中医手诊及其在脊髓病变中的应用

手部掌色、纹理、光泽度等变化是身体健康状况及疾病转归的外在体现。通过系统归纳与总结中医手诊源流、内容及理论方法,论述中医手诊在脊髓病变临床诊断中的指导作用。根据中医手诊辨证方法以及分区理论,拇指桡侧和大鱼际赤白肉际处代表人体脊柱区,与颈椎、胸椎、腰椎、骶骨、尾骨、盆腔以及腿部、膝部依次对应;结合此区的岛纹、菱形纹等病理纹可将手诊作为脊髓病变的辅助诊断手段。

脊髓病变患者体感诱发电位检测及预后判断的可靠性

目的探讨体感诱发电位(SEP)在脊髓病变中的诊断价值。方法采用丹麦Keypoint肌电/诱发电位仪,对84例脊髓病变患者进行SEP检测。84例均行下肢胫后神经SEP(SEPt)检测,其中34例同时行上肢正中神经SEP(SEPm)检测。结果SEPt检测84例中82例异常(97.6%),SEPm检测34例中21例异常(61%),SEPt检测结果异常率明显高于SEPm。异常表现均以波幅降低为主,SEPt异常以波幅降低为主者占73.1%,SEPm异常以波幅降低为主者占90.5%。结论SEP反映了躯体感觉传导通路、脑干网状结构及大脑皮层的功能状态。脊髓病变SEPt检测敏感性明显大于SEPm,异常表现以电位波幅降低为主。因此,SEP不仅对脊髓病变的定位诊断有参考价值,而且对判断脊髓损伤程度、评估疗效及脊髓功能状态均有重要指导意义。

以脊髓病变为主要首发症状的主动脉夹层病例分析

主动脉夹层（Aortic Dissection,AD）指主动脉内的循环血液通过内膜破裂口进入主动脉中层肌壁内,导致血管壁的分层[1]。AD是发病极为凶险的血管病急症之一,发病急,进展快。由于其临床表现取决于主动脉夹层的部位、范围、程度、主动脉分支受累的情况等,故表现可累及多系统,

体感诱发电位在脊髓病变的术中监护

长期以来，人们一直在探索一种简单可行的方法来监测脊髓手术的整个过程。１９７７年，Ｎａｓｈ等［１］首次将体感诱发电位（ＳＥＰ）技术应用于临床监测，至今已积累了一定的经验。我院自１９９７年１１月至１９９８年４月，使用ＳＥＰ术中监测脊髓手术病例共２０例，并...

运动诱发电位监护在脊髓病变手术中的应用

目的研究经硬脊膜表面刺激、诱发肢体运动诱发电位（ＭＥＰ）对脊髓手术实施术中运动功能监护的可行性。方法对１８例患者脊髓手术中ＭＥＰ监护情况与术前、术后运动功能进行对照分析。结果术中ＭＥＰ的改变与术后肌力的转归情况相吻合，可以反映锥体束的完整性，且具有较好的灵敏性和准确性。结论经硬脊膜表面直接刺激诱发ＭＥＰ的方法。

系统性红斑狼疮合并脊髓病变6例临床分析

目的初步探讨系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)合并脊髓病变的临床特征和诊治方法。方法收集SLE合并脊髓病变患者6例,分析其发病时间、临床表现、影像学和脑脊液(CSF)特征以及治疗和转归。结果临床均表现为受损平面以下截瘫,感觉障碍和括约肌功能异常。其中1例以脊髓损害(合并脑膜炎)为首发症状,余5例于狼疮活动期出现脊髓症状。脊髓MRI检查显示不同节段脊髓长T1长T2信号,病变主要位于胸段脊髓,累及节段较长。行CSF检查显示,CSF蛋白升高5例,寡克隆区带(oligoclonal band,OB)阳性3例,白细胞不同程度增加2例。5例给予甲基泼尼松龙冲击+环磷酰胺治疗,另1例仅予激素(地塞米松)治疗,结果显示,2例CSF恢复正常且临床症状好转,1例CSF恢复正常但症状无好转,1例临床症状好转但CSF蛋白进行性增高且有梗阻现象,2例死亡。结论SLE合并脊髓病变常出现在狼疮活动和/或减药过程中,也可作为SLE的首发症状;通过临床表现难以与其他原因引起的脊髓损害鉴别;预后不佳,系统而规范地治疗SLE值得重视。

