腹腔镜胰十二指肠切除术不同胰胃吻合方式的治疗效果及术后发生DGE的危险因素

目的探讨腹腔镜胰十二指肠切除术(PD)不同胰胃吻合方式的治疗效果及术后发生胃排空障碍(DGE)的危险因素。方法回顾性分析2021年2~12月在复旦大学附属华山医院东院接受腹腔镜PD的156例患者临床资料,依据PD术中吻合方式不同分为胰肠吻合(PJ)组76例与胰胃吻合(PG)组80例,比较两组患者手术指标及术后并发症发生情况。根据术后DGE发生情况将患者分为实验组(术后发生DGE)29例与对照组(术后未发生DGE)127例,比较两组患者的一般资料,对差异具有统计学意义的指标进一步行多因素Logistic回归分析影响DGE发生的危险因素。结果PJ组与PG组患者的术中出血量、手术时间比较差异均无统计学意义(P>0.05);PG组患者的住院时间、拔管时间、进食固态食物时间分别为(11.62±1.87)d、(3.36±0.94)d、(7.13±1.24)d,明显短于PJ组的(10.29±1.16)d、(2.91±0.87)d、(6.03±0.85)d,差异均有统计学意义(P<0.05);PG组患者的术后并发症及DGE发生率分别为13.75%、12.50%,明显低于PJ组的35.53%、25.00%,差异均有统计学意义(P<0.05);实验组与对照组患者的性别、低血糖、饮酒史、手术时间、术中出血量、营养风险筛查简表得分比较差异均无统计学意义(P>0.05),而在年龄、吻合方式、术后并发症、术后白蛋白水平、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)得分及糖尿病方面比较差异均有统计学意义(P<0.05);经多因素Logistic回归分析结果显示,年龄、低血糖、吻合方式、术后并发症、术后白蛋白水平、HAMD得分及糖尿病为影响术后DGE发生的危险因素(P<0.05)。结论在PD术中采用PG吻合能明显缩短患者住院时间,促进疾病恢复,减少术后并发症发生,同时年龄、吻合方式、术后并发症、术后白蛋白水平、HAMD得分及糖尿病均可影响术后DGE发生。

腹腔镜胰十二指肠切除术中胰胃吻合与胰肠吻合临床疗效比较

探讨在胰-肠吻合术和胰-胃吻合术在腹腔镜下胰腺十二指肠切除中的应用。方法 选取在我中心行腹腔镜胰十二指肠切除术的患者作为研究对象,随机分为两组,两组均在腹腔镜下完成胰十二指肠标本切除及淋巴结清扫并完成消化道重建;在胰腺残端处理中,观察组采用“双荷包-支撑管法”胰胃吻合术,对照组采用胰腺空肠导管对黏膜吻合术。比较两组患者的围手术期指标及并发症情况。结果 观察组术后胰瘘,消化道出血发生率和再次手术率均显著低于对照组(P<0.05);观察组在术后1d,3d的白蛋白和前白蛋白水平高于对照组(P<0.05);观察组患者首次下床时间、腹腔引流管拔除时间和出院时间均短于对照组(P<0.05)。结论 与胰肠吻合术相比,施行胰胃吻合术有效减少患者术后并发症的发生,缩短住院时间,对提高病人的预后有显著作用。

捆绑式胰胃吻合在胰十二指肠切除术中的应用

胰十二指肠切除术（pancreatduodenect my,PD）手术操作复杂,难度较大,并发症多,死亡率高。胰瘘是胰十二指肠切除术后严重的并发症和导致死亡的主要原因。为了预防和减少术后胰瘘等并发症的发生,

改良胰胃吻合在胰头十二指肠切除术中重建消化系的应用

目的:探讨胰十二指肠切除术中将改良胰胃吻合应用于重建消化系的手术安全性及其近期疗效.方法:收集我院2006-03/2009-07采用改良胰胃吻合胰十二指肠切除术治疗44例患者的临床资料,对其进行回顾性分析.结果:患者手术时间200-420(平均260)min,失血量150-1600(平均260)mL,无手术死;出现胰瘘2例(4.55%,2/44),经保守治疗后痊愈;5例出现胃排空障碍(11.36%,5/44);胰腺残端出血1例(2.27%,1/44);无手术伤口感染或腹腔感染的病例;术后住院时间13-27(平均15)d;随访率100%,随访6mo至3年,无远期手术并发症发生.结论:改良胰胃吻合使胰十二指肠切除成为一种操作容易、安全可靠的术式,值得各级医院推广.

