胸部小切口非体外循环治疗先天性心脏病房间隔缺损

目的 探索经胸部微创新术式置入新型房间隔缺损闭合器的方法。 方法 34例房间隔缺损 ,全麻下经右胸壁胸骨旁第四肋间 2cm～ 3cm的小切口入胸 ,经右房置入Dasdo圆形或椭圆形闭合器。经食管超声心动图术中观测各切面观房间隔缺损大小及周缘情况 ,选择闭合器类型及大小。超声监测下于房间隔缺损两侧释出闭合器双伞 ,确认牢固及无明显房水平分流后释放闭合器、关胸。 结果 33例房间隔缺损患者封闭成功 ,1例失败 ,改为体外循环下房间隔缺损修补术。房间隔缺损最大径为(8～ 32 )mm ,(19 3± 6 3)mm。房间隔缺损各方向缘最短者分别为距主动脉后壁无缘 ,距上腔静脉3 5mm ,距下腔静脉 6 0mm ,距二尖瓣根部 6 .0mm。超声引导下封闭房间隔缺损过程约 2min～ 3min。 结论 经胸小切口置入房间隔缺损闭合器是一种治疗房间隔缺损的新术式 ,该方法闭合房间隔缺损的适应证可能更广泛。

胸部小切口在肺癌和食管癌根治术中的临床应用

目的:在保证与常规切口近似的疗效前提下,探讨经胸部小切口实施肺癌和食管癌根治术的临床价值。方法:收集我科2006年1月～2007年1月310例肺癌和食管癌根治术的资料进行回顾性分析,其中小切口组(改良组)143例,传统组167例,其中包括6例在术中由小切口转换为传统切口。比较两组手术时间、切口长度、术中出血、术后引流量、淋巴结清扫数目、术后上肢功能恢复时间、术后疼痛程度、术后并发症等。结果:改良组在术中出血、术后引流、术后疼痛程度、上肢功能恢复时间上明显优于传统组,在手术时间、淋巴结清扫数目、术后并发症上无明显差异。结论:以小切口实施肺癌和食管癌根治术,损伤小,术后恢复快,治疗效果与传统手术方式基本相同,但少部分病例应用受限。

胸部小切口与胸腔镜治疗孤立性肺结节对比研究

目的:探讨治疗各类孤立性肺结节(SPN)患者的最佳微创手术方式。方法:156例SPN患者被分为胸部小切口(MST)组89例和胸腔镜(VATS)组67例行手术,再根据病检和最后术式分为良性MST组、良性VATS组、恶性MST组、恶性VATS组。比较良性MST组和良性VATS组、恶性MST组和恶性VATS组之间在手术时间、出血量、术后住院时间、并发症发生率、住院费用、恶性患者淋巴结清扫数方面的差异。结果:原VATS组有7例中转为MST,中转率为10.44%。最后分为良性MST组25例、良性VATS组14例、恶性MST组71例、恶性VATS组46例。良、恶性MST组的手术时间和住院费用低于VATS组(P<0.05),余差异无统计学意义(P>0.05)。结论:在治疗SPN时,MST和VATS一样具有出血量少,恢复快,并发症少的优点。因此,对于VATS容易定位、既往无胸部疾病史且经济能承受的SPN患者,推荐VATS诊治,反之,MST为首选。

右胸部小切口矫治先天性心脏病641例分析

目的探讨右胸部小切口在先天性心脏病心内直视手术中的临床应用评价。方法自1995年12月至2008年1月,共经右胸部小切口行先天性心脏病手术641例,其中男性347例,女性294例,经右胸前外侧小切口587例,右腋下小切口54例。选择同期正中切口心内直视手术治疗的先天性心脏病患者350例为对照组。结果小切口组手术切口长度(13.7±4.7)cm,术后呼吸机辅助时间(4.2±2.2)h,术后引流量(175±95)ml,术后输血量(350±101)ml,术后切口感染及胸骨畸形发生率均明显少于对照组(P<0.05)。小切口组的手术死亡率(0.47%)、手术时间及术后住院时间和对照组相比差异无统计学意义。结论右胸部小切口适用于简单的先心病手术,具有切口隐蔽美观、术后渗血少、切口感染发生率低、无胸骨畸形等优点,但必须要选择适合的病例,应用必要的措施改善显露和熟练的手术技巧,才能取得良好的手术结果。

