全胰切除术与胰十二指肠切除术治疗胰腺癌的手术疗效和生活质量对比分析:基于倾向性评分匹配的回顾性队列研究

目的探究全胰切除术(total pancreatectomy,TP)与胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)治疗胰腺癌患者的术后短期并发症与长期预后差异。方法回顾性收集北京协和医院2016年1月至2021年12月行TP(TP组)和2019年1月至2021年12月行PD(PD组)的胰腺癌患者临床资料。根据危险因素的不同,将PD组患者分为胰瘘高风险PD组和复发高风险PD组。采用倾向性评分法匹配后,比较TP组与胰瘘高风险PD组、复发高风险PD组术后短期手术疗效指标(术后并发症发生率、30 d死亡率、住院时间等)、长期手术疗效指标(总生存期)及生活质量差异。结果共入选符合纳入与排除标准的TP组患者32例,PD组174例(胰瘘高风险PD组99例,复发高风险PD组15例)。(1)TP组与胰瘘高风险PD组:经倾向性评分匹配后,最终纳入TP组患者29例、胰瘘高风险PD组患者56例。TP组无胰瘘发生,胰瘘高风险PD组胰瘘发生率为19.64%(P=0.027),两组其他术后并发症发生率、Clavien-Dindo分级、住院时间、ICU停留时间、30 d死亡率等短期手术疗效指标均无统计学差异(P均>0.05)。中位随访时间36个月时,两组生命质量核心量表(quality of life questionnaire-core 30,QLQ-C30)评分均无显著差异(P均>0.05)。(2)TP组与复发高风险PD组:由于两组基线资料均无统计学差异(P均>0.05),故TP组32例患者、复发高风险PD组15例患者均纳入分析。TP组无胰瘘发生,复发高风险PD组胰瘘发生率为20.00%(P=0.028),两组其他术后并发症发生率、Clavien-Dindo分级、住院时间、ICU停留时间、30 d死亡率等短期手术疗效指标亦无统计学差异(P均>0.05)。截至末次随访,与复发高风险PD组比较,TP组中位总生存期更长(37.68个月比15.24个月,HR=2.551,95%CI:1.144~5.689,P=0.018);多因素Cox回归分析显示,复发高风险PD、术前合并梗阻性黄疸是胰腺癌患者长期预后不良的独立危险因素。结论对于胰瘘高风险胰腺癌患者,TP可取得与PD相当的短期手术疗效和长期生活质量,且术后无胰瘘负担。对于复发高风险胰腺癌患者,TP可在保证手术安全性的基础上显著延长患者生存期。

全胰切除术治疗主胰管型胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤合并多灶性癌变一例

1943年首例全胰腺切除术(total pancreatectomy,TP)成功完成[1]。由于术后极易合并严重的营养和代谢障碍,TP一度淡出外科舞台。近年随着外科技术的进步、多学科诊疗(multiple disciplinary team,MDT)的发展和围术期管理水平的提高,TP的安全性和患者术后生活质量得到提高。据报道TP与胰十二指肠切除术相比,其在并发症率及病死率方面稍高或两者无明显差异[2-3]。

1例多灶性混合型胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤行扩大全胰切除术病人的营养管理

总结1例多灶性混合型胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤行扩大全胰切除术病人的营养管理经验。护理要点:以循证最佳证据为依据,开展营养筛查和综合营养评定,制订个性化营养目标,实施基于术前早期营养干预,术中营养评估及管道预留方案设计,术后营养“三步走”的围术期全程营养管理策略,在MDT团队的协作下实现以护士为主导的T3cDM血糖的目标调控,预防并及时干预常见并发症,做好出院与用药指导等措施。住院期间经过积极治疗与精心护理,病人营养状况改善,体重和营养指标稳步增长。

全胰切除术后的围手术期护理及家庭护理

基于胰腺癌的多中心发病学说,及从根本上消除胰十二指肠术后胰瘘的并发症的考虑,由Eugene Rockey在1942年进行了首例全胰切除术（TP）。但术后常伴有胰岛素依赖性糖尿病和胰外分泌功能分泌不全致消化吸收障碍等后遗症,需长期使用胰岛素及胰酶替代治疗。而且进一步研究表明,全胰切除的近期、远期疗效均无明显优势,故应该严格掌握其适应证。

