成年脊柱畸形患者和无症状受试者脊柱骨盆肌肉体积的比较研究

目的探讨成年脊柱畸形患者和无症状受试者脊柱骨盆肌肉体积及其临床意义。方法选取脊柱畸形患者80例,分为有症状组(n=34)和无症状组(n=46)。收集两组一般临床资料、影像学指标和脊柱骨盆肌肉体积,分析患者症状表现与脊柱骨盆肌肉体积的相关性。结果有症状组脊柱骨盆肌肉体积、臀大肌、臀中肌和臀小肌相对横截面积则显著低于无症状组,脂肪浸润则显著高于无症状组(P<0.05)。Person分析显示,患者的症状刀背样畸形、半椎体畸形、腰背部僵硬感、呼吸困难、髋部疼痛以及活动受限与患者的骨盆肌肉体积均存在显著的负相关关系(P<0.05)。结论成年脊柱畸形患者脊柱骨盆肌肉的体积显著低于无症状受试者。

术前牵引对重度脊柱畸形矫形手术发生神经损伤并发症的影响

目的:探讨术前牵引对重度脊柱畸形矫形手术患者神经损伤并发症的影响。方法:对2019年12月~2022年12月在我院住院行矫形手术治疗的196例重度脊柱畸形患者进行回顾性分析,其中38例极重度僵硬性脊柱畸形患者术前应用头盆环牵引(Halo-pelvic traction,HPT),男17例,女21例;年龄14~30岁(20.12±7.82)岁,纳入HPT组;158例一般重度脊柱畸形患者术前采用枕颌带-下肢牵引带皮牵引(skin traction:ST),男61例,女97例;年龄10~30岁(15.55±10.38),纳入ST组。牵引后均一期行后路矫形固定融合术。收集两组患者的一般资料、手术相关资料和治疗前后的影像学资料(牵引前、牵引后和手术后),计算术前牵引和手术对畸形矫正的贡献率,记录两组患者术中发生神经电生理监测(intra-operative neurophysiological monitoring,IONM)异常和术后神经损伤并发症发生的情况。结果:HPT组患者术前侧凸Cobb角为142.48°±18.77°,头盆环牵引后改善至72.56°±13.26°,改善率为49.07%;手术矫形术后改善至55.76°±15.87°,改善率为60.87%;>Ⅳ级截骨5例,占13.16%;术中IONM出现异常10例,占26.32%;神经损伤3例,占7.90%。ST组患者术前侧凸Cobb角为97.90°±19.25°,牵引后为76.51°±12.68°,改善率为21.85%;矫形术后改善至41.58±15.84°,改善率为57.53%;>Ⅳ级截骨10例,占6.33%;术中IONM出现异常21例,占13.29%;神经损伤9例,占5.70%。两组脊柱高等级截骨无显著性差异(P>0.05);两组术中IONM出现异常的发生率有显著性差异(P<0.05),但术后神经损伤并发症的发生率无显著性差异(P>0.05)。结论:脊柱畸形矫形术患者术前应用头盆环牵引或枕颌带-下肢牵引带皮牵引安全、有效,可减少重度脊柱畸形患者截骨矫形术中神经损伤并发症的风险。

人工智能在脊柱畸形领域研究热点的可视化分析

背景:随着人工智能技术在治疗脊柱畸形领域的不断完善与进步,已有大量的研究投入到该领域当中,但主要研究现状、热点和发展趋势尚不明确。目的:采用文献计量学的方法可视化分析人工智能在脊柱畸形领域的相关文献,明确该领域的研究热点和不足,为今后研究工作研究提供参考。方法:在Web of Science核心集数据库检索建库至2023年收录的人工智能在脊柱畸形领域相关文献,通过Citespace 5.6.R5和VOSviewer 1.6.19软件对文献数据进行可视化分析。结果与结论:(1)共纳入文献165篇,此领域年发文量呈波动上升趋势,发文量最多的作者是Lafage V,发文量最多的国家是中国。(2)关键词分析结果显示,青少年早发性脊柱侧弯、深度学习、分类、精度和机器人是该研究领域的主要高频关键词。(3)文献共被引和高被引文献深度分析结果显示,人工智能在脊柱畸形领域有3大热点,包括利用U型架构(深度学习卷积神经网络的一种成熟模式)来自动测量影像学参数(Cobb角、棘旁肌准确分割等)、多视图相关网络架构(即脊柱曲度评估框架)及机器人引导脊柱手术。(4)在人工智能治疗脊柱畸形领域,基因组学等机制研究十分薄弱,未来可利用无监督分层聚类等机器学习技术,运用全基因组关联分析等基因组学研究方法,来进行脊柱畸形领域的易感基因等基础机制研究。

