孔源性视网膜脱离并发脉络膜脱离发病机制的研究及治疗方法应用进展

脉络膜脱离型孔源性视网膜脱离是严重危害视力的一种疾病。在视网膜裂孔形成后,暴露的视网膜色素上皮持续吸收玻璃体腔内的液体,导致眼内压力降低,脉络膜离开巩膜表面,而炎症反应的参与更加重了脉络膜血管的渗出,使液体在脉络膜上腔内积聚,从而并发脉络膜脱离。高度近视、黄斑裂孔、视网膜大范围脱离、视网膜多发裂孔等都是孔源性视网膜脱离并发脉络膜脱离的危险因素。脉络膜脱离型孔源性视网膜脱离的治疗方法主要为纠正低眼压和改善炎症反应,例如封闭视网膜裂孔、切除增殖的玻璃体、激素治疗及玻璃体注气等,其中在恢复眼压的效果上,术前玻璃体注气术更具优势。

脉络膜脱离1例

61岁男性,因“左眼前黑影遮挡伴视力下降近2周”就诊。患者4年前、2年前和1年前分别行左眼小梁切除术,右眼穿透性角膜移植术和右眼白内障超声乳化+人工晶状体(IOL)植入术。半年前因左眼颗粒状角膜营养不良,于我院行左眼深板层角膜移植术,手术顺利,术后规律复诊。左眼角膜移植术后3个月和4个月,分别行左眼部分角膜缝线拆除,左眼白内障超声乳化+人工晶体植入术。左眼角膜移植术后半年,再次行左眼角膜缝线拆除。此次拆线术后2周至门诊复诊,主诉“左眼前黑影遮挡伴视力下降近2周”,查体如下。裸眼视力:左眼CF/10 cm;眼压:左眼5 mmHg。左眼角膜植片透明,位置良好,前房清,瞳孔圆,光反射存在,IOL明。眼底:左眼脉络膜广泛脱离,未查见裂孔及出血。B超查及脉络膜脱离回声。经扩瞳、局部及全身抗炎治疗5天后,脉络膜脱离仍未见明显好转,遂决定行左眼玻璃体切除+脉络膜脱离复位术。术中可放出大量微黄色脉络膜上腔液体,复位脉络膜,未见视网膜裂孔,术毕气体填充,术后患者脉络膜复位良好,视力逐渐提高。追问病史,患者第2次角膜拆线过程中,痛感非常明显,术中高度紧张,存在用力屏气过程。讨论体会:患者角膜拆线时的Valsava动作很有可能是该例脉络膜脱离发生的原因,要详细了解病情,做好术前沟通、加强人文关怀,术中充分麻醉,密切关注患者术中情况,做好患教工作,术后尽早随访,以便及时发现特殊并发症。

脉络膜脱离型视网膜脱离相关的自发性前房积血伴继发性急性青光眼1例

自发性前房积血(spontaneous hyphema,SH)是指无明显诱因的血液蓄积在眼睛前房内,与我们常见的创伤性前房积血不同,自发性前房积血的发生与外伤无关,出血病因尚不明确,病程进展快,临床罕见[1]。我们报道1例脉络膜脱离型视网膜脱离相关的自发性前房积血伴继发性急性青光眼,旨在提高对本病的认识,减少误诊和漏诊。

脉络膜脱离型视网膜脱离

脉络膜脱离型视网膜脱离是一种特殊类型的复杂性孔源性视网膜脱离,具有发病急、进展快、预后差的特点。因常合并葡萄膜炎、低眼压以及迅速发展的玻璃体视网膜增生改变,其手术成功率显著低于一般孔源性视网膜脱离。在视网膜脱离复位手术之前给予糖皮质激素治疗可取得较满意效果。

曲安奈德玻璃体内注射联合23G微创玻璃体切割术治疗脉络膜脱离型视网膜脱离的疗效分析

目的探讨曲安奈德玻璃体内注射联合23G微创玻璃体切割术治疗脉络膜脱离型视网膜脱离的疗效。方法 2012年1月至2013年1月在我院就诊的28例脉络膜脱离型视网膜脱离患者,经过术前短期糖皮质激素治疗后,行23G微创玻璃体切割术治疗,术中联合玻璃体内注射曲安奈德4 mg,术后随访6~12个月,观察术后视力恢复、视网膜复位和并发症发生情况。结果一次手术视网膜解剖复位率为89.3%,再次术后视网膜解剖复位率100.0%。术前Log MAR视力为1.98±0.50,术后Log MAR视力为1.17±0.40,差异有统计学意义（t=8.371,P〈0.05）。末次随访眼压（16.2±3.7）mm Hg（1k Pa=7.5 mm Hg）,与术前眼压（6.4±2.3）mm Hg相比,差异有统计学意义（t=17.613,P〈0.05）。术后有15例出现一过性高眼压,3例白内障加重,1例发生后发性白内障,5例术后少量结膜下出血。结论 23G微创玻璃体切割术联合术中曲安奈德玻璃体内注射治疗脉络膜脱离型视网膜脱离是安全有效的。

