机器人辅助手术对胸腰段骨折患者置钉准确性、创伤程度及预后的影响(附手术视频)

目的:探讨机器人辅助手术治疗胸腰段骨折患者的应用效果。方法:前瞻性选取2021年2月至2023年2月医院收治的92例胸腰段骨折患者为研究对象,采用电脑随机法分为徒手组和机器人组,每组46例。徒手组行徒手置入椎弓根螺钉内固定术,机器人组行机器人辅助置入椎弓根螺钉内固定术。比较两组手术相关指标、手术前后创伤程度、腰椎功能及疼痛程度。结果:机器人组螺钉精准置入率优于徒手组,术中出血量、术中辐射剂量、卧床时间、住院时间均低于徒手组(P<0.05)。术后1 d机器人组hs-CRP、CK、IL-1β水平低于徒手组(P<0.05)。术后3个月、6个月机器人组ODI评分、VAS评分低于徒手组(P<0.05)。结论:机器人辅助手术治疗胸腰段骨折效果确切,螺钉精准置入率高,能减少术中出血量与术中辐射剂量,缩短卧床时间与住院时间,减少对机体的创伤,改善患者预后。

经Wiltse肌间隙与经皮入路椎弓根钉内固定治疗A3型胸腰段骨折临床疗效比较

胸腰段骨折指发生在T_(11)~L_(2)节段的骨折,约占全部脊柱骨折的50%[1],AO分型中A3型骨折为不全爆裂骨折,对于无脊髓、神经损伤的A3型骨折,通常需行手术复位、固定,以恢复脊柱稳定性及功能。本研究目的在于比较经Wiltse肌间隙与经皮入路椎弓根钉内固定治疗A3型胸腰段骨折临床疗效。

经皮椎弓根螺钉与经皮穿刺椎体成形术联合治疗骨质疏松性胸腰段骨折的效果研究

目的探讨经皮椎弓根螺钉(percutnaeous pedicle screws,PPS)与经皮穿刺椎体成形术(percutaneous vertebro plasty,PVP)联合治疗骨质疏松性胸腰段骨折(osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF)的效果。方法选取2018年10月—2021年9月期间于新泰市人民医院就诊的102例OVCF患者作为研究对象,按随机数字表法分为2组,每组52例。,对照组行单纯PVP治疗,研究组行PPS联合PVP治疗。比较2组手术时间、术中出血量、伤椎骨水泥用量,术前与术后6个月椎体高度、矢状面椎体后凸角(Cobb角)、椎体疼痛与功能障碍情况,以及术后并发症发生情况。结果研究组手术时间较对照组长(P<0.05),2组术中出血量、伤椎骨水泥用量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术前,2组Cobb角及椎体高度百分比比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后6个月,研究组Cobb角较对照组低(P<0.05),椎体高度百分比较对照组高(P<0.05)。术前,2组疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)及Oswestry功能障碍指数(Oswestry dability index,ODI)比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后6个月,研究组VAS评分及ODI指数较对照组低(P<0.05)。2组术后并发症发生情况对比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论PPS与PVP联合治疗OVCF效果确切,能够有效复位伤椎,维持椎体高度,改善疼痛与椎体功能障碍问题,具有临床推广及应用价值。

