机器人胰腺手术应用现状与未来

胰腺手术以创伤大、操作难、手术风险及并发症发生率高著称,微创化、精细化及标准化是胰腺手术发展的风向标。21世纪以来,机器人胰腺手术以其高精度、高安全性、更加真实清晰的操作视野等优势,逐渐成为世界范围内胰腺手术的优选方式。近10年来,中国多家大型胰腺中心开展了机器人胰腺手术并趋于成熟,包括胰十二指肠切除术、胰体尾切除术、全胰切除术、胰腺肿瘤剜除术、胰腺中段切除术等各类术式。然而,目前机器人系统在胰腺手术方面仍存在系统构建复杂、缺乏力反馈、影像学融合不充分、远程操作不成熟等问题,外科医生应继续开展机器人胰腺手术相关高质量临床研究以验证其安全性及有效性,进一步促进机器人胰腺手术向着规范化、标准化和智能化方向发展。

胰腺手术国际研究小组(ISGPS)定义的胰十二指肠切除术后并发症的观察者间异质性分析:一项国际多中心横断面研究

研究背景:胰腺手术术后常发生需影像、内镜或外科干预的严重并发症,进而导致患者的住院时间延长和医疗费用增加,因此准确评估和报告并发症对于比较和改善胰腺术后患者的治疗结局至关重要。既往国际胰腺手术研究小组(ISCPS)定义了不同的胰腺术后并发症,包括胰漏、胃排空延迟、出血、乳糜漏和急性胰腺炎等,另外还包括由国际肝脏手术研究小组(ISCLS)定义的胆漏,这些定义在胰腺外科相关的研究中得到了广泛认可。2022年,荷兰胰腺癌研究小组(DPCG)注意到,16家荷兰医疗中心在ISCPS定义的并发症发生率方面存在显著差异。由于尚未对ISGPS定义的胰腺手术并发症的观察者间一致性进行国际性研究,这一发现的影响和可重复性尚不明确,这凸显了在胰腺外科领域建立同质化诊疗标准的价值和挑战。

胰腺手术后并发症的护理策略

探讨胰腺外科术后并发症的护理对策。方法 选择本院收治的胰腺外科病人76例,将其分成两组,分别对治疗前后的并发症及生存质量进行评估。结果 治疗组术后并发症发生率为7.89%,比对照组为26.32%,有显著性差异(χ2=5.223,P=0.018)。术后生活质量和心理状态的改善均优于对照组(P<0.001)。两组患者术后CFS评分均有显著性差异(P<08)。结论 对胰腺外科病人进行有针对性的护理管理,能明显减少术后并发症的发生,改善患者的生活质量、精神状况,减少CFS积分,有重要的临床意义。

临床药师参与的良性胰腺手术疼痛管理工作模式与成效

目的为优化良性胰腺手术疼痛管理方案提供参考。方法构建围术疼痛管理团队工作模式。选取南京鼓楼医院2019年10月至2021年10月收治拟行胰十二指肠、胰体尾常规或腹腔镜切除术的患者120例,按镇痛管理方案的不同分为对照组(51例)和观察组(69例)。对照组由医师依据镇痛指南推荐结合自身临床经验给予镇痛药物,观察组予临床药师参考外科手术相关指南制订的良性胰腺术后路径化镇痛管理方案。结果观察组术后镇痛达标率为82.61%,与对照组的86.27%相当(P>0.05)。观察组术后6 h、24 h时的静态和动态疼痛数字评分量表(NRS)评分及48 h时的静态NRS评分均显著低于对照组(P<0.05)。观察组与对照组住院时间及不良反应发生率相当[(32.00±42.95)d比(33.29±22.53)d,40.58%比45.10%,P>0.05]。结论临床药师参与的良性胰腺手术疼痛管理工作模式具有一定的有效性和安全性,可为其术后路径化镇痛管理方案的制订提供借鉴。