基于Roussouly分型的脊柱形态和GAP评分对成人脊柱畸形术后临床疗效的影响

目的评估成人脊柱畸形(ASD)手术前后的Roussouly矢状面脊柱形态及全脊柱序列比例(GAP)评分对术后临床疗效的影响。方法回顾性分析2016年1月至2021年12月在宁夏医科大学总医院行手术治疗的72例ASD患者临床资料,其中男性20例,女性52例,年龄(46.9±19.0)岁。将纳入患者按照“当前”[依据骶骨倾斜角(SS)]和“理论”[依据骨盆入射角(PI)]Roussouly分型脊柱形态进行划分。根据一个恒定参数(PI)判断出患者“理论”形态,然后将此种类型的理想形态参数与实际参数作对比,若术后3个月患者的“当前”Roussouly脊柱形态与其“理论”Roussouly脊柱形态各项参数均符合则归入匹配组,否则归入非匹配组。根据相关参数计算两组患者手术前后GAP评分,并收集术前、术后3个月和末次随访时的疼痛视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)及术前和末次随访时SRS-22评分(包括总分、疼痛、功能、自我形象、心理健康和治疗满意度),同时记录患者随访时机械并发症发生情况。比较两组患者的影像学参数、GAP评分、临床疗效评分及机械并发症中的差异。结果72例ASD患者术前以RoussoulyⅠ型和Ⅱ型脊柱形态为主,术后以RoussoulyⅡ型和Ⅲ型为主。所有患者术后影像学参数和临床疗效评分较术前均得到改善(P均<0.05)。组间比较,非匹配组末次随访骨盆倾斜角和躯干整体倾斜角大于匹配组(P均<0.05),术后3个月及末次随访,匹配组GAP评分均低于非匹配组(P均<0.05),匹配组较非匹配组在术后3个月和末次随访有更好的VAS评分、ODI评分及SRS-22评分(包括总分、疼痛、功能和治疗满意度)(P均<0.05)。匹配组术后机械并发症发生率更低(P<0.05),腰椎前凸顶点位于理想位置可降低机械并发症发生率。结论ASD术后脊柱矢状面匹配理想Roussouly分型的患者临床疗效和GAP评分更好、机械并发症发生率更低,PI术中应尽可能矫正至理想Roussouly分型脊柱形态。

退行性脊柱畸形患者的自我管理现状及影响因素研究

背景近年来,退行性脊柱畸形(DSD)的患病率逐年上升,从疾病发生到需手术干预之前,患者将与疾病长期共存,期间自我管理对DSD的发展及转归至关重要。然而,DSD患者的自我管理现状及影响因素尚不明确,无法针对性地制订有效的干预措施。目的研究DSD患者的自我管理现状并分析其影响因素,为制订针对性的干预方案提供临床参考。方法采用便利抽样法对2020年6月—2022年12月于陆军军医大学第一附属医院骨科就诊的200例DSD患者进行问卷调查,收集患者的人口统计学资料、视觉模拟评分、Oswestry功能障碍指数问卷(ODI)评分、医疗社会支持量表(MOS-SSS)评分以及慢病自我管理行为量表评分。构建多元线性回归模型分析患者慢病自我管理行为量表评分的影响因素。结果共回收有效问卷191份(95.5%),患者的平均年龄为(62.6±11.6)岁,其中脊柱侧弯144例(75.4%),后凸37例(19.4%),侧后凸10例(5.2%)。慢病自我管理行为量表总分为(22.94±11.97)分,各维度标准化得分由高到低依次为认知症状管理(26.27±15.83)分、医患交流(23.53±16.27)分和运动锻炼(18.42±11.00)分。相关性分析结果显示,年龄、BMI、家庭人均月收入、受教育程度、吸烟史、ODI评分、MOSSSS评分与慢病自我管理行为量表各维度评分和总分显著相关(P<0.05)。多元线性回归分析模型结果显示,MOSSSS评分、受教育程度、家庭人均月收入和骨密度是DSD患者慢病自我管理行为量表评分的影响因素(P<0.05)。结论DSD患者的自我管理行为水平较低,MOS-SSS评分、受教育程度、经济水平和骨密度是DSD患者自我管理的影响因素,医护人员在临床实践中应从加强教育、提升社会支持等方面增强患者的自我管理行为,帮助患者有效管理疾病。