早期手术治疗无神经损伤的脊柱胸腰段骨折的疗效及安全性分析

目的 探讨早期手术治疗无神经损伤的脊柱胸腰段骨折的临床疗效及安全性。方法 回顾性分析我院脊柱外科收治的80例无神经损伤的脊柱胸腰段骨折患者的临床资料,根据手术时机不同,将骨折后72 h内进行手术者纳入早期手术组(n=41),将骨折后72 h至2周内进行手术者纳入择期手术组(n=39),手术方式均为经Wiltse入路伤椎置钉短节段固定。比较2组患者手术时间、术中失血量、住院时间、并发症发生率,比较2组患者术前、术后1周、术后1年视觉模拟量表(VAS)评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)、伤椎前缘高度压缩率及矢状位Cobb角,比较2组患者术后1周、术后1年伤椎前缘高度压缩及矢状位Cobb角较术前改善率。结果 2组患者手术时间、术中失血量及并发症总发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。早期手术组患者住院时间短于择期手术组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者术后1周、术后1年VAS评分及ODI均优于术前,差异有统计学意义(P<0.05);手术前后各时间点2组患者VAS评分及ODI组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。2组患者术后1周、术后1年伤椎前缘高度压缩率及矢状位Cobb角均低/小于术前,差异有统计学意义(P<0.05);术前2组患者伤椎前缘高度压缩率及伤椎矢状位Cobb角组间比较,差异无统计学意义(P>0.05),术后1周、术后1年早期手术组患者伤椎前缘高度压缩率及矢状位Cobb角均低/小于择期手术组,差异有统计学意义(P<0.05)。早期手术组患者术后1周、术后1年伤椎前缘高度压缩较术前改善率及伤椎矢状位Cobb角较术前改善率优于择期手术组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 早期手术治疗无神经损伤的脊柱胸腰段骨折安全,可明显缩短住院时间,骨折复位质量好,疗效确切,但术前要做好病情评估,确保手术安全。

后路内固定融合术治疗脊柱胸腰段骨折的临床疗效和预后分析

目的评估对脊柱胸腰段骨折患者予以后路内固定融合术治疗的临床疗效。方法84例脊柱胸腰段骨折患者,随机分为试验组和对照组,每组42例。对照组进行前路内固定融合术,试验组进行后路内固定融合术。比较两组患者临床效果、手术指标(切口长度、手术时间、术中出血量、住院时间)、并发症(腰背疼痛、神经受损、脊柱不稳)发生情况、预后指标(椎管占位率、后凸Cobb角、椎体后缘高度比、椎体前缘高度比)。结果试验组临床总有效率97.62%高于对照组的80.95%(P<0.05)。试验组切口长度(118.33±14.30)mm小于对照组的(232.85±23.15)mm,手术时间(184.33±2.36)min、住院时间(9.55±1.11)d均短于对照组的(272.42±4.36)min、(18.18±2.80)d,术中出血量(534.70±2.84)ml少于对照组的(786.50±10.35)ml(P<0.05)。试验组并发症发生率2.38%低于对照组的21.43%(P<0.05)。治疗后,试验组椎管占位率(10.18±1.45)%、后凸Cobb角(6.20±1.45)°、椎体后缘高度比(90.52±5.42)%、椎体前缘高度比(85.86±13.26)%较对照组的(12.15±1.68)%、(12.15±2.45)°、(75.15±5.65)%、(72.60±16.15)%更佳(P<0.05)。结论对脊柱胸腰段骨折患者予以后路内固定融合术效果突出,可优化手术指标,减少并发症的发生,改善预后,对患者康复意义重大,建议推广。

脊柱胸腰段骨折合并骨盆骨折的围手术期护理效果研究

目的:分析脊柱胸腰段骨折合并骨盆骨折的围手术期护理效果.方法:选取2017年1月—2018年10月我院收治的100例脊柱胸腰段骨折合并骨盆骨折患者为研究对象,按随机数字表法将其分为常规围手术期护理组和整体化围手术期护理组,每组50例.常规围手术期护理组施行胸腰椎合并骨盆骨折围手术期常规护理,整体化围手术期护理组应用胸腰椎合并骨盆骨折术后整体化围手术期护理.比较2组的满意度、手术时间、胸腰椎合并骨盆骨折平均愈合时间、住院时间、手术失血量、负面情绪、疼痛程度、生活质量、下肢静脉血流速度、肺部感染、脊髓损伤后遗症发生率.结果:整体化围手术期护理组满意度高于常规围手术期护理组,差异有统计学意义(P<0.05).护理后,整体化围手术期护理组负面情绪、疼痛程度评分均低于常规围手术期护理组,生活质量评分高于常规围手术期护理组,下肢静脉血流速度快于常规围手术期护理组,组间差异有统计学意义(P<0.05).整体化围手术期护理组手术时间、胸腰椎合并骨盆骨折平均愈合时间、住院时间均短于常规围手术期护理组,手术失血量少于常规围手术期护理组,组间差异有统计学意义(P<0.05).整体化围手术期护理组肺部感染、脊髓损伤后遗症发生率低于常规围手术期护理组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:整体化围手术期护理在胸腰椎合并骨盆骨折治疗中具有良好作用,可降低肺部感染、脊髓损伤后遗症发生率,缩短手术时间,可减轻患者负面情绪,改善预后.

