脊柱外科病例管理及功能评定系统的开发

目的:开发适合脊柱外科医师需要的数字化病历管理系统。方法:基于中文WindowsXP系统,运用Access2002进行开发。结果:该系统可以快捷建立、编辑和储存文本、图片、音像、影像和统计资料,并集成了脊柱外科通用的疾病诊断分类、创伤评分、功能判断、生活质量评估标准,以及运动系统正常的生理学、解剖学测量标准,治疗方案模拟系统和疗效评价系统等。通过Internet,该系统还可实现远程医疗合作、远程科研合作和远程病例随访。结论:该系统功能强大,性能稳定,有助于提高脊柱外科临床工作与科研工作的质量与效率,具有广阔的应用前景。

生物蛋白胶在脊柱外科中的应用

目的:探讨生物蛋白胶对脊柱外科手术后引流量的影响。方法:对同期脊柱外科手术同一手术组实验组58例和对照组50例进行术后24h引流量和总引流量进行观察比较。结果:实验组术后24h及引流总量明显少于对照组(P<0.05)。结论:医用生物蛋白胶可以有效减少脊柱外科手术术后24h及引流总量,促进术后康复。

脊柱结核外科治疗的现状与进展

脊柱结核是最常见的肺外结核之一,复杂病例比率的增加为治疗带来了更多困难.近10年来,虽然我国脊柱结核外科治疗取得了较大的进展,但因为临床认识的不统一,导致手术指征、手术时机、手术方式的不一致,重手术轻化疗现象较为严重.内固定技术对维护和重建脊柱稳定性发挥了重要作用,但存在使用过度的情况,不规范治疗导致术后复发甚至致残.笔者就我国脊柱结核外科治疗的现状和进展作一综述,以期在一定程度上统一认识,全面提高脊柱结核的治疗水平.

胸腰椎多节段脊柱结核的外科治疗策略

目的探讨胸、腰椎多节段脊柱结核的外科治疗效果。方法一期前后路手术治疗胸、腰椎多节段脊柱结核28例,术后继续全身营养支持及抗结核药物治疗,并给予定期复查肝肾功能、红细胞沉降率和C反应蛋白,摄X线片和CT扫描观察植骨块、钛网位置及植骨融合情况,同时了解有无手术相关并发症及其他并发症,用Frankel法了解神经功能恢复情况。结果28例患者手术时间3.1~6.3 h,平均4.2 h,出血量890~1 900 mL,平均1 100 mL。输血450~1 500 mL,平均860 mL,随访19~46个月,平均28.7个月。2例出现窦道形成,1例经换药1个月后愈合,另1例经二期清创痊愈,但无椎体结核复发,无椎弓根钉、棒和钛网松动、断裂等。术前神经损害Frankel分级：A级1例,B级3例,C级10例,D级13例,E级1例。末次随访时神经功能Frankel分级：C级1例,D级3例,E级24例。结论对胸、腰椎多节段脊柱结核行一期前后路病灶清除减压植骨内固定术结合合理的全身营养支持及抗结核药物治疗,可以达到最终治愈的目的。

老年脊柱结核46例外科治疗分析

目的：观察老年脊柱结核Ⅰ期病灶清除、脊髓减压、植骨融合内固定的疗效。方法：对46例老年脊柱结核并发脓肿、死骨形成及脊柱后凸畸形，平均Cobb角48．6。的患者，术前做内科处理和应用四联（异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素）化疗4周，采用Ⅰ期病灶清除、脊髓减压、植骨融合内固定，术后化疗持续9个月，定期进行影像学复查和血沉、肝功检查。结果：随访10～34月，平均23．2月。45例伤口Ⅰ期愈合，植骨融合满意，后凸畸形矫正，平均Cobb角13．3°，脊髓功能均有不同程度的恢复，1例术后4周窦道形成复发，再次病灶清除治愈，1例术后两月发生脑梗，余均未发生严重并症。结论：经积极合理的术前准备，老年脊柱结核l期病灶清除、脊髓减压、植骨融合内固定可取得满意的疗效。

