非典型影像改变的慢性胰腺炎误诊误治临床探讨

目的分析慢性胰腺炎(CP)临床表现、影像学、病理学特点,以减少临床误诊误治。方法对2018年5月至2023年5月收治的误诊的CP 4例的临床资料进行回顾性分析。结果4例患者中3例表现为反复腹痛,1例表现为持续腹痛、腹泻,但均无典型的影像学表现,分别误诊为复发性急性胰腺炎(RAP)伴胰腺占位、胰腺癌、RAP及溃疡性结肠炎。误诊时间6个月~3年。1例误诊为RAP伴胰腺占位的患者行超声内镜检查确诊为CP,确诊后予内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)、胰管支架置入术;1例误诊为胰腺癌的患者行胰头及十二指肠切除术、肠粘连松解术后病理检查确诊为CP,1例误诊为溃疡性结肠炎的患者行ERCP联合上腹磁共振成像、超声内镜检查确诊为CP,确诊后给予药物治疗。上述3例患者治疗后症状缓解,未再复发。1例误诊为RAP的患者经查IgG4和超声内镜引导下细针穿刺活检确诊为1型自身免疫性胰腺炎,确诊后经糖皮质激素治疗后未再腹痛,复查肝功能、IgG4及影像学表现好转,但反复出现胃底静脉曲张破裂出血,并数次行内镜下止血治疗及药物保守治疗。结论CP临床表现多样,影像学表现可能不典型,病理取材困难,早期诊断难度大,反复腹痛或胰腺炎发作,或胰腺外分泌功能不全者,应尽早完善相关检查,以减少误诊、漏诊。

酒脂复合型急性胰腺炎的临床特点分析

目的 探讨酒脂复合型急性胰腺炎(AHAP)的临床特点。方法 采用回顾性研究方法,收集鄂尔多斯市中心医院2022年1月-2024年5月收治的急性胰腺炎患者161例,根据病因分为酒精性急性胰腺炎(AAP)、高脂血症急性胰腺炎(HLAP)和AHAP组。针对其基线资料,实验室检查指标、严重程度等进行分析与比较。结果 与HLAP组比较,AHAP组男性比例更高(P<0.05);AHAP组合并脂肪肝的比率高于AAP和HLAP组(P<0.05)。AHAP组入院时甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)水平明显高于AAP组和HLAP组(P<0.05),且在住院早期阶段AHAP组重症患者比率更高。通过Logistic回归分析进一步证实,男性、合并脂肪肝和早期阶段重症胰腺炎(SAP)诊断率是AHAP的影响因素。结论 AHAP具有区别于单病因AAP和HLAP的临床特征,其中年男性发病高、合并脂肪肝比率更高,更易发展成为重症。

急性胰腺炎床旁严重指数及全身免疫炎症指数对急性重症胰腺炎的早期预测价值

目的探讨全身免疫炎症指数(SII)联合急性胰腺炎床旁严重指数(BISAP)对急性重症胰腺炎的早期预测价值。方法回顾性分析2022年1月至2023年3月在郑州市第二人民医院确诊的206例急性胰腺炎(AP)患者的临床资料,根据病情严重程度分为轻度急性胰腺炎(MAP)组(111例)、中度急性胰腺炎(MSAP)组(43例)、重度急性胰腺炎(SAP)组(52例)。记录各组一般资料、入院24 h的实验室检查结果,计算患者入院当天的SII值和BISAP评分,比较各组间一般资料、实验室检查结果、SII值和BISAP评分的差异,并绘制受试者操作特征(ROC)曲线分析各指标的预测效能。结果3组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。实验室指标中,3组血小板计数(PLT)、中性粒细胞计数(NEUT)、淋巴细胞计数(LYM)、血钙(Ca^(2+))、血淀粉酶(AMY)、脂肪酶(LIP)、SII值、BISAP评分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。二元logistic回归分析显示,Ca^(2+)、AMY、SII值、BISAP评分是SAP患者的独立危险因素。SII值与BISAP评分联合的ROC曲线下面积分别为0.964,敏感度分别为92.3%,特异度分别为88.3%(P<0.001),优于SII值、BISAP评分的单独评估。结论Ca^(2+)、AMY、SII值、BISAP评分是发生SAP的独立危险因素;SII值联合BISAP评分可以作为早期预测SAP的一种简单、经济、易行的方法。

