Whipple手术中胰空肠吻合口漏的预防

1992年4月至1998年10月,在胰十二指肠切除术中,作者在胰管内放置一根长约33cm的细硅胶管,远端送入空肠拌内,引流胰液同时引流胆汁,术后无一例发生胰空肠吻合口漏,收到了满意的疗效.1 材料和方法1.l一般资料 本组共54例,男33例,女21例,年龄55.3岁(32～75岁).临床诊断:壶腹癌18例;胆管癌13例,其中4例为肝外胆管全程癌,4例中2例合并肝左叶转移癌,其余9例为胆管下端癌;胰头癌16例;胰头部囊腺瘤2例;十二指肠癌5例,其中1例为巨大十二指肠癌,肿块达11cm.施保留幽门胰十二指肠切除术(PPPD)35例,施传统胰十二指肠切除术(PD)19例:

紧贴式胰空肠吻合在108例胰十二指肠切除术中的应用

目的 :通过在胰十二指肠切除术中改良胰管空肠吻合方式,探讨紧贴式胰空肠吻合方法在降低术后胰瘘并发症发生中的作用。方法:选取2011年6月—2015年6月接受胰十二指肠切除术的患者108例,术中行紧贴式胰空肠吻合,胰管内放置支撑管,胰管与空肠全层吻合,胰腺实质与空肠浆肌层连续缝合。术后不同时间段观测患者腹腔引流液量及淀粉酶指标。结果:所有手术患者术后第1、3、6天引流液分别为(125±31)、(107±18)、(52±11)m L,引流液中淀粉酶含量分别为(1 368±179)、(573±36)、(185±27)U/L。结论:紧贴式胰空肠吻合法应用于胰十二指肠切除术消化道重建,能有效减少术后胰瘘的发生。

捆绑式胰空肠吻合在胰十二指肠切除术中的临床应用

目的探讨捆绑式胰空肠吻合在胰十二指肠切除术中的临床应用的安全可行性。方法回顾分析2000年8月至2008年12月本院胰十二指肠切除术采用彭氏捆绑式胰空肠吻合术47例的临床资料。结果本组47例手术均顺利完成,均无胰肠吻合口漏、胆漏、胃肠吻合口漏。全部患者均痊愈出院。随访38例3～10个月,B超、CT检查胰腺残端附近无积液。结论胰十二指肠切除术中采用捆绑式胰空肠吻合能起到避免吻合口胰漏的发生,是一种安全可行的术式。

胰十二指肠切除术中的胰空肠吻合

我院自1977年至2000年共施行胰十二指肠切除术52例,无一例并发胰瘘,无一例手术死亡.现仅就该手术中胰空肠吻合部的处理方法,作一介绍讨论.

胰十二指肠切除术后应用胰胃吻合与胰空肠吻合的Meta分析

目的 评价胰十二指肠切除术后胰胃吻合术与胰空肠吻合术的疗效.方法 计算机检索Cochrane Library（2014年第5期）、PubMed（1978年1月至2014年5月）、EMBASE（1966年1月至2014年5月）、SCI（1961年1月至2014年5月）、中国生物医学数据库（CBM）（1978年1月至2014年5月）、中国期刊全文数据库（CNKI）（1994年1月至2014年5月）,维普（1989年1月至2014年5月）和万方数据库（1998年1月至2014年5月）,同时在Google搜索引擎进行检索,并追查纳入研究参考文献,收集胰十二指肠切除术后胰胃吻合术与胰空肠吻合术的所有随机对照试验.根据Cochrane协作网推荐的“风险评估工具”进行偏倚风险评估,用RevMan5.2软件进行统计学分析.结果 纳入7项随机对照试验,共1 121例患者.Meta分析结果显示,与胰空肠吻合组相比,胰胃吻合组能降低胰十二指肠切除术后胰瘘发生率（RR=-0.56;95％ CI：0.41～0.75; P=-0.0001）、胆漏发生率（RR=0.43;95％ CI：0.19～ 0.95;P=-0.04）腹腔内多发并发症（OR=-0.26; 95％ CI：0.12 ～ 0.56;P=-0.0007）和腹腔内积液的发生（OR=-0.54;95％ CI：0.38～ 0.77;P=0.0005）,但两者在术后并发症、胃排空延迟、围手术期病死率方面差异均无统计学意义.结论 目前随机对照试验研究显示胰十二指肠切除术后消化道重建胰胃吻合术优于胰空肠吻合术.

捆绑式胰空肠吻合法在胰十二指肠切除术中的应用

目的总结捆绑式胰空肠吻合法在胰十二指肠切除术中的应用。方法我院自2003年1月至2007年12月对11例胰十二指肠切除术病例施行捆绑式胰空肠吻合法。结果11例中1例发生胰瘘,发生率9%,低于国内文献报告26.5%的平均发生率。结论捆绑式胰空吻合法在胰十二指肠切除中可降低胰瘘的发生率。

褥式交锁缝合在胰空肠吻合术中的应用

目的 探讨在胰十二指肠切除胰空肠吻合术中,采用褥式交锁缝合法防止胰空肠吻合口瘘的可行性。方法 对5 1例行胰十二指肠切除术的患者,在经典胰管空肠黏膜端侧吻合口前后壁加缝一层胰腺断端前后壁包膜,与空肠浆肌层切口前后壁浆肌层1号丝线褥式交锁缝合,缝线距胰断端与空肠浆肌切口约1cm。胰管内放置一段长约15 cm的硅胶管,另一端置于空肠腔内,利用胰肠吻合处的缝线将硅胶管固定。胰管空肠黏膜吻合用3- 0丝线,缝合3～6针。结果 5 1例患者均无胰瘘、胆瘘、腹腔感染及术后大出血等严重并发症发生。随访1个月至5年,无胆管炎、吻合口溃疡发生,无腹泻等胰腺外分泌功能不足症状。结论 胰空肠吻合时采用褥式交锁缝合法可有效防止胰肠吻合口瘘。