脊柱结核并截瘫的外科手术治疗

目的探讨一期病灶彻底清除、侧前方减压、内固定矫形在治疗脊柱结核并截瘫中的应用。方法对本组15例脊柱结核患者,14例行前路病灶清除,支撑植骨加一期前路钢板固定,1例腰5椎及骶椎结核,先后路行椎弓根钉棒系统固定,再变换体位经腹膜外入路病灶清除、植骨融合。结果本组随访时间10～24月,15例脊椎结核内固定手术未引起结核扩散,植骨全部成活,无复发,后凸侧弯畸形矫正,脊柱功能恢复良好。除1例FrankelB级恢复至C级外,其余患者均在6个月内恢复至E级。结论对脊柱结核并截瘫患者,彻底清除病灶是基础,充分减压、恢复椎管形态是重点,内固定矫形稳定脊柱可保证结核病灶的静止,术后正规疗程抗结核是关键。

数字技术在脊柱外科的应用

数字技术已成为我们生活中必不可少的重要元素。随着数字技术在人类社会应用的不断扩展和深入,该技术也逐渐进入到医学领域,为疾病的研究和治疗提供了新的思路,成为推动医学进步的革命性力量。骨科是较早应用数字技术的临床学科。经过近二十年的发展,目前已在退行性病变、创伤、肿瘤及矫形等方面得到广泛应用。而脊柱外科作为骨科的重要分支,在数字技术的应用上更是走在前面。

新型脊柱外固定器联合椎体成形术治疗胸腰椎骨折

【目的】探讨新型脊柱外固定器联合椎体成形术(PVP)治疗胸腰椎骨折的临床疗效。【方法】应用新型脊柱外固定器联合PVP治疗32例胸腰椎骨折,回顾性分析患者的临床资料,评价其手术安全性、临床疗效。【结果】所有病例椎弓根螺钉置钉及安装均成功。12例行伤椎注射磷酸钙骨水泥(CPC),20例行伤椎注射聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA);均匀充填17例,部分充填9例,其中CPC/PMMA不同程度渗漏11例。VAS疼痛评分由术前平均8.4分恢复到术后平均2.0分(P<0.001)。伤椎cobb角由术前平均30.7°恢复到术后平均11.2°(P<0.01)。伤椎前缘高度与正常椎体比值由术前平均53.57%恢复到术后平均96.70%(P<0.001)。无严重并发症。【结论】新型脊柱外固定器联合PVP治疗胸腰椎骨折效果良好,值得临床推广应用。

布鲁杆菌病脊柱炎的外科治疗

目的探讨外科综合治疗布鲁杆菌病脊柱炎的临床效果。方法手术治疗布鲁杆菌病脊柱炎26例,采用前方或后方入路进行一期病灶清除,同时根据需要进行减压、植骨、内固定治疗。术前抗布鲁杆菌药物治疗2～4周,术后常规抗布鲁杆菌治疗至少3个月,血沉和C-反应蛋白定期检查监测。结果术后切口均一期愈合,未见副损伤;发热疼痛等症状明显减轻,患者均顺利出院。随访时间6～24(10±2)个月。无复发及严重并发症发生。末次随访时X线片均显示植骨融合良好,内固定无移位。结论在长期、足量、联合应用抗布鲁杆菌药物同时,对有手术指征的布鲁杆菌病脊柱炎进行外科手术治疗是有效的。