别让胰腺炎“重伤”你

急性胰腺炎是指多种原因导致胰酶异常激活,从而引起胰腺组织自身消化等炎症反应,情况严重时可引起其他器官功能障碍的一种疾病。重症胰腺炎是急性胰腺炎中的一种特殊类型,是指同时伴有脏器功能障碍或者坏死、脓肿、假性囊肿等局部及全身并发症,或两者兼有的一种急性胰腺炎。重症胰腺炎的临床表现重症胰腺炎占整个急性胰腺炎的10%~20%,其特点为起病急、并发症多、死亡率较高。

不同病因妊娠合并急性胰腺炎患者的临床特征及母婴预后研究

背景由于经济发展及国内生育政策改变,妊娠合并急性胰腺炎(APIP)发病率逐渐增加,不同病因的APIP临床特点不同,且对母婴预后的影响可能存在较大差异,既往对此研究较少。目的分析不同病因APIP的临床特征及其与母婴预后的关系。方法收集2016—2022年首都医科大学附属北京友谊医院收治的48例住院APIP患者的临床资料,根据病因分为胆源性组(n=27)及高脂血症组(n=21),对比分析两组实验室检查指标以及母婴结局。结果胆源性组起病至就诊时间长于高脂血症组,入院时孕周短于高脂血症组,既往孕次多于高脂血症组,腹泻及停止排便所占比例低于高脂血症组(P<0.05)。两组患者严重程度比较,差异无统计学意义(P=0.912)。胆源性组血红蛋白、血小板计数、C反应蛋白、胆固醇、三酰甘油水平低于高脂血症组,总胆红素、直接胆红素、丙氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶、谷氨酰转肽酶、血肌酐、血钙、血钠、血淀粉酶、N末端脑钠肽前体水平高于高脂血症组(P<0.05)。胆源性组分娩时孕周短于高脂血症组(P<0.05)。胆源性组和高脂血症组早产率、剖宫产率、剖宫产人为干预终止妊娠率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。胆源性组新生儿重量小于高脂血症组,身长短于高脂血症组,病理性黄疸、呼吸窘迫、呼吸机辅助呼吸发生率高于高脂血症组(P<0.05)。结论胆源性疾病目前仍为APIP患者的第一位病因,可显著缩短母体的分娩孕周,并造成胎儿低体质量,增加胎儿病理性黄疸、呼吸窘迫、呼吸机辅助呼吸的发生率,引起胎儿更为严重的预后。

芒硝腹部外敷治疗轻症型胆源性胰腺炎32例

目的 观察芒硝腹部外敷治疗轻症型胆源性胰腺炎病人的疗效。方法 选取2017年11月至2021年12月于遂宁市中医院肝胆外科行腹腔镜胆囊切除的轻症型胆源性胰腺炎病人62例。常规治疗30例(对照组),常规治疗加用芒硝腹部外敷组32例(观察组)。比较两组病人白细胞(WBC)、C反应蛋白(CRP)、术区粘连、术前等待时间、手术时间、住院时间等指标。结果观察组在入院第5天WBC、CRP改善明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);观察组与对照组粘连评分[(1.06±0.56)分、(1.97±0.56)分],术前等待时间[(5.69±0.74)d、(6.53±0.73)d],手术时间[(38.84±5.77)min、(49.77±8.60)min],住院时间[(8.97±1.06)d、(9.80±1.13)d]比较,均差异有统计学意义(P<0.05)。结论 芒硝腹部外敷可降低轻症型胆源性胰腺炎病人炎症反应、减轻术区粘连、缩短等待手术、手术及住院时间。