胸部小切口在胸心外科手术中的临床观察

目的探讨胸部小切口在胸心外科手术中的临床应用价值及疗效。方法在胸心外科手术中,运用腋下小切口52例,切口为7～13 cm;运用胸壁侧切口32例,切口为6～12 cm。结果 84例胸心外科行胸部小切口手术患者均顺利完成手术治疗,平均手术时间为(76±24)min,手术全程未再次输血,术后胸引时间为(4.1±1.3)d,术中、术后均无并发症发生,术后24 h后即可轻微活动手术上肢,伤口有轻微痛感。52例患者行腋下小切口手术治疗,术野暴露良好,平均11 cm×15 cm。患者术中出血均少于80 mL,其中37例患者出血量在30 mL以内,开胸时间为8～15 min,关胸时间为14～16 min,开、关胸手术时间均在16 min以内。32例患者胸壁侧切口手术,联合腹腔镜进行辅助手术,有11例患者关胸前充分鼓肺,肺膨胀效果好,未留置胸腔引流。结论胸部小切口手术术野暴露效果好,切口小,便于操作,对神经、血管、肌肉损伤小,瘢痕小,切口隐蔽,美观效果好,愈合快,值得在临床中推广。

胸部小切口心内直视手术810例临床应用

目的探讨胸部小切口在心内直视手术中的应用价值。方法1995年12月～2008年1月,经胸部小切口行心内直视手术810例,包括先天性心脏病660例,瓣膜病129例,心脏黏液瘤21例。经胸骨正中上段小切口手术36例,胸骨正中下段小切口59例,右胸骨旁小切口3例,右胸前外侧小切口658例,右腋下小切口54例。其中382例在心脏跳动下手术。结果术后死亡12例,手术死亡率1.5%。术后呼吸机辅助(6.7±4.2)h,术后引流量(210±165)ml,术后住院时间(7.4±4.9)d,421例(52%)未输血。术后无胸骨裂开、纵隔感染。术后随访690例(85%),随访(48.2±25.3)月,无远期死亡。心功能Ⅰ级478例,Ⅱ～Ⅲ级212例,Ⅳ级0例,明显好于术前(310、438、62例,Z=-13.21,P=0.000);心胸比率0.51±0.11(0.37～0.75),明显低于术前(0.53±0.08,t=4.065,P=0.000);左心室射血分数0.63±0.11(0.36～0.75),明显高于术前(0.57±0.11,t=-10.529,P=0.000)。结论胸部小切口心内直视手术具有切口隐蔽美观、胸骨畸形及感染发生率低等优点,但必须选择适合的病例,应用必要措施改善显露,加上熟练的手术技巧,才能取得良好的手术及美学效果。

胸部小切口病灶清除术治疗外穿性脓胸的临床效果

目的探讨胸部小切口病灶清除术治疗外穿性脓胸的临床效果。方法选取2011年1月—2016年1月河北省胸科医院外穿性脓胸患者67例,采用胸部小切口病灶清除术的36例为观察组,采用传统手术的31例为对照组。观察两组治疗效果、切口长度、术中出血量、术后疼痛评分、手术时间、术后引流量、置引流管时间、术后住院时间、术后并发症发生率。结果两组手术均顺利完成,术后第1天复查胸片显示脓腔消失,涨肺良好。观察组切口长度、术中出血量、术后疼痛评分、术后引流量、置引流管时间、住院时间均少于对照组(P<0.05)。观察组手术时间与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论在严格掌握适应证及充分术前评估基础上,胸部小切口病灶清除术治疗外穿性脓胸具有切口小、术中出血及术后引流量少、术后疼痛评分低及住院时间短等特点。

胸部小切口实施食管癌根治术的临床研究

在保证疗效的前提下,改良组采用左胸小切口食管癌切除手术实施食管癌根治术112例,传统组采用常规开胸食管癌切除术125例。发现改良组手术时间稍长于传统组,但在术中切口、术后镇痛药物使用时间、上肢功能恢复、术后卧床时间明显优于传统组,在淋巴结清扫数目、术后并发症上无明显差异。提示小切口实施食管癌根治术,损伤小,术后恢复快,治疗效果与传统手术方式基本相同。