经皮椎弓根螺钉内固定术与Wiltse入路椎弓根螺钉内固定术联合伤椎置钉治疗单节段胸腰段骨折的应用效果

目的:研究经皮椎弓根螺钉内固定术与Wiltse入路椎弓根螺钉内固定术联合伤椎置钉治疗单节段胸腰段骨折的应用效果。方法:选取2022年4月至2023年4月钟祥市人民医院收治的单节段胸腰段骨折患者80例作为研究对象。根据手术方式不同分为对照组、观察组,每组40例患者,分别给予经皮椎弓根螺钉内固定术联合伤椎置钉、Wiltse入路椎弓根螺钉内固定术联合伤椎置钉。对比两组手术指标、伤椎影像指标(椎体前缘高度比值、Cobb角)、Oswestry功能障碍指数问卷表(ODI)评分及并发症发生率。结果:(1)两组手术指标,观察组切口长度长于对照组(P<0.05);观察组手术时间短于对照组(P<0.05)。两组术中出血量相比(P>0.05)。(2)手术后,观察组伤椎后凸畸形Cobb角小于对照组(P<0.05);观察组伤椎椎体前缘高度大于对照组(P<0.05)。(3)手术后,观察组ODI评分低于对照组(P<0.05)。(4)观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论:单节段胸腰段骨折手术治疗中,应用Wiltse入路椎弓根螺钉内固定术联合伤椎置钉治疗效果优于经皮椎弓根螺钉内固定术联合伤椎置钉,可有效改善患者腰背部功能及伤椎影像学指标,减轻疼痛,减少并发症发生。

腰背肌核心肌力训练结合多元化健康宣教在脊柱胸腰段骨折术后患者康复护理中的应用

目的探讨腰背肌核心肌力训练结合多元化健康宣教在脊柱胸腰段骨折术后患者康复护理中的应用。方法选择威海市中心医院2022年8月—2023年10月收治的94例脊柱胸腰段骨折术后患者为研究对象,按随机数字表法将其分为对照组和观察组,各47例。对照组采用常规康复护理,观察组在对照组基础上采用腰背肌核心肌力训练结合多元化健康宣教,两组均持续干预12周。对比两组的自我效能感、疼痛程度、脊柱功能、步行功能。结果干预后,两组一般自我效能感量表评分均高于干预前,且观察组高于对照组,两组疼痛视觉模拟评分均低于干预前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组腰椎日本骨科协会评估治疗分数均高于干预前,且观察组高于对照组,两组腰椎功能障碍指数评分均低于干预前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组10 m步行测试时间均短于干预前,且观察组短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腰背肌核心肌力训练结合多元化健康宣教有利于提升脊柱胸腰段骨折术后患者的自我效能感,减轻疼痛程度,改善脊柱功能及步行能力。

脊柱胸腰段骨折应用后路手术治疗的效果及对骨折创口愈合观察

针对发生脊柱胸腰段骨折的患者施行后路手术后所取得的临床效果展开探究。方法 以患者实际落实的手术方案为依据,针对选入的86个病例行规范性比较,一组作为对照组,经前路开展手术治疗,另一组为观察组,采取后路开展的手术治疗的形式。结果 表3-6示,观察组所获取到的数据更能体现临床治疗优势(P<0.05)。结论 相较于前路手术,针对脊柱胸腰段骨折的患者采取后路手术进行治疗,能够进一步提高其临床治疗有效率,协助治疗时间,以及术后康复的时间有效缩短,同时,可更好纠正脊柱形态,并降低术后并发症的发生风险,值得推广。