通腑合剂对腑实热结型重症急性胰腺炎患者肠黏膜屏障功能及炎症因子的影响

目的:探讨通腑合剂对重症急性胰腺炎患者的肠屏障功能及相关炎症因子的影响。方法:将52例重症急性胰腺炎患者随机分为对照组(n=26)和研究组(n=26)。两组疗程均为10 d,比较胃肠功能恢复情况、并发症发生率及急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)评分,检测肠黏膜屏障功能指标、炎症因子、胰酶指标。结果:治疗后,研究组胃肠功能恢复时间及APACHEⅡ评分优于对照组(均P<0.05)。与治疗前比较,两组治疗后血浆内毒素、二胺氧化酶(DAO)、D-乳酸、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)、血淀粉酶、血脂肪酶及尿淀粉酶显著降低(均P<0.05),且研究组明显低于对照组(均P<0.05)。研究组总并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论:通腑合剂应用于重症急性胰腺炎疗效显著,能明显改善临床症状,其机制可能与促进胃肠动力,改善肠黏膜屏障功能,减轻炎症反应,抑制胰酶分泌有关。

重症监护病房急性胰腺炎合并感染的早期风险预测模型建立与验证

目的探讨入院24 h内重症监护病房急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)合并感染的早期危险因素,建立风险预测模型。方法回顾性收集福建医科大学附属第一医院2015年1月至2021年12月108例重症监护病房AP患者数据用于建模,2022年1月至2023年9月期间全院收住的155例AP患者数据用于外部验证。记录入院24 h内临床和实验室检查资料,按结局分为合并感染组(n=37)和未感染组(n=71),比较两组间各指标差异,并行单因素与多因素Logistic回归分析,明确感染早期独立危险因素,建立Logistic预测模型,通过受试者工作特征(ROC)曲线检验Logistic模型预测AP合并感染的预测效能,Hosmer-Lemeshow拟合优度检验评估模型准确度,外部验证队列评估模型稳定性。结果在建模组108例AP患者中,共有37例合并感染患者,感染率为34.26%。单因素Logistic回归分析结果显示,年龄、白蛋白(ALB)、血肌酐(SCr)、降钙素原(PCT)、急性生理学与慢性健康状况评价Ⅱ(APACHEⅡ)评分、急性胰腺炎严重程度床边指数(BISAP)评分、Ranson评分、修正CT严重指数(MCTSI)评分、器官功能障碍个数及机械通气共10项都是AP合并感染的影响因素,其中ALB和机械通气为保护性因素,经多因素Logistic回归分析发现器官功能障碍个数增加(OR=1.743,P=0.001)及SCr水平升高(OR=1.005,P=0.027)与AP并发感染相关。将多因素Logistic回归分析中有统计学意义的2个指标构建成一个新的预测模型Logit P=-2.267+0.005×SCr(μmol/L)+0.556×器官功能障碍个数(个),预测模型的ROC曲线下面积(AUC)为0.768(95%CI 0.672~0.863,P<0.001),敏感度67.6%,特异度78.9%,均高于单个指标,且差异有统计学意义(P<0.05)。对Logistic模型进行外部验证,绘制ROC曲线发现,模型预测AP患者合并感染风险的AUC为0.726(95%CI 0.579~0.874),有一定预测价值(P=0.007)。结论器官功能障碍个数增加和SCr水平升高是重症监护病房AP合并感染的早期独立危险因素。由SCr和器官功能障碍个数共同构建的预测模型可信度较高,经外部验证可持续适用于临床评估AP合并感染的预后情况。

猫胰腺炎成因及其营养调控

胰腺炎是猫的一种常见病,其发病原因复杂,临床症状比较严重,死亡率高,但目前还没有针对猫胰腺炎的特效治疗方法。胰腺炎患病动物的试验和临床数据都证明营养管理措施对治疗猫胰腺炎的重要意义,营养调控不仅有助于预防营养不良,也是降低全身炎症、并发症和死亡率的关键。猫胰腺炎营养调控的研究主要是添加营养素如蛋白质、脂肪、维生素和矿物质等。本文综述了关于猫急性与慢性胰腺炎的发病原因及其营养调控的相关研究,旨在为猫胰腺炎的临床治疗提供参考。

