合并Chiari畸形Ⅰ型和脊髓空洞症的脊柱侧凸与特发性脊柱侧凸影像学特征和矫形效果比较

目的 比较合并Chiari畸形Ⅰ型和脊髓空洞症的脊柱侧凸与特发性脊柱侧凸(IS)患者的影像学特征和矫形效果。方法 回顾性分析2007年1月—2015年6月在昆明医科大学第二附属医院接受一期后路脊柱融合术治疗的合并Chiari畸形Ⅰ型和脊髓空洞症的22例脊柱侧凸患者资料(研究组),并与年龄、性别、主弯位置、侧凸数量、冠状面影像学参数1∶1配对的22例IS患者(IS组)进行比较。记录所有患者手术时间、预估出血量、融合节段数、螺钉密度等。在手术前后站立位脊柱全长正侧位X线片上测量并计算冠状面影像学参数(主弯Cobb角、侧曲角、柔韧性、顶椎位置、冠状面平衡)、矢状面后凸角、胸椎后凸角(TK)、腰椎前凸角(LL)、矢状位垂直轴(SVA)、畸形角度比(DAR)、矫形率及矫形丢失率。结果 所有手术顺利完成,研究组随访(6.2±1.2)年,IS组随访(6.2±1.1)年。2组患者手术时间、预估出血量、融合节段数、螺钉密度差异均无统计学意义(P> 0.05)。2组患者手术前后影像学参数差异均无统计学意义(P> 0.05)。所有患者均未发生螺钉松动、断裂、术后神经功能损伤等并发症。结论 术前年龄、性别、主弯位置、侧凸数量、冠状面影像学参数相匹配的情况下,伴发Chiari畸形Ⅰ型和脊髓空洞症的脊柱侧凸患者与IS患者具有相似的矢状面影像学参数和主弯柔韧性,且在一期后路脊柱融合术治疗后可获得相似的矫形效果。

陈志刚基于“脑髓-脑气-脑神”论治脊髓空洞症经验

陈志刚提出从“脑髓-脑神-脑气”的角度辨治脊髓空洞症,认为脊髓空洞症在病机上属于脑髓病的范畴,其病理基础为脑髓虚损。脊髓空洞症在外表现为脑神受损,无法调控全身;脑气运行不利,不能连接脑髓与脑神,使脑功能失用。陈志刚临床上治疗脊髓空洞症时,常以地黄饮子合还少丹加减治疗,以补益脑髓、调补脑气、恢复脑神为主,标本兼治,疗效显著。并附验案2则以佐证。

运用经络辨证论治脊髓空洞症的临证经验

脊髓空洞症是当下诊断容易却难以治愈的慢性进行性疾病,其主要累及脊髓。西医治疗目前以手术治疗为主,对症治疗为辅,但疗效并不明显。针灸治疗对脊髓空洞症的症状改善以及延缓疾病的进展有着一定的疗效。运用升阳通督针法与盘龙刺法调节督脉气血,以调动全身阳气;从经络辨证体系诊疗本病并指导临床选穴与治疗,以疾病的辨位归经、辨候归经、辨经虚实三个方面,从经脉到病候临证论治;以及从神经、肌肉的解剖等结构针灸学方向考虑本病的病因病位,确立诊疗方案。

1例先天性颅底凹陷症引起脊髓空洞症患者的护理

总结1例先天性颅底凹陷症引起脊髓空洞症患者的护理经验。护理方法为应用集束化护理模式,包括症状评估和护理,康复护理,心理护理,中医特色护理(电磁罐、中药涂擦、头部按摩),疾病宣教,治疗后观察。经治疗及护理后,患者好转出院。

中医治疗脊髓空洞症验案

脊髓空洞症发病机制复杂,临床表现为四肢力量逐渐减弱、肩背及四肢肌肉僵硬,严重影响患者的生活质量。中医认为,脊髓空洞症由肝肾亏虚、经脉瘀阻所致,可从督脉论治,调神补阳。该文介绍邹伟教授针药并用治疗脊髓空洞症验案1则,以期为临床治疗该病提供参考。

