综合护理在胸腹主动脉瘤腔内修复术患者中的应用价值研究

分析胸腹主动脉瘤腔内修复术中行综合护理的改善作用。方法 将我院66例胸腹主动脉瘤患者随机分为对照组(常规护理)、观察组(综合护理),比较临床效果。结果 与对照组相比,观察组总有效率、手术指标及生活质量更好,疼痛及负面情绪评分更低P<0.05。结论 综合护理在胸腹主动脉瘤腔内修复术患者中的应用价值十分显著,有助于优化手术指标,改善患者疼痛程度和不良情绪,且有效率较高,临床值得借鉴。

胸腹CT血管造影结合三维重建技术对胸腹主动脉夹层诊断的准确性分析

目的:分析胸腹CT血管造影结合三维重建技术对胸腹主动脉夹层(AD)诊断的准确性。方法:选取苏州大学附属常州市老年病医院2015年6月—2023年6月期间收治的81例疑似胸腹AD患者作为研究对象,所有患者均行胸腹CT血管造影检查,并以原始影像学数据进行三维重建,以数字减影血管造影(DSA)结果为金标准,分析单一及联合检查方式对胸腹AD诊断的准确性。结果:经DSA诊断,81例患者中确诊为胸腹AD的患者为79例,胸腹CT血管造影的检出符合率为89.87%,联合检测的检出符合率为98.73%,差异有统计学意义(P <0.05)。联合联测的灵敏度、准确率高于胸腹CT血管造影(P <0.05),两者特异度差异无统计学意义(P> 0.05),联合检测的图像指向和修复情况显示更为清晰。结论:针对胸腹AD患者实施胸腹CT血管造影结合三维重建技术进行诊断,图像质量更佳,在帮助医师提升诊断准确性上的应用价值较高。

胸腹联合腔镜下食管癌根治术后肺部并发症的危险因素分析及预测模型建立

目的:筛选胸腹联合腔镜下食管癌根治术术后肺部并发症(postoperative pulmonary complications,PPCs)发生的危险因素,建立PPCs列线图预测模型,为该类患者PPCs的早期识别和防治提供临床指导。方法:本研究回顾性收集2022年03月至2022年08月在南京医科大学附属淮安第一医院行胸腹联合腔镜下食管癌根治术患者的临床资料。根据术后7天内是否发生PPCs,将患者分为PPCs组与非PPCs组。运用SPSS 26.0软件行logistic单因素和多因素回归分析,筛选出PPCs的危险因素。运用R语言建立Nomogram预测模型;并绘制受试者工作特征(ROC)曲线、校准曲线以及临床决策(DCA)曲线分别评价模型的区分度、一致性和临床实用性。结果:本研究共纳入165例患者,发生PPCs 79例。逻辑回归分析显示:男性、肺年龄、术前PEF百分比、术前WBC、术后24 h血糖变异系数是胸腹联合腔镜下食管癌根治术发生PPCs的独立危险因素(P<0.05)。根据这些危险因素构建Nomogram列线图预测模型,ROC曲线下面积0.821,特异性73.3%,敏感性79.7%,校准曲线一致性良好,DCA决策曲线净收益良好。结论:男性、肺年龄、术前PEF百分比、术前WBC、术后24 h血糖变异系数是胸腹联合腔镜下食管癌根治术PPCs发生的独立危险因素。建立的Nomogram列线图模型具有较高的PPCs预测效能,能帮助早期识别PPCs高风险人群。

3D打印辅助巨大胸腹主动脉瘤伴分支动脉严重狭窄闭塞的腔内修复治疗1例

患者,男性,67岁,因“腰背部疼痛”于2020年9月10日入院。入院时腹部CT血管造影(computed tomography angiography,CTA)检查显示巨大扭曲的胸腹主动脉瘤,动脉瘤累及所有腹腔内脏动脉,其中腹腔干动脉、肠系膜上动脉、左肾动脉开口闭塞,右肾动脉开口严重狭窄。