急性胰腺炎患者血清CXC趋化因子配体10和CC类趋化因子22水平与疾病严重程度关系及临床诊断价值研究

目的:分析急性胰腺炎患者血清CXC趋化因子配体10(CXCL10)和CC类趋化因子22(CCL22)水平与疾病严重程度的关系及临床诊断价值。方法:选取急性胰腺炎患者102例,分为轻症组(轻症急性胰腺炎患者,47例)、中度重症组(中度重症急性胰腺炎患者,31例)和重症组(重症急性胰腺炎患者,24例)。选择52例体检健康者为健康组。采用全自动生化分析仪检测受试者肝功能指标[丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)]、肾功能指标[肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)]以及淀粉酶(AMY)水平。采用酶联免疫吸附法检测血清中CXCL10、CCL22水平。采用急性胰腺炎严重程度床边指数(BISAP)评分评估急性胰腺炎患者疾病严重程度。采用Logistic回归分析中度重症和重症急性胰腺炎发生的影响因素。采用Pearson法分析急性胰腺炎患者血清CXCL10、CCL22水平及BISAP评分间的相关性。采用受试者工作特征(ROC)曲线评价血清CXCL10、CCL22水平诊断中度重症和重症急性胰腺炎的价值。结果:与健康组比较,轻症组ALT、Scr、BUN、AMY水平升高,中度重症组和重症组ALT、AST、Scr、BUN、AMY水平升高(均P<0.05)。与轻症组比较,中度重症组BUN水平升高,重症组ALT、AST、Scr、BUN水平升高(均P<0.05)。与中度重症组比较,重症组BUN水平升高(P<0.05)。四组血清CXCL10、CCL22水平及BISAP评分依次升高(均P<0.05)。急性胰腺炎患者血清CXCL10和CCL22水平呈正相关(P<0.05);血清CXCL10、CCL22水平与BISAP评分呈正相关(均P<0.05)。血清CXCL10、CCL22、BISAP评分是中度重症和重症急性胰腺炎发生的独立危险因素(均P<0.05)。血清CXCL10、CCL22对中度重症和重症急性胰腺炎均有一定诊断价值,且两项联合诊断价值更高(均P<0.05)。结论:急性胰腺炎患者血清CXCL10、CCL22水平呈高表达,且随疾病严重程度的加重而升高,两者联合诊断中度重症和重症急性胰腺炎的价值较高。

C反应蛋白、降钙素原和白细胞介素6在早期急性胰腺炎合并感染中的诊断价值分析

目的探讨C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、白细胞介素6(IL-6)在早期急性胰腺炎(AP)合并感染中的诊断价值。方法选择2022年1月至2024年1月滕州市中心人民医院消化内科收治的112例AP患者,依据患者入院时的严重程度将其划分为3组分别为轻症组、中重症组、重症组。记录入院首日、3 d、7 d,IL-6、CRP、PCT水平;同时以Spearman相关性分析病情严重程度与IL-6、CRP、PCT相关性。结果入院首日,3组患者IL-6、CRP、PCT水平均高于各指标正常参考范围。IL-6水平入院首日、入院3 d、入院7 d,重症组>中重症组>轻症组(P<0.05),且入院7 d>入院3 d>入院首日(P<0.05)。CRP水平,重症组、中重症组入院首日无差异(P>0.05),重症组、中重症组>轻症组(P<0.05);入院3 d、入院7 d,重症组>中重症组>轻症组(P<0.05),且入院7 d>入院3 d>入院首日(P<0.05)。入院不同时间三组PCT水平,均重症组>中重症组>轻症组(P<0.05);轻症组、中重症组入院不同时间段PCT水平,均入院3 d>入院7 d>入院首日(P<0.05);重症组入院3 d、入院7 d比较无差异(P>0.05),入院3 d、入院7 d>入院首日(P<0.05)。IL-6、CRP、PCT、IL-6+CRP+PCT对AP的AUC分别为0.82、0.85、0.90、0.94。IL-6、CRP、PCT预测AP的截断值分别为50.77 ng/L、124.56 mg/L、3.25μg/L。经ROC曲线分析显示,PCT为最佳AP预测因子,IL-6、CRP、PCT联合诊断准确性更高。结论PCT、CRP、IL-6单一或联合用于AP合并感染的诊断评估均具有一定价值,且三者联合应用诊断价值更高,可早期评价患者病情严重程度,指导疾病治疗,建议将其作为AP早期病情评估、预后预测参考指标。