流程化沟通模式结合加速康复外科理念在先天性脊柱畸形手术患儿中应用的病例对照研究

目的探究流程化沟通模式结合加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念在先天性脊柱畸形(congenital scoliosis,CS)患儿围术期应用效果,总结临床经验。方法本研究为前瞻性研究,选取2022年2月至2023年2月于我院接受手术治疗的CS患儿共68例作为研究对象,根据管理模式分为研究组(n=34)和对照组(n=34)。对照组采取单纯ERAS围术期管理模式,研究组采取流程化沟通模式结合ERAS理念进行围术期干预。比较两组患者术后首次排气时间、伤口愈合时间、平均住院日、中文版儿童焦虑性情绪障碍筛查表(Screen for Child Anxiety Related Emotional Disorders,SCARED)得分、中文版儿童抑郁障碍量表(Depression Self-rating Scale for Children,DSRSC)得分、治疗依从性评分、ERAS措施完成项目数、并发症率以及疼痛评分的差异。结果68例中,男27例、女41例,平均年龄(8.31±3.79)岁,两组基线资料差异无统计学意义(P>0.05)。研究组术后首次排气时间、伤口愈合时间分别为(32.76±5.57)h和(8.41±1.65)d,均明显早于对照组的(62.94±7.81)h和(9.56±2.60)d,差异均有统计学意义(P<0.05);研究组平均住院日为(11.12±2.14)d,较对照组的(15.18±2.48)d明显更短(t=7.221,P<0.001);两组患者入院时SCARED评分[研究组(20.65±2.01)分比对照组(20.18±2.17)分,t=0.928,P=0.357]和DSRSC评分[研究组(12.59±2.12)分比对照组(12.68±2.07)分,t=0.174,P=0.863]差异无统计学意义(P>0.05),但研究组出院时SCARED和DSRSC评分为(12.35±2.10)分和(9.88±1.70)分,明显低于对照组的(18.59±1.79)分和(11.09±1.85)分,差异均有统计学意义(P<0.05);研究组治疗依从性评分[研究组(13.76±1.44)分比对照组(9.32±1.84)分,t=11.102,P<0.001]、ERAS措施完成项目数[研究组(15.91±1.49)项比对照组(13.35±1.54)项,t=6.987,P<0.001]、并发症发生率(研究组5.88%比对照组23.53,χ^(2)=4.221,P=0.040)和疼痛评分[研究组(2.91±0.87)分比对照组(3.76±1.39)分,t=3.031,P=0.003]均优于对照组。结论CS患儿围术期应用流程化沟通模式结合ERAS理念进行围术期管理效果更好,可有效提高患儿的术后康复水平和治疗依从性、减轻其心理应激程度、减少并发症发生率。