胸腹主动脉混合现实技术在Stanford A型主动脉夹层中的应用

目的:探究胸腹主动脉混合现实技术和计算机断层血管造影(computed tomography angiography,CTA)技术在Stanford A型主动脉夹层诊治中的临床应用价值。方法:回顾性收集行胸腹主动脉混合现实和CTA检查的患者80例,将患者分为A组(胸腹主动脉混合现实组)和B组(胸腹主动脉CTA组)。A组将生成的CTA数据导入至可视化三维(three-dimensional,3D)建模软件进行3D建模,并完成混合现实结果发布;B组则进行胸腹主动脉3D-CT重建技术。采用独立样本t检验对两组患者一般资料进行分析。两组计数资料采用χ^(2)检验;等级资料采用Wilcoxon检验。Kruskal-Wallis检验用于比较连续变量。评价者的主观一致性评价采用Kappa检验。对两组的围手术期指标和临床应用价值进行比较。结果:两组在年龄、体质量、身高、性别、体质量指数、高血压、心血管疾病、脑血管疾病、糖尿病和DeBakey分型指标上差异均无统计学意义(均P>0.05)。A组在手术时间、体外循环辅助时间、主动脉阻断时间、选择性脑灌注时间和术中血浆输注指标上较B组分别减少约15%、24%、20%、22%和20%。A组在手术方案制定、术中实时导航、远程会诊和医患沟通四方面的临床应用价值进行主观评分均高于B组(均P<0.05)。结论:胸腹主动脉混合现实技术在急性Stanford A型手术治疗上,较传统胸腹主动脉CTA可更有效地改善围手术期指标,同时在手术方案制定、术中实时导航、远程会诊和医患沟通上更具优势。

胸腹主动脉瘤精准外科诊疗体系构建及应用

胸腹主动脉瘤(TAAA)累及主动脉及胸腹段多支内脏动脉和脊髓供血动脉,但因动脉病变受累范围广、异质性高,手术重建主动脉及多支内脏动脉难度较大,围手术期病死率及截瘫、脏器缺血等严重并发症发生率较高,因此,TAAA患者需要制定个体化的临床诊治策略。本述评归纳总结中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院TAAA精准外科诊疗体系的构建与应用,通过改良传统术式建立TAAA全腔内治疗体系,应用血流仿真模型制定手术策略,优化特殊病因TAAA的诊疗策略,从而提升TAAA的诊治水平,改善患者的预后情况,以期为TAAA的诊治提供参考。

开放性胸腹主动脉瘤修复术后急性肾损伤的防治进展

急性肾损伤(AKI)是开放性胸腹主动脉瘤(TAAAs)修复术后常见并发症之一。本综述介绍了当前AKI诊断的不同诊断标准,探讨了开放性TAAAs修复术后AKI发生的危险因素和围手术期肾保护策略。

个性化对比剂剂量在胸腹主动脉CTA触发扫描中的应用研究

目的 探讨个性化对比剂剂量在胸腹主动脉CTA触发扫描中的应用价值。方法 选择2022年1月—2023年1月于粤北人民医院行胸腹主动脉CTA检查的患者100例为研究对象,按照随机数字表法分成对照组和观察组,每组50例。对照组、观察组分别给予常规剂量对比剂和个性化剂量对比剂。对比两组胸腹主动脉主观阅片结果、CT值及不良反应。结果 观察组胸腹主动脉主观阅片评价优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组L2水平腹主动脉、T7水平胸主动脉、主动脉弓、主动脉分叉处的CT值比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组不良反应发生率较对照组低(P<0.05)。结论 根据体质量制定的个性化对比剂剂量在胸腹主动脉CTA触发扫描中具有较高的应用价值,可获得满足诊断质量的图像,且安全性好。