全胰切除术后患者营养治疗及血糖管理研究

目的总结全胰切除术后患者营养治疗及有效控制血糖的方法。方法总结2016年1月—2018年1月南京医科大学第二附属医院胰腺中心12例行全胰切除术患者的临床资料,尤其是术后营养治疗和血糖管理方面的经验。结果 12例患者均顺利完成手术,无围术期死亡。肠外营养期间患者血糖平均为9.3 mmol/L(7.5～15.3 mmol/L)、静脉泵入胰岛素的量平均为28.3 U/d(20.0～30.0 U/d)、静脉泵入胰岛素的速度平均为1.2U/h(0.5～3.0U/h);肠内营养期间患者血糖平均为8.7mmol/L(5.3～12.7mmol/L)、静脉泵入胰岛素的量平均为24.7 U/d(18.0～28.0 U/d)、静脉泵入胰岛素的速度平均为1.0 U/h(0.3～2.0 U/h);经口进食期间血糖平均为7.5 mmol/L(2.3～10.5 mmol/L),1例患者发生1次低血糖(2.3 mmol/L)、皮下注射短效胰岛素的量平均为13.7 U/d(10.0～18.0 U/d)、皮下注射长效胰岛素的量平均为8.0 U/d(6.0～10.0 U/d)、补充胰酶制剂的量平均为705 U/d(600～900 U/d)。结论全胰切除术后血糖管理是护理工作的重中之重,根据患者术后不同的营养支持方式,从胰岛素精准输注、血糖密切监测、低血糖有效防治、胰酶替代治疗这些方面对术后血糖进行有效管理。

全胰切除术及术后血糖控制

本文报道１例全胰囊腺瘤患者行全胰切除术。术后病人恢复良好，无并发症。我们认为：全胰切除采用沿门一肠系膜上静脉走行方向横断胰体后，再分别切除胰头十二指肠、胰体尾部和脾脏的手术方法为佳。术后用胰岛素控制血糖，每日用长效胰岛素２０Ｕ～２４Ｕ，可将血糖控制在６．９～１０．５ｍｍｏｌ／Ｌ，本文还对全胰切除的手术适应证、手术方法及血糖控制进行了讨论。

现代全胰切除术的评估

现代全胰切除术的评估贺银成综述史海安审校胰腺癌术式的选择仍是一个有争议的问题，全胰切除术（ＴＰ）即为其术式之一。ＴＰ是指切除全胰、十二指肠、胃大部、胆总管下段、胆囊、大小网膜、脾脏后，行消化道的重建吻合。近２０年来施行ＴＰ的越来越多。ＴＰ在胰腺癌根治...

全胰切除术对胰腺肿瘤的近远期疗效分析

目的探讨全胰切除术(TP)在胰腺肿瘤患者中的近远期疗效。方法回顾性纳入2005年6月至2018年3月复旦大学附属中山医院43例TP患者,分析其临床病理特征、手术情况、术后并发症及总生存期。结果本组共43例,其中胰腺导管腺癌(PDAC)25例,胰腺导管内乳头状黏液瘤(IPMN)14例,实性假乳头状瘤2例,腺鳞癌1例,神经内分泌肿瘤(NET)1例。并发症发生率为76.7%,30 d病死率为7.0%,中位生存期为20.0个月。与PDAC组比较,IPMN组患者输血率(21.4%vs 60.0%,P=0.043)、联合血管切除率(21.4%vs 64.0%,P=0.019)和腹腔感染率(0 vs 32.0%,P=0.034)均较低,且术后住院时间较短(11.5 d vs23.0 d,P=0.004)。进一步分析表明,浸润性IPMN患者在TP术后获得了更长的远期生存(35.8个月vs 15.0个月,P=0.033)。结论TP术式安全可行且在部分病例中能获得良好的肿瘤学效果,IPMN可能是较PDAC更优选的手术适应证。

胰腺癌行全胰切除术后的观察和护理

该文总结了11例胰腺癌行全胰腺切除术后护理,包括血糖监测的护理、病情观察、营养支持及并发症的预防及护理。实践表明,科学精心的护理有助于减少术后并发症,提高患者生活质量和满意度。

中段胰切除术在胰腺体部良性病变中的应用

随着胰腺分段切除术研究的不断深入,越来越多的学者（[1]）认为胰腺良性病变应首选胰腺分段切除术,以有效地保存剩余胰腺的外分泌功能。本研究采用中段胰切除术对50例胰腺体部良性病变患者进行治疗,现报告如下。1资料与方法1.

7例全胰切除术后病人血糖调控的护理

总结7例全胰切除术后病人血糖调控的护理,强调应密切监测血糖、注意胰岛素输入的准确性及合理性、加强高血糖和低血糖症状的早期观察、控制饮食、适量运动等。

全胰切除术后患者血糖曲线监测及血糖控制的临床意义

目的探讨术后血糖曲线监测及血糖控制对全胰切除术后患者血糖及预后的影响。方法80例行全胰切除术的胰腺癌患者分为研究组(n=42)和对照组(n=38)。2组患者术后均给予肠内营养及肠外营养。对照组进行常规血糖监测及胰岛素使用,研究组提升术后48 h内监测频次,绘制血糖曲线,并依据曲线变化特征调整胰岛素剂量及使用方式。比较2组患者术后空腹血糖水平、血糖稳定性、术后并发症及康复情况。结果研究组术后48 h^7 d空腹血糖水平低于对照组(P<0.05)。研究组术后72 h及7 d血糖不稳定指数低于对照组(P<0.05)。研究组术后感染、伤口愈合延迟、低血糖发生率低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。研究组住院时间显著短于对照组(P<0.05)。结论血糖曲线监测及血糖控制可提升全胰腺切除术后血糖控制效果,减少血糖波动,降低并发症发生风险,对改善近期预后具有重要意义。