急性闭角型青光眼合并睫状体脉络膜脱离22例

目的分析原发性急性闭角型青光眼(acute prima-ry angle-closure glaucoma,APACG)高眼压状态患者并发睫状体脉络膜脱离的临床特征及治疗结果。方法回顾性研究经超声生物显微镜(ultrasound biomicroscopy,UBM)、B超等检查证实22例31眼高眼压状态合并睫状体、脉络膜上腔积液与脱离的APACG患者,对该组患者的眼前部结构、UBM、B超图像特征及治疗结果进行分析与评价。结果22例31眼首诊时眼压(37.61±10.94)mmHg(1kPa=7.5mmHg),中央前房深度(1.68±0.10)mm,眼轴长度(22.80±0.67)mm。UBM显示:睫状体脱离双眼9例、单眼13例;脱离分级:1级15眼,2级10眼,3级6眼;脱离范围:1/2象限6眼,3/4象限7眼,4个象限脱离18眼。4例(7眼)合并脉络膜脱离。临床治疗10眼作YAG激光虹膜切开术,21眼行巩膜瓣松解缝线小梁切除术,随访所有病例眼压控制良好。结论APACG高眼压患者可合并睫状体脉络膜脱离,常规抗青光眼及联合适量糖皮质激素治疗能有效控制该类患者眼压。

脉络膜脱离型视网膜脱离的临床研究

目的分析脉络膜脱离型视网膜脱离的临床特点。方法连续选择具有典型临床症状的脉络膜脱离型视网膜脱离患者61例61眼,与同期行玻璃体切割手术的非脉络膜脱离型孔源性视网膜脱离患者52例53眼进行对比研究,观察二者眼部体征及手术复位率等情况,并分析脉络膜脱离型视网膜脱离的好发因素。结果脉络膜脱离型视网膜脱离患者的眼前节反应重,眼压低(平均4mmHg),与一般孔源性视网膜脱离患者相比差异有统计学意义(P<0.01);采用玻璃体切割手术,前者的一次性手术复位率为65.51%,后者为88.68%,二者差异有统计学意义;脉络膜脱离型视网膜脱离组中年龄50岁以上及屈光度-6D以上的患者占总例数的50%以上,27.87%的患者合并有黄斑裂孔。结论脉络膜脱离伴视网膜脱离具有严重的葡萄膜炎和低眼压症状,老年人和高度近视者好发,多合并有黄斑裂孔,其手术复位率显著低于一般孔源性视网膜脱离者。

青光眼滤过术后脉络膜脱离93眼

目的:讨论青光眼滤过术后脉络膜脱离的常见原因及处理方法。方法:回顾性总结我院自2001-09/2004-08连续收治的235例青光眼住院患者行青光眼滤过性手术后发生脉络膜脱离的原因、表现及处理方法。结果:共行青光眼滤过性手术232眼,其中93眼发生脉络膜脱离,发生率为24.2%;小梁切除术为86眼,小梁切除术+MMC为7眼。89眼经保守治疗均能恢复,4眼需要手术治疗。结论:青光眼滤过术后脉络膜脱离的发生较常见,其常见原因是术中眼压的突然降低、切口太后、过多扰动睫状体。大多数脉络膜脱离可通过保守治疗治愈。

黄斑裂孔性视网膜脱离伴脉络膜脱离11例临床分析

目的探讨高度近视眼黄斑裂孔性视网膜脱离与脉络膜脱离的关系,总结该病变的临床特征与治疗方法。方法收集黄斑裂孔视网膜脱离伴发脉络膜脱离病例12例(13只眼),详细记录全部患者的年龄、性别、病史、眼部检查情况及治疗经过,随访6个月观察视网膜复位及视力恢复情况。结果全部患者均为一次性视网膜解剖复位,11例术后视力较术前有不同程度的提高,术后视力在0·06以上7只眼(54%)。结论黄斑裂孔视网膜脱离伴发脉络膜脱离多见于高度近视老年女性及白内障术后眼、玻璃体手术C3F8气体填充联合周边裂孔光凝或冷凝术治疗高度近视黄斑裂孔性视网膜脱离,有利于视网膜复位及视功能恢复。