基于日常生活活动评分的个性化护理模式对脊髓空洞症手术患者生活质量及恢复进程的影响

目的:回顾性分析基于日常生活活动评分(activity of daily living, ADL)的个性化护理模式在脊髓空洞症手术中的应用效果。方法:收集2021年10月至2023年10月郑州市中心医院140例脊髓空洞症手术患者,1:1匹配设计,按护理方法不同分为个性化组(n=70)、常规组(n=70),常规组行常规护理,个性化组在此基础上行基于日常生活活动评分的个性化护理模式。比较两组恢复进程、并发症发生情况、疼痛程度[视觉模拟评分法(visual analogue scale, VAS)]、负性情绪[心理状态症状自评量表(symptom check list-90,SCL-90)]、生活能力(ADL量表)。结果:个性化组下床活动时间、住院时间均短于常规组(P<0.05);个性化组脊髓损伤出血、感染、分流管堵塞、脑脊液漏等并发症发生率0.00%低于常规组8.57%(P<0.05);干预后,个性化组VAS评分较干预前降低,且个性化组低于常规组(P<0.05);干预后个性化组SCL-90评分低于常规组(P<0.05);干预后个性化组ADL评分低于常规组(P<0.05)。结论:脊髓空洞症手术患者实施基于ADL评分的个性化护理模式,能降低并发症发生率、减轻疼痛程度、加快恢复进程、改善负性情绪、提高生活能力。

不同手术方式在ChiariⅠ畸形合并脊髓空洞症及寰枢椎脱位治疗中的应用效果观察

目的探究不同手术方式应用于ChiariⅠ畸形合并脊髓空洞症及寰枢椎脱位的临床效果。方法回顾性分析2019月至2021年5月期间于我院神经外科接受治疗的80例ChiariⅠ畸形合并脊髓空洞症及寰枢椎脱位患者的临床及随访资料。根据手术方案的不同,将接受后颅窝减压+寰枢椎复位内固定术的患者纳入常规组,接受改良寰枕减压+枕颈内固定术的患者纳入改良组。比较两组的手术指标、脊髓指标、芝加哥Chiari畸形预后量表(Chicago Chiari outcome scale,CCOS)评分和不良事件发生情况。结果改良组患者的术中出血量、手术时间和术后住院时间均少于常规组(t=8.725、10.815、6.064,P<0.05);改良组术后6个月的VD-max、VU-max、ADI和脊髓空洞直径均小于术前(t=16.889、29.478、17.689、16.841,P<0.05),常规组术后6个月的VD-max、VU-max、ADI和脊髓空洞直径也均小于术前(t=17.661、28.954、17.314、16.547,P<0.05);而两组术前、术后6个月各指标相比则无差异(P>0.05)。改良组和常规组术后6个月的CCOS评分较术前均显著增加(t=55.520、138.323,P<0.05);而两组术前、术后6个月的CCOS评分相比则无差异(P>0.05);改良组不良事件发生率3.2%低于常规组20.4%(χ^(2)=4.727,P<0.05)。结论改良寰枕减压术+枕颈内固定术能够有效改善ChiariⅠ畸形合并脊髓空洞症及寰枢椎脱位患者的脊髓指标,且术中创伤较小,患者术后恢复较快,预后理想。

微创手术治疗小脑扁桃体下疝致脊髓空洞症的护理

目的:分析改进型护理模式对小脑扁桃体下疝致脊髓空洞症微创手术患者的临床护理价值.方法:筛选2019年10月—2022年10月于我院接受治疗的84例小脑扁桃体下疝致脊髓空洞症患者为研究对象,根据护理模式差异分为对照组和试验组,每组42例.对照组采取常规护理模式,试验组采取改进型护理模式.对比2组的并发症发生率、疼痛评分、焦虑抑郁评分、住院时长及患者依从评分.结果:试验组患者并发症发生率、SAS、SDS、VAS评分均低于对照组,平均住院时长短于对照组,护理依从评分高于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05).结论:改进型护理模式相应护理内容更具针对性,其应用于小脑扁桃体下疝致脊髓空洞症微创手术患者能够显著提升护理质量.