脊柱转移瘤外科治疗的临床分析

目的：探讨脊柱转移瘤手术治疗的疗效。方法：回顾性分析1991—06～2005—06收治的59例脊柱转移瘤患者的临床资料，其中手术患者27例，包括脊柱肿瘤全部、部分切除及脊柱重建术。非手术组32例，接受化疗或放疗治疗。结果：手术组术后2周自我疼痛评价，疼痛基本消失16例（59．3％），疼痛减轻9例（33.4％），疼痛未缓解2例（7．3％）。无手术中、手术期死亡以及瘫痪等并发症发生，生存期1、43～34个月，中位生存期10个月。未手术组患者疼痛基本消失5例（15.6％），疼痛减轻17例（53．1％），疼痛未缓解10例（31．3％），生存期1．20～20个月，中位生存期6个月。疼痛的缓解率两组比较，差异有统计学意义，χ^2=4．37，P=0．036。生存率两组比较，差异有统计学意义，χ^2=6．16，P〈0．05。结论：脊柱转移瘤患者应尽早争取手术治疗，减轻神经压迫症状体征，延长生存时间。

微创脊柱外科历史与现状

微创脊柱外科（MISS）是指经非传统手术途径并借助特殊手术器械、仪器或手段进行脊柱疾患的诊断和治疗的技术与方法。近几十年来，伴随着医用手术器械高精技术、生物计算机技术、数码成像技术及人工智能化技术发展，得到迅猛发展并被患者广泛接受。目前，微创脊柱外科技术大致包括：经皮穿刺技术、内窥镜技术和显微外科技术。治疗疾病的种类也由椎间盘突出症扩展到了几乎所有的脊柱相关疾病。

加速康复外科模式在先天性脊柱侧凸患者围手术期治疗中的应用研究

目的探讨加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)模式在先天性脊柱侧凸患者围术期中的应用效果。方法选择首都医科大学附属北京儿童医院2020年8月至10月接受手术治疗的27例先天性脊柱侧凸患者作为研究对象,男7例,女20例,平均年龄7.3岁,患者均接受脊柱后路截骨矫形植骨融合内固定术,围手术期应用ERAS模式进行管理,主要措施包括:入院宣教、加强营养、减少禁食禁饮时间、优化麻醉方案、多模式镇痛等。收集患者手术与饮食情况、血糖、疼痛评分、并发症等资料。结果27例均顺利完成手术,手术时间252.6 min,平均3个手术节段,术中失血量524.8 mL,侧弯矫正率77.9%。围手术期平均禁食禁饮时间9.0 h,多数患者术后早期可进食和饮水。围手术期血糖相对平稳。术后3天疼痛评分有一定波动,但整体疼痛程度较低。术后第1天白细胞介素-6水平最高,主要与术前血糖、术后疼痛评分、术后进食量等因素相关。术后第3天C反应蛋白水平均较高,主要与患者术前营养状态、术后补液量、术后体温等因素相关。术后共7例患者(8人次)出现并发症,以轻度腹痛、腹胀多见,均未给予特殊处理,无一例发生呛咳、误吸、伤口感染、呕吐等严重并发症。结论儿童脊柱畸形患者围手术期ERAS管理模式安全有效,能够提高治疗效果,值得临床推广应用。