磁控制生长棒治疗脊柱畸形领域研究文献的可视化分析

背景:随着磁控制生长棒技术在治疗脊柱畸形领域的不断完善进步,已有大量的研究投入到该项领域当中,但主要研究现状、热点与发展趋势尚不够明确。目的:基于文献计量学探讨来自不同国家运用磁控制生长棒治疗脊柱畸形研究领域中文章的质量和数量,旨在阐明磁控制生长棒在全球发展趋势以及评估在世界范围内研究生产力、研究趋势与研究热点。方法:主要基于Web of Science核心集数据库对1998-2023年发表的文章进行检索。使用CiteSpace 5.8和VOSviewer 1.6.19软件对数据进行分析,并生成可视化知识图谱。对所有研究进行以下参数的评估:发表论文总数、中心性、h指数、国家、作者、期刊的贡献,通过文献共被引、高被引文献和文献关键词爆发等分析来进行趋势与热点的探究。结果与结论:①最终纳入138篇文献。在2009-2020年,该领域发表的文章数量逐渐增加。美国发文量最多(53篇,37.32%),同时美国的文章研究h指数及中心性最高。②关键词分析结果显示,排名前10位的关键词例如早发性脊柱侧弯、外科手术及并发症等,客观真实地反映了磁控制生长棒在治疗脊柱畸形领域的现状和热点;因磁控制生长棒例如锚钉拔出、植入失败和杆断裂等风险因素而导致的治疗失效、相应医学分级的精准运用、生活质量和大脑性瘫痪等并发症的监测治疗是该领域近年来的研究热点。③文献共被引结果显示,结合磁控制生长棒技术的创新性和有效性研究,对应脊柱畸形的分型应用以及相关并发症的监测治疗可能是该领域的研究趋势。④诸多高被引文献进一步强调了磁控制生长棒技术的治疗运用效果,为矫正脊柱畸形领域提供一种有效的治疗新思路与技术支持。⑤文献关键词爆发分析结果显示,磁控制生长棒应用的风险因素、医学分级、生活质量和大脑性瘫痪可能成为该领域的研究前沿。⑥文章结果证实,磁控制生长棒技术对脊柱畸形的分型运用以及相关并发症的深度研究是该领域的发展趋势,但要深入了解磁控制生长棒技术治疗脊柱畸形的有效性与安全性,还需要一个长期的随访证据;该领域整体研究水平近年来稳步提升,但也存在高质量文献数量较少及各地区研究发展不平衡等问题。

ERAS理念的围术期护理在脊柱畸形矫形术患者中的应用

目的:探讨加速康复外科(ERAS)理念的围术期护理在脊柱畸形矫形术患者中的应用效果。方法:应用非同期前后对照研究,将2021年4月1日~2022年3月31日脊柱外科收治的68例脊柱畸形矫形手术患者作为对照组,给予常规围术期护理;将2022年4月1日~2023年3月31日脊柱外科收治的58例脊柱畸形矫形手术患者作为实验组,给予ERAS理念的围术期护理。比较两组焦虑情绪[采用广泛性焦虑量表(GAD-7)]、疼痛程度[采用视觉模拟评分法(VAS)]、术后首次下床时间、术后住院时间和术后并发症发生情况。结果:出院前,实验组GAD-7评分低于对照组(P<0.01);实验组术后6、12、24、48 h的VAS评分均低于对照组(P<0.01);实验组术后首次下床时间、术后住院时间均短于对照组(P<0.01);两组术后各并发症发生情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:对脊柱畸形矫形术患者实施ERAS理念的围术期护理,能缓解其焦虑情绪,减轻疼痛,缩短术后首次下床时间和住院时间,促进患者早期康复。