改良小脑扁桃体切除联合后颅窝小骨窗减压扩容术治疗Chiari-Ⅰ畸形合并脊髓空洞症

目的探讨软膜下切除小脑扁桃体联合后颅窝小骨窗减压扩容术治疗合并脊髓空洞症的Chiari-Ⅰ畸形的手术改良方式及疗效。方法回顾性分析2012年1月至2014年1月采用显微外科技术行软脑膜下小脑扁桃体切除联合小骨窗减压扩容改良术治疗29例合并脊髓空洞症的Chiari-Ⅰ畸形患者的临床资料。手术方法:取俯卧头颈同轴位,术中行后颅窝小骨窗减压,打开寰椎后弓;在保持软脑膜完整的前提下将小脑扁桃体下疝入颈椎管内部分作软膜下切除;行四脑室正中孔处粘连松解;切开的蛛网膜与硬膜缘缝合避免形成医源性死腔;最后用自体筋膜修补减张缝合硬膜,全程控制脑脊液释放速度。结果术后随访24例,失访5例。23例患者术后近期(1年内)疗效评价为有效(有效率95.8%),术后6个月后复查MRI见延髓和上颈髓后方压迫解除,小脑扁桃体下缘升至枕骨大孔以上平面,下疝解除,脊髓空洞明显缩小或消失。结论显微神经外科手术改良软脑膜下小脑扁桃体切除联合后颅窝小骨窗减压扩容术是治疗Chiari-Ⅰ畸形并脊髓空洞症的一种有效方法。

Chiari畸形并脊髓空洞症的外科治疗

目的 :对 Chiari畸形并脊髓空洞症 ( SM)的手术治疗方法进行探讨 ,并初步评价其治疗效果。 方法 :对 4 2例 Chiari畸形病例 (合并 SM 2 9例 )根据其 MRI影像 ,分为 型 3 6例和 型 6例 ,选择不同手术方式进行治疗 :2 4例 ACM- 型无或合并轻度 SM者行后颅窝减压术 ,12例 ACM- 型合并 SM达 C2 以上者行后颅窝减压并脊髓空洞切开分流术 ,6例 ACM- 型合并远隔节段 SM者行后颅窝减压并小脑扁桃体切除术。 结果 :患者术后临床症状均有不同程度改善。 3 6例获随访 1～ 4年 ,其中 3 0例 ( 83 .3 % )小脑扁桃体下疝得以回纳 ,2 5例 ( 86.2 % )空洞明显缩小或消失。结论 :对 Chiari畸形并 SM病例依据其影像学分型采取不同的手术方式 ,疗效满意 ;手术能使延颈髓充分减压 ,有效缓解临床症状 ,并对 SM有明显的治疗作用。

经口寰枢椎复位内固定术治疗颅底凹陷症合并脊髓空洞症的疗效

目的：探讨经口寰枢椎减压复位植骨融合内固定术治疗颅底凹陷症合并脊髓空洞症患者的效果。方法：2005年3月-2011年7月共收治75例颅底凹陷症患者,其中35例合并脊髓空洞症患者中32例获得随访,男9例,女23例,年龄23-74岁,病程6-372个月。12例伴Arnold-Chiari畸形,7例伴寰枢椎脱位,1例伴寰枕融合畸形,2例伴颈椎病,1例伴Klippel-Feil综合征。均有脊髓神经功能受损的症状和体征,术前JOA评分3-15分,ASIA分级B级4例,C级8例,D级20例。术前脑干脊髓角103.4°-137.5°,平均123.3°±6.4°,脊髓空洞体积0.10-15.10cm3。均采用经口寰枢椎减压复位植骨融合TARP内固定术治疗,观察患者术后临床症状改善、脑干脊髓角改变情况,统计术中、术后并发症,随访脊髓空洞改变和植骨融合情况。结果：患者均顺利完成手术,术中未发生脊髓损伤及大出血等并发症。术后1例患者诉颈部不适感,2例患者诉咽喉部不适感,经对症处理后症状缓解;1例患者出现切口感染,拆除内固定行后路寰枕融合术,其余患者均未出现并发症。随访12-25个月,平均15个月,脑干脊髓角恢复至145.6°-165.3°,平均161.3°±5.1°;末次随访时JOA评分改善到10-16分,平均13.8±1.8分,平均改善率为58.1%;15例患者ASIA分级较术前提高1-2级。术后1年MRI复查显示30例脊髓空洞体积缩小或消失,1例脊髓空洞无改变,1例脊髓空洞变大。随访期间内固定无移位,植骨融合良好。结论：经口寰枢椎减压复位植骨融合内固定术治疗颅底凹陷症合并脊髓空洞症不仅能使齿状突获得解剖复位,解除脊髓压迫,还可使脊髓空洞缩小,患者临床症状明显改善,但远期疗效仍需进一步观察。