HAPS联合血清CaMKⅡ对急性胰腺炎患者病情严重程度及预后的预测价值

目的探讨无害性急性胰腺炎评分(HAPS)联合血清钙调素依赖蛋白激酶Ⅱ(CaMKⅡ)对急性胰腺炎(AP)患者病情严重程度及预后的预测价值。方法选择2021年3月至2023年1月丽水市中心医院收治入院的98例AP患者作为研究对象,根据患者病情严重程度分为轻症急性胰腺炎(MAP)组(n=56)和重症急性胰腺炎(SAP)组(n=42),并于同期招募该院体检中心的60名健康体检者作为对照组。根据AP患者入院时的相关检查数据计算HAPS。抽取所有受试者的空腹静脉血,采用双抗体夹心法测定血清CaMKⅡ表达水平。入组患者自入院日起进行为期3个月的随访,记录局部并发症、全身并发症及死亡情况。采用ROC曲线分析HAPS和血清CaMKⅡ对MAP及患者预后的预测价值。结果与MAP组相比,SAP组的HAPS较高,差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组相比,MAP组和SAP组的血清CaMKⅡ表达水平均较高,且SAP组高于MAP组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。HAPS、血清CaMKⅡ及两者联合检测预测MAP的曲线下面积(AUC)分别为0.831、0.768和0.905,提示HAPS联合血清CaMKⅡ预测MAP的效能高于单项指标。与局部并发症患者相比,全身并发症患者和死亡患者的HAPS和血清CaMKⅡ表达水平均较高,且死亡患者的HAPS和血清CaMKⅡ表达水平均高于全身并发症患者,差异均有统计学意义(P均<0.05)。HAPS和血清CaMKⅡ预测AP患者发生局部并发症、全身并发症及死亡的AUC均>0.600,提示均具有一定的预测价值,且HAPS联合血清CaMKⅡ预测AP患者预后的效能高于单项指标。结论HAPS和血清CaMKⅡ均可作为AP患者病情严重程度及预后的预测指标,且两者联合检测的预测效能更高。