原发性干燥综合征并脊髓病变误诊为脊髓亚急性联合变性

目的分析干燥综合征合并脊髓病变的误诊原因,并探讨其病因、发病机制及诊疗要点。方法结合相关文献,对我院收治的1例干燥综合征合并脊髓病变的临床资料进行回顾性分析。结果本例以四肢及躯干部麻木、步态不稳起病,诊断为脊髓亚急性联合变性,予营养神经治疗无效。病程中常出现口干、眼干,查抗核抗体、抗SSA抗体、抗SSB抗体、抗RO-52抗体均阳性;颈椎MRI检查示颈2～7椎体平面脊髓变性,分布以脊髓后索为主。确诊为干燥综合征合并脊髓病变,予糖皮质激素治疗症状缓解。结论干燥综合征合并脊髓病变患者临床表现多样,后索病变者易误诊为脊髓亚急性联合变性,临床接诊疑诊患者应详细问诊及查体,并行自身抗体筛查和脊髓MRI检查,以减少误诊。

利妥昔单克隆抗体治疗重症狼疮脊髓病变六例临床观察

系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus,SLE）合并脊髓病变（狼疮性脊髓病变,lupus myelopathy,LM）是SLE少见而严重的神经系统合并症,其发生率仅占SLE的1%,可遗留严重的神经系统后遗症。

脑和脊髓病变手术中的激光综合应用

目的 介绍激光显微技术与其他先进设备有机结合治疗脑和脊髓病变的方法和效果。方法 1989年至 1999年期间应用CO2 激光器、半导体激光器、激光光动力治疗仪等结合手术显微镜、脑室镜、立体定向仪、神经内窥镜、超声吸引器等 ,根据不同病例采用激光显微技术、激光立体定向技术、激光内窥镜技术、激光超声吸引技术、激光间质热疗法、激光光动力疗法等各种方式治疗颅脑、脊髓病变 12 9例 ,分组统计各组术后效果、全切率、输血情况及随访生存率。结果 统计结果表明 ,术后取得较好的疗效 ,优于常规手术。良性病变全切率得以提高 ,恶性病变生存期延长。结论 激光技术与其他设备有机结合可做到微侵袭 ,手术切割、汽化病变精确而彻底 ,损伤小 ,出血少 ,无菌性能好 ;

非创伤性脊髓传导速度测定在脊髓病变诊断中的应用

目的:为使脊髓疾病的诊断在电生理方面有更加充实的依据,探讨脊髓传导速度(spinalcordconductionvelocity,SCCV)的非创伤性测量方法(表面电极法)在脊髓疾病诊断中的临床价值。方法:对1997/2003大连友谊医院神经内科住院确诊脊髓病变患者57例进行非创伤性脊髓传导速度测定,采用表面电极法,记录T2～L4间8个刺激点皮质电位的潜伏期,以潜伏期差值和距离计算T2～T12,T12～L4以及T2～L4的传导速度,对其结果进行分析。结果:①脊髓全切组11例,SCCV异常率100%;脊髓半切组46例,SC-CV异常率59%(27/46)。两者比较差异有显著性意义(χ2=6.815,P<0.01)。②不同脊髓疾病之间SCCV异常率比较:脊髓炎组92%,多发性硬化组78%,脊髓肿瘤组67%,椎管狭窄组46%,脊髓血管病组50%,脊髓创伤组25%,结果显示脊髓炎组与椎管狭窄组之间差异有显著性意义(χ2=6.331,P<0.05),脊髓炎组与脊髓外伤组相比差异有显著性意义(χ2=7.702,P<0.01),其他各组之间比较异常率差异无显著性意义。结论:非创伤性(表面电极法)SCCV测定无创、安全、患者易于接受,本研究显示此法阳性率高,同临床病损程度相一致,对脊髓疾病的诊断有辅助作用。

全脊柱磁共振成像对诊断脊柱脊髓病变的价值

磁共振成像（magnetic resonance imaging,MRI）具有多方位、多参数成像的特点[1]。它对先天性和后天性脊柱畸形、脊柱脊髓转移瘤、多发性骨髓瘤、多发性硬化以及其他广泛性脊柱脊髓病变具有较高的诊断价值[2]。故全脊柱MRI已成为脊柱、脊髓病变的最佳检查手段[3]。本研究回顾分析我院采用自动移床跟踪扫描技术和单次激发磁共振水成像（single shot MR hydrography,