胸部小切口微创治疗先天性心脏病166例临床分析

目的:评价胸部小切口手术治疗先天性心脏病的效果。方法:右腋下小切口组52例;正中小切口组65例;左腋下小切口组44例;右胸骨旁小切口组5例;均采用胸部小切口微创治疗。结果:各组病儿无死亡及严重手术并发症。右腋下小切口组体外循环转流时间34～63min,主动脉阻断时间18～39min,术后呼吸机辅助时间1.7～8.1h,引流液为30～230ml。正中小切口组体外循环转流时间24～59min,主动脉阻断时间15～40min,术后呼吸机辅助时间1.8～5.6h,引流液为50～300ml。左腋下小切口组均拔除气管插管后回病房,术后1～2d拔除胸引管;右胸骨旁小切口组手术时间平均50min,未输血,术后3～5d出院。结论:与传统的胸部正中切口比较,小切口保存了胸骨的完整性或部分完整性,可达到创伤小、疼痛轻、美观的目的,值得推广。

胸部小切口心脏直视手术

目的介绍几种体外循环下胸部小切口心脏直视手术的经验。方法 16 1例心脏疾病患者采用右腋下、右前外侧胸、胸骨右侧旁及胸骨下段小切口 ,在体外循环下施行心脏直视手术。病种包括房间隔缺损、室间隔缺损、法乐四联症、二尖瓣狭窄或 /并关闭不全、二尖瓣狭窄并三尖瓣关闭不全及其他畸形 ,包括肺动脉口狭窄、动脉导管未闭及永存左上腔静脉等。结果术后 16 1例患者中 2例 (1.2 % )分别死于消化道溃疡出血及重型肺炎。 1例并发胸骨后出血、 度房室传导阻滞、室间隔缺损修补术后残余分流 ;1例右侧胸腔积液 ,经处理后均康复出院。结论以上各小切口开胸行心脏直视手术是安全、有效的。术野显露好 ,病变矫正满意 ,创伤小 ,并发症少 ,痛苦轻 ,恢复快 ,美观效果亦好。

胸部小切口与单孔式胸腔镜手术在胸心外科手术中的临床应用价值

目的探究并分析胸部小切口与单孔式胸腔镜在胸心外科手术中的应用价值及疗效。方法选取2012年3月至2013年3月该院胸心外科收治的100例患者作为临床研究对象,按照随机数字表格法将其分为观察组和对照组,每组各50例。其中对照组患者在手术中采用胸部小切口,观察组患者采用单操作孔胸腔镜进行手术,比较2组患者的疗效。结果在平均住院时间、平均带胸管时间、手术时间、术中出血量、胸腔引流量等方面,观察组明显少于对照组,且观察组手术切口长度明显短于对照组,术后疼痛感也较对照组轻,组间比较差异均有统计学意义(均P<0.05);但观察组手术所需费用显著高于对照组,组间比较差异也有统计学意义(P<0.05)。2组患者手术均顺利进行,且无病死病例,对照组术后出现2例并发症,观察组未出现并发症,2组手术疗效情况相当,差异无统计学意义(P>0.05)。结论单孔式胸腔镜在胸心外科手术中的应用疗效优于胸部小切口,不仅手术切口较小,且操作带来的损伤也较少,由于手术费用昂贵,不适宜在基层医院推广,但却是临床医学发展的必然良好趋势。

胸部小切口在肺叶切除手术的临床研究

目的在保证与传统胸部切口相同手术效果前提下,探索保留胸部肌肉的胸部小切口在肺叶切除手术中的应用价值。方法2000年1月至2005年1月连续336例肺肿瘤随机分为胸部小切口组(184例)和传统切口组(152例),胸部小切口长度平均12.7cm,比较两组单肺叶切除手术病人的术中术后资料,包括手术切口长度、手术时间、术中出血量、术后引流量、术后输血量、术后止痛药用量、术后离床时间及住院时间、术后主要并发症等。结果胸部小切口组的各项指标明显优于传统切口组(P<0.01),小切口组病人恢复良好,无严重并发症及围术期死亡。结论胸部小切口对胸部损伤小、出血少、并发症少、恢复快、住院时间缩短、切口美观等优点。该切口能满足肺叶切除手术的需要,可作为肺肿瘤手术的常规切口。