腹腔镜胰腺手术患者术后生活质量评估与干预

随着外科手术进步与提高,新型腔镜器械、内镜切割闭合器、能量平台等相关设备研发应用,腹腔镜胰腺手术临床应用日益普及。腹腔镜胰腺肿瘤局部摘除、胰体尾切除已成为治疗胰腺良性肿瘤的标准术式,腔镜胰十二指肠切除、顺行根治性模块化胰脾切除(Lap-RAMPS术)等复杂胰腺手术亦在高通量胰腺中心常规开展。精准化、精细化及全程化的疾病管理模式使得近年来的胰腺手术安全性逐步提升,围手术期死亡率及严重并发症发生率明显减低[1-2]。腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、镜下独特视角和手术入路等特点,结合加速康复理念,使得近年来腔镜胰腺手术安全性及优势日益明显。临床实践中,外科医生对于腔镜胰腺手术技巧、早晚期并发症预防和处理、患者术后生存情况等较为关注,开展了较多的回顾性研究或前瞻性队列研究,但腔镜胰腺手术后患者生活质量(quality of life,QoL),特别是术后长期生活质量临床关注较少,本文通过回顾近年相关领域文献,结合本中心经验,对腹腔镜胰腺手术后患者生活质量评估及干预进展进行全面述评,旨为临床工作提供理论基础和实践参考。

上海交通大学医学院附属瑞金医院完成全球首个单孔机器人胰腺手术临床实验

2023年5月17日,上海交通大学医学院附属瑞金医院胰腺外科沈柏用教授团队,在附属瑞金海南医院成功为74岁患者实施单孔达芬奇机器人胰腺手术。这是单孔机器人手术技术在全球的首例临床入组案例。该院后续还计划开展包括结直肠外科、妇科、泌尿外科、乳腺外科、五官科等外科手术,以验证单孔达芬奇机器人系统的应用价值,以期让患者获得更高的生活质量。

胰腺手术后早期肠内营养支持与生长抑素联合应用的临床观察

目的:探讨胰腺手术后早期肠内营养支持与生长抑素联合应用的可行性。方法:回顾22例各种胰腺手术后的临床资料,12例联合应用早期肠内营养支持与生长抑素,同期10例仅使用生长抑素未予早期肠内营养支持,比较手术后恢复情况。结果:全组病例均顺利康复,但给予早期肠内营养支持使手术后恢复过程明显占优。结论:胰腺手术后早期肠内营养支持与生长抑素联合应用切实可行,并有助于手术后康复。

早期渐进式抗阻运动方案对胰腺手术术后患者临床结局的影响及安全性评价

目的:分析早期渐进式抗阻运动方案对胰腺手术术后患者临床结局的影响,并评价其安全性。方法:选取在北京市某三级甲等医院普通外科ICU接受治疗的131名胰腺手术术后患者为研究对象,2019年1—12月入组的为对照组,2020年1—12月入组的为实验组。对照组给予常规术后活动指导,实验组给予早期渐进式抗阻运动干预。比较干预后两组患者的活动能力、胃肠功能恢复时间、ICU住院日等指标,以及评价渐进式抗阻运动的安全性。结果:实验组患者比对照组干预后第3天和第5天活动能力均有所改善(t=0.496,P<0.001;t=1.652,P=0.005),实验组患者术后排气时间比对照组短(t=10.812,P<0.001);实验组患者首次下床活动时间比对照组短(t=11.744,P<0.001);实验组患者住ICU时间比对照组短(Z=-2.171,P=0.030);两组患者均未发生运动相关不良事件。结论:早期渐进性抗阻动具有良好的安全性,可以提高胰腺术后患者的活动能力、促进胃肠功能恢复,缩短ICU住院时间。