加强体卫融合,防控脊柱畸形

随着生活方式发生变化,脊柱畸形出现发病率高和低龄化现。据相关报道,青少年特发性脊柱侧凸已经成为继视力异常、肥胖、包茎和社会心理障碍后的第5大常见病。

成人脊柱畸形矫形内固定术后发生断棒的危险因素及治疗策略

目的:探讨成人脊柱畸形矫形内固定术后断棒的发生率、相关危险因素及治疗策略。方法:回顾性分析2015年1月~2019年12月于陆军军医大学第二附属医院骨科就诊并接受后路矫形内固定手术治疗的成人脊柱畸形患者的临床资料,共纳入79例患者,年龄45~75岁(62.1±7.7岁),随访时间24~59个月(30.6±9.2个月)。按照随访期间是否发生断棒分为断棒组和无断棒组。记录两组患者的性别、年龄、身体质量指数(body mass index,BMI)、骨密度(bone mineral density,BMD)T值、合并症以及随访时间。测量两组患者手术前后的矢状面垂直轴(sagittal vertical axis,SVA)、骨盆入射角(pelvic incidence,PI)、骨盆倾斜角(pelvic tilt,PT)、骶骨倾斜角(sacral slope,SS)、胸椎后凸角(thoracic kyphosis,TK)、腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL)、LL-TK值、PI-LL值以及冠状面Cobb角。收集两组患者的手术相关信息,包括手术时间、术中失血量、固定融合节段数、是否三柱截骨、下端固定椎是否累及骶骨或骨盆以及是否有椎间融合。记录断棒组患者的断棒部位、断棒时间以及是否行翻修手术。采用Spearman检验对两组患者的数据对比分析,将筛选出的阳性指标行多因素Logistic回归分析,计算比值比(OR)及95%置信区间(95%CI)。结果:79例患者中14例患者(17.7%)发生断棒,11例双侧断棒,3例单侧断棒。断棒发生时间为术后6~31个月(平均16个月),其中10例患者(71.4%)发生在术后24个月内,4例患者(28.6%)发生在术后24个月以后。11例患者断棒发生在截骨部位,3例位于T10~T12平面。Spearman检验结果显示较小的年龄(P=0.038)、较多的融合节段数(P<0.001)、三柱截骨(P<0.001)以及较大的术前SVA(P<0.001)与断棒的发生相关。多因素Logistic回归分析结果显示融合节段数较多(P=0.037,OR=2.043,95%CI=1.046~3.992)、三柱截骨(P=0.044,OR=0.113,95%CI=0.014~0.941)以及术前SVA值大(P=0.006,OR=1.119,95%CI=1.032~1.212)是成人脊柱畸形术后断棒发生的高危因素。11例断棒患者(78.6%)因顽固性腰背痛症状或脊柱畸形进展而行翻修手术,均采用后路原切口入路更换断棒,并附加卫星棒技术,其中5例同时一期经腹膜后入路行前路取髂骨植骨融合术,随访效果满意。结论:成人脊柱畸形矫形内固定术后断棒发生率较高。断棒发生的危险因素主要有长节段融合、三柱截骨以及患者术前SVA较大。“多棒技术”以及前路植骨融合技术可用于断棒的翻修手术。

改良Halo骨盆牵引对重度脊柱畸形伴呼吸功能障碍患者的干预效果

目的探讨一期改良Halo骨盆牵引(halo-pelvic traction,HPT)联合二期手术对重度脊柱畸形伴呼吸功能障碍患者的应用效果。方法选取2019年1月至2022年1月北京大望路急诊抢救医院收治的120例重度脊柱畸形伴呼吸功能障碍患者作为研究对象。所有患者均行一期HPT牵引治疗和二期脊柱畸形矫形术。牵引前、牵引末次复查、内固定术后、末次随访,比较患者影像学指标和呼吸功能指标的变化情况。结果牵引前,患者主弯侧凸Cobb角、颈7铅垂线至骶骨正中线的距离(C7PL-CSVL)、顶椎偏距(AVT)、T1倾斜角、影像学肩高度、矢状面偏移(SVA)、腰胸椎后凸角(TK)为(119.17±15.39)°、(33.33±7.2)mm、(103.55±16.56)mm、(20.13±5.94)°、(26.78±6.32)mm、(38.29±5.54)mm、(87.66±11.63)°,高于牵引末次复查[(74.62±15.15)°、(13.23±4.27)mm、(57.70±17.56)mm、(9.29±1.73)°、(10.18±2.00)mm、(14.41±3.24)mm、(52.96±12.11)°]、内固定术后[(60.78±14.40)°、(12.42±3.58)mm、(44.31±13.77)mm、(8.89±2.66)°、(9.38±2.39)mm、(17.11±3.24)mm、(51.28±11.20)°]和末次随访[(64.21±14.86)°、(12.69±3.26)mm、(45.17±11.65)mm、(6.51±1.77)°、(9.53±2.36)mm、(17.50±3.07)mm、(51.82±12.20)°],差异有统计学意义(P<0.01)。牵引前,患者FVC、FVC%、FEV1、FEV1%为(1.13±0.19)L、(31.61±4.64)%、(1.08±0.22)L、(29.68±11.56)%,低于牵引末次复查[(1.36±0.28)L、(36.19±4.95)%、(1.17±0.19)L、(33.45±5.97)%]、内固定术后[(1.49±0.28)L、(38.08±7.46)%、(1.26±0.22)L、(35.91±7.81)%]和末次随访[(1.53±0.26)L、(38.61±6.91)%、(1.28±0.24)L、(36.88±7.85)%],差异有统计学意义(P<0.01)。结论改良HPT牵引能有效矫正重度脊柱畸形伴呼吸功能障碍患脊柱畸形,改善呼吸功能,是一种安全、有效地辅助治疗措施。