皮外适度撑开联合上半身反弓技术后路短节段伤椎经皮椎弓根螺钉内固定治疗胸腰段骨折的临床研究

目的探讨皮外适度撑开联合上半身反弓技术后路短节段伤椎经皮椎弓根螺钉内固定治疗胸腰段骨折的临床疗效。方法选取2020年1月—2022年1月九江市第一人民医院收治的60例胸腰段骨折患者,根据随机数字表法分为两组,每组30例。研究组接受皮外适度撑开联合上半身反弓技术后路短节段伤椎经皮椎弓根螺钉内固定治疗,对照组接受切开复位椎弓根螺钉内固定治疗。比较两组患者的手术指标和手术前后伤椎前缘高度比、矢状面Cobb角、视觉模拟评分法(VAS)评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)及术后并发症发生率。结果研究组的手术时间、术后住院时间短于对照组(P<0.05),切口长度小于对照组(P<0.05),术中出血量低于对照组(P<0.05)。研究组手术前后伤椎前缘高度比的差值高于对照组(P<0.05),矢状面Cobb角的下降程度大于对照组(P<0.05)。研究组手术前后VAS评分和ODI评分的下降程度大于对照组(P<0.05)。研究组术后未发生并发症,对照组术后出现3例伤口感染,1例伤口延迟愈合,2例矫正度丢失,并发症发生率为20.00%;研究组术后并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论与传统切开复位椎弓根螺钉内固定治疗相比,皮外适度撑开联合上半身反弓技术后路短节段伤椎经皮椎弓根螺钉内固定治疗胸腰段骨折能缩短手术时间、术后住院时间,降低术中出血量和疼痛程度,促进患者功能康复,且安全性高,值得临床推广。

经3种不同入路行椎弓根钉内固定治疗A型胸腰段骨折的疗效比较

目的对比经3种不同入路进行短节段椎弓根钉内固定治疗A型胸腰段骨折的早期临床疗效。方法回顾性收集104例单节段A型胸腰段骨折并行短节段椎弓根钉内固定患者资料,依据入路不同分为对照组(n=36)、肌间组(n=43)、经皮组(n=25),对照组患者通过传统骨膜下剥离椎旁肌入路,肌间组患者通过Wiltse肌间入路,经皮组患者通过经皮微创入路进行椎弓根钉内固定。比较3组一般临床资料,手术时间、术中出血量等围术期指标,手术前后伤椎椎体前缘高度比和矢状位cobb角等影像学指标,手术前后VAS评分、ODI指数等疼痛功能指标。结果肌间组及经皮组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量、术后住院时间、术后3个月VAS评分、ODI指数均明显优于对照组(P<0.05)。结论在采取单纯短节段椎弓根钉内固定治疗A型胸腰段骨折的患者中,与传统入路相比,经Wiltse肌间入路及经皮入路均具有手术时间短、出血少、组织损伤小、术后恢复快等优点。

经皮微创脊柱内固定系统治疗对胸腰段骨折的近远期疗效及血清SOD、MDA的影响分析

目的:探讨与分析经皮微创脊柱内固定系统治疗对胸腰段骨折的近远期疗效及血清超氧化物歧化酶(Superoxide dismutase,SOD)、丙二醛(Malondialdehyde,MDA)的影响。方法:本研究对象为我院2017年2月-2021年2月诊治的胸腰段骨折患者78例,根据入院顺序单双号把患者分为观察组(微创组)39例与对照组39例。对照组给予椎弓根螺钉系统治疗,观察组给予经皮微创脊柱内固定系统治疗,判定2组患者的近远期疗效,检测患者的血清SOD、MDA水平变化情况。结果:观察组术后6个月与术后12个月的植骨融合率分别为94.9%、97.4%,与对照组的76.9%、82.1%相比,有显著提高(P<0.05);观察组术后3个月的气胸、褥疮、脑脊液漏、静脉血栓等并发症发生率为5.1%,与对照组的23.1%相比,有明显降低(P<0.05);2组术后3个月的骨折部位后凸角与术前1天对比,有显著降低(P<0.05),观察组术后3个月的骨折部位后凸角也明显低于对照组(P<0.05);2组术后3个月的血清超氧化物歧化酶含量高于术前1天(P<0.05),血清丙二醛含量低于术前1天(P<0.05),观察组术后3个月的血清超氧化物歧化酶、丙二醛含量与对照组对比,也有显著差异(P<0.05)。结论:经皮微创脊柱内固定系统在胸腰段骨折患者的应用,能降低并发症的发生,可提高患者的近期与远期植骨融合率,能降低患者的骨折部位后凸角,有利于患者的氧化应激状况恢复平衡。