胰腺手术后营养支持方式的比较

目的 :研究胰腺疾病手术后营养支持的疗效以及肠外、肠内阶段性营养支持与完全胃肠外营养支持的优缺点。 方法 :将 2 2例胰腺疾患病人按病种随机分为肠外、肠内阶段性营养支持 (PN+EN)和完全胃肠外营养支持(TPN)两组 ,每组 11例 ,均给予等热量、氮量的营养支持 ,检验两组病人术后 1、5、10、2 0天的代谢变化。 结果 :两组在术后各期体重均略降低 ,但差异不明显 ,血淀粉酶显著下降 ,肝、肾功能好转 ,血糖趋于正常 ,两组无显著差异 ,血清蛋白 Alb、TFN、PAB水平均明显提高 (P<0 .0 1) ,除术后 10天 PAB外两组间无显著差异 ;而 PN+EN组术后并发症少 ,肠功能恢复早 ,营养费用少于 TPN组。 结论 :胰腺手术后肠外、肠内阶段性营养支持与完全胃肠外营养支持一样安全有效 ,并有利于肠功能恢复 ,减少感染 。

胰腺手术后胃排空障碍的临床分析

胃排空障碍文献报道不少,又称之胃轻瘫(gastropare-sis)、胃无张力,其真正的发病原因现在还不清楚.以前报道较多的是胃大部切除术后并发的胃轻瘫,其发生率亦报道不一,国内报道在0.47%～5.00%左右,国外报道在5.00%～10.00%左右[3].但对胰腺手术特别是胰腺冷冻手术引起的胃排空障碍还未见报道.为此我们对1995 年～2000年期间的胰十二指肠切除术和胰腺冷冻术的病人进行了回顾性分析,现报告如下.

生长抑素预防胰腺手术后胰瘘的Meta分析

目的:评价生长抑素是否可以降低胰腺手术后胰瘘的发生风险。方法:检索Pubmed(1966年1月—2012年11月)、EMBASE(1974年1月—2012年12月)、CENTRAL(2012年第4期)、中国期刊全文数据库(CNKI 1994年3月—2012年12月)以及美国临床肿瘤学会(ASCO)、欧洲肿瘤协会(EM-SO)官方网公开发表的关于生长抑素应用预防胰腺手术后胰瘘的临床随机对照研究(RCTs)。应用Stata11.0统计软件分析生长抑素组与对照组患者术后胰瘘发生率有无差别。结果:共15项研究纳入分析,其中生长抑素组纳入1 089例患者,术后发生胰瘘者141例;对照组1 035例,共241例患者发生胰瘘。Meta分析结果显示预防性应用生长抑素组患者术后胰瘘发生风险明显小于对照组(RR=0.63,95%CI:0.47～0.86,P=0.003)。结论:胰腺手术后预防性生长抑素可显著降低胰腺手术后胰瘘的发生风险。

腹腔镜下胰腺手术的围手术期护理

目的：探讨腹腔镜下胰腺手术的护理经验及护理效果。方法：2010年1月-2013年8月我院共实施腹腔镜下胰腺手术14例,其中行胰腺十二指肠切除12例、胰体尾切除2例,术前予以充分评估及专科围手术期护理,并加强早期并发症的观察与护理。结果：所有患者手术均顺利实施,无术中死亡病例,术后发生胰瘘2例、胆瘘1例、出血1例、腹腔积液1例及切口愈合不良1例,经积极处理后病人均顺利康复。结论：充分的术前准备及有效的围手术期护理,可为腹腔镜下胰腺手术的顺利开展提供有力保证,并有助于患者术后顺利康复。

腹腔镜胰腺手术患者消化功能恢复的预见性护理

对82例行腹腔镜胰腺手术患者给予预见性护理,宣教时除了告知术后并发症知识,还侧重肠道功能准备、恢复以及心理健康教育,降低手术应激;术前评估患者肠道功能状况,为制定护理干预提供依据;给予缩短禁食时间、及早拔除胃管和尿管、腹部按摩等促进消化道功能恢复的预见性护理,注重疼痛管理,高血糖预防护理等。82例患者术后肠道功能恢复时间、开始进食水时间、住院时间均较以往有所缩短;无1例患者术后出现因肠道功能无法恢复,而致腹部胀痛无法忍受;术后血糖控制有效率达86%;无患者出现出入量失衡及电解质紊乱。