膀胱电针治疗脊髓病变神经源性尿潴留的疗效观察

目的:观察膀胱电针治疗脊髓病变患者尿潴留的疗效。方法:脊髓病变伴尿潴留患者72例,按意愿分为观察组42例和对照组30例,2组均给予常规治疗,观察组还给予膀胱电针治疗。观察2组治疗前后尿潴留改善情况,评估2组生活质量。结果:治疗后,2组膀胱残余尿明显减少(P<0.05),观察组的残余尿量低于对照组(P<0.05)。观察组和对照组的总有效率分别为95.2%、66.7%,2组疗效比较有显著性差异(P<0.01)。治疗后,观察组的生存质量明显好于对照组,有显著性差异(P<0.01)。结论:膀胱电针能有效地改善脊髓病变患者膀胱功能,减轻尿潴留。

胫后神经体感诱发电位对脊髓病变的定位诊断

目的：研究胫后神经体感诱发电位对脊髓病变的定位诊断价值。方法：通过经皮恒流电刺激胫后神经，采用髂棘、脐部和头皮Fpz作参考电极，分别于第4腰椎棘突、第12胸椎棘突和头皮Cz’置记录电极，依次记录CE、N24和P40电位之峰潜伏期。共检测15例健康成人和29例经核磁共振证实的腰骶神经根或脊髓病变患者。结果：①CE、N24和P40电位均异常，见于腰骶神经根病变；②CE正常，N24和P40异常，见于腰骶髓病变；③CE、N24正常，P40异常，见于颈胸髓病变。结论：胫后神经体感诱发电位能够鉴别腰骶神经根或不同节段的脊髓病变，临床上具有定位诊断价值。但对于轻度的腰骶神经根或脊髓腹侧病变，结果可出现“假阴性”。

电刺激运动诱发电位对脊髓病变的定位诊断价值

目的 :探究电刺激运动诱发电位 (MEP)对脊髓病变的定位诊断价值。方法 :经颅对皮层运动区及脊髓行电刺激多导联描记肢体肌的MEP ,对临床拟诊脊髓病变和非典型、非单纯周围神经损害的 39例患者 ,测定皮层刺激MEP的潜伏期 (Lcor)、脊髓刺激MEP的潜伏期 (Lsp)、中枢传导时间 (CMCT) ,并与正常对照组对比。结果 :观察组Lcor、CMCT明显延长 (P <0 .0 0 1) ;Lsp无明显差异 (P >0 .0 5 ) ;39例中 34例分别进行了CT、MRI、椎管造影等相关检查 ,其中 30例 (88.2 4 % )在MEP提示的相应节段发现有压迫脊髓的病灶。结论 :MEP对脊髓病变尤其波及运动系统时是一种非常有用的、无创、简便而准确的电生理学定位检查方法。

干细胞移植治疗脊髓病变

脊髓损伤（Spinal cord injury,SCI）是人体最复杂的损伤性疾病之一,病理解剖直接累及脊柱、硬脊膜和脊髓组织;病理生理呈现原发性、继发性、多种病理因素、病理过程和多灶性病理特征。完全性脊髓损伤常常导致严重的瘫痪、感觉丧失、尿便不能自控等一系列神经功能障碍，给个人、家庭和社会生活带来极大的影响，一直是世界范围内的社会和医学的重大难题。

伴脊髓病变的脑膜癌病7例临床分析

目的探讨伴脊髓病变脑膜癌病的临床和影像学特点,提高认识和诊疗水平。方法回顾性分析2014年1月—2017年1月首都医科大学宣武医院神经内科收治的伴脊髓病变脑膜癌病7例患者的临床及影像学资料。结果 7例患者中男5例,女2例,年龄15~57(42.3±16.6)岁。临床表现头痛3例,头晕2例,复视3例,视力下降2例,癫痫2例。7例患者均行腰穿检查,CSF白细胞均升高,蛋白升高6例,葡萄糖降低5例,Ig G升高7例。7例患者均行头颅及脊髓MR检查,均可见脊髓白质异常信号,脊膜强化4例,脑膜强化3例。患者住院期间均给予对症治疗,经随访所有患者均于明确诊断后2~5个月死亡。结论脑膜癌病除常引起脊膜、脊神经根受累之外,也可发生脊髓内病变。加强髓内病变发生机制认识有利于对脑膜癌病的理解。