玻璃体切除术联合巩膜外环扎治疗脉络膜脱离型视网膜脱离

目的:探讨玻璃体切除联术合巩膜外环扎治疗脉络膜脱离型视网膜脱离的临床疗效。方法:回顾性分析2014-01/2018-02在我院行玻璃体切除术联合巩膜外环扎治疗的脉络膜脱离型视网膜脱离患者19例19眼,术后3~12mo行玻璃体腔硅油取出术。观察患者术后视网膜复位率、眼压、视力恢复及并发症情况。结果:本组患者术后视网膜均复位,术后3mo患眼玻璃体腔硅油填充状态下眼压(16.09±3.58mmHg)、硅油取出术后6mo眼压(14.69±3.10mmHg)均高于术前(6.78±1.90mmHg)(均 P <0.05)。硅油取出术后6mo,15眼患者视力较术前提高。术后无低眼压及眼球萎缩等并发症发生。结论:玻璃体切除术联合巩膜外环扎治疗脉络膜脱离型视网膜脱离是相对安全有效的,视网膜复位率高,术后并发症少,再次手术率低。

青光眼滤过性手术后脉络膜脱离的临床观察

目的：探讨抗青光眼滤过性手术后出现脉络膜脱离的相关因素及治疗措施,总结临床特点。方法：对457眼青光眼滤过性手术后发生脉络膜脱离的42眼患者进行回顾性分析和总结。结果：脉络膜脱离发生时间为术后3～7（平均4.51±1.14）d,患者的平均年龄为65.30±3.50岁。通过皮质类固醇类药物、散瞳、高渗剂等治疗,42眼脉络膜脱离全部恢复。治疗所需时间平均为16.50±2.75d。结论：脉络膜脱离是青光眼滤过性手术后的一个常见并发症,与术前眼压控制不好、术后眼压过低、患者年龄偏大及高血压、糖尿病有关。

血浆纤维连接蛋白与青光眼术后脉络膜脱离的关系

随机选择47例施行青光眼眼外引流术的患者,用火箭电泳法测定血浆纤维连接蛋白(Fibronectin,Fn),发现青光眼术后伴有脉络膜脱离患者的平均血浆Fn值明显低于正常平均值,认为低水平的血浆Fn与脉络膜微血管功能障碍,进而产生术后脉络膜脱离有关。

睫状体脉络膜脱离与恶性青光眼

目的 讨论抗青光眼术后睫状体脉络膜脱离与恶性青光眼的关系。方法 回顾性总结我院住院病人小梁切除术后睫状体脉络膜脱离并发恶性青光眼8例8只眼。结果 8只眼均于术后1月内出现扁平前房,周边虹膜与角膜内皮相贴,眼压24～50mmHg,平均295mmHg,其中7只眼行脉络膜上腔放液+前房注气术,1眼行白内障囊外摘出+人工晶状体植入+脉络膜上腔放液术,术中8眼均于脉络膜上腔放出淡黄色液体,术后前房加深,眼压降至正常。结论 睫状体脉络膜脱离可能是恶性青光眼发病过程中的一个步骤,或二者为同一病体中的两种表现。抗青光眼术后出现扁平前房,眼压正常或偏高应警惕恶性青光眼。脉络膜上腔放液治疗有效。

脉络膜脱离型视网膜脱离术前玻璃体腔注射曲安奈德的临床疗效

目的:探讨术前玻璃体腔注射曲安奈德对微创玻璃体切割术治疗脉络膜脱离型视网膜脱离的临床疗效。方法:选择我院2015-01/2016-06临床确诊的脉络膜脱离型视网膜脱离患者23例23眼,入院后先行玻璃体腔内注射曲安奈德4~5d后行23G玻璃体切割和硅油填充术。观察手术前后视力、眼压情况,以及术后视网膜复位率和并发症情况。随诊6~9mo。结果:曲安奈德注射后前房反应均减轻,眼压升高,由入院眼压4.02±1.47mmH g升高到术前13.69±4.68mmH g,术后升高到17.72±5.88mmH g,入院时眼压与术前和术后比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。患者术后末次随访视力较术前均有所改善,视力术后≥0.3者9眼(39%),术后≥0.05者18眼(78%)。术后1wk,1、3mo和末次随访矫正视力与术前比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。视网膜复位情况:手术后2wk有23眼(100%)全视网膜在位,一次视网膜解剖复位率87%,二次视网膜解剖复位率100%。术后1mo时3眼出现下方视网膜局限性脱离,经二次手术巩膜外垫压后视网膜复位。无眼内出血、医源性视网膜裂孔、眼内感染、晶状体损伤等并发症。术后一过性高眼压7眼,均出现在术后12~14d,减少局部激素滴眼液使用和点用降眼压滴眼液后,眼压控制在正常范围。结论:术前玻璃体腔注射曲安奈德进行预手术处理,能够提高微创玻璃体切割术治疗脉络膜脱离型视网膜脱离的疗效,降低手术难度,提高视力,避免了全身使用激素的副作用。