多模式术中监测在脊柱侧弯手术患者脊髓及神经根功能评估中的应用价值

【目的】探讨多模式术中监测在脊柱侧弯手术患者脊髓及神经根功能评估中的应用价值。【方法】选取2019年1月至2022年1月西安市红会医院收治的90例脊柱侧弯手术患者,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组45例,两组均由同一监护团队进行术中神经监护,对照组采用单模式监护,观察组采用多模式神经电生理监测技术。比较两组围术期指标、日本骨科学会颈椎病疗效评定标准(JOA)评分、腰椎前凸角度、冠状面Cobb角,通过一致性分析体感诱发电位(SEP)、运动诱发电位(MEP)、自由肌电图(FEMG)单独及联合监测异常的效果。【结果】观察组45例患者中10例出现术中神经电生理监测报警,其中6例真阳性,4例因非手术因素导致的假阳性。两组手术时间、术中出血量、平均动脉压、引流管置管时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。与术前比较,两组术后冠状面Cobb角减少,JOA评分、腰椎前凸角度升高,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后JOA评分、腰椎前凸角度、冠状面Cobb角比较,差异无统计学意义(P>0.05);SEP监测敏感度为0.833,特异性为0.923,准确率为0.911,阳性预测值为0.625,阴性预测值为0.973,Kappa=0.663;MEP监测敏感度为0.667,特异性为0.923,准确率为0.889,阳性预测值为0.571,阴性预测值为0.947,Kappa=0.551;FEMG监测敏感度为0.833,特异性为0.897,准确率为0.889,阳性预测值为0.56,阴性预测值为0.972,Kappa=0.603;多模式联合监测敏感度为1.000,特异性为0.897,准确率为0.911,阳性预测值为0.600,阴性预测值为1.000,Kappa=0.700。观察组神经系统并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。【结论】多模式术中监测应用于脊柱侧弯手术中可有效降低患者术后神经系统并发症发生率,且一致性分析证实联合监测灵敏率较高,可及时预警神经损伤,提高手术安全性。

新型脊柱外固定器治疗胸腰椎新鲜爆裂性骨折并椎管狭窄的疗效

[目的]总结应用新型脊柱外固定器治疗胸腰椎新鲜爆裂骨折并椎管狭窄的临床疗效.[方法]采用经皮新型脊柱外固定器治疗胸腰椎新鲜爆裂性骨折并椎管狭窄患者57例,随访观察患者伤椎椎体高度、椎管狭窄的变化及神经功能恢复情况.[结果]本组患者均顺利完成手术;术后椎体高度得到有效恢复,与术前相比有显著性（P〈0.05）;CT测量椎管狭窄恢复至平均6.8%,与术前相比差异有显著性（P〈0.05）;所有患者术后腰背部疼痛明显缓解,术后末次随访时16例有神经症状患者神经功能完全恢复至E级.[结论]新型脊椎外固定器能有效的治疗胸腰椎新鲜爆裂性骨折并椎管狭窄,可恢复椎体高度,改善椎管狭窄.

132例脊柱结核患者围手术期营养状况的调查分析

目的了解脊柱结核患者围手术期营养状况，为以后对围手术期患者进行针对性营养干预提供理论依据。方法调查2014年1—10月在北京胸科医院骨科住院的脊柱结核患者132例，于患者入院后24h内、术后第6天及第13天对患者进行营养风险评估[采用营养风险筛查（2002）（nutrition risk screening，NRS2002）评估表]，并于入院后次日及术后第1天、第6天及第13天早晨空腹抽静脉血查患者血红蛋白（Hb）、淋巴细胞比值（I。Y％）、淋巴细胞计数（LY）和血浆白蛋白（ALB）。用SPSS17．0软件录入数据并进行统计学分析，对不同时间点的营养风险发生率的比较采用z。检验，以P％0．05认为差异有统计学意义。用Friedman检验对不同时间点的营养评分及Hb、LY％、LY、ALB值进行K个相关样本的非参数检验，以P〈0．05认为差异有统计学意义。结果筛查脊柱结核患者围手术期营养风险的发生率，术后第6天高达87．88oA（116／132）。比较不同时间点的营养相关化验指标，术后第6天Hb[（106．27±16．74）g／L]及ALB[（31．36±3．84）g／L]测值比其他时间点都低；人院次日、术后第1天、术后第13天的Hb测值为：（130．79±16．67）g／L，（113．88±15．57）g／L，（113．38±18．08）g／L；ALB数值为：（38．74±3．90）g／L，（31．47±3．55）g／L，（34．82±3．68）g／L。术后第6天与其他时间点Hb、ALB测值比较，差异有统计学意义（7。值分别为60．151、63．951，P值均〈O．001）。术后第1天LY％为（9．83±4．84）％，LY（1．26±O．79）×10^9／L，比其他时间点都低。人院次日、术后第6天、术后第13天的LY％分别为：（23．59±8．37）％，（18．69土5．97）％，（21．50±6．78）％；LY分别为：（1．62±0．56）×10^9／L，（1．39±0．60）×10^9／L，（1．59±0．61）×10^9／L。术后第1天LY％、LY与其他时间点测值比较，差异有统计学意义（Х^2值分别为：52．370、27．662，P值均〈O．001）。结论脊柱结核围手术期患者存在较高的营养风险，患者术后1周内营养状况较差，应给予重点营养干预，以促进患者康复。