Chiari畸形合并脊髓空洞症后颅窝扩大成形手术方式探讨

目的:探讨扩大重建后颅窝不同大小减压骨窗对治疗Chiari畸形合并脊髓空洞症脊髓功能恢复的作用。方法:87例Chiari畸形合并脊髓空洞症病人行枕大池成形术,其中51例行后颅窝大骨窗减压与36例行后颅窝小骨窗减压手术治疗效果分析,定期随访。结果:术后大骨窗减压51例患者中,22(43.1%)例症状改善明显,10例症状无明显变化,5例病情加重;小骨窗减压36例患者中,28(77.8%)例症状改善明显,3例病情稳定。小骨窗减压术后症状改善明显、远期效果稳定。结论:后颅窝骨窗减压硬脑膜修补术是治疗Chiari的有效方法,小骨窗减压具有创伤小、症状改善明显和疗效稳定的优势。

小脑延髓池成形术治疗Chiari畸形并脊髓空洞症

目的 观察合并脊髓空洞症的Chiari畸形的临床和影像学特征。探讨小脑延髓池成形术对其治疗效果。方法 对15例Chiari畸形并脊髓空洞症病人,采用后正中入路,枕颈减压,小脑延髓池成形术治疗。结果 术后经6-58个月临床和影像学随访。15例中,空洞消失、症状消失者4例（痊愈）;空洞消失或缩小、症状明显减轻者8例（显效）;空洞缩小、症状改善者3例（有效）。结论小脑延髓池成形术能使小脑扁桃体还纳,畅通颅内和脊髓蛛网膜下腔CSF循环,脊髓空洞逐渐缩小,有助于改善临床症状。

Arnold-Chiari畸形并脊髓空洞症125例手术治疗疗效评价

目的探讨ArnoldChiari畸形并脊髓空洞症手术方式及术后疗效。方法对125例MR证实的ArnoldChiari畸形并脊髓空洞症患者的手术治疗情况进行回顾性分析。患者分别行后颅窝减压及枕大池扩大重建。结果出院时患者症状消失和改善共110例,有效率88.0%。随访114例患者,98例复查MR,枕大池解剖成形者87例,脊髓空洞缩小68例,远期有效率77.2%。结论后颅窝减压及枕大池扩大重建是治疗ArnoldChiari畸形并脊髓空洞症的有效方法。

脊髓空洞症的外科治疗(附35例分析)

目的 探讨脊髓空洞症的手术方式及适应证。方法 对35例患者术前行神经功能及MR检查,根据原发疾病及影像学特点选用不同的手术治疗方法。结果 随访6个月至5年,35例患者无死亡,1例在实行后颅窝减压术后出现脑脊液漏。症状明显改善13例,好转16例,加重或出现新的症状6例。7例术后MR提示脊髓空洞塌陷。结论 脊髓空洞症的诊断主要依靠MR,其治疗方法主要根据原发疾病制定。

