胎儿闭合性脊柱裂的影像诊断与病理诊断的一致性研究

目的研究超声评价脊柱情况的影像学改变对胎儿闭合性脊柱裂的诊断及与病理诊断的一致性。方法选择2017年1月至2021年12月在保定市第一中心医院收治的产检孕妇505例,年龄20~40岁,平均年龄30.59岁;孕周6~12周,平均孕周8.93周;身体质量指数21.72~32.98 kg/m^(2),平均身体质量指数27.35 kg/m^(2);初中及以下学历157例,中专或高中学历213例,大专及以上学历135例。根据分娩结局将胎儿分成正常组472例和闭合性脊柱裂组33例。使用四维超声和MRI等影像学技术评估胎儿脊柱发育情况,以病理诊断为金标准,评估二者对闭合性脊柱裂的诊断效能;单因素和多因素Logistic分析确定闭合性脊柱裂的影响因素。结果33例闭合性脊柱裂胎儿均进行引产或剖宫产,所有胎儿的脊髓和脊柱都有不同程度的畸形。脊柱裂范围从骶椎到颈椎不等,其中21例胎儿的闭合性脊柱裂范围在腰椎以下,9例在胸椎以上,3例在腰椎到胸椎之间。所有胎儿的脊髓都有不同程度的损伤。超声显示:椎体变形、缺损等,经过胎儿脊柱冠状背面扫查,脊柱背侧椎弓呈现平行串珠状,为强回声,间距变宽;横切面表示,椎管外围由椎弓和椎体构成的闭合性三角形;包块型中有脊膜膨出、脂肪脊髓裂及脂肪脊髓脊膜膨出;无包块型中存在脊髓纵裂、尾端退化综合征、皮毛窦、终丝脂肪瘤和脊膜膨出合并脊髓纵裂。MRI:可清晰显示腰骶部畸形的各类形态,矢状位可清晰显示高信号,脊髓和脊膜向背部膨出;T1和T2为高信号,脊髓圆锥和背部软组织粘连,椎管突出和膨出。根据受试者工作特性(ROC)曲线,四维超声诊断的灵敏度为81.82%,特异度为87.71%,ROC曲线下面积(AUC)为0.814(95%CI 0.735~0.893);MRI诊断的灵敏度为90.91%,特异度为89.83%,AUC为0.877(95%CI 0.817~0.937);联合诊断的灵敏度为96.97%,特异度为87.08%,AUC为0.908(95%CI 0.867~0.948),联合检测的灵敏度和AUC明显高于单独检测(P<0.05)。两组孕妇身体质量指数、胎儿位置、羊水量、前置胎盘及双顶径、腹围和股骨长等指标差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析显示,胎儿位置[比值比(OR)=1.351,95%CI 1.113~1.641]、前置胎盘(OR=1.575,95%CI 1.058~2.344)、双顶径(OR=1.831,95%CI 1.021~3.284)及孕妇身体质量指数(OR=1.504,95%CI 1.229~1.840)等是闭合性脊柱裂的影响因素。结论四维超声可应用于闭合性脊柱裂的预测和诊断,且联合MRI影像学可提高闭合性脊柱裂的阳性检出率,以达到优生优育的目的。

超声科医师对胎儿闭合性脊柱裂诊断标准的掌握现状及影响因素分析

目的探讨从事产前超声检查的超声科医师对胎儿闭合性脊柱裂诊断标准的掌握情况。方法2021年3月至2022年3月,在从事中孕期系统超声筛查工作的超声科医师中,发放关于胎儿闭合性脊柱裂产前筛查的调查问卷260份。初次问卷结束后,每周发放闭合性脊柱裂产前诊断及预后的相关资料,3个月后再次评估调查对象的掌握情况。统计学分析采用χ^(2)检验和二元Logistic回归分析。结果回收有效问卷237份,回收率91.2%(237/260)。单因素分析结果显示,年龄较大、从业年限较长、学历较高、有培训经历、检出过胎儿脊柱裂的超声科医师,对胎儿闭合性脊柱裂的掌握率较高(P值均<0.05)。二元Logistic回归模型分析结果显示,年龄、从业年限、学历、参与培训经历、检出过胎儿脊柱裂均为超声科医师掌握胎儿闭合性脊柱裂的影响因素(P值均<0.05)。相对于年龄<30岁者,30~<45岁(OR=4.351,95%CI:0.167~0.729)、≥45岁(OR=10.510,95%CI:0.225~0.823)的医师掌握程度更好;相对于从业年限<5年者,5~<10年(OR=4.624,95%CI:0.146~0.687)以及≥10年(OR=5.256,95%CI:0.224~0.895)的医师掌握程度更好;相对于本科以下学历者,本科(OR=2.424,95%CI:0.269~0.758)和本科以上(OR=5.819,95%CI:0.174~0.853)的医师掌握程度更好;相对于无培训经历者,有参与培训经历(OR=4.349,95%CI:0.294~0.801)的医师掌握程度更好;相对于未检出过胎儿脊柱裂者,检出过胎儿脊柱裂(OR=3.404,95%CI:0.182~0.836)的医师掌握程度更好。初次问卷调查中,超声科医师对闭合性脊柱裂的超声诊断标准掌握率为32.1%(76/237);培训3个月后,掌握率提高至88.6%(210/237)(χ^(2)=158.294,P<0.001)。结论从事产前超声检查工作的部分超声科医师未掌握胎儿闭合性脊柱裂的诊断标准,应加强专业培训和宣传推广。