胰头癌胰十二指肠切除术后残胰复发行全胰切除术一例

胰腺癌是一种恶性程度极高的肿瘤，术后5年生存率不足20％。大部分患者在术后1～2年复发。对于可切除的胰腺癌复发可考虑再次手术切除。目前，胰十二指肠切除术（pancreaticoduodenectomy，PD）术后残留胰腺癌复发行全胰切除的文献报道极少。我们诊治1例胰头导管腺癌PD术后11个月残胰复发行全胰切除术的病例，现报道如下。

胰腺导管癌扩大和根治性全胰切除术的探讨

目的:探讨胰腺癌根治性全胰切除的疗效.方法:1970年～1994年对21例胰腺导管癌(按Kl(?)ppel分期:T_(1-2)N_0M_010例,T_(1-3)N_(0-2)M_08例及T_(1-3)N_(1-2)M_03例)施行根治性全胰切除术,包括胰周、区域性淋巴结及后腹膜间隙组织廓清/和有侵犯的门静脉切除.结果:区域性淋巴结阳性占52.3%,胰后血管粘连或侵犯占26.6%,胰腺多病灶癌占19%.本组无手术死亡率,生存期平均56个月.结论:根治性全胰切除方法对提高生存期有积极作用,适用于Ⅰ、Ⅱ期病例.

全胰切除术患者围手术期的护理

总结了27例行全胰切除术的患者围手术期的护理。主要包括术前准备及心理护理,术后病情观察、血糖监测、并发症的预防及护理,术后营养支持及相关的健康宣教等。认为加强全胰切除手术患者的围手术期的护理,对于手术成功至关重要,亦使患者术后得到良好康复,生活质量得到提高。

全胰切除术治疗胰腺良恶性疾病11例

目的探讨全胰切除术(total pancreatectomy,TP)治疗胰腺良恶性疾病的指征、安全性、可行性,总结临床经验。方法回顾性分析2018年1月至2020年12月在中国科学技术大学附属第一医院胆胰外科行全胰切除术的11例胰腺良恶性疾病患者的临床资料。结果 11例中慢性胰腺炎3例,胰腺导管腺癌4例,胰腺黏液癌2例,胰腺导管内乳头状黏液肿瘤(intraductal papillary mucinous neoplasms,IPMN)1例,神经内分泌肿瘤1例。11例均成功施行全胰切除术,其中腹腔镜下全胰切除术2例。术后并发胃十二指肠动脉残端出血1例。8例获得随访,平均随访20个月,术后每日胰岛素总量(31.22±4.79)U,血糖控制基本稳定。结论全胰切除术在治疗胰腺良恶性疾病中是安全、可行的,但应严格掌握适应证,对于胰腺癌患者,可以提高R0切除率。

皮下持续输注胰岛素在患者全胰切除术后血糖管理中的应用

目的探讨皮下持续输注胰岛素在全胰切除术后患者血糖管理中的有效性和安全性,并总结基础率设定规律。方法 2012年1月至2017年1月于北京协和医院行全胰切除术患者4例(男性1例,女性3例),年龄48~74岁。术后使用皮下持续输注胰岛素,按照6段法设置皮下持续输注胰岛素基础率,总结患者全天平均血糖、全天血糖变异系数及全天胰岛素使用剂量。结果患者全天平均血糖中位数为8.7 mmol/L,全天血糖变异系数中位数为0.21。第1例和第4例患者在皮下持续输注胰岛素期间曾有凌晨及夜间低血糖,未见严重低血糖。全天胰岛素总量中位数为0.27 IU/kg。患者基础率设置规律:0~4为0~0.9X,4~9为0~1.0X,9~12为1.2~1.8X,12~17为1.2~1.8X,17~21为0.8~2.2X,21~24为0~0.8X(X为全天平均基础率),患者日间平均基础率中位数为0.48 IU/h,夜间平均基础率中位数为0.21 IU/h。结论全胰切除术后患者使用皮下持续输注胰岛素血糖波动小,全天胰岛素用量少,夜间胰岛素基础率设定应远小于日间基础率。

保留脾脏的远端胰切除术治疗外伤性胰损伤

采用保留脾脏的远端胰切除术治疗12例外伤性胰损伤。全组病人均保脾成功（100％）。结果表明，在选择的创伤性胰损伤病人，保脾性远端胰切除是安全可行的。