伴脉络膜脱离的孔源性视网膜脱离的研究进展

伴脉络膜脱离孔源性视网膜脱离是一种特殊类型的孔源性视网膜脱离,具有原因不明和自发的特性。就其发生、表现和治疗存在很多的争议,在此结合文献讨论相关问题,希望增进对疾病的了解。

伴脉络膜脱离的原发性孔源性视网膜脱离术前局部和全身应用皮质类固醇激素效果比较

目的比较伴脉络膜脱离的原发性孔源性视网膜脱离玻璃体手术前局部和全身应用皮质类固醇激素治疗的手术成功率和视功能改变。方法连续观察38例38眼原发性孔源性视网膜脱离伴脉络膜脱离并行玻璃体手术治疗患者。其中局部应用激素组(A组)11例,术前应用醋酸强的松龙眼液点眼每小时1次,用药(4.91±1.51)d;全身激素治疗组(B组)27例,术前地塞米松静脉滴注15mg,3d后剂量递减,术前用药(5.67±1.88)d。结果一次手术视网膜脱离复位率A组为54.5%,B组为63.0%;再次手术成功率A组为80.0%,B组为100%。A组70%患者术后视力提高,20%视力保持不变,B组68%患者术后视力提高,24%视力保持不变。初次手术后视网膜脱离复发的15例患者中,14例系因玻璃体视网膜增殖形成所致。结论伴脉络膜脱离的原发性孔源性视网膜脱离玻璃体手术前局部激素治疗组的手术成功率趋势上低于全身激素治疗组。两组的最终视功能改善结果无差异。术后视网膜脱离复发的主要原因系玻璃体视网膜增殖所致。

改良穿刺放液在23G玻璃体切除治疗脉络膜脱离型视网膜脱离中的疗效

目的:观察巩膜全层切开、原位穿刺放液术在微创玻璃体切除术治疗脉络膜脱离型视网膜脱离中的安全性和临床疗效。方法:临床病例回顾性分析。纳入2015-04/2017-04江苏省人民医院眼科住院治疗的脉络膜脱离型视网膜脱离患者20例20眼,所有患者均接受改良巩膜穿刺放液联合23G微创玻璃体切割术治疗。观察术中穿刺放液的成功率,手术前后视力、眼压变化情况,以及手术后视网膜复位率等情况。结果:所有手术均一次顺利放出脉络膜上腔液体。患者术后视力较术前视力提高,差异有统计学意义(P<0.01)。术前眼压7.00±2.05mmHg,术后3mo时平均眼压为15.38±2.66mmHg,两者比较差异有统计学意义(P<0.01)。初次手术视网膜复位率为90%(18/20),最终视网膜复位率为95%(19/20)。结论:改良巩膜穿刺放液在微创玻璃体切割术治疗脉络膜脱离型孔源性视网膜脱离中可简化手术操作,降低手术难度,减少术中并发症的发生。

青光眼滤过术后合并睫状体脉络膜脱离的恶性青光眼

目的探讨青光眼滤过术后合并睫状体脉络膜脱离的恶性青光眼的发病机制、临床特点及预防。方法对4例(4只眼)青光眼滤过术后合并睫状体脉络膜脱离的恶性青光眼患者的临床资料进行回顾性分析。结果 4例(4只眼)在术后早期即出现Ⅱ°、Ⅲ°浅前房,通过眼底检查、手术及超声生物显微镜(UBM)检查发现睫状体脉络膜脱离、睫状环阻滞,经睫状体脉络膜上腔放液,并根据病情联合玻璃体水囊抽吸、前段玻璃体切除以及晶状体手术等,所有患眼眼压均恢复正常,前房加深,脉络膜脱离消失。结论睫状体脉络膜脱离是发生恶性青光眼的诱发因素,预防睫状体脉络膜脱离是预防恶性青光眼发生的关键;对术后早期即出现的Ⅱ°、Ⅲ°浅前房,及时进行UBM检查有助于明确诊断,可减少治疗的盲目性。

关于脉络膜脱离型视网膜脱离的研究进展

脉络膜脱离型视网膜脱离是一种复杂的伴有睫状体、脉络膜脱离的孔源性视网膜脱离的特殊类型。本病起病急,发展迅速,以严重的葡萄膜炎和低眼压为主要临床表现,如治疗不及时,可迅速导致玻璃体和视网膜周围增生,故预后较差。目前对其发病原因、发病机制和治疗尚未有一个明确的定论,国内外研究主要集中在其治疗方面,我们对其相关发病原因、发病机制和治疗进展进行综述,以期进一步了解脉络膜脱离型视网膜脱离,为临床工作提供依据。