床旁超声FAST联合血清CRP、PCT、IL-6检测对急性胸腹创伤患者结局的预测价值

目的探讨急诊医生主导的床旁超声创伤重点超声评估法(FAST)联合血清C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)及白细胞介素-6(IL-6)检测对急性胸腹创伤患者结局的预测价值。方法选取2019年2月至2022年2月我院急诊科收治的96例急性胸腹创伤患者作为研究对象,根据患者临床结局(治疗48 h后生存状态)分为死亡组(n=14)和生存组(n=82)。比较2组一般临床指标(性别、年龄、体质量、创伤类型、吸烟史、饮酒史及既往胸腹部手术史)、CRAMS评分、下腔静脉-塌陷指数(IVC-CI)及入院即刻(0 h),24、48 h时血清CRP、PCT、IL-6水平;将2组有统计学差异(P<0.05)指标进行logistic回归分析急性胸腹创伤患者结局的影响因素。绘制IVC-CI及入院48 h血清CRP、PCT、IL-6单独及联合检测的受试者操作特征(ROC)曲线,评估IVC-CI、血清CRP、PCT、IL-6水平及联合检测对临床结局的预测价值。结果死亡组入院0 h、24 h及48 h血清CRP、PCT、IL-6水平,CRAMS评分,IVCCI均高于生存组(均P<0.001)。死亡组患者血清CRP、PCT、IL-6水平从入院0 h至48 h时逐渐增高,各时间点比较差异有统计学意义(均P<0.05);生存组患者血清CRP、PCT、IL-6水平从入院0 h至24 h升至最高,入院48 h时下降,各时间点比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。logistic回归分析结果显示CRAMS评分、IVC-CI及血清CRP、PCT、IL-6水平是影响急性胸腹创伤患者结局的危险因素(均P<0.05)。IVC-CI联合血清CRP、PCT、IL-6检测的AUC值大于各单独指标(均P<0.05),且采用IVC-CI联合血清CRP、PCT、IL-6检测预测急性胸腹创伤患者临床结局具有临床净获益。结论IVC-CI及血清CRP、PCT、IL-6水平与急性胸腹创伤患者临床结局相关;急诊医生主导的床旁超声FAST联合入院48 h血清CRP、PCT、IL-6检测可以预测急性胸腹部创伤患者的临床结局,且预测效能较好。

密闭式股股转流在胸腹主动脉置换术的应用

目的探讨密闭式股股转流(closed femoro-femoral partial bypass,C-FPB)在胸腹主动脉置换术中的应用方法和效果。方法回顾性分析2021年4月至2023年5月在C-FPB辅助下完成的70例胸腹主动脉置换术的临床资料,部分联合了腹腔脏器灌注。主要评价指标为术后院内死亡、脑卒中、术后脊髓损伤和血液透析发生率。在开放式股股转流回路的基础上,将静脉管路用10×10×10 mm“Y”形接头分出管路直接连于离心泵入血口,滚压泵后管路用10×10×10 mm“Y”形接头连接于离心泵后和膜式氧合器前,可以建立密闭式股股转流,离心泵灌注下半身,控制滚压泵调控血容量。结果全部病例未观察到系统故障。转流平均时间(101.0±22.2)min,肋间动脉重建平均时间(18.6±5.4)min,平均数量为(4.7±1.8)对,ICU停留平均时间(5.1±1.5)d,平均住院时间(34.4±12.5)d。2例(2.9%)患者术后脑卒中,1例(1.4%)院内死亡,2例(2.9%)发生术后截瘫,术后血液透析7例(10.0%),机械通气时间延长3例(4.3%)。结论密闭式股股转流兼顾了整个手术过程,降低了灌注医师的体外循环管理难度,为胸腹主动脉置换术中远端灌注提供了独特的优势。

1例胃穿孔合并胸腹瘘患者围手术期护理

总结1例胃穿孔合并胸腹瘘患者被成功救治的护理经验。护理重点包括:术前进行多学科联合诊疗、急性呼吸衰竭期安全转运;术后进行消化道瘘评估,腹腔镜探查,胃底部分切除的围术期护理及个体化营养支持;康复期进行心理护理及出院后延续性护理。

胸腹联合心肺复苏在急诊呼吸心脏骤停患者救治中的应用效果

目的:探讨胸腹联合心肺复苏(CPR)在急诊呼吸心脏骤停患者救治中的应用效果。方法:选取2018年2月至2023年2月北京市石景山医院急诊科收治的86例呼吸心脏骤停患者作为研究对象。将患者随机分为对照组(60例)和观察组(26例),分别对其进行常规的胸外按压CPR治疗、胸腹联合CPR治疗。对比两组临床治疗效果。结果:观察组患者的自主循环恢复(ROSC)发生率高于对照组,且复苏时间短于对照组(P<0.05)。观察组的生存率、生存出院率高于对照组(P<0.05)。观察组持续进行30 min CPR后的呼气末二氧化碳分压(PetCO_(2))、平均动脉压(MAP)、动脉血氧分压(PaO_(2))高于对照组,而动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))和血乳酸水平(Lac)低于对照组(P<0.05)。结论:胸腹联合CPR应用于急诊呼吸心脏骤停患者的救治中,能有效促进患者ROSC,缩短复苏时间,并显著改善患者的生命体征,值得推广。