脊柱裂畸形伴脊髓迷离瘤1例

患者女性,47岁,2018年无明显诱因出现腰部酸困,并伴有左下肢麻木无力,麻木沿臀部、大腿后侧、小腿外侧至足背及足底放射,同时出现了股四头肌肌肉萎缩,以及会阴区浅感觉减退,双膝反射减弱。上述症状近年来逐渐加重,患者腰骶部区域可触及柔软、边界不清的软组织肿块,在肿块正中可见长约3 cm横行瘢痕,追问病史,患者2015年腰部有乳头样组织且于哺乳期分泌乳汁,随后于外院行体表肿物切除术.

伴隐性脊柱裂小儿遗尿症的中西医研究进展

遗尿症是儿科临床中常见的一种疾病,其病因复杂,病程长且易反复发作,对于儿童生理及心理健康均有不利的影响。现代临床研究发现遗尿患儿X线检查多存在隐性脊柱裂,西医学认为隐性脊柱裂通过造成骶脊髓水平的隐匿性神经功能障碍,削弱膀胱功能,叠加排尿中枢的延迟效应,引起睡眠呼吸障碍,从而抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统等途径参与患儿遗尿。中医层面则从督脉与肾的角度进行探析。本文分别从中西医方面论述隐性脊柱裂与小儿遗尿症的相关性以及可能的作用机制,并阐述了隐性脊柱裂遗尿患儿当前的中西医治疗方法及预后,以期为未来研究隐性脊柱裂的遗尿患儿提供一定的理论依据。

孕妇血清β-HCG、PAPP-A联合三维超声对胎儿脊柱裂的诊断价值

目的 分析孕妇血清β-人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)、妊娠相关蛋白A(PAPP-A)联合三维超声对胎儿脊柱裂的诊断价值。方法 选择2020年1月至2022年1月在郑州大学附属郑州中心医院产前检查疑似胎儿脊柱裂的131例孕妇作为研究对象,收集孕妇资料。所有产妇均进行三维超声检查,以酶联免疫吸附法、化学发光法检测孕妇血清β-hCG、PAPP-A水平。绘制受试者工作特征(ROC)曲线评估血清β-HCG、PAPP-A联合三维超声对胎儿脊柱裂的诊断价值,以多因素logistic回归分析影响胎儿脊柱裂发生的因素。结果 本研究中131例疑似胎儿脊柱裂孕妇中109例确诊为脊柱裂,其中开放型脊柱裂90例,19例闭合型脊柱裂。三维超声检查显示为脊柱裂者95例,非脊柱裂者36例。脊柱裂组血清β-HCG水平高于非脊柱裂组(P<0.05),血清PAPP-A水平低于非脊柱裂组(P<0.05)。绘制ROC曲线评估血清β-HCG、PAPP-A水平联合三维超声诊断胎儿脊柱裂的价值,结果显示,三者单独检测敏感性及特异性至少为77.27%,联合检测敏感性、特异性均为95%以上,具有更高的诊断价值。多因素logistic回归分析显示,血清β-HCG、PAPP-A水平为影响胎儿脊柱裂发生的因素(P<0.05)。结论 孕期血清β-HCG、PAPP-A水平为影响胎儿脊柱裂发生的因素,与三维超声联合检测可为临床诊断胎儿脊柱裂提供重要参考价值,临床应尽早筛查以降低分娩脊柱裂新生儿的风险。