1例伴有严重脊柱畸形患者行肢体多发性骨折复位固定手术的护理配合

总结1例伴有严重脊柱畸形患者行肢体多发性骨折复位固定手术的护理配合经验。患者因外伤致肢体多发性骨折,伴有先天性严重脊柱畸形,麻醉及手术风险大、护理配合难度高,通过术前充分评估、多学科联合会诊,采取针对性的风险预防措施,术中精准实施护理配合措施,患者手术顺利完成,术中无并发症发生。

基于VR技术的翻转课堂模式在脊柱畸形教学中的应用

目的:探讨基于虚拟现实(VR)技术的翻转课堂模式在脊柱畸形教学中的应用效果。方法:选取2021年9月至2023年9月我院60例骨科规范化培训医师作为研究对象,采用随机数字表法将其分为实验组和传统组,每组30名。实验组采用基于VR技术的翻转课堂模式进行教学;传统组采用情景模拟 + 讲授式教学,比较两组理论、技能成绩及教学满意度的差异。结果:教学后实验组学员的理论与实践的成绩均高于传统组,差异均有统计学意义(P P P Objective: To explore the clinical effect of flipped classroom mode based on virtual reality technology in the clinical teaching of spinal deformities. Methods: 60 regular-training physicians rotating in the base of standardized resident training in orthopedics department of our hospital from September 2021 to September 2023 were selected as the study objects and randomly divided into the experimental group and the traditional group. The flipped classroom mode based on virtual reality technology was used in the experimental group and the traditional teaching method was used in the traditional group. Compare the differences in theory, skill scores, and teaching satisfaction between two groups. Results: The theoretical and practical scores of the experimental group were higher than those of the traditional group, and the differences were statistically significant (P P P < 0.05). Conclusions: The flipped classroom mode based on virtual reality technology has a good teaching results and satisfaction in the teaching of spinal deformities, providing new methods and approaches for medical education.

经第2骶椎骶髂螺钉固定治疗退变性脊柱畸形的临床效果及术后矢状面失平衡的危险因素

目的:探讨退变性脊柱畸形(DSD)患者给予经第2骶椎骶髂(S_(2)AI)螺钉固定治疗的临床效果及术后矢状面失平衡的危险因素。方法:选取2021年6月—2022年5月我院收治的DSD患者80例,均给予经S_(2)AI螺钉固定治疗,分析临床效果,统计术后矢状面失平衡的发生情况,并进行单因素与多因素logistic回归分析以明确术后矢状面失平衡的危险因素。结果:80例DSD患者均顺利完成经S_(2)AI螺钉固定治疗,平均手术时间(287.79±23.35)min,平均术中出血量(916.15±132.29)mL,共发生并发症15例(18.75%);80例DSD患者中,术后矢状面失平衡37例,占46.25%;失平衡组女性患者占比较平衡组更高(P<0.05),年龄、术后胸椎后凸角(TK)、术前矢状面平衡(SVA)、术后SVA、术后骨盆入射角(PI)更大(P<0.05);多因素logistic回归分析结果显示,女性(OR=1.306)、年龄(OR=1.471)、术后TK(OR=1.934)、术前SVA(OR=1.229)、术后PI(OR=1.252)是影响DSD患者经S_(2)AI螺钉固定治疗后矢状面失平衡的独立危险因素(P<0.05)。结论:经S_(2)AI螺钉固定治疗DSD的临床效果显著,但部分患者术后矢状面失平衡,其发生与性别、年龄、术后TK、术前SVA、术后PI等关系密切。