基于急诊外科医生主导的急诊床旁超声改良扩大创伤重点超声评估方案在胸腹多发创伤患者中的应用效果

目的:探讨基于急诊外科医生主导的急诊床旁超声改良扩大创伤重点超声评估方案在胸腹多发创伤患者中的应用效果。方法:选取2022年1月—2023年11月东莞市黄江医院急诊科收治的胸腹多发创伤患者60例作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组与观察组,各30例。对照组应用常规超声方案,观察组应用基于急诊外科医生主导的急诊床旁超声改良扩大创伤重点超声评估方案。将手术探查结果作为“金标准”,比较两组各部位损伤检出率、总检出率及急救效率。结果:两组各部位损伤检出及总检出率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组入院至完成超声检查时间、完成超声检查至手术时间、住院时间短于对照组,抢救成功率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:基于急诊外科医生主导的急诊床旁超声改良扩大创伤重点超声评估方案在胸腹多发创伤患者中的应用效果显著,可提高急救效率,且不影响损伤检出率。

股股转流下胸腹主动脉瘤的外科治疗

目的总结股股转流下胸腹主动脉瘤的外科治疗经验。方法回顾性分析首都医科大学附属北京安贞医院2013年2月至2020年10月期间,在股股转流体外氧合下行胸腹主动脉替换患者资料,并对这组患者的术前、术中及术后的临床资料进行总结分析。结果股股转流下胸腹主动脉替换术患者共137例,病理类型包括CrawfordⅠ型19例(13.9%),CrawfordⅡ型66例(48.2%),CrawfordⅢ型36例(26.3%),CrawfordⅣ型16例(11.7%)。手术死亡2例(1.5%),术后30天死亡10例(7.3%)。术后急性肾功能衰竭需要连续肾脏替代疗法(CRRT)治疗患者20例(14.6%),呼吸功能衰竭二次插管11例(8.0%);截瘫10例(7.3%),其中迟发性截瘫6例(4.4%)。137例患者中深低温停循环下手术31例,术后无截瘫发生。结论股股转流下行胸腹主动脉替换术,术中能够对阻断远端各脏器提供有效保护,同时,在股股转流情况下能够降低近端主动脉游离的难度,保障手术顺利进行,尤其适合在刚开始开展胸腹主动脉替换手术的单位和近端主动脉游离困难的患者中推广应用。

左心转流在胸腹主动脉替换手术中的应用研究

目的探讨左心转流技术在胸腹主动脉替换手术中的有效性与安全性,为左心转流在胸腹主动脉动脉替换手术中的应用积累临床经验。方法回顾性分析北京安贞医院心外科于2015年1月至2019年9月期间在左心转流下行胸腹主动脉替换手术的患者资料,并与我院同期在自体血管转流下行胸腹主动脉替换手术患者的术中、术后资料进行对比。结果左心转流组患者22例,其中Crawford分型Ⅰ型2例(9.1%),Ⅱ型18例(81.8%),Ⅲ型2例(9.1%);手术时间(9.0±1.8)h,ICU时间(26.9±23.4)h。术后急性肾功能衰竭接受连续性肾脏替代治疗(CRRT)患者3例(13.6%),截瘫1例(4.5%);二次插管2例(9.1%),其中1例患者气管切开(4.5%);术后30 d死亡1例(4.5%)。同期自体血管转流组患者24例,其中Crawford分型Ⅰ型4例(16.7%),Ⅱ型9例(37.5%),Ⅲ型6例(25%),Ⅳ型5例(20.8%)。手术时间(8.5±2.4)h,ICU时间(35.2±18.9)h。术后急性肾功能衰竭接受CRRT治疗患者4例(16.7%),截瘫2例(8.3%),二次插管2例(8.3%);术后30 d死亡2例(8.3%)。结论左心转流下行胸腹主动脉替换手术与自体血管转流下行胸腹主动脉替换手术比较,其安全性、有效性更高,值得临床推广应用。