lncRNA TUG1靶向调节miR-31-5p对急性胰腺炎小鼠炎症反应的影响

目的:探讨长链非编码RNA牛磺酸上调基因1(lncRNA TUG1)在急性胰腺炎(AP)中的作用机制。方法:体外培养小鼠胰腺腺泡细胞系(MPC-83),用脂多糖(LPS,10μg/ml)和雨蛙素(Caerulein,100 nmol/L)处理3 h,建立AP模型。实验分为对照组(control组)、AP组、AP+sh-NC组、AP+sh-TUG1组、AP+sh-TUG1+inhibitor-NC组、AP+sh-TUG1+miR-31-5p inhibitor组。实时荧光定量PCR(qRT-PCR)检测细胞中lncRNA TUG1和miR-31-5p表达水平;CCK-8法检测细胞活力;流式细胞术检测细胞凋亡;ELISA检测细胞上清液中IL-1β、肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平;双荧光素酶报告基因实验验证lncRNA TUG1和miR-31-5p之间的靶向关系。构建AP小鼠模型,给予相应的干预后,qRT-PCR检测胰腺组织中lncRNA TUG1和miR-31-5p表达水平;试剂盒检测血清中炎症因子IL-1β、TNF-α含量和淀粉酶(AMY)和脂肪酶(Lipase)活性;HE染色观察胰腺组织病理学变化;TUNEL检测胰腺组织中细胞凋亡。结果:在Caerulein和LPS共同处理的MPC-83细胞中lncRNA TUG1水平、细胞凋亡率、IL-1β和TNF-α水平升高,miR-31-5p水平、细胞活力降低(均P<0.05);敲低lncRNA TUG1可上调miR-31-5p,增加细胞活力,降低IL-1β和TNF-α水平,抑制细胞凋亡(均P<0.05);下调miR-31-5p表达可减弱敲低lncRNA TUG1对细胞炎症反应的抑制作用。miR-31-5p是lncRNA TUG1的直接靶标。在体内敲低lncRNA TUG1表达可上调AP小鼠胰腺组织中miR-31-5p表达,降低IL-1β、TNF-α水平,减少细胞凋亡,改善胰腺组织损伤。结论:敲低lncRNA TUG1可能通过上调miR-31-5p表达水平,抑制炎症反应,改善AP。

BISAP评分、白细胞介素-6、降钙素原与重症急性胰腺炎预后的相关性研究

目的 分析急性胰腺炎严重程度床边指数(BISAP)评分、白细胞介素-6(IL-6)、降钙素原(PCT)与重症急性胰腺炎(SAP)预后的相关性。方法 选取2020年1月-2023年9月我院收治的86例SAP患者,根据预后情况分为死亡组(27例)、生存组(59例)。所有患者入院后均予以胃肠减压、禁食、抗感染等对症治疗及预防并发症治疗,并检测患者入院时的BISAP评分、血清IL-6、PCT水平。比较生存组、死亡组的BISAP评分、IL-6及PCT水平,分析SAP患者预后不良的危险因素,采用Pearson直线相关分析IL-6、PCT水平及BISAP评分与SAP预后的相关性。结果 死亡组的BISAP评分、血清IL-6、PCT水平高于生存组(P<0.05)。经Logistic回归分析显示,BISAP评分及血清IL-6、PCT水平较高是SAP患者预后不良的危险因素(OR>1,P<0.05)。Pearson直线相关分析显示,BISAP评分及血清IL-6、PCT水平与SAP患者预后不良呈正相关(r>0,P<0.05)。结论 SAP患者的BISAP评分及血清IL-6、PCT水平较高与预后不良密切相关。

锦红汤加减联合西医治疗对急性胰腺炎患者炎症因子及凝血功能的影响

目的探讨锦红汤加减联合西医治疗对急性胰腺炎患者炎症因子及凝血功能的影响。方法选取65例急性胰腺炎患者,随机分为对照组和观察组,比较治疗后腹痛缓解时间、腹胀缓解时间,肠鸣音恢复时间及首次排便时间;急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHE-Ⅱ)评分,中医证候积分,炎症指标及凝血功能的变化情况。结果治疗后两组组间比较,观察组在腹痛、痞满燥实坚、恶心呕吐、日晡潮热、口干口渴、小便短赤积分低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组腹痛缓解时间、腹胀缓解时间及肠鸣音恢复时间和首次排便时间均短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后组间比较,在C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、降钙素原(procalcitonin,PCT)、白细胞(white blood cell,WBC)及血清淀粉酶(amylase,AMY)等方面水平均降低,且观察组降低水平低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后组间比较,在血小板计数(blood platelet,PLT)、D-二聚体(D-D)、凝血酶原时间(prothrombin time,PT)及部分活化凝血酶原时间(activated partialthromboplastin time,APTT)等凝血功能水平均有所改善,且观察组优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后组间比较,观察组的APACHEⅡ评分显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论锦红汤加减联合西医治疗急性胰腺炎可抑制炎症反应,改善微循环,促进肠鸣音的恢复,缓解临床症状。