如何降低脊柱畸形对儿童青少年的危害

近年来,有关儿童青少年脊柱畸形的报道越来越多,这背后反映了社会对脊柱畸形疾病的高度关注。一般来说,人们将脊柱侧弯、脊柱前凸统称为脊柱畸形,脊柱畸形对儿童青少年的身体健康产生了一系列严重的危害,甚至影响青少年的生命健康。

个性化体位垫在重度脊柱畸形头盆环术后康复中的应用

目的探讨个性化体位垫在重度脊柱畸形患者头盆环术后的有效性和安全性。方法采用回顾性病例对照研究分析2019年2月~2022年5月萧山区中医院收治的24例重度脊柱畸形患者临床资料,其中男13例,女11例;年龄18~31岁,平均(24.1±4.3)岁;术前Cobb角80.3°~120.7°,平均(88.6±10.2)°。所有患者均行一期头盆环牵引术。根据是否使用个性化体位垫分为传统体位垫组(12例)和个性化体位垫组(12例)。记录一期头盆环牵引术后及二期截骨术前的疼痛视觉模拟评分(VAS)、Cobb角、身高、睡眠状况自评量表(SRSS)及心理痛苦管理筛查工具(DMSM)评价临床疗效。结果患者均获随访3~6个月,平均4.4个月。二期术前两组VAS评分均较一期术后下降,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组Cobb角、身高比较差异无统计学意义(P>0.05)。SRSS比较个性化体位垫组低于传统体位垫组,差异具有统计学意义(P<0.05)。二期术前两组DMSM均较头盆环术后提升,且两组组间比较差异比较有统计学意义(P<0.05)。两组患者各有2例患者出现髂前上棘钉道感染,予积极换药、抗生素治疗后恢复;所有患者均无螺钉松动、周围骨折、压疮及脊髓损伤并发症。结论应用个性化体位垫在重度脊柱畸形患者头盆环术后不仅不影响患者牵引效果,还可以有效减轻患者疼痛,提高患者睡眠质量,缓解心理痛苦,增加患者配合度,方便护理,安全可靠。

成人脊柱畸形矫形术后冠状位失平衡的相关危险因素分析

目的:探索成人脊柱畸形(adult spinal deformity,ASD)患者矫形术后冠状位失平衡(coronal imbalance,CIB)的危险因素.方法:前瞻性纳入了在解放军总医院单一中心诊疗的90例ASD患者,患者均行后路长节段固定融合矫形手术(固定椎体≥5),术后随访至少2年.根据患者术前C7铅垂线(C7 plumb line,C7PL)与侧凸方向的关系,将所有患者分为两组,A组为同向性脊柱-骨盆序列(C7PL与侧凸同向),B组则反之(C7PL与侧凸相悖).规定冠状位平衡距(coronal balance distance,CBD)(C7PL到S1中点的距离)超过30mm为CIB.直线相关分析探索L4、L5椎体倾斜度及主弯Cobb角与术后早期CBD的相关性.Kaplan-Meier曲线分析随访期间非CIB生存时间.多因素Cox风险比例回归分析随访中CIB的相关危险因素.结果:20例ASD患者术前发生CIB,发生率约为22.2%;术后早期27例出现CIB;末次随访时35例患者发生CIB,发生率增至38.9%,显著高于术前CIB发生率(P=0.015).A组患者,术前11例出现CIB,末次随访时为22例,CIB发生率增加显著(P=0.019);B组患者术前及末次随访时CIB发生率无差异.末次随访时,骨盆固定患者CIB发生率显著高于非骨盆固定患者(P<0.00l).Kaplan-Meier曲线显示骨盆固定及年龄超过60岁患者随访过程中非CIB生存时间显著缩短.多因素Cox风险比例回归分析结果显示年龄>60岁、骨盆固定及同向性脊柱-骨盆序列均为术后随访中CIB发生的危险因素.尽管术后早期CBD分别与L4、L5倾斜度、主弯Cobb角及三者矫正度显著相关(P<0.01),多因素直线回归分析结果显示只有术前L5倾斜度为术后CBD独立相关因素(r^(2)=0.295,P<0.001).结论:成人脊柱畸形伴同向性脊柱-骨盆序列,且矫形术中行骶髂固定的老年患者,术后随访中极可能出现CIB再发生.