老年脊柱结核伴截瘫患者的手术时机与疗效分析

目的探讨老年脊柱结核伴截瘫患者的手术时机并对疗效进行评价。方法回顾性分析2005年1月至2013年1月我院骨科手术治疗的64例老年脊柱结核伴截瘫患者的病历资料，男28例，女36例，年龄60--82岁，平均（69．9±6．8）岁。64例患者术前行抗结核治疗14－56d，平均（29．6±10．9）d；术前按照2000年美国脊柱损伤协会（ASIA）《脊髓损伤神经学分类标准》进行分级（简称“ASIA分级”）：B级6例、C级15例、D级43例；术前截瘫时间2～16周，平均（5．4±3．3）周；57例有合并症，分析上述因素对手术时机及疗效的影响。使用SPSS19．0统计软件分析，数据使用“-x±s”表示，计量资料使用t检验，P〈0．05为差异有统计学意义。结果64例患者均安全度过围手术期；37例出现术后并发症，与手术直接相关的并发症16例，并发症发生的主要原因为患者年龄大，及截瘫致长期卧床所致。术前疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAs）平均（7．2±1．3）分，术后VAS平均（2．2±1．2）分；术后VAS较术前平均改善（5．0±2．3）分，差异有统计学意义（t=12．270，P〈0．05）。ASIA分级患者ASIA分级术后平均改善（1．2±0．5）级，4例患者截瘫无改善，为脊髓前后方均受压迫造成脊髓器质性损伤所致；术后61例植骨融合，融合时间3～7个月，平均（4．8±1．3）个月。术前Cobb角平均为（33．4±11．3）。，术后Cobb角平均为（16．1±6．7）°；术后Cobb角较术前平均改善（17．3±3．6）°，差异有统计学意义（t=5．248，P〈0．05）。随访12-18个月，有2例结核病灶复发，复发原因为术后未规律抗结核治疗所致。结论对于老年脊柱结核伴截瘫患者，术前抗结核治疗时间≥2周、尽量缩短术前截瘫时间、合并症得到有效控制的情况下，行手术治疗是安全的；术后疼痛、ASIA分级、Cobb角较术前均有明显改善。

同种异体髂骨联合钛笼治疗脊柱结核的疗效分析

目的探讨同种异体髂骨联合钛笼治疗脊柱结核的疗效和临床应用价值。方法回顾性分析2012年6月至2014年8月河北省胸科医院收治的139例脊柱结核患者的术前、术后资料。男72例，女67例；年龄15～72岁，平均（47．6±16．7）岁；其中颈椎6例，胸椎15例，胸腰段23例，腰椎77例，腰骶段18例；脊柱后凸畸形116例，脊柱后凸角度（Cobb角）（12．1～46．3）°，术前给予抗结核治疗2～4周，术后定期复查植骨融合情况、Cobb角的变化、血红细胞沉降率（ESR）、神经功能恢复情况，对疗效进行评价。采用SPSS17．0软件进行配对f检验，评价术后2周、末次随访时Cobb角和ESR与术前的差异，P〈0．05为差异有统计学意义。结果随访13~30个月，平均（18．5±3．4）个月。134例椎间植骨块融合时间为3～10个月，平均（7．5±3．6）个月，按照骨融合标准，其中优125例（93．3％），良9例（6．7％）。4例保留稳定性硬化骨，椎体植骨融合时间10～18个月。其中优2例，良1例，可1例。1例植骨块术后2个月出现塌陷。总体植骨融合优良率99．3Voo（138／139）。116例患者Cobb角术后2周为（13．85±4．27）°，末次随访为（14．72±5．63）°，分别与术前（22．36±6．75）°比较，差异均有统计学意义（t值分别为10．904、8．592，P值均〈0．05）。139例患者ESR术后2周为（28．42±9．37）mm／1h，末次随访为（8．35±3．48）mm／1h，分别与术前（37．63±15．78）mm／1h比较，差异均有统计学意义（￡值分别为4．255、12．792，P值均〈0．05）。神经功能恢复情况：8例术前合并截瘫患者，Frankel分级B级2例恢复至D级；C级3例中2例恢复至E级，1例恢复至D级；3例D级全部恢复至E级。结论同种异体髂骨联合钛笼治疗在脊柱结核椎间植骨中能重建脊柱稳定性、形成骨性融合，达到治愈结核病的效果，值得临床推广应用。