胰腺手术后胃瘫13例诊治分析

目的探讨胰腺手术后胃瘫的病因、诊断和治疗。方法回顾性分析我院1986年～2004年571例胰腺手术后发生胃瘫的13例病人的临床资料。结果所有病人均经中西医结合保守疗法治愈。结论胰腺术后胃瘫多发生于病情复杂、手术创伤大、手术时间长的病人。预防胰腺术后胃瘫,需要术前消除病人顾虑、加强营养、控制感染;术中操作要轻柔,手术创面尽量要小。治疗胃瘫,应该是以肠内营养(EN)为主的中西医结合的综合疗法。对那些病情重、体质差、精神紧张,手术时间长、创伤大的病人,术中空肠营养造瘘、术后适时置放鼻肠管是防治胃瘫有效的措施。

外伤或手术后消化道瘘的诊治进展－－胰腺手术后胰瘘的治疗现状

瘘是消化系统常见的疾病或并发症 ,发病率高 ,治疗棘手 ,疗程较长 ,花费较多。我刊经常收到热心读者来函或来电咨询相关问题 ,例如 :胰腺假性囊肿与胰瘘的关系 ,如何采取干预措施预防向胰外瘘的发展 ;再如 ,肝外伤特别是钝性伤时 ,如何在手术过程中避免遗漏肝内胆管损伤等。为了能使读者较为系统全面地认识这个问题 ,本期诚邀国内这一领域的相关专家进行讨论 ,希望能抛砖引玉 ,使更多医生、研究人员提高认识 ,如果读者在临床工作中有好的经验 。

肝胆胰腺手术患者发生手术部位感染的相关危险因素分析

手术部位感染（SSI）是接受外科手术治疗患者术后最为常见的一种并发症,同时它也是最为常见的一种医院感染,我国SSI的发生率仅次于呼吸道及泌尿道感染发生率。普外科SSI会显著增大患者的病痛,对手术效果产生一定的影响,且会加大患者的住院时间,医疗费用相应增加,甚至一定程度上威胁到患者的生命安全。

腹腔镜胰腺手术术中护理要点与技巧

胰腺位于腹膜后,十二指肠、结肠等重要脏器与大血管在胰腺周围,血供丰富,胰腺组织娇嫩、脆弱、容易出血,解剖位置较深,而且胰腺本身具有内外分泌功能,手术风险高,术后并发症发生率高[1]。腹腔镜手术创伤小、康复快,已在腹部手术中得到广泛应用[2-3]。与腹腔镜胃肠手术相比,

腹腔镜胰腺手术护理团队的组建及培训

近年来随着腹腔镜技术的发展,腹腔镜胰腺手术得以广泛开展。手术护理配合是腹腔镜胰腺手术顺利开展的重要前提。重视腹腔镜胰腺手术护理团队建设、增强团队间配合、构建手术护理团队标准化培训模式有助于腹腔镜胰腺手术护理标准化实践的应用和推广。

再谈腹腔镜与机器人胰腺手术的优势和劣势

腹腔镜手术较传统开放手术有明显的微创优势,深得医护人员和病人及其家属的青睐,是近30年外科学发展的主流。笔者团队于1997年开始腹腔镜胆囊手术,并于2001年在国内率先开展腹腔镜胰腺手术,手术量至今近2000例。2016年开展机器人手术初期,笔者曾对两者进行比较^([1])。近年来,机器人设备引进逐渐增多,并国产化,引起医师、病人、医院管理人员越来越多的关注。机器人手术已超过350例,较前有更多的经验和体会。现结合文献再谈两者的优劣。