胸腹主动脉瘤内脏分支动脉重建的腔内治疗

胸腹主动脉瘤(TAAA)属于血管外科的急危重症,手术治疗难度大,除了需要对动脉瘤进行处理外,术中还需要对相关内脏动脉进行重建。内脏动脉重建成功与否关系到手术能否成功及患者的预后情况。经过长期的改良,开放手术重建内脏动脉的疗效被逐渐认可,但仍然存在较大的创伤及较高的围手术期并发症发生率、病死率。随着腔内技术的不断发展,一系列新技术、新疗法不断涌现,通过腔内治疗的方法重建内脏分支动脉具有创伤更小、围手术期并发症发生率更低和病死率更低的特点,为TAAA患者的微创治疗带来希望,但需要针对患者的具体情况采取个体化治疗方案。本文对TAAA的腔内治疗进展及腔内重建TAAA内脏分支动脉的方式进行综述。

腹膜透析并发胸腹瘘临床观察并文献复习

腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)是终末期肾病(ESRD)替代治疗方式之一,相对于血液透析(HD),PD有利于残余肾保护,对于建立血管通路困难或患有心血管疾病的患者有优势,与HD比较所占用的医疗资源少,治疗花费低,已成为重要肾脏替代治疗手段之一。随着PD患者的增加,其相关性并发症也逐渐增多。腹膜透析相关性胸腹瘘是持续不卧床腹膜透析(CAPD)患者相对少见的并发症之一,发生率为1.6%~1.9%^([1])。

Stanford A型主动脉夹层术后再次行胸腹主动脉置换患者的术后护理

目的总结胸腹主动脉置换术治疗Stanford A型主动脉夹层术后并发胸腹主动脉瘤的术后护理经验。方法选取12例A型主动脉夹层术后再次行胸腹主动脉置换的患者,针对术后出现的有效循环血容量波动,出凝血紊乱,脑、肾、肠道及脊髓等灌注不足的临床表现,实施严格血流动力学监控、维持出入量及内环境稳定、强化重要脏器功能保护、加强脑脊液及胸腹引流管护理、关注延迟关胸腹护理、早期康复及心理疏导等措施。结果1例患者需术后再次开胸腹止血,2例出现下肢截瘫。12例患者呼吸机辅助(58.1±37.7)h,病情稳定后均转回病房。在我院的住院时间(26.2±14.1)d,其中10例治愈出院,2例转专科康复医院继续治疗。结论A型主动脉夹层术后再次行胸腹主动脉置换手术,病情十分危急。术后转入心脏外科重症监护室,加强专科重点监测,明确细节观察要点,针对性予以治疗与护理,是降低术后并发症,加快康复,提高生存率的关键环节。

胸腹腔镜联合颈胸腹三切口食管癌根治颈部吻合术治疗食管癌的临床效果

目的:探讨胸腹腔镜联合颈胸腹三切口食管癌根治颈部吻合术治疗食管癌的临床效果。方法:选取2019年3月—2022年6月南安市医院胸外科收治的62例食管癌患者为研究对象。根据随机数表法将其划分为对照组和观察组,各31例。对照组予以颈胸腹三切口食管癌根治颈部吻合术治疗,观察组予以胸腹腔镜联合颈胸腹三切口食管癌根治颈部吻合术治疗。比较两组围手术期指标,术前及术后3 d炎症因子、免疫功能,并发症。结果:观察组淋巴结清扫数目多于对照组,术中出血量、术后引流量均少于对照组,手术操作时间、术后引流时间和住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后3 d,观察组白细胞介素-6、白细胞介素-8水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后3 d,观察组CD4^(+)高于对照组,CD8^(+)低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率为6.45%,低于对照组的25.81%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:给予食管癌患者胸腹腔镜联合颈胸腹三切口食管癌根治颈部吻合术治疗,手术操作时间短、出血量少,能够促进机体术后快速恢复,有效改善机体炎症因子水平和免疫功能,并减少并发症的发生。

马方综合征患者术后复发巨大胸腹主动脉瘤破裂伴支架内漏的治疗策略

马方综合征(Marfan syndrome,MFS)是一种累及全身多处结缔组织的遗传疾病,通常为常染色体显性遗传病,发病率约为1/5000[1]。MFS指作为细胞外基质微纤维基本组成部分和维持结缔组织弹性成分所必需的纤维蛋白原1(fibrillin-1,FBN1)发生突变,从而累及全身多个器官系统的结缔组织[1]。尽管该病累及全身多个系统,但患者发病和死亡的主要危险因素还是归因于心血管的并发症,如心脏瓣膜疾病、主动脉夹层等[2]。