乌司他丁治疗急性胰腺炎的快速卫生技术评估

目的本文通过对乌司他丁(UTI)进行快速卫生技术评估(HTA),评价UTI治疗急性胰腺炎(AP)的有效性、安全性及经济性。方法计算机检索PubMed、Embase、the Cochrane Library、中国知网、万方数据库、中国生物医学文献数据库和HTA机构官方网站,收集UTI在AP方面的系统评价(SR)/Meta分析、经济学评价及HTA报告,检索时限为建库至2024年4月。由2名研究者根据纳排标准独立进行筛选、质量评价和数据提取,采取描述性分析方式对数据进行分析汇总。结果共纳入19篇研究,包括15篇SR/Meta分析和4篇经济学研究,未检索到HTA报告。UTI联合治疗AP较单独常规治疗在提高总有效率、缩短淀粉酶恢复时间、减少腹痛腹胀缓解时间、降低病死率及缩短平均住院天数等方面均具有明显优势,和其他阳性药物(甲磺酸加贝酯、奥曲肽、生长抑素)相比疗效相当或基本一致,安全性良好。就目前纳入的研究而言,UTI对比其他阳性药物具有明显经济学优势。结论UTI在治疗AP方面安全有效,具有经济学优势。

儿童经内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎发生的危险因素分析

目的探讨经内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)在儿童患者应用中术后胰腺炎(post-ERCP pancreatitis,PEP)发生的危险因素。方法回顾性分析2013年9月—2023年9月在昆明医科大学第二附属医院消化内镜中心因胆胰疾病接受ERCP诊疗的66例年龄≤16岁患儿的临床资料,分析PEP的发生率及相关影响因素。结果66例患儿共进行ERCP 78例次,诊断性ERCP 5例次,治疗性ERCP 69例次,操作失败4例次,ERCP操作成功率为95%(74/78)。术后共有17例次发生胰腺炎,发生率为22%。PEP组患儿术前胆红素正常比例、术中导丝探插入胰管比例高于非PEP组(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,导丝探插入胰管为儿童ERCP PEP发生的危险因素(P<0.05)。结论随着ERCP在儿童胆胰疾病中应用逐渐增多,术中应选择合适的插管技术,避免导丝盲目进入胰管,减少PEP的发生。

早期液体管理对急性胰腺炎患者C反应蛋白及严重程度进展的影响

目的探究早期液体管理对急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)患者C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)及严重程度进展的影响。方法回顾性收集2016年1月至2022年10月首都医科大学附属北京友谊医院急诊科收治的214例AP患者,记录患者一般资料、CRP、入院0~24 h及24~48 h的补液速度等。计算补液速度的平均值,小于平均补液速度患者为低补液速度组,大于平均补液速度患者为高补液速度组。以平均住院时间、1周后AP是否进展、新发心功能不全、新发肾功能不全、住院生存率为结局指标,分析早期(0~24 h及24~48 h)不同补液速度对AP患者CRP及严重程度进展的影响。结果AP患者补液速度均数为29.6 mL/(kg·24 h),入院0~24 h及24~48 h低补液速度组[<29.6 mL/(kg·24 h)]的女性比例均明显高于男性(P<0.05);入院0~24 h低补液速度组第3、5、7天CRP水平均高于高补液速度组(Z=-2.659、-2.541、-2.191,P均<0.05);入院24~48 h低补液速度组第1、3、5天CRP水平均高于高补液速度组(Z=-2.121、-2.288、-2.208,P均<0.05)。入院0~24 h高、低补液速度组平均住院时间分别为(8.60±4.17)d及(9.01±4.21)d,两组比较差异无统计学意义。入院1周后再次评估AP的危重程度,15例出现轻症向重症进展,其中0~24 h低补液速度组9例,高补液速度组6例,低补液速度组1周后向重症进展的相对危险系数1.081(0.406~2.874)。8例存在新发心功能不全,其中低补液速度组3例,高补液速度组5例,高补液速度组发生新发心功能不全相对危险系数1.022(0.969~1.078)。10例存在新发肾功能不全,其中低补液速度组4例,高补液速度组6例,低补液速度组发生新发肾功能不全相对危险系数1.023(0.963~1.086)。结论AP早期液体管理中,女性患者补液速度小于男性患者;相对积极的液体治疗有助于改善早期AP患者的CRP,低补液速度组更易出现AP加重及肾功能不全,而高补液速度组更易出现心功能不全。