胰胃吻合在胰十二指肠切除术中的应用

目的探讨胰十二指肠切除术中采用胰胃吻合重建胰腺残端的手术指征及疗效。方法回顾性分析上海同济医院2005年8月至2008年2月期间施行的胰十二指肠切除并行胰胃吻合的38例患者的临床资料。结果本组患者均顺利完成手术,平均手术时间(352.1±78.3)min,术中平均输血量(911.3±601.4)ml;术后住院时间平均(26.2±12.1)d;术后发生并发症8例(21.1%),其中胰瘘1例(2.6%),胃排空障碍2例(5.3%),切口感染2例(5.3%),腹腔积液1例(2.6%),肺部感染2例(5.3%),均经保守治疗后痊愈,无住院手术死亡病例。结论胰胃吻合是一种安全、可靠及有效的胰腺残端重建方式,根据患者的具体情况合理地选择胰胃吻合可以最大程度地减少胰十二指肠切除术后胰瘘的发生。

胰胃吻合在胰十二指肠切除术中的应用

目的 :回顾分析胰十二指肠切除术中采用胰胃吻合方法早期并发症的发生情况。方法 :1998年 1月～ 2 0 0 3年 1月共进行胰十二指肠切除胰胃吻合手术 82例 ,采用胰胃双层吻合法 ,胰管内放置支撑引流管。结果 :患者术后发生并发症 14例 (占 17.1% ) ,死亡 3例 (占 3.7% ) ,无胰瘘发生。结论 :胰十二指肠切除术中采用胰胃双层吻合 ,方法简便、安全、有效 ,明显减少胰瘘的发生。

彭氏胰胃吻合术——Ⅰ型与Ⅱ型的比较(兼论Ⅲ型和Ⅳ型)

目的:介绍并比较4种类型捆绑式胰胃吻合术(binding pancreaticogastrostomy,BPG),探讨其临床应用价值。方法:2008年5月至2009年5月,共施行Ⅰ型BPG 21例,均行胰十二指肠切除术;施行Ⅱ型BPG 26例,除2例胰腺颈部肿瘤行胰腺中段切除外,其余均行胰十二指肠切除术。这两型在操作中均切开胃前壁或胃残端(该切口可用作胃肠吻合口),将胰腺残端拉入胃腔后进行捆绑吻合。在此期间,同时设计了Ⅲ型BPG和Ⅳ型BPG,两者均避免切开胃前壁或胃残端,在胃后壁处进行胰胃捆绑吻合。结果:全组手术均顺利完成;其中Ⅰ型BPG术后2例出现少量胸腔积液,1例胃排空障碍,2例胆漏;Ⅱ型BPG术后1例出现腹水,2例胃排空障碍,1例腹腔出血;上述病人均经保守治疗而痊愈;2组均未出现胰胃吻合口漏,无死亡病例。结论:BPG具有胆胰分道、胰腺吻合口处于胃液平面以上有利于愈合、无论胰腺残端大小均可实施等诸多特点;4种类型BPG各具优势,但均可有效避免胰漏的发生,显著提高了胰腺手术的安全性。

胰胃吻合术在胰十二指肠切除术中的应用

目的探讨胰胃吻合术在胰十二指肠切除术中的应用效果。方法对胰十二指肠切除术中应用胰胃吻合术的245例临床资料进行回顾性分析。结果本组均行胰十二指肠切除胰胃吻合术。术后监测血糖4.0～6.9 mmol/L。术后胰漏发生率为0.82%,胃排空障碍发生率为0.82%,腹腔积液发生率为1.22%,腹部切口感染发生率为2.04%,病死率为1.22%。结论胰胃吻合术是一种安全、可靠、有效的胰腺残端重建术式。

胰十二指肠切除术中胰胃吻合及吻合器应用效果观察

目的探讨胰胃吻合术及吻合器在胰十二指肠切除术(PD)中的应用价值。方法将我院2008年12月—2011年12月收治的壶腹周围癌40例分为观察组(n=22)和对照组(n=18),均采用经典PD术式行脏器游离、切除。对照组行手工胰肠及胆肠、胃肠吻合;观察组采用捆绑式胰胃吻合术行胰液内引流,采用吻合器行胆肠、胃肠吻合。记录两组手术时间、吻合时间,比较两组术后住院天数及并发症发生情况。结果与对照组比较,观察组手术时间及吻合时间缩短、术后住院天数减少(P<0.05,P<0.01);两组术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论胰胃吻合术及吻合器在PD中应用安全、易行,可明显缩短手术时间,提高手术效率。