胰十二指肠切除改良胰空肠吻合预防术后胰漏12例

施行胰十二指肠切除消化道重建改良胰空肠吻合术 12例 ,手术顺利 ,术后恢复良好 ,无

37例胰十二指肠切除术后无胰空肠吻合口漏的特点分析

本组总结 37例胰十二指肠切除治疗胰头、壶腹部癌无胰空肠吻合口漏的临床体会 ,认为行胰空肠套入式吻合时要注意保护吻合口的血运 ,缝线结扎用力适当 ,防止切割胰腺组织 ,放置胰管引流将胰液引流到吻合口远端 ,适当运用生长抑素类似物等可以减少或防止胰漏的发生。

保留十二指肠的胰头切除术与胰管切开取石胰腺管空肠吻合术在胰腺头部结石中的临床疗效

目的探讨保留十二指肠的胰头切除术(duodenum-preserving pancreatic head resection,DPPHR)与胰管切开取石胰腺管空肠吻合术(Partington手术)对于胰腺头部结石手术治疗的疗效差别,评估二者手术的优缺点,并对其进行一定的优化和改进。方法通过回顾性分析2017年1月1日至2022年10月1日以来,昆明医科大学第二附属医院肝胆胰外科一至四病区收治的139例需行手术治疗的胰腺头部结石患者的临床、影像和病理资料;根据对患者所施行的手术方式不同,将其分为DPPHR组和Partington组,分析2组患者临床特征以及外科治疗的近期和远期疗效。结果术前一般资料分析差异均无统计学意义(P>0.05);DPPHR组以Ⅰ型结石为主(80.2%),而Partington组以Ⅰ、Ⅲ型结石为主(45.3%、47.2%),差异有统计学意义(P<0.001);近期疗效中,DPPHR组在手术时间、术中出血量、术后住院天数和术后并发症发生率方面较Partington组具优势(P<0.05);远期疗效中,DPPHR组在结石复发再手术、术后胰腺功能等方面均优于Partington组(P<0.05);Logistic多因素分析显示CP≥5 a(95%CI 1.057~3.884,P=0.012)、术后长期有饮酒史(95%CI 0.987~3.128,P=0.025),CP≥5a和术后长期有饮酒史均是影响胰腺头部结石术后无疼痛复发生存期的独立危险因素。结论胰腺头部结石患者近期疗效(手术时间、术中出血量、术后住院天数和术后并发症发生率)和远期疗效(结石复发再手术、术后胰腺功能)分析,DPPHR手术均优于Partington术,可认为DPPHR手术目前成为一种有效的治疗PDS的方法;但还需为患者制定个体化手术策略,并重视术后护理和随访,以便为患者提供最佳预后。

单层与双层胰管空肠吻合在胰十二指肠切除术中的应用效果比较

目的:比较单层与双层胰管空肠吻合在胰十二指肠切除术(PD)中的应用效果。方法:选取2019年2月至2021年2月于该院行PD的90例患者进行前瞻性研究,按随机数字表法分为观察组和对照组各45例。术中,观察组采用单层胰管空肠黏膜吻合,对照组采用双层胰管空肠吻合,比较两组术中出血量、术后首次进食时间、术后住院时间、手术时间、并发症发生率、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分以及术后胰瘘患者的性别、胰管直径、胰腺质地。结果:观察组术中出血量低于对照组,术后首次进食时间和住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组胰瘘发生率为4.44%,明显低于对照组的26.67%,差异有统计学意义(P<0.05);两组消化道出血、胃排空障碍、胆瘘、腹腔感染、肺感染、切口感染等并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后1个月,两组PSQI评分均低于术前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后胰瘘患者的性别、胰管直径、胰腺质地比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:单层胰管空肠吻合用于PD优于双层胰管空肠吻合,可降低术后胰瘘发生率、PSQI评分和术中出血量,缩短患者术后首次进食时间和住院时间。

黏膜优先愈合理论下的胰管空肠吻合术临床分析

目的探讨黏膜优先愈合理论下的胰管空肠吻合术的特点和可行性。方法采用前瞻性队列研究,治疗组为2018年9月至2021年6月在新疆医科大学第一和第五附属医院行胰十二指肠切除术(PD)的临床病例(n=123),其吻合方式是基于黏膜优先愈合理论的胰管空肠吻合术;对照组是2012年1月至2017年8月在新疆医科大学第一附属医院行PD的病例(n=116),该组依据胰腺组织形态情况行胰肠吻合术,包括:经典胰管空肠黏膜对黏膜吻合术、经典胰肠端侧套入式吻合术、完全套入式胰肠吻合术。结果两组患者在年龄、性别、肿瘤组织病理、术前胰腺质软比例、术后胃瘫等方面差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗组采用胰管空肠吻合术,在空肠开口直径、胰腺缝合针数以及吻合时间方面均低于对照组(P<0.05)。治疗组均无术后出血和再手术,对照组术后出血10例,再手术9例,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组总体并发症发生率与对照组相比无统计学差异,但治疗组A级胰瘘发生率31.7%(39/123)高于对照组8.6%(10/116)(P<0.05)。结论本研究从胰肠吻合最终愈合方式来看胰腺和空肠两种不同脏器如何完成吻合口的愈合,并提出黏膜优先愈合的胰肠吻合术理论和相应的胰管空肠吻合术,从临床试验来看该吻合术更安全、更合理,提示肠黏膜在胰肠吻合口修复中可能发挥关键的作用。