胸腰段骨折合并神经损伤患者实施ERAS结合系统护理干预模式的分析

此次涉及的研究对象为:胸腰段骨折,且合并神经损伤的患者,并针对其接受快速康复外科结合系统护理的效果进行统一的分析、研究。方法 此次涉及的研究对象样本量为:50例,具体的研究对象为:我院治疗的,胸腰段骨折且合并神经损伤的患者,对其作回顾性的研究分析,依据为:不同的护理方法,将其划分为不同的两组,均为25例的样本量。将接受常规骨科护理模式的患者统一划分为对照组,将接受快速康复外科结合系统护理模式的患者统一划分为观察组。将观察组与对照组患者的各项相关指标进行统一的对比、分析。结果 较对照组患者的各项观察指标(不良反应、护理满意度、术后下床活动、疼痛消失、胸腰椎功能复常、住院总时间、护理前后胸腰椎功能相关指标、疼痛程度、生活质量评分等)比,观察组患者上述数据方面的表现均更为理想,组间计算比较,P<0.05。结论 胸腰段骨折,且合并神经损伤的患者,在治疗期间,接受快速康复外科结合系统护理,可改善胸腰椎功能,减轻疼痛,减少不良反应,缩短住院时间和康复时间,使生活质量,和满意度得到显著提升。

经皮椎弓根螺钉内固定术与经皮椎体成形术联合应用于骨质疏松性胸腰段骨折中的临床效果研究

目的探讨经皮椎弓根螺钉内固定术(PPS)与经皮椎体成形术(PVP)联合治疗骨质疏松性胸腰段骨折的临床效果.方法选取本院2019年10月—2022年7月收治的62例骨质疏松性胸腰段骨折患者为研究对象,根据随机数字表法分为两组.对照组(n=31)采用单纯PVP治疗,研究组(n=31)采用PPS联合PVP治疗.比较两组患者手术相关指标、Cobb角、伤椎椎体前缘高度百分比、功能障碍情况、术后并发症发生情况.结果研究组手术操作时间长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).两组术中出血量与骨水泥用量对比,组间差异无统计学意义(P>0.05).术后3个月,研究组伤椎椎体前缘高度百分比(82.60±4.75)%高于对照组的(70.54±5.60)%,Cobb角(11.47±4.50)°小于对照组的(14.60±4.05)°,组间差异有统计学意义(P<0.05).术后3个月,研究组Oswestry功能障碍指数问卷表评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).两组术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论采用PPS联合PVP治疗骨质疏松性胸腰段骨折能够有效复位伤椎,改善患者椎体功能障碍,具有临床应用价值.

早期腰背肌核心肌力训练在脊柱胸腰段骨折术后康复护理中的应用效果分析

研究早期腰背肌核心肌力训练在脊柱胸腰段骨折术后康复护理中的应用效果。方法 运用随机数字表法,将2022.5-2023.5我院收治的脊柱胸腰段骨折术患者(n=56)分为对照组(n=28,采取常规术后康复护理)和研究组(n=28,在对照组基础上采取早期腰背肌核心肌力训练术后康复护理)。对比各组腰椎功能及步行能力恢复程度。结果 护理前,两组腰椎功能障碍指数问卷(ODI)得分对比无差异(P>0.05);护理后,研究组得分低于对照组(P<0.05)。护理前,两组Holden步行功能评级对比无差异(P>0.05);护理后,研究组评级高于对照组(P<0.05)。结论 早期腰背肌核心肌力训练术后康复护理能够帮助脊柱胸腰段骨折术患者术后尽快恢复腰椎功能,并有助于提高其独立步行能力。