胰十二指肠切除术的单层胰胃吻合

目的 探讨胰十二指肠切除术胰与消化道重建方法的选择。方法 对我院 1989～ 1999年施行的胰十二指肠切除术后胰胃吻合 83例行回顾性总结 ,其中行经典的胰十二指肠切除术 76例 ,保留幽门的胰十二指肠切除术 7例。胰胃吻合是残余胰腺与胃后壁间断单层植入式吻合。结果 住院病死率为 2 .4% ( 2 /83) ;并发症发生率为 2 5 .3%( 2 1/83) ,其中胰瘘 3例 ,胆瘘 2例 ,吻合口出血 3例 ,切口裂开 5例 ,胃排空迟缓 5例 ,腹腔感染 1例 ,胸腔积液 1例 ,肠梗阻 1例。结论 胰胃吻合术简便、安全 ,是降低术后胰瘘的胰肠重建方法。

胰十二指肠切除术后应用胰胃吻合与胰空肠吻合的Meta分析

目的 评价胰十二指肠切除术后胰胃吻合术与胰空肠吻合术的疗效.方法 计算机检索Cochrane Library（2014年第5期）、PubMed（1978年1月至2014年5月）、EMBASE（1966年1月至2014年5月）、SCI（1961年1月至2014年5月）、中国生物医学数据库（CBM）（1978年1月至2014年5月）、中国期刊全文数据库（CNKI）（1994年1月至2014年5月）,维普（1989年1月至2014年5月）和万方数据库（1998年1月至2014年5月）,同时在Google搜索引擎进行检索,并追查纳入研究参考文献,收集胰十二指肠切除术后胰胃吻合术与胰空肠吻合术的所有随机对照试验.根据Cochrane协作网推荐的“风险评估工具”进行偏倚风险评估,用RevMan5.2软件进行统计学分析.结果 纳入7项随机对照试验,共1 121例患者.Meta分析结果显示,与胰空肠吻合组相比,胰胃吻合组能降低胰十二指肠切除术后胰瘘发生率（RR=-0.56;95％ CI：0.41～0.75; P=-0.0001）、胆漏发生率（RR=0.43;95％ CI：0.19～ 0.95;P=-0.04）腹腔内多发并发症（OR=-0.26; 95％ CI：0.12 ～ 0.56;P=-0.0007）和腹腔内积液的发生（OR=-0.54;95％ CI：0.38～ 0.77;P=0.0005）,但两者在术后并发症、胃排空延迟、围手术期病死率方面差异均无统计学意义.结论 目前随机对照试验研究显示胰十二指肠切除术后消化道重建胰胃吻合术优于胰空肠吻合术.

胰胃吻合术在胰十二指肠切除术中的应用

胰十二指肠切除术中采用胰胃吻合术作为消化道再建术式,临床应用取得满意疗效.手术方法:切除幽门侧胃1/3,依病灶情况切除部分胰腺,胰管内置入有侧孔之硅胶管作支架引流,残胃后壁横行切开,将胰断端引入胃内约1.5cm,缝合固定,胰管导管自胃前壁引出体外,胃空肠端端吻合、胆管空肠端侧吻合,胆管内置T管引流.本术式安全性高,并发症少,残存胰腺与胃后壁毗邻,易吻合;胰蛋白酶、糜蛋白酶在胃内低pH环境下以酶原形式存在,为吻合口愈合提供有利条件,且胰液可中和胃酸,防止吻合口溃疡发生.