3D打印辅助技术和传统置钉在先天性脊柱畸形矫正治疗中的效果比较

目的 分析3D打印辅助技术在先天性脊柱畸形患者中的疗效对比及对准确性的影响。方法 回顾性分析2017年3月-2022年12月期间青海红十字医院收治的78例先天性脊柱畸形患者临床资料。所有患者按照治疗方案分为3D辅助组与治疗组。所有患者均行脊柱畸形矫正治疗,对照组采用传统置钉技术,3D辅助组采用3D打印辅助技术,并对患者完成3个月门诊随访,比较两组置钉相关指标、视觉模拟疼痛(VAS)评分及主弯矫形率、影像学指标、置钉准确率与置钉并发症。结果 3D辅助组置钉时间、出血量、透视次数及术后7 d VAS评分低于传统置钉组(P<0.05);主弯矫形率高于传统置钉组(P<0.05);两组手术7 d后影像学指标得到改善;3D辅助组冠状面Cobb角、局部后凸角度、C7PL-CSVL及SVA水平低于传统置钉组(P<0.05);3D辅助组置钉准确率高于传统置钉组(P<0.05);伤口血肿、肌张力升高、下肢感觉异常、下肢运动障碍、下肢静脉血栓发生率低于传统置钉组(P<0.05)。结论 3D打印辅助技术用于先天性脊柱畸形中可有效判断脊柱畸形的特点,从而科学制定手术方案,缩短手术时间、减少围手术期并发症,有利于患者早期康复,有助于提高置钉准确率及主弯矫形率,可降低置钉并发症,值得推广应用。

二维联合三维超声对胎儿脊柱畸形的诊断价值

目的探究二维联合三维超声检查对胎儿脊柱畸形的诊断价值。方法选取2020年8月至2022年8月于江西省妇幼保健院进行中晚期筛查且发现脊柱畸形的胎儿(n=117)作为研究对象。所有孕妇均二维超声检查,再进行二维联合三维超声检查,比较2种检查方式的检出率(以产后X线或解剖检查为标准)。结果二维超声检查脊柱畸形的检出率为83.76%,二维联合三维超声的检出率为100.00%,二者比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论二维联合三维超声技术可更准确地定位椎体,更直观地反映脊柱情况,在识别各种胎儿脊柱畸形方面准确率高。

成人脊柱畸形手术后远端交界区失败相关危险因素的系统回顾

目的 系统性回顾成人脊柱畸形(adult spinal deformity, ASD)手术后远端交界区失败(distal junctional failure, DJF)的发生率及相关危险因素。方法 检索中英文数据库中的成人脊柱畸形手术文献,对文献质量评价后,观察DJF发生率及相关风险因素。结果 共获得13篇文献纳入研究,其中英文文献12篇,中文1篇。13篇文献的NOS得分7~8分。13篇文献均描述了DJF发生率,发生率为1.52%~15.56%不等,总体DJF发生率为3.47%(83/2393)。12项研究描述了翻修率,范围为7.61%~42.11%,总体翻修率13.22%(304/2299)。DJF的发生原因从低到高分别为:过渡综合征(4.82%)、邻近节段疾病(12.05%)、远端交界性后凸(18.07%)、假关节形成(22.89%)、器械因素(28.92%)。不同年龄和手术技术组别之间的DJF发生率差异均无统计学意义(P>0.05);椎间融合和L5融合的患者DJF发生率显著升高(P<0.05)。结论 ASD术后的总体DJF发生率为3.47%,椎间融合和L5融合可能是术后发生DJF的风险因素。