后路内固定融合术治疗脊柱胸腰段骨折的疗效观察

对后路内固定融合术治疗脊柱胸腰段骨折的疗效进行分析。研究选取了76例患者,使用数字随机法将其分为了对照组(n=38)和观察组(n=38),对照组中的患者实施的手术方法为前路内固定手术,观察组中的患者实施的手术方法为后路内固定融合术,对比2个组别患者手术治疗后的各项指标、临床治疗效果、治疗安全性和满意度。对照组手术时间、术中出血量、切口长度以及住院天数均比观察组更高,数据进行对比具有显著的差异(P<0.05)。对照组患者治疗后临床效果低于观察组,2组当中数据实施对比后有意义(P<0.05)。对照组患者治疗后并发症发生率高于观察组当中患者,2组当中数据实施对比后有意义(P<0.05)。对照组患者的治疗满意度比观察组更低,2组当中数据实施对比后有意义(P<0.05)。在治疗脊柱胸腰段骨折患者过程中,对患者使用后路内固定融合术具有比较高的治疗效果和治疗安全性,可显著降低患者出血量,推动患者身体的恢复。

脊柱胸腰段骨折患者的后路椎弓根螺钉内固定联合椎小关节植骨治疗效果分析

围绕脊柱胸腰段骨折患者,以椎小关节植骨术+后路椎弓根螺钉内固定的方案对其展开治疗,分析其应用方法及最终效果。方法 对经临床检查证实的脊柱胸腰段骨折患者进行选取(54例),然后进行分组(A组与B组,所用方法:依据手术方式不同),A组27例所用术式为经后路行椎弓根螺钉内固定+外侧植骨融合术,而B组则为经后路椎弓根螺钉内固定+椎小关节植骨术,术后,对比两组椎管矢状径占位情况(Worter指数)、头侧端椎上缘的垂线与尾侧端椎下缘垂线的交角(Cobb角)、伤椎前后缘高度及手术相关指标、总体疗效。结果 在伤椎前后缘高度上,B组与A组相比,显著偏高(P<0.05),而在Cobb角、Worter指数上,B组则明显偏低(P<0.05)。在术中出血量、切口长度与切口长上,两组通过逐项比对,均未发现显著差异(P>0.05)。在临床疗效方面,与A组(81.48%)进行比较,B组(100.00%)更高(P<0.05)。结论 用后路椎弓根螺钉内固定+椎小关节植骨术对脊柱胸腰段骨折给予治疗,除了能够使其伤椎前后缘高度比予以提高之外,还有助于Cobb角的降低,同时还能够降低Worter指数,但在住院时间以及切口长度、术中出血量上,与经后路行椎弓根螺钉内固定+外侧植骨融合术基本相当。

AF椎弓根钉棒内固定系统治疗不稳定性胸腰段骨折(附26例病例报告)

[目的]观察AF椎弓根钉棒内固定系统治疗不稳定性胸腰段骨折合并截瘫的疗效。[方法]自1998年10月～2004年10月采用AF椎弓根螺钉系统内固定结合推移复位法治疗不稳定性胸腰段骨折合并截瘫的患者26例。[结果]Cobb's角由术前平均24.1°矫正到术后平均2.5°。椎体前、后缘高度由术前40%和68%恢复到术后的91%与98%,三者均有显著统计学差异(P<0.01)。术后平均随访13.5个月,26例不完全性截瘫患者均有1～3级恢复,6例全截瘫患者中,有2例1～2级恢复。[结论]推移复位法配合AF椎弓根钉棒内固定系统治疗胸腰段不稳定骨折,可达到良好复位和恢复椎管原有容积的效果。

