例保守治疗。1例因术后重度感染放弃治疗,其余患儿预后良好。结论:超声能正确诊断新生儿胎粪性腹膜炎,在临床上具有重要诊断价值,同时应注意和腹腔畸胎瘤、系膜囊肿等相鉴别,减少误诊及漏诊的发生。

胎儿胎粪性腹膜炎的超声诊断价值

目的探讨胎儿胎粪性腹膜炎(FMP)的诊断价值。方法分析胎儿FMP的声像图特点及其预后。结果 24例胎儿FMP表现为胎儿腹腔内钙化17例,胎儿腹水12例,羊水过多5例,假性囊肿4例,肠管扩张1例。15例存活,9例死亡。17例伴腹腔钙化的FMP胎儿,单纯钙化和钙化伴1种异常的胎儿存活率为81.8%,而钙化伴2种或以上异常胎儿的存活率为33.3%.结论超声对胎儿FMP有较高的诊断价值。

胎粪性腹膜炎的超声表现及其临床应用价值

目的探讨胎粪性腹膜炎的超声征象及其临床应用价值。方法回顾性分析25例经手术病理证实的胎粪性腹膜炎的临床资料及超声表现,总结胎粪性腹膜炎的超声征象及其在临床中的应用价值。结果胎粪性腹膜炎产前超声征象包括腹腔内钙化20/25例(80%)、肠管扩张15/25例(60%)、腹腔积液9/25例(36%)、羊水过多4/25例(16%)、胎粪性假性囊肿2/25例(8%)、阴囊钙化1/25例(4%);新生儿胎粪性腹膜炎超声征象包括肠管扩张15/25例(60%)、腹腔内钙化13/25例(52%)、腹腔积液9/25例(36%)、腹腔假性囊肿2/25例(8%)、阴囊钙化1/25例(4%)。新生儿术后治愈率23/25例(92%),未愈率为2/25例(8%)。结论超声检查能明确胎粪性腹膜炎的诊断,为及早手术治疗提供一定的影像学依据,提高新生儿的存活率,具有重要临床应用价值。

胎粪性腹膜炎的产前诊断和处理

胎粪性腹膜炎是发生在胎儿期的罕见疾病,多散发,复发风险低,但危害严重,病死率高达43.7%～59.6%。胎儿肠梗阻并发肠穿孔是最常见病因;白种人中囊性纤维变性也是常见病因。B超检查是产前诊断的主要手段,胎儿腹腔内钙化、腹水、肠管扩张、胎粪性假性囊肿和羊水过多是最常见的超声影像学特征。MRI有助于诊断胎粪性腹水和胎粪性假性囊肿、明确肠梗阻部位、提高胎粪性腹膜炎产前诊断率,具有重要的辅助诊断价值。早期产前诊断、宫内腹水减量和出生后禁食、及时手术治疗能显著改善产后结局,提高新生儿存活率。

小儿外科：胎粪性腹膜炎与胎儿腹腔钙化

胎粪性腹膜炎（meconium peritonitis，MP）指胎儿期各种原因造成肠穿孔，含各种消化酶的胎粪溢入腹腔，引起严重无菌性、化学性和异物性腹膜炎，其发生率约为1：35000活产婴儿，是新生儿常见急腹症之一。

成人型胎粪性腹膜炎的诊断和治疗——附3例报告

目的探讨成人型胎粪性腹膜炎的诊断和治疗。方法回顾性分析3例成人型胎粪性腹膜炎的临床资料,并结合文献分析其诊断和治疗要点。结果3例患者,男2例,女1例,年龄19～53岁,均表现为于就诊前10年就出现不全性肠梗阻症状,以腹痛并腹部肿块就诊,被误诊为腹部肿瘤,手术中才得到诊断。病理属肠粘连-不全梗阻型,特点是较厚实的纤维膜粘连包裹肠管形成腹部肿块,囊内肠管拥挤狭窄,胃及上端小肠代偿肥厚扩张。本组3例经非手术治疗无效,行单纯粘连松解手术,术后患者恢复良好。结论成人型胎粪性腹膜炎罕见,主要表现为腹痛并腹部肿块,易误诊为肿瘤。熟悉其病理学基础,全面询问病史是正确诊断本病的关键。治疗以非手术治疗为主,无效者选择单纯粘连松解术,疗效满意。

预见性思维在1例胎粪性腹膜炎行空肠造口患者护理中的应用

总结预见性思维在1例胎粪性腹膜炎空肠造口患者中的护理体会。此患者为临床中急危重患者,我们在术后运用预见性思维给予造口及伤口护理,心理干预及健康教育,患者未发生切口和造口相关的并发症,于术后10 d顺利出院。