五例脊柱结核截瘫合并结核性脑膜炎患者的临床分析及手术时机对预后的影响

目的通过对5例脊柱结核截瘫合并结核性脑膜炎患者的病史及治疗情况的回顾性分析，初步探讨了此类患者手术时机对预后的影响。方法对5例就诊于北京胸科医院结核二科及骨科的脊柱结核截瘫合并结核性脑膜炎患者的资料进行回顾性分析。所有患者均经病史、体检、脑脊液化验检查、影像学检查、实验室化验等相关检查确定诊断。结果5例患者均出现间断发热、头痛、脑膜刺激征、腰背痛及双下肢活动受限等临床表现。腰椎穿刺提示颅压正常或轻度升高，脑脊液检查细胞数可正常或升高，多以单核细胞升高为主，糖及氯化物均减低，蛋白升高，ADA可正常或升高。影像学检查提示4例合并肺部结核病灶，但痰结核菌检查均为阴性。其中3例患者给予一线抗结核药物联合喹诺酮类药物治疗，而另2例患者于抗结核治疗后行手术治疗。3例未行手术治疗的患者中1例经抗结核治疗无效死亡；另2例患者经抗结核药物治疗后结核性脑膜炎恢复，但仍存在肢体瘫痪。2例患者于抗结核药物治疗后行手术治疗，术后继续应用抗结核药物治疗，结核性脑膜炎病情稳定，双下肢肌力及感觉均有所恢复。结论对于脊柱结核截瘫合并结核性脑膜炎患者，积极规范的抗结核药物治疗是有效的，在此基础上选择合适的时机行手术治疗可改善患者预后。

经典病灶清除手术治疗复杂复合性脊柱结核104例临床分析

目的探讨用经典病灶清除术治疗复杂复合性脊柱结核的外科围手术期处理及手术方法和手术时机的选择,以减少此类患者的手术并发症。方法回顾性分析104例复杂复合性脊柱结核患者,对其临床特点进行分析,采用经典病灶清除手术,对手术效果进行临床分析。结果104例患者无死亡及心、肺、肝、肾等器官的严重并发症。104例患者中90例是第一次手术,术后切口1期愈合82例,1期愈合率91.1%(82/90),余8例经换药引流愈合,未在同一侧进行第二次手术。外院(指第三家医院)转来的14例患者中,分别在对侧行病灶清除,原刀口行窦道切除术后治愈。所有患者术后3个月复查血红细胞沉降率均恢复正常,X线检查显示:椎体呈骨性融合者65例,纤维融合者39例。随访2年,所有患者均无复发,X线复查显示椎体均呈骨性融合,达到临床治愈。结论谨慎对待复杂复合性脊柱结核患者的外科治疗手术时机和手术技巧,在抗结核药物治疗基础上,采用经典病灶清除手术治疗复杂复合性脊柱结核可以取得满意疗效。