乌司他丁通过抑制铁死亡减轻重症急性胰腺炎模型的急性肾损伤

目的:探索乌司他丁是否可以通过抑制铁死亡减轻重症急性胰腺炎模型的急性肾损伤。方法:24只成熟的Wistar雄性大鼠随机分为4组,每组6只:对照组(Control),重症急性胰腺炎组(SAP),重症急性胰腺炎组+低剂量乌司他丁组(SAP+UTI-L),重症急性胰腺炎组+高剂量乌司他丁组(SAP+UTI-H)。H&E染色评估肾小管的组织学变化,根据BUN和SCr含量对肾功能进行评估,ELISA试剂盒检测TNF-α、IL-6、SOD、H_(2)O_(2)、MDA、ROS、GPX4活性的水平。铁含量检测试剂盒测定肾脏组织中铁水平,Western blot和qRT-PCR分别检测ACSL4,GPx4,FTH1的蛋白表达水平和mRNA水平。结果:与Control组相比,SAP组的肾组织损伤评分明显升高,且SCr和BUN水平显著增加(P<0.05),TNF-α和IL-6水平以及MDA,H_(2)O_(2)和ROS的水平显著增加(P<0.01),肾铁浓度显著增加(P<0.01),GPX4活性显著降低(P<0.01),铁死亡相关蛋白GPX4和FTH1蛋白表达水平和mRNA水平明显降低(P<0.01),ACSL4的蛋白表达水平和mRNA水平明显升高(P<0.01),经乌司他丁治疗后,肾组织损伤评分显著降低,Cr(P<0.05)和BUN(P<0.01)水平明显下降,炎症反应和氧化应激水平下降,肾铁浓度明显降低,GPX4活性,GPX4和FTH1蛋白表达水平及mRNA水平明显升高,ACSL4的蛋白表达水平和mRNA水平显著降低。结论:乌司他丁通过抑制铁死亡减轻重症急性胰腺炎大鼠模型的急性肾损伤。

柴芩承气汤干预急性胰腺炎的配伍规律及作用机制

目的:探讨不同配伍的柴芩承气汤治疗急性胰腺炎(AP)的临床效果及作用机制。方法:昆明小鼠采用区组随机化随机分为6组,分别是空白对照组、模型组、柴芩承气汤A组、柴芩承气汤B组、柴芩承气汤C组、柴芩承气汤D组,每组10只。模型组给予20%L-精氨酸腹腔注射复制AP小鼠模型,柴芩承气汤A、B、C、D组在此基础上给予不同配伍的柴芩承气汤(生药浓度1 g/mL)灌胃,2次/d,连续给药3 d。造模后72 h取材,检测小鼠胰腺脏体比、血清淀粉酶(AMS)含量,观察小鼠胰腺病理学改变,并检测血清丙二醛(MDA)和超氧化物歧化酶(SOD)含量。结果:不同配伍的柴芩承气汤均可降低AP小鼠胰腺脏体比,改善胰腺的水肿、出血和坏死程度,降低血清淀粉酶水平,并明显降低血清MDA含量,升高血清SOD含量。柴芩承气汤A组对AP小鼠胰腺水肿和血清MDA含量的改善效果最好,柴芩承气汤B组对AP小鼠胰腺病理损伤和血清淀粉酶含量的改善效果最佳,柴芩承气汤D组对AP小鼠血清SOD含量的改善效果最好。结论:不同配伍的柴芩承气汤均能有效缓解AP小鼠的病变程度,但根据加减药物不同,其干预效果各有侧重。