四维超声联合MRI对胎儿隐性脊柱裂的诊断价值

目的探讨产前四维超声联合磁共振成像(MRI)对胎儿隐性脊柱裂(SBO)的诊断价值。方法回顾性分析2019年5月至2021年11月于郑州市金水区总医院进行产前检查,疑似存在胎儿脊柱裂的98例孕妇临床资料。所有孕妇均先后行四维超声和MRI检查。以引产或分娩后结果作为“金标准”,比较四维超声联合MRI诊断胎儿SBO的效果并用受试者工作曲线(ROC)预测诊断效能。结果疑似存在胎儿SBO的98例孕妇中,“金标准”诊断结果表明共存在13例SBO,四维超声正确诊断9例SBO,MRI正确诊断10例SBO,联合诊断SBO13例。四维超声和MRI单独诊断与“金标准”诊断SBO结果一致性相比,四维超声、MRI单独诊断SBO均显示一致性较好(Kappa=0.679、Kappa=0.667,P<0.05),而联合诊断的一致性极好(Kappa=0.957,P<0.05)。此外,联合诊断SBO敏感度高于四维超声诊断的敏感度;联合诊断SBO准确度高于四维超声和MRI单独诊断的准确度。ROC曲线分析显示,四维超声联合MRI诊断SBO的曲线下面积(AUC)高于单独四维超声和MRI诊断。结论四维超声和MRI联用可提高产前检查中胎儿SBO诊断的准确率。

螺旋CT多平面重建三维重建技术在小儿隐性脊柱裂诊断中的临床应用分析

目的分析应用螺旋CT多平面重建三维重建技术诊断小儿隐性脊柱裂的应用情况与临床价值。方法选取我院2020.3-2022.3月期间收治的80例小儿隐形脊柱裂患儿为研究对象,同时对研究对象实施X平片、CT和螺旋CT三维重建和多平面重建检查及成片处理,对诊断技术的成效进行深入分析。结果诊断结果提示,X平片、CT、CT3D及MPR等诊断技术均可对椎体骨折疾病进行显示,在对患儿椎体进行扫描诊断中,CT扫描项目具有显著优势,CT3D及MPR诊断技术可清晰地显示出患儿脊髓及神经根的损伤情况。二维CT扫描诊断60例患儿为椎板分离、椎管后方附件局部骨缺损;15例椎管腔出现骨性间隔,被一分为二,形成脊柱纵裂;多平面重建检查确诊62例患儿为局部骨缺损,15例患儿为脊髓纵裂,三维重建成像检查后确诊有65例患儿存在局部骨缺损,15例患儿为脊髓纵裂,二维CT及多平面重建检查漏诊的患儿均为脊柱裂较小的裂缝影。结论在小儿隐性脊柱裂的临床诊断中,应用CT诊断技术的优势大于X平片,而CT3D及MPR诊断技术更能患儿脊柱的受损情况充分展示出来,甚至可以显示出椎体内的损伤,显示出了脊柱裂的裂缝隙位置、范围及程度,诊断成效更为理想。

早孕期超声测量胎儿脉络丛及枕额径诊断开放性脊柱裂

目的观察早孕期(孕11~13+6周)超声测量胎儿颅脑脉络丛(CP)及枕额径(OFD)对诊断开放性脊柱裂(OSB)的价值。方法回顾性收集177胎早孕期超声未见明显异常、经系统产前超声筛查及出生后追踪证实无异常(正常组),以及25胎早孕期超声发现颅脑结构异常并经中期引产证实为OSB(OSB组)的胎儿,比较组间早孕期CP、OFD、脑干(BS)宽度、脑干至枕骨距离(BSOB)、CP/OFD及BS/BSOB值的差异,分析上述指标与胎儿头臀长(CRL)的相关性。结果早孕期超声对正常组177胎胎儿均清晰显示CP及OFD,对其中150胎清晰显示、27胎无法显示BS及BSOB;对OSB组25胎均清晰显示CP及OFD,对其中18胎清晰显示、7胎无法显示BS及BSOB。相比正常组,OSB组胎儿BS宽度及CP均增大,BSOB及OFD均缩小,BS/BSOB及CP/OFD均增大(P均<0.001)。正常组胎儿BS宽度、BSOB、CP、OFD均与CRL呈正相关(r=0.592、0.794、0.565、0.772,P均<0.05),CP/OFD、BS/BSOB与CRL均呈负相关(r=-0.663、-0.276,P均<0.05)。OSB组胎儿校正后CRL与BS宽度、BSOB、CP、OFD均呈正相关(r=0.529、0.774、0.495、0.637,P均<0.05),与CP/OFD、BS/BSOB均呈负相关(r=-0.558、-0.231,P均<0.05)。结论早孕期超声测量胎儿CP及OFD有助于尽早诊断胎儿OSB。