胸部小切口在成人心内直视手术中的应用

随着心脏外科手术的飞速发展及人们对生活质量的重视,小切口微创手术以其减少手术创伤和切口美观的影响,正日益受到关注。自1994年11月至2000年1月,我科经不同途径的胸部小切口进行先心病体外循环心内直视手术61例,取得满意的效果,报告如下。 1 对象与方法 1.1 对象 61例病人中男21例、女40例,年龄15～39岁,平均24.3岁。病种包括:继发孔房间隔缺损52例,部分性肺静脉异位引流2例,膜部室间隔缺损6例,二尖瓣成形1例。 1.2 切口及手术方法 (1)右前外胸部切口:病人平卧位,右侧垫高45°,右上臂固定于头架,做右腋前线右锁骨中线经第四肋间皮肤切口。切口依据病人胸廓大小不同长约7.5～10cm。(2)右胸骨旁切口:病人平卧位。

右腋下胸部小切口体外循环手术

自1999年10月至2000年5月,我们经右腋下胸部小切口体外循环心内直视手术行先天性心脏病(先心病)矫治术22例,临床效果良好,报告如下。

胸部小切口对肺动脉瓣的显露效果

目的:评价不同小切口对肺动脉瓣的显露效果。方法:在12具成人尸体上模拟上半部分胸骨劈开切口、下半部分胸骨劈开切口、右侧胸骨旁切口、左侧胸骨旁切口、右前外侧小切口、左前外侧小切口以及正中小切口。在各种小切口中经右心室流出道切口观察肺动脉瓣的显露效果。结果:上半部分胸骨劈开切口中,下缘至少要切到第3肋间才可理想显露肺动脉瓣。下半部分胸骨劈开切口中,切口上缘至少要到第3肋间水平。右侧胸骨旁切口和右前外侧小切口对肺动脉瓣显露不良。正中小切口中,第3、4肋间水平的切口效果理想。第3、4肋间的左侧胸骨旁切口和左前外侧小切口均可显露肺动脉瓣。结论:右侧的胸部小切口不适于肺动脉瓣的显露,正中部位小切口和左侧胸壁切口可显露房间隔,但左侧胸壁切口无法常规建立体外循环,因此,部分胸骨劈开切口和正中小切口是肺动脉瓣手术较为理想的入路。

胸部小切口微创手术治疗先天性心脏病临床效果探讨

目的:胸部小切口微创手术治疗先天性心脏病的临床效果分析.方法:选取2015年1月-2015年10月期间我院收治的先天性心脏病患者21例,所有患者均行胸部小切口微创手术(右胸部小切口手术).选择同期行传统的胸部正中切口治疗先天性心脏病患者21例,进行观察对比分析.结果:观察组死亡率为9.52%显著低于对照组死亡率23.81%,差异有统计学意义(p<0.05);观察组切口长度、手术时间、输血量及住院时间,显著低于对照组,差异有统计学意义(p<0.05).结论:胸部小切口微创手术切口隐蔽美观、能缩短患者的住院时间,能有效减少手术对患者造成的创伤及疼痛,能很好的保存胸骨的完整度及部分完整性,值得临床推广.

胸部小切口瓣膜置换手术的临床研究

目的 探讨各类胸部小切口瓣膜置换手术，评价其临床应用价值。方法自1995年12月至2004年9月体外循环下手术患者103（男60，女43）例，年龄16—65岁。主动脉瓣置换（AVR）应用胸骨正中上半小切口19例；胸骨旁小切口2例；二尖瓣置换（MVR）应用胸骨正中下半切口30例；右胸前外侧小切口50例；另2例为三尖瓣置换（TVR）。结果103例患者术后死亡3例，病死率2．9％。术后胸腔引流量、输血量比同期常规胸骨正中切口瓣膜置换手术明显减少。痊愈出院的100例，切口甲级愈合。随访3～60个月，随访率91％。心功能比术前明显提高。结论胸部小切口瘢痕小，术后出血和输血量均明显减少，减少了住院时间和相关并发症。