改良捆绑式胰胃吻合术在胰十二指肠切除术中的应用

目的探讨改良捆绑式胰胃吻合术在胰十二指肠切除术(PD)中的应用效果。方法对30例行PD的患者按照李江涛等人设计的胰肠捆绑式吻合术行胰肠吻合并加行Braun’s吻合术。结果30例患者中,手术时间150~330min,平均226min;术中出血量100~1200mL,平均350mL;术后住院时间7~20d,平均12d。术后出现并发症6例(20.0%),均经保守治疗后痊愈。术后均未出现胰瘘,无死亡病例。结论改良捆绑式胰胃吻合术是一种安全、可靠及有效的胰腺残端重建方式,可最大程度减少PD术后并发症的发生。

胰胃吻合术在胰腺颈部横断伤中的应用

8例肠系膜上静脉水平胰颈部完全性横断伤行胰胃吻合术治疗,同时行合并伤的处理,术后治愈7例,死亡1例,发生胰瘘2例,胰腺假性囊肿1例,术后出血1例。胰胃吻合术能有效地保护胰腺内外分泌功能,避免术后糖尿病的发生,减少了术后并发症。

胰十二指肠切除术后胰胃吻合术替代胰空肠吻合术

本文报告１３例胰十二指肠切除后采用胰胃吻合术替代胰空肠吻合术消化道重建的病例，其中胰头癌５例，壶腹癌８例，无胰瘘、胆瘘及急、慢性胰腺炎的发生，无手术死亡。此方法简单安全。能预防胰瘘的发生，降低或无手术死亡率，并发症少，值得临床推广应用。

胰肠吻合和胰胃吻合在胰十二指肠切除术后临床疗效的Meta分析

目的以循证医学证据评价胰肠吻合(pancreaticojejunostomy,PJ)和胰胃吻合(pancreaticogas-trostomy,PG)在胰十二指肠切除术(panereatieoduodenectomy,PD)后的临床疗效。方法通过计算机检索PubMed数据库、EMBASE、万方数据库、中国全文期刊数据库和维普数据库,并结合文献追溯的方法,收集关于胰肠吻合和胰胃吻合在胰十二指肠切除术后临床疗效的随机前瞻性对照试验(RCT)或非随机前瞻性对照试验(NRCT),并按Cochrane协作网推荐的方法对符合纳入标准的6个研究共866例患者进行Meta分析,发表偏倚用漏斗图评估。结果 Meta分析结果显示,与胰肠吻合组相比,胰胃吻合组能降低胰十二指肠切除术后胰瘘发生率(P=0.003)、术后并发症的发生率(P=0.04)和腹腔内积液的发生(P=0.01),但两者在术后胆瘘发生率(P=0.08)和围手术期死亡率(P=0.14)方面差异均无统计学意义。结论在胰十二指肠切除术后胰瘘、术后并发症发生率及腹腔内积液等方面,PG优于PJ,但是两者在胆瘘及围手术期死亡率等方面,疗效相当。且纳入的研究存在选择偏倚、发表偏倚及测量偏倚的可能性,这势必会影响结果的论证强度,所以进一步结论需要更多高质量的随机对照试验来进一步探讨、论证。

捆绑式胰胃吻合术:改进与优化

胰胃吻合术的发展 自1935年Whipple首次施行胰十二指肠切除术以来,随着手术技术的不断改进,该手术的死亡率已明显下降[1-2].其中,胰消化道重建是手术的关键步骤之一,目前文献报道的方法已达100余种,但手术并发症发生率仍居高不下.其中,胰漏是主要并发症之一,发生率可高达8%～25%,并可导致一系列其他并发症,如出血、感染、腹腔内脓肿等,是导致病人术后死亡的主要原因[3].

胰十二指肠切除胰胃吻合重建术

我院在１９８９年１月至１９９６年１２月间共施行胰十二指肠切除（ＰＤ）胰胃吻合重建术５７例，我们对此进行了临床研究，现报告如下。１临床资料与方法１．１一般资料本组共计５７例，男３５例，女２２例；年龄为５９±１１岁。合并黄疸者５２例（９１．２％）；血清胆...

保留幽门胰胃吻合胰十二指肠切除术的临床应用

目的 探讨保留幽门胰胃吻合式胰十二指肠切除术的临床应用价值。方法 对 3 6例壶腹周围癌患者在证实胃幽门、幽门上、下淋巴结及十二指肠球部未受侵犯的情况下 ,施行保留幽门胰胃吻合的胰十二指肠切除术 ,术后观察治疗效果 ,并进行随访。结果 本组无手术死亡、胆胰瘘、出血等并发症发生。 5例术后短期内有胃排空延迟症状 ,经处理后缓解 ,无吻合口溃疡和胆道返流症状。 1、3、5年累计生存率分别为 61.1%、2 5 .0 %和 13 .9%。结论 本术式可降低胰十二指肠切除术的死亡率和并发症 ,1、3、5年生存率与Whipple手术相比无差异。