产前超声检查在脊柱裂诊断中的应用进展

产前超声筛查是优生优育的重要技术组成,其技术发展日新月异。胎儿脊柱裂作为孕妇产前必检的项目,产前精准诊断仍有提升的空间。不同类型的脊柱裂在产前超声检查下具有不同影像学征象,二维、三维超声对脊柱裂的诊断各有优势,近年快速发展的人工智能技术对超声医学的精准诊断亦有巨大推动作用。本文对产前超声技术诊断脊柱裂的研究进展进行综述。

产前超声检查在脊柱裂诊断中的应用进展

随着二胎及多胎政策的开放,产前诊断的方法日益重要,可有效观察胎儿状态,避免先天不足。其中,胎儿脊柱裂是常见疾病之一,也是作为产检必备项目之一,产前的准确诊断极为重要。影像学检查技术近年来获得了长足发展,若胎儿存在脊柱裂,可在超声检查中表现不同的特征,利于临床诊断。现就产前超声检查在脊柱裂诊断中的应用进展做如下综述。

产前超声及MRI在胎儿闭合性脊柱裂诊断中的应用价值

目的探讨产前超声及MRI在胎儿闭合性脊柱裂诊断中的应用价值。方法选取我院经产后临床确诊的闭合性脊柱裂胎儿26例和未合并神经系统畸形的胎儿38例,比较产前超声、MRI单独及联合应用对胎儿闭合性脊柱裂的诊断结果。绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析产前超声、MRI单独及联合应用对胎儿闭合性脊柱裂的诊断效能。结果26例闭合性脊柱裂胎儿中,产前超声检出20例,漏诊6例;产前MRI检出17例,漏诊9例;联合应用检出24例,漏诊2例。产前超声联合MRI与产后临床诊断相符者24例,其中7例为MRI漏诊经超声补充诊断,4例为超声漏诊经MRI补充诊断。ROC曲线分析显示,产前超声联合MRI诊断胎儿闭合性脊柱裂的曲线下面积为0.9120,高于其单独应用(0.8964、0.8757),差异均有统计学意义(P=0.023、0.014)。结论产前超声可作为诊断胎儿闭合性脊柱裂的首选检查方式,MRI可作为补充检查方式,二者联合应用可提高对胎儿闭合性脊柱裂的诊断效能。

针刺治疗隐性脊柱裂遗尿验案1则

阎莉教授认为隐性脊柱裂所致遗尿,依据其临床表现当辨为窍闭神匿,以醒脑开窍针刺法之“小醒脑”恢复神治,以配穴恢复形治,效果良好。

组织工程技术在开放性脊柱裂产前治疗中的应用

开放性脊柱裂(spina bifida operta,SBA)是一种严重的中枢神经系统先天畸形,由胚胎发育过程中神经管不完全闭合而引起,是最常见的神经管畸形表型之一[1],世界范围内人群发生率为1‰~10‰[2]。SBA患者易患后脑疝,经常伴有脑积水、下肢运动障碍、尿便失禁等一系列并发症,需要终身康复治疗.

胎儿开放性脊柱裂伴T1~T3椎体缺如1例

孕妇27岁,孕1产0,孕15周产前超声筛查发现胎儿脊椎椎体异常可能;无特殊病史及家族史。胎儿脊柱MRI:轴位及矢状位T2WI示胸椎上段排列紊乱,腰及骶尾椎椎板及棘突缺如;背部皮肤不连续,并见35mm×8mm囊状凸起,呈T1低信号、T2高信号;椎管内脊髓圆锥上移,约位于T9~T10水平(图1A、1B);磁敏感加权成像(susceptibility weightedimaging,SWI)显示T1~T3椎体缺如(图1C)。