改良枕大池重建术治疗Chiari畸形并脊髓空洞症:附35例临床研究

目的探讨改良枕大池重建术治疗Chiari畸形并脊髓空洞症的术式选择、操作技巧及手术效果,探索该病手术治疗的适宜术式。方法回顾性分析我院2001年1月～2006年10月间采取改良枕大池重建手术治疗35例Chiari畸形并脊髓空洞症患者的临床表现,手术前后影像学特征,手术方式及手术疗效。结果35例Chiari畸形并脊髓空洞症患者中Chiari畸形I型18例,II型17例;29例患者术后症状均有不同程度的改善,6例临床症状无改变,3例行脊髓空洞分流术。随访平均2年,32例症状显著改善,25例患者脊髓空洞基本消失。结论改良枕大池重建术避免了小脑下垂的同时又能有效地骨性减压;小脑扁桃体缩小主要采用电灼和软膜下切除相结合的方式,尽量保持局部软膜完整,减少术后粘连和复发;疏通四脑室中孔和侧孔流出道,通畅脑脊液循环;蛛网膜的悬吊和硬脑膜扩大修补是有效重建枕大池的重要措施。改良枕大池重建术是治疗Chiari畸形并脊髓空洞症的相对合理的术式。根据本组数据提出了骨性减压和小脑扁桃体缩减的范围。

颈脊髓压迫与脊髓空洞症的形成和临床研究

[目的]探讨颈椎间盘突出症和颈椎病引起脊髓严重受压于减压后脊髓空洞症的形成机理。[方法]观察46例颈椎间盘突出症和颈椎病的脊髓严重受压在减压后随访观察3.5～8.8a，行MRI4～21次分析观察。[结果]发现2例减压后9～27个月MRI显示受压段脊髓呈脊髓空洞样改变。[结论]慢性严重颈脊髓压迫减压后，有可能形成脊髓空洞症。

后颅窝重建手术治疗Chiari畸形合并脊髓空洞症

目的探讨后颅窝重建这种手术方法对Chiari畸形合并脊髓空洞症的治疗及其效果。方法枕下正中入路,以枕大孔为中心,在其上和两侧2cm左右范围内去除枕骨鳞部,咬除环椎后弓,剪开硬膜,如需要打开蛛网膜,应尽量保持软脑膜完整。取自体肌筋膜或硬脑膜替代材料扩大修补。结果30例病人,术后症状均有不同程度的改善,术后3个月复查MRI见脊髓空洞缩小。结论手术使颅颈交界区充分减压,改善了脑脊液循环状态,有效地缓解了临床症状,并对脊髓空洞有明显的治疗作用。扩大修补硬脑膜有利于减少术后并发症的发生。

硬膜补片与自体筋膜成形修补术治疗Chiari畸形合并脊髓空洞症的对照研究(英文)

目的评价硬膜补片(Neuropatch,商品注册号国药管字第2002-346032)治疗Chiari畸形合并脊髓空洞的疗效及术后反应。方法2002年6月至2004年6月收治Chiari畸形合并脊髓空洞患者40例,所有患者均行枕大孔减压及硬膜成形术,其中20例应用硬膜补片行硬膜修补(硬膜补片组),余20例患者应用自体阔筋膜修补(自体筋膜组)。观察指标包括两组间手术的时间、术后发热持续的时间、放置引流时间及引流量、术后应用激素及抗生素的时间、依据Tator评分评价术后效果。采用t及χ2进行数据分析。结果硬膜补片组术后有12人(60%)出现发热,自体筋膜组有9人(45%)(χ2=0.902,P=0.342),脑脊液培养均阴性,硬膜补片组与自体筋膜组手术治疗改善均为17例(85%),两组在手术时间、术后发热、引流放置时间及引流量、术后应用抗生素的时间、术后疗效评价差异均无统计学意义,而术后发热持续时间(t=-2.913,P=0.045)及激素应用时间差异有显著性(t=-3.116,P=0.006),随访1～2年自体筋膜组有1例出现迟发伤口炎性肉芽肿,余无迟发感染发生。结论Chiari畸形合并脊髓空洞手术中,硬膜补片(Neuropatch)是一可靠的修补硬膜缺损的硬膜替代物。