经皮与开放椎弓根螺钉内固定术治疗无神经损伤胸腰段骨折的疗效对比

目的 ：比较经皮椎弓根螺钉内固定术和开放椎弓根螺钉内固定术治疗无神经损伤胸腰段骨折的临床疗效。方法：对2009年4月～2012年4月手术治疗的18～60岁、伤后2周内、单节段胸腰椎A1～A3型压缩或爆裂性骨折、椎弓根及小关节突完整、压缩程度小于椎体前缘高度50%的70例无神经损伤胸腰段骨折患者进行回顾性分析。根据手术方式不同分为A、B两组,A组32例,采用经皮椎弓根螺钉内固定术治疗,男23例,女9例,年龄42.24±3.21岁;B组38例,采用开放椎弓根螺钉内固定术,男28例,女10例,年龄41.23±3.18岁。术前、末次随访均进行腰痛视觉模拟评分（visual analog scale,VAS）和Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index,ODI）评分。比较两组患者的手术时间、术中出血量、住院天数及并发症;比较两组患者术前、末次随访的疼痛评分（VAS）及ODI;比较两组患者术前伤椎的椎体前缘高度与后凸Cobb角、术后Cobb角恢复值与伤椎高度恢复率及末次随访时Cobb角丢失值与伤椎高度丢失率。结果：两组患者年龄、性别构成比、受伤至手术时间、骨折部位及术前的伤椎Cobb角、伤椎前缘高度、VAS评分和ODI差异均无统计学意义（P〉0.05）。A组手术时间为48.38±2.24min,术中失血量为55.00±21.24ml,住院时间为5.03±0.78d,恢复日常活动时间为14.64±6.32d,住院费用为5.21±0.78万元;B组手术时间为88.43±5.28min,术中失血量为153.00±33.24ml,住院时间为7.02±1.23d,恢复日常活动时间为30.25±6.14d,住院费用为3.33±1.23万元。两组手术时间、出血量、住院时间、恢复日常生活时间及住院费用的差异均有统计学意义（P〈0.001）。A组未出现术后并发症,B组1例术后手术切口浅表感染经简单清创换药处理后愈合,两组并发症发生情况无统计学差异（P〉0.05）。70例获得18.3～34.3个月的随访,其中A组随访25.1±2.45个月,B组随访25.5±1.99个月,两组差异无统计学意义（P〉0.05）。术后Cobb角恢复值、伤椎高度恢复率及末次随访时Cobb角丢失值、伤椎高度丢失率两组间比较均无统计学差异（P〉0.05）。末次随访时,VAS评分和ODI两组间差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 ：经皮椎弓根螺钉内固定术治疗无神经损伤胸腰段骨折的临床疗效与开放椎弓根螺钉内固定术相近,但在手术时间、术中出血量、住院时间、恢复日常生活时间等方面有明显优势,可在把握严格手术适应证的前提下作为治疗无神经损伤胸腰段骨折的主要手术方法。

3种不同后路内固定方式及其横连治疗胸腰段骨折的力学性能比较

目的比较3种不同后路内固定方式及其有无横连杆治疗胸腰段骨折的生物力学性能差异,寻找最优化的后路内固定方式。方法在已验证的正常T12~L2有限元模型基础上,模拟L1椎体爆裂性骨折。将T12椎体上半皮质骨切除并赋予内部松质骨损伤材料属性,分别建立无、有横连杆经伤椎单侧螺钉（模型A1、A2）、常规短节段（模型B1、B2）和经伤椎双侧螺钉（模型C1、C2）6种内固定模型。分别比较6组模型在各种生理应力下的活动范围（range of the motion,ROM）以及螺钉和棒的最大Von Mises应力情况。结果在屈伸和侧屈应力下,经伤椎单侧和双侧螺钉内固定模型组ROM均明显小于常规短节段内固定组;而经伤椎单侧和双侧螺钉内固定组,在屈伸应力下两者ROM无显著差异,在侧屈应力下经伤椎双侧螺钉模型的稳定性优于经伤椎单侧螺钉固定。应力主要集中在上位螺钉钉尾和上位螺钉与伤椎螺钉之间的棒体,经伤椎双侧内固定组上位螺钉最大应力明显低于经伤椎单侧和常规短节段内固定组螺钉最大应力。横连可增加各内固定组在扭转应力下的稳定性,也可降低上位螺钉和棒在扭转应力下的最大应力,而屈伸和侧屈应力下螺钉和棒的最大应力未见明显差异。结论经伤椎置钉后路内固定可获得较好的生物力学稳定性,且添加横连不仅能改善构型扭转刚度,而且能降低螺钉和棒的最大扭转应力,是治疗胸腰椎不稳定骨折良好选择。