基于“先天生后天,后天养先天”论治小儿遗尿伴隐形脊柱裂

小儿遗尿症是一种儿科常见疾病,在治疗过程中常出现病情迁延或反复发作,特别是伴有隐形脊柱裂的患儿。杨青主任认为此类患儿先天禀赋不足继而影响后天之本的充盈,肾虚导致脾运化受阻,水谷之精化生无源,肾精亦不得滋养。本病总体以虚为主,治疗当以脾肾为主,以补益为治疗大法。但小儿本就脏腑娇弱,不耐攻补,故杨青主任从“先天生后天,后天养先天”进行诊治。通过对脾的调护改善患儿体质,恢复脾的运化功能,以水谷之精滋养肾中先天之精。从整体考虑,治病求本,并重视对患儿生活管理及心理引导,取得了显著的临床疗效。

早孕期颅脑超声标志筛查胎儿开放性脊柱裂的应用价值

目的:评价妊娠11周~13周6天早孕期超声筛查常规切面所能获得的超声标志筛查胎儿开放性脊柱裂(open spina bifida,OSB)的应用价值。方法:回顾并分析2020年6月—2021年12月在复旦大学附属妇产科医院杨浦院区建卡产检的6例脊柱裂胎儿[OSB 3例,闭合性脊柱裂(closed spina bifida,CSB)3例]和30例正常胎儿的医学资料。调取早孕期超声筛查存储的图像,选取颅脑正中矢状切面和侧脑室切面,观察颅脑正中矢状切面的“四线征”“上颌骨-枕骨线”这两个定性超声标志,侧脑室切面分析定量超声指标“脉络膜长度与枕额径比值(ratio of mean choroid plexus length and occipitofrontal diameter,R-CP)”。对各组胎儿的3个标志再评价并结合妊娠结局进行对比。结果:在30例对照组胎儿和3例CSB胎儿中,均能显示“四线征”;中脑脑干联合处在上颌-枕骨线之上;R-CP为0.43~0.55;而3例OSB胎儿均表现为“三线征”,中脑脑干联合处在上颌骨-枕骨线之下,R-CP分别为0.62、0.68、0.67,显著高于对照组和CSB组胎儿(P<0.001)。结论:早孕期超声筛查常规切面所能获得的3种颅脑超声标志能有效地筛查胎儿OSB。

1例成人先天性脊柱裂患者围手术期护理

先天性脊柱裂是小儿椎管发育过程中产生的异常表现。定义为躯干中线间质、骨、神经结构融合不全或不融合。根据病变程度不同，大体上将有椎管内容物膨出者称显性脊柱裂，反之则称隐性脊柱裂。显性脊柱裂均需手术治疗，手术时机在出生后1．3个月。2007年5月收治了1例成人先天性脊柱裂患者，予手术治疗，阻止神经进一步变性。现将护理体会总结如下：

产前超声检查在胎儿脊柱裂诊断中的应用进展

胎儿脊柱裂是神经管的后神经孔闭合不全所致的先天神经系统畸形,以腰骶部的脊柱裂最为常见,可分为开放性和闭合性。该疾病的致残率及死亡率较高,应早发现、早干预。孕妇产前检查中胎儿脊柱裂的筛查属于必检项目,产前超声在胎儿脊柱裂的诊断中具有安全无创、成本低、诊断效率高等特点,其中二维、三维超声优势显著。本文就脊柱裂的发生机制,胎儿脊柱裂二维、三维超声检查及产前超声检查在胎儿脊柱裂诊断中的应用进展进行综述。

胎儿显性与隐性脊柱裂的超声影像特征

【目的】探讨胎儿脊柱裂直接和间接超声影像特征。【方法】回顾性分析产前超声检查发现并经引产或生产证实的95例胎儿显性及隐性脊柱裂的超声资料。【结果】产前超声诊断显性脊柱裂87例，其间接声像：香蕉脑、颅后窝池消失、柠檬头及侧脑室增脊宽；直接声像：脊柱平行光带连续中断，该处皮肤和软组织回声带中断，可合并脊膜和脊髓膨出，横切而显示椎弓骨化中心向后开放，呈V或U字形，冠状切面显示后方的两个椎弓骨化中心距离增大。隐性脊柱裂8例，其中7例无小脑和（或）颅后窝池征象，1例颅后窝池缩小为1mm无小脑结构的改变。【结论】显性与隐性脊柱裂胎儿有典型超声特征，了解其特征可减少误漏诊。

寰枕关节完全骨化2例伴先天脊柱裂1例

笔者在整理100余套散骨标本时，发现有两例寰枕关节完全骨化、愈合，其中1例伴有先天性脊柱裂，此类标本实属罕见，